Метод сцинтиграфије је развијен давно. Први експерименти односе се на почетак двадесетог века.
Али широка медицинска примена радионуклидне дијагностике примљена је тек у другој половини 20. века, када је направљена специјална опрема.
Не мешајте сцинтиграфију и скенирање, ово су две сасвим различите методе истраживања.
Који је суштина методе?
Јединственост истраживања састоји се у могућности дијагностиковања функционог органа и свих његових ткива. Основа метода је употреба радиофармацеутика (РФП). Без тога, истраживање је немогуће. То је хемикалија са одређеним карактеристикама.
Дистрибуиране нетачне информације о овим лековима су због неписмености и недостатка поузданих података о његовим својствима. Поред мале радиоактивности, он је безопасан и карактерише га велики број позитивних карактеристика.
Када се убризгава у тело, лек не изазива никакве алергијске реакције и уобичајене лековите ефекте. Количина супстанце која се уноси у тело је веома мала.
Када користите РФП, ињектирани лек делује само на одређеном органу под истрагом.
У ствари - ово је веома ефикасан метод за одређивање кршења у структури тела или његовим основним функцијама.
Ако упоредите могућности, онда са сцинтиграфијом, патологија се може видети 12 месеци раније него што ће се видети са другим методама дијагнозе.
То је процена раних фаза промјена у функцији органа и идентификација њихових повреда. Али, ако је све било тако једноставно.
Широм света, метод сцинтиграфије постаје широко распрострањен. У Сједињеним Државама годишње се спроводи око 17 милиона студија, ау Европи око 12 милиона.
У САД-у, број дијагностичке опреме прелази 12.000. У Русији постоји нешто више од 200, а већина је застарела опрема.
У том смислу, и број студија не достиже милион. Ситуација са дијагностиком радионуклида је катастрофална. Плус, трајни прекиди у испоруци РФП-а.
Карактеристике приликом испитивања бубрега
Приликом испитивања бубрега користећи сцинтиграфију, користи се једноставан и тачан метод проучавања њихових функција и анатомије.
Непроскинтиграфија је далеко супериорнија у погледу ефикасности и тачности свих осталих прегледа.
Не само да је извршена процена свих функција бубрега, већ и могуће структурне промјене, одступања у снабдевању крвљу. Омогућава преглед стања целокупног уринарног система.
Студија се спроводи коришћењем лека као што је хипуран, концентрација зависи од старости пацијента.
Деца су додељена типу 125И, као и код одраслих, а затим се користи 131И. Не постоје нежељени ефекти од овог лека, чак и након поновљеног прегледа сваког другог дана, два или једног месеца.
Потребна ефективна количина лека је 1 до 2 милилитра. Погодно је извршити дијагностику у пределу леђа. Ово је због чињенице да су бубрези најизраженији на површини тела.
Дијагноза је најбоље урадити лагање, тако да је пацијенту лакше да дуго времена не мења позицију скенираног подручја. Оптимално је ако је уређај на удаљености од 2 центиметра од тела. Нема потребе за предузимањем било каквих прелиминарних акција пацијенту.
Али боље је испразнити бешику пре теста. За ефикасно проучавање, она се не започиње раније од једног минута након примене лека, али може потрајати више времена да се потпуна дистрибуција лека.
Сорте метода
Постоји неколико врста сцинтиграфије бубрега. Најчешће укључују три врсте:
За лечење болести бубрега наши читаоци успешно користе метода Галине Савине.
- Ренасцинтиграфија - динамичан и најчешће коришћени метод широког практичног значаја.
- Непхросцинтиграфија - могуће и динамичко и статично испитивање бубрега.
- Постоји трећа врста скенериграфије са високом брзином, која није била широко коришћена - кружна сцинтиграфија да проучи циркулацију крви у региону и студије бубрега.
Сврха испитивања
Главна сврха - дефиниција бубрежне функције, али може бити узрокована разним уролошким или нефролошким индикацијама.
Најчешће су:
- траума бубрега;
- отказивање бубрега;
- конгениталне болести;
- трансплантација бубрега;
- хипертензије и других болести.
Распон индикација у сврху студије је много већи. Ово је због високе ефикасности студије.
Можете видети све кварове и поремећаје: брзину крвотока у бубрезима, приметити разлику у раду левог и десног бубрега, видети ожиљке из пренетих запаљенских процеса и још много тога.
Његова главна предност је тачност, безопасност и апсолутна безболност.
Прва фаза - припрема
Спровођење сцинтиграфског прегледа не захтева припрему, обично се врши на празном стомаку.
Али у зависности од подручја под истрагом и врсте поступка, може бити потребан комплетан бешик или испражњен.
Обавезно стање је уклањање металних предмета из подручја истраживања. Понекад, приликом истраживања бубрега, потребно је испразнити бешику, али то се ради у ријетким случајевима.
Регистрација за студију је прелиминарна, а лекар који је присуствовао је дужан да пацијенту достави све неопходне информације о току предстојећег прегледа.
Процедура
Пацијенту се даје интравенски неопходна доза РФП. Лек треба да се шири у тело и дође до органа под истрагом.
Једном када лек достигне одређено подручје, посебна гама камера снима радијацију која емитује из РФП-а у људском телу и шаље информације сцинтиграфском комплексу повезаном са рачунаром.
Слика добијена испитивањем бубрега, састоји се од неколико статичких кривих додајући их динамици.
Искусан лекар одређује положај на коме је предмет истраживања управо у домету гамма камере. За детаљније студије, можда ће бити потребно додатне лекове.
Време студирања траје од пола сата или више, све зависи од циљева који су постављени пред доктора ради дијагнозе.
Све препоруке и лекарске инструкције треба стриктно поштовати. Када се испитује дијете, присуство родитеља је обавезно.
После процедуре, посебне мјере третирања су апсолутно непотребне и нису потребне. Ово се односи на обраду личних ствари и њихово прање. Наравно, радиоактивни лек се изводи из тела самим собом.
Резултати и транскрипти
Након сцинтиграфског прегледа, пацијенту се дају резултати. За њихову припрему морате чекати око 20 минута у ходнику.
Резултат је снимак прегледаног органа и закључак лекара који је водио студију.
Опис указује на датум студије, ток поступка, употребљени лек и потпис доктора. Слике одражавају стварно стање бубрега, величину и облик, као и стање циркулационог система.
Фотографија или сцинтиграм одражава дистрибуцију радиоактивног материјала у бубрезима. У случају детекције промена или одступања у раду органа, ово је нужно назначено у резултатима студије.
Неспецијалиста може разумети терминологију која се користи приликом описивања тешко разумљивог, боље је консултовати лекара.
Потребно је знати - ограничења и контраиндикације
Нема компликација у сцинтиграфији, али постоје бројне контраиндикације и ограничења. Овај поступак не спроводе пацијенти у озбиљном стању, то је због потребе током поступка, да се одржи одређена позиција подручја проучавања и непокретности.
Тешко је тражити од пацијента у тешком стању. Није пожељно изводити студију током трудноће, али у посебним случајевима се врши дијагноза.
Метод не спроводе пацијенти који:
- прошли су курс хемотерапије;
- прошли су радиотерапију.
Одмах након операције за испитани орган, сцинтиграфија се не ради, због јаке акумулације течности у деловању.
Да није лако, није јефтино
Опрема за такве студије није доступна у свим здравственим установама. Ово је због њихових трошкова, као и недостатка квалификованог особља са довољним искуством.
Опрема се инсталира у здравственим установама, онколошким центрима, дијагностичким центрима, великим регионалним болницама. У малим насељима они можда нису.
Највеће могућности за статићну и динамичку нефросцигинктуру бубрега:
- у Москви и Санкт Петербургу;
- Казан;
- Томск;
- Тиумен;
- Ростов-на-Дону;
- Уфа;
- Новосибирск;
- Перм и други већи градови.
Трошкови студије зависе од врсте студије, који органи и области треба дијагностиковати. Просечна цена у Русији је унутар од 2400 до 4500 рубаља, али може варирати у зависности од региона.
Метода која користи радиоизотопску скенирање разликује се од свих постојећих. Омогућава вам да идентификујете болест дуго пре појављивања повреда у раду бубрега, када друге студије нису показале промјене.
Непостојање скинтиграфије бубрега је због недостатка знања о самим процесима и недостатку праксе, иако је довољно информација о њима. Што се тиче лека, он се производи из краткотрајних изотопа.
Количина зрачења не прелази пет посто допуштене дозе у њој, то је безначајан број. Током 6 сати, РФП се потпуно распада, без икаквог утицаја на тело.
Методе бубрежне скинтиграфије
Бубрези у људском телу обављају једну од најважнијих функција, свакодневно имају огроман терет, тако да уопште није чудно што у неком тренутку могу пропасти. Једна особа која зна довољно мало да самостално одреди патолошке процесе у овом упареном органу је веома тешка. Али помоћ може проћи такав поступак, као сцинтиграфија бубрега.
Карактеристике и врсте поступака
Савремена медицина се брзо развија, а сваке године постоје нови догађаји који вам омогућавају да идентификујете болести у раној фази развоја. Ово је веома охрабрујуће, јер је правовремена дијагноза већ пола успјешног лечења. Постоји велики број случајева у којима је пацијенту додељена одређена метода дијагнозе и он пада у ступор, јер му име није познато, а осим тога, он нема појма шта ће се њему догодити. Сходно томе, почиње да доживљава, нервозно и погоршава ток своје болести и погоршава ово веома опште стање.
Једна од иновативних дијагностичких техника је бубрежна сцинтиграфија. Омогућава лекарима да проучавају стање органа органа за излучивање, као и да тестирају њихову функционалност. У медицини овај поступак се обично назива нефросцигинктима бубрега. Испит се састоји у употреби гама-томографске опреме високе технологије. Посебна супстанца се уноси у тело пацијента - радиофармацеутски (РФП), чији је покрет видљив кроз гама-томографски снимак.
Захваљујући гама камери, лекар добија слику процеса преноса РФП-а из крви у бубрези и његовог накнадног излучивања преко уретера. Добијене информације пружају лекару исцрпну информацију о стању пацијента, а он може дијагнозирати на основу једне студије.
Треба напоменути да нефроцитиграфија има две врсте:
- статичка бубрежна сцинтиграфија;
- динамичка сцинтиграфија бубрега.
Статичка нефросцигинигија се обично изводи као додатак рентгенским сликама. Јасно одражава контуре органа, положај, стање паренхима и тачан или неправилан облик. Недостатак ове врсте студије је у томе што не одражава функционалне промене у бубрезима. У статичном облику студије, пацијенту се даје лек који се зове Тецхнемек, Тц99м.
Са динамичком динамичком сцинтиграфијом камера снима стање уринарног система, чинећи фотографију истовремено у интервалима.
Ово вам омогућава да јасно пратите кретање урина од бубрега до бешике. Детаљне фотографије вам омогућавају да у будућности креирате одређене карте и упоредите индикаторе са нормом. Свако одступање указује на присуство патолошких процеса у органу. Пре студије, пацијенту се даје контрастно средство, које се зове Пентатецх, Тц99м.
Динамичка и статична нефросцигинигија омогућавају нам да одредимо не само болести органа, већ и конгениталне малформације бубрега, које нису видљиве код других врста инструменталних истраживања. Као додатак сцинтиграфији, може се додијелити радионуклидна студија, она омогућава појединачно да оцјењује функционалност бубрега.
Индикације и контраиндикације за сцинтиграфију
Као и свака процедура, изотопски преглед бубрега (сцинтиграфија) има бројне индикације за употребу. Међу сведочењима се може приметити:
- оштећена бубрежна функција;
- хидронефроза различите тежине;
- цисте и неоплазме у упареном органу;
- сумња на аномалије у развоју и функционисању органа;
- уролитиаза;
- артеријска хипертензија;
- сумња на стенозу бубрежне артерије;
- сумњиве бубреге;
- траума бубрега;
- истраживање пре уклањања једног бубрега;
- дијагноза метастазе у органу;
- кршење локације тела;
- пиелонефритис.
Због тачности, студија радиоизотопа бубрега омогућава да се предвиди развој бубрежне инсуфицијенције код оперираних пацијената, као и да се утврди малигни или бенигни тумор у органу. Радиоизотопска ренографија бубрега сматра се потпуно безбедном процедуром, али постоји низ ситуација у којима се може негативно одразити у људском стању. Ове ситуације укључују:
- трудноћа;
- дојење;
- пацијенти након хемотерапије;
- тешко стање пацијента;
- инфективне болести у периоду погоршања;
- постоперативни период;
- склоност ка алергијским реакцијама на давање лијека.
Не извршавајте процедуру за пацијенте у стању интоксикације, као и са интоксикацијом дрога, узимају се у обзир и активности новоформираних смирујућих и психотропних супстанци. Ако горенаведене ставке нису доступне, пацијент је припремљен за поступак.
Техника манипулације
Истраживање радиоизотопа се обавља у специјално опремљеној канцеларији, амбулантном особљу. Пре самог истраживања, лекар пита пацијента да пије неколико чаша течности. Требало би и даље бити минерална вода. Забрањено је заменити пиће са чајем, кафом или јагодним напитком. Такође, лекар ће вас замолити да испразните бешику. Веома је важно, дан прије поступка, потпуно напустити лекове. Ако особа има хроничне болести, треба се обратити лекару. Он ће вам рећи који лекови требате одбити, а које можете узети. Што се тиче хране, онда пре поступка, можете јести све, осим конзервиране, димљене и масне хране.
Љекар води разговоре с пацијентом, говори о технологији процедуре и одабире одговарајућу дозу лијека који ће се примјењивати. Израчунава се појединачно, узимајући у обзир телесну тежину, као и старост особе. Људи са хипертензијом могу доживети притисак у току поступка. Да би се ово спречило, непосредно пре процедуре, притисак се мјери и предузимају се одговарајуће мјере за стабилизацију.
Пацијент треба такође уклонити све металне предмете који су на тијелу и медицинска сестра почиње увођење означеног изотопа у облику ињекције. Уношење лека не изазива значајне болове, подсећа на обичну ињекцију. Ако паника пацијента или постоје контраиндикације за ињекцију лека, може дати пацијенту пице. Урадите то око три сата пре поступка, током којег времена рјешење достиже бешику и можете започети истраживање. Након ињекције, процедура почиње одмах.
Пацијент поставља на дијагностички сто, ау следећој соби почиње студија. Забрањено је да особа током скенирања говори или се помери. Сваки покрет може искривити резултате тестова и поступак ће морати да се понови. У ријетким случајевима, доктор тражи од пацијента да се пређе на другу страну, ово се ради ако се убрзано срчани удар или особа оболева. У зависности од наводне болести, могу се давати додатни лекови пацијенту, на пример, диуретици за идентификацију препрека у уретри.
Обично су снимци онога што је лутка камера имала директну пројекцију, али има неколико случајева када је могуће добити слике под углом. Од пацијента се може тражити да седне или ставља на такав начин да може добити информације о мобилности органа.
Трајање целокупне процедуре може трајати до сат и по, пацијент би требао бити спреман за овако дуг период студирања. Ако дете треба да буде испитивано, тако да се током поступка не плаши или крета, једној од родитеља је дозвољено да буде близу, али је обавезно носити олово.
Шта урадити након процедуре?
Након студија радиоизотопа бубрег завршено, пацијент се препоручује да убризга велике количине течности и да спроведу гениталну хигијену, јер су изотопа који су администрира ће природно ићи. Хоспитализација или проналазак дуго времена у болници, поступак не подразумијева. Одмах након манипулације, пацијент је послат кући и може довести уобичајени живот. Нема више трошкова у поступку.
Треба напоменути да се методе испитивања радиоизотопа сматрају много сигурнијим од контрастних средстава, које се уводе у компјутеризовану томографију. Изотопи који се дају пацијенту у овој студији практично не узрокују алергијске реакције и лако се апсорбују од стране тела. Сама по себи, поступак носи незнатан опсег зрачења, тако да за разлику од рендгенских снимака и низ алтернативних процедура, може се извршити скоро свакодневно. Предност поступка је и брза обрада података, резултати који особа прими истог дана. Дешифрирање података који су добијени током студије обрађује квалификовани специјалиста.
Ако сте дошли са потребом да се подвргне ову процедуру, можете бити сигурни да је безболан и бринути узалуд. Потребно је напоменути да нефротсистиграфииа - ово је само први корак на путу ка опоравку, тако да ако ће идентификовати било какве неправилности, не очајавајте, свака болест је излечива, што је најважније, благовремено га приметили и почети терапију.
Динамична сцинтиграфија бубрега: суштина истраживања, индикација и контраиндикација
Методе истраживања радионуклида, које укључују сцинтиграфију, воде водеће место у дијагнози раних бубрежних лезија. Због њих, крвне функције, које нису одређене другим методама, откривене су чак прије почетка клиничких манифестација. Ово је нарочито важно за рану дијагнозу патологије бубрега, која се развија као компликација одређене системске болести. Непроскинтиграфија такође омогућава процену структуре и функције бубрега када је патолошки процес директно погођен.
Сцинтиграфија бубрега је метод истраживања заснованог на употреби радиофармацеутика (РФП) - супстанце која у свом саставу садржи "радиоактивну етикету". Постоји много врста ових лекова. Главна карактеристика је да садрже радиоактивне изотопе.
РФПс могу бити аналогни молекули укључени у метаболизам и способни да се акумулирају у ткивима, али нису радиоактивни. Такви лекови се користе за лечење неоплазме. Супстанце које су индиферентне, пролазе кроз тело у транзиту и елиминишу се на природан начин, користе се за дијагнозу.
Радиофармацеутика се обично ињектира интравенозно - то је неопходно да се постигне висока концентрација супстанце у крви у једној фази. Касније, када се РФП излучује бубрезима, гама зрачење се фиксира на његову концентрацију у реналном паренхиму и прогресију дуж уринарних путева. Постоји неколико модификација ове студије. Користе разне лекове.
Динамичка нефроцитиграфија је техника која омогућава процену структуре и, што је још важније, функција бубрега. Регистровање зрачења из радиофармацеутика врши се дуго - од тренутка концентрације у паренхима бубрега пре него што уђе у бешик. У реалном времену се документују и акумулативне и излучене функције уринарног система.
На основу слика и записа израчунати су индикатори који омогућују анализу рада оба бубрега одвојено. Резултати се могу приказати у облику криве на графу, у нумеричким вредностима или у низу фотографија у којима се рефлектује расподела материје у различито време.
Предходник динамичке сцинтиграфије је још једна студија - ренографија радиоизотопа. Изводи се уз помоћ једноставније опреме - зрачење изотопа је фиксирано сензорима који се налазе у пројекцији бубрега. Сада се све више гама камера користи за регистрацију, због чега је тачност и информативна вриједност студије постала много већа.
У овој студији, слике бубрега су фиксиране у тренутку максималне концентрације РФП у њима. Према овим сликама, процењује се структура органа, прецизирано је:
Слика у статичкој сцинтиграфији је фиксирана истовремено, функција органа се процјењује само индиректно. Најчешће се овај метод користи заједно са другим студијама.
Овај метод се назива и брзом сцинтиграфијом. Својом помоћи процењује се природа протока крви кроз бубреге. Увођење радиофармацеутика са овом техником треба извести врло брзо.
Најупечатљивија слика бубрежних артерија добијена је само током првих неколико секунди након примене, током првог проласка лека кроз бубреге са артеријском крвљу. Затим се супстанца дистрибуира кроз капиларе и друге органе, а његова висока концентрација у бубрежној артерији више није постигнута.
Понекад се истраживање врши помоћу лекова. Ово вам омогућава да мењате услове у којима бубрези раде и одговоре на додатна питања током истраживања.
Најчешће коришћени узорак је Капотен (Цаптоприл). Лек се узима у стопи од 0,5-1 мг по кг телесне тежине 1 сат пре студије. Овај узорак се користи за процену функционалних резерви бубрежног тока крви у артеријској хипертензији, једном бубрегу и низу других патологија.
И такође постоји суђење са Фуросемиде (Ласик). Овај лек повећава диурезу. Користи се у сцинтиграфији за детекцију препрека у току урина.
Динамичка сцинтиграфија је сада најрелевантнија метода за проучавање функције бубрега. Ово је резултат већег броја његових предности у односу на друге студије:
- 1. Радиоизотопска ренографија. Иако се ова техника још увек користи, она се све чешће примјењује. Чињеница је да је ренографија изотопа мање информативна, а његовом резултату утиче велики број фактора, укључујући положај тела пацијента. Ако сензор у изотопској ренографији није управо инсталиран у пројекцију бубрега, али са малим померањем, не фиксирајући све радијације, већ само његов дио, онда је могуће направити лажни закључак о смањењу функције излучивања органа.
- 2. Ултразвучни преглед. Ово је метод визуализације структуре бубрега, не дозвољава нам да закључимо о њиховој функцији. И када процењује резултат ултразвука, вештина лекара је веома важна. Сцинтиграфија такође има много већу репродуктивност због објективизације резултата студије.
- 3. Екскретерна урографија, ретроградна урографија. Ово је рентгенски преглед бубрега и уринарних тракта, изведених у контексту увођења радиоактивних супстанци (у вену или у уретер кроз бешику). Недостатак ових метода у поређењу са динамичком сцинтиграфијом јесте то што понекад постоји нетолеранција контрастног лека са развојем шока. Због тога, истраживање треба обавити у болници.
- 4. МР, ЦТ - врло добро истраживање, омогућавајући визуелизацију органа. Али они нам не дозвољавају да оцењујемо њихове функције у истом детаљима.
Наравно, нефроскопитографија није идеална метода. Свака студија има свој опсег и позива се да одговори на њена питања. Али, сцинтиграфија бубрега као целина је најпопуларнија и информативна студија.
Ово истраживање се користи у случајевима када је потребно процијенити функцију бубрега. Са било којим патолошким процесом који утиче на бубреге, сцинтиграфија помаже да се одреди озбиљност бубрежне инсуфицијенције.
Строго сведочанство о студији није. То укључује болести које директно утичу на бубреге (пиелонефритис, гломерулонефритис). А и други - системски, утичу на њихов рад индиректно и доводе до развоја компликација. Ово је дијабетес, хипертензија, гихт. Велика предност технике је у томе што вам омогућава дијагностицирање оштећења бубрега у раним фазама - пре почетка клиничких симптома. Ситуације где се истраживање највише препоручује:
- 1. Хидронефроза, мегауретер - да одреди степен увећања карлице или уретера, откривање весицоуретералног рефлукса или опструкцију протоком урина.
- 2. Аномалије развоја и структуре бубрега дијагностиковане другим методама.
- 3. Хронична патологија бубрега са повредом њихове функције.
- 4. Сумња на туморски процес, метастазу у бубрезу.
- 5. Ако желите уклонити један од бубрега - да бисте оценили учинак другог.
Важна карактеристика нефроцитиграфије је да је погодна за процену динамике лечења, ефикасност сваке интервенције. Његова употреба је погодна и за пацијенте са хроничним болестима, као део клиничког посматрања за рану дијагнозу бубрежних компликација.
Упркос чињеници да се динамичка сцинтиграфија широко користи, постоје бројне контраиндикације. Неке контраиндикације су релативне, и ако је апсолутно неопходно, студија се и даље води:
- 1. Трудноћа. Током трудноће, сцинтиграфија према виталним индикацијама је дозвољена.
- 2. Дојење. Ако је дојиља потребно да се дојиље, храњење треба зауставити у периоду који је довољан да у потпуности уклони изотоп из тела - обично 24 сата.
- 3. Стање након хемотерапије, радиотерапије - нарочито у раном опоравком периоду.
- 4. Пацијенти са било којом облику зрачне болести.
- 5. Ако је пацијент озбиљно болестан, ако не може остати непокретан дуже време.
- 6. У тешким болестима, ако постоји акумулација течности у шупљинама (асцитес, хидротхорак) - због чињенице да се изотопом, уласком у те течности, задржава у њима.
- 7. Са индивидуалном нетолеранцијом радиофармацеутика - то се ретко дешава.
Релативна мана методологије је његова висока цена и потреба за специјалном опремом. Због тога, становници малих градова нису увијек лако доступни као становници регионалних центара.
Обично поступак траје сат и по. Ако је функција бубрега оштећена и уклањање изотопа је тешко, онда студија траје дуже.
Не постоји посебна припрема за поступак, као и посебни поступци после процедуре - то је погодност нефросцигинктуре. Ујутро се препоручује да не доручкујете. Прије прегледа, пацијент треба да пије 2 чаше воде - ово је физиолошко оптерећење бубрега, што им омогућава да повуче РФП у стандардном временском периоду. Понекад, неко време прије поступка, пацијент мора узети лек (нпр. Капотен).
Да бисте проучили пацијента, ставите га у гама камеру. Непосредно пре сцинтиграфије, када је пацијент већ у гама камери, интравенозно убризгава препарат изотопа. Његов број се израчунава тежином пацијента. То не узрокује неугодности више од било које друге интравенске ињекције.
Након тога, пацијент мора лежати неко време, не померити се и не причати. Квалитет резултујућих слика зависи од тога. Са децом је дозвољено присуство родитеља обученог у заштитну оловку. Доктор се налази у суседној соби током поступка и прати стање пацијента кроз стакло. Ако је потребно, то омета процес.
Након завршетка студије, резултат се обрађује помоћу рачунарског програма, а пацијенту је дозвољено да иде кући или започне своје дневне активности. Потпуно елиминисање РФП-а јавља се око једног дана. Расподела је са урином. Нису потребне посебне мере за уклањање супстанце.
При тумачењу резултата утврђене динамичка сцинтиграфија структуром каросерије као у статичке сцинтиграфије. Као што је већ поменуто, он сликама снимљеним у време акумулације највећег количину материјала у реналне паренхима, је закључак њиховог облика, величине, положаја, уједначеност дистрибуције радиоактивно обележје, присуство дефеката.
Функција се процењује на серији фотографија које су предузете са нормализованим интервалима. Израчунали цаптуре изотопа ткива бубрега, стопу по којој супстанца филтрира у карлици и креће кроз уринарни тракт.
Свака фаза излучивања радиофармацеутика има своје нормалне временске карактеристике. Одвојењем од ових стандарда закључак је о степену бубрежне дисфункције. Индиректним доказима (тип кривуље елиминације), понекад је могуће направити прелиминарни закључак о природи патолошког процеса.
Најчешћи приговор на поступак је у томе што користи радиоактивну супстанцу. Али, парадоксално, из било ког другог рентгенског прегледа (излучујућа или ретроградна урографија) - зрачење је много више.
Анксиозност пацијената узрокује чињеница да се радиоактивна супстанца улази унутра. Али ово не би требало да буде препрека за сцинтиграфију. Уколико се узму у обзир контраиндикације на студију, РФП се не одлаже и оставља тело у року од 24 сата.
Сумње се понекад јављају када је студија додељена деци и пацијентима са значајно оштећеном функцијом бубрега. Али специфичности саме процедуре и супстанци које се користе за извођење су такве да у већини случајева дијагностичка корист од ње значајно прелази штету. Ако се правилно изврши, динамична нефросцигинктура практично је безопасна.
У закључку треба поновити да сваки метод истраживања, чак и најнапреднији, има своју сферу, у којој је његова примена најодговарајућа. Свака студија, свака анализа је дизајнирана да одговори на специфична питања о стању људског здравља.
Главна ствар у дијагнозу било које болести остаје лекарски извештај направљен на основу низа мера - анкете, испитивања, анамнезе, резултате додатних тестова. Међутим, сваки студије су споредна дијагностици и њихова улога не би требало да буде прецењена. То показује да ли је дијагностичка процедура у сваком случају, и како да протумаче резултате - треба да одлучује само од стране лекара.
Како се изводи бубрежна сцинтиграфија?
Зато сте били упућени у апсолутно неразумљиву студију бубрега - сцинтиграфију. О свему што сте чули: о рендгенском снимку, о ултразвуку, и то је оно што чак и не сумњају. Да, и доктору није било довољно времена да објасни - шта, где и за шта, рекла је само вода која је пила и једла пре испитивања. Недостатке запосленог доктора на које се бавимо и детаљно ћемо објаснити шта је бубрежна сцинтиграфија, за шта је за то и шта ће бити са вама у канцеларији.
Сцинтиграфија бубрега је метода заснована на контакту са препаратом за радиоизотоп, што омогућава визуализацију функционалне активности органа. Лек за радиоизотопом улази у тело интравенским ињекцијама, продире бубреге у бубреге. Гамма фотони који емитују лијек региструју гама камеру (сцинтилатор), што резултира сликама и дијаграмима који детаљно описују активност бубрега.
Врсте нефроцитиграфије
Бубрежна сцинтиграфија има три варијанте - статичка, динамична, брзина.
Њихови циљеви се мало разликују:
Динамичка сцинтиграфија. Ово је врста скинтиграфије која вам омогућава детаљно процену функције бубрега. Радиофармацеутици са протоком крви улазе у ткиво бубрега, а онда се померају дуж посуда у уретере и бешику. Динамична сцинтиграфија бубрега анализира функције сваког бубрега посебно, као и рад органа у "ансамблу" у односу једна на другу.
Статичка сцинтиграфија. Дају јасну слику бубрега, омогућава вам да тачно одредите облик и топографију бубрега, величине, показује присуство патологије. Статичка нефросцигиграфија се изводи директном пројекцијом и открива више него рендген и ултразвук.
Статичка сцинтиграфија се обично не користи сам, већ само у комбинацији са другим врстама прегледа.
Висока брзина (рецолон сцинтиграфија) бубрега се изводи ради детаљног испитивања бубрежног тока крви, чија норма варира у великој мјери са патологијама.
О припремама
Обично су пацијенти веома забринути због питања - која је опасност од бубрежне скинтиграфије за тело? Постоје ли последице и нежељени ефекти на увођење радиоизотопа? Објашњавамо.
Свака сцинтиграфија бубрега, у зависности од индикација, врши се са различитим лековима:
- За динамичку сцинтиграфију користи се лек Хиппуран.
- Поступак статичне радиоизотопа се изводи помоћу неохидрина.
- Перокемцинтиграфија користи пертецхнетате.
Доза сваког лека обрачунава лекар строго појединачно. Ту је одлучујућа тежина тела, јер се обрачун радиоизотопа израчунава по килограму тежине.
Нећемо се уронити у детаље о нуклеарној физици и карактеристикама дрога са ове тачке гледишта. Хајде да кажемо да немају токсични ефекат на тело. После процедуре, апсолутно природно (са урином и фецесом) потпуно се елиминишу из тела.
Доза зрачења која је примила тело је занемарљива, тако да је искључена штета из фармацеутске припреме.
Сваки од ових лекова "ради" по принципу индикатора. Садржи векторски молекул који се апсорбује бубрежним ткивом и изотопом (радиоактивни маркер). То је изотоп који пројектује гама зраке на гама камеру, што показује резултат на монитору.
Важне поене
Ако доктор сумња на пацијента весикоуретералног рефлукса, у правцу упућује на то да пацијент треба испитати микробним тестом. Дакле, лекари називају индиректну радионуклидну цистографију.
Изотопска дијагностика са мешаним узорком искључена је само за људе који нису у стању сами контролисати процес мокрења. У ову категорију можете укључити малу децу.
Поред муниције, постоје и друге врсте узорака: физиолошки, фармаколошки, узорак са оптерећењем.
Мислим да имате довољно теоретских информација. Сада идемо ближе практичном делу.
Где се спроводи студија
Таква студија, попут сцинтиграфије, обавља се иу амбулантним установама иу болницама. Просторија у којој се врши изотопска дијагностика обично се налази на доњем или подрумском нивоу установе. Особље канцеларија пролази кроз специјалну додатну обуку. Њихове дужности укључују не само извођење сцинтиграфије, већ и декрифирање резултата.
Индикације за истраживање
Бубрежна сцинтиграфија има следеће индикације:
- Евалуација функције бубрега и уринарног тракта после операције.
- Рефлукс бешике и уретера.
- Аномалије у развоју органа.
- Стање органа пре хемотерапије.
- Онколошки процеси бубрега.
- Пијелонефритис, стриктуре и друге болести бубрега.
- Артеријска хипертензија.
Контраиндикације
Иако се сцинтиграфија широко оглашава као апсолутно сигурна процедура која није у стању да изазове штету, међутим, постоје контраиндикације.
Главне контраиндикације су период трудноће и дојење бебе. Такође, пре прегледа, лекар анализира стање болесника - озбиљне, декомпензиране хроничне болести - то су и релативне контраиндикације у поступку. Не зато што ће бити последица здравственог стања, већ зато што процес испитивања може трајати дуго, од пола сата до 1,5 сата, што сваки пацијент не може учинити.
Припрема за процедуру
Ако посматрамо концепт тренинга шире, онда то није потребно. Пацијент није ни присиљен да постиже или чисти црева пре сцинтиграфије. Али постоји неколико правила која треба испунити:
Неопходно је јести пре сцинтиграфије и пити 2 чаше воде.
Наравно, вода мора бити негазирана. Ни у ком случају не можете заменити воду јаким чајем или кафом. Таква припрема може искривити резултате.
Све можете прећи пре испитивања, осим маринада, димљених производа, оштрих производа. Али за пацијенте са хроничном патологијом бубрега таква исхрана је обична норма.
Ако се дијагноза бубрега врши фармаколошким тестом, пацијенти - хипертензивни пацијенти за један дан престану узимати диуретике. И за недељу дана је пожељно отказати АЦЕ инхибиторе. Ово се ради тако да се резултати могу процијенити без грешака. Укидање антихипертензивних лекова у тако дугом временском периоду може довести до кризе, па је боље урадити сцинтиграфију са апотеком у болници.
Објашњење резултата
Можете заглавити мистериозне слике ваших бубрега и нејасне дијаграме, али можете схватити где је норма, и где је патологија, само специјалиста.
- У општем смислу, објашњавамо шта се може одредити скинтиграфијом.
- Тачно можете видети положај, облик, величину органа.
- Могуће је процијенити функционалне способности: проток крви, функција излучивања.
- Можете утврдити присуство и одсуство патологије.
- Ако се сцинтиграфија обавља са повредама или оштећењем бубрега, можда ће бити потребне додатне дијагностичке манипулације.
Резултате оцењује радиолог. Сродне дијагностичке процедуре су ПЕТ ЦТ и СПЕЦТ.
Непроскинтиграфија - метод дијагнозе зрачења бубрега
Бубрези су орган који захтева детаљну и често вишестепену дијагнозу. Истовремено се користе различите инструменталне методе. Нефросинтциниграфија вам омогућава да добијете податке не толико у стању тијела, већ о својој функционалности.
Непроскинтиграфија бубрега - шта је то?
Непроскинтиграфија је један од начина дијагнозе зрачења. Дуго је позната, али као инструментални метод истраживања коришћена је само у другој половини 20. века.
Метода подразумева увођење специјалних лекова који укључују ознаку радионуклида. Предност овог решења је недостатак фармаколошког ефекта самог лека, јер се акција не заснива на саставу лека, већ од зрачења радионуклида.
Као што се показало током развоја радиографских метода, здрава и оштећена ткива различито задржавају радионуклиде. Фиксирајте и визуализујте ову дистрибуцију помоћу гамма камере. Непроскинтиграми одражавају процес уношења радионуклида у бубрежна ткива и његов пролаз кроз уретхере. Стога се добија динамичка слика процеса који се јављају у органу.
Непроскинтиграфија је једна од најсигурнијих метода истраживања, јер је радиоактивност лекова занемарљива и не утиче на стање пацијента на било који начин. Штавише, уведени РФП утиче само на истраживачки орган.
Дакле, за испитивање бубрега примењују се 3 позната лекова:
- натријум јодипипурат - дозвољава процену гломеруларне филтрације, тубуларне секреције, статуса паренхима. Истовремено, лек се сматра најздравијим за данас, па стога, приликом испитивања дјеце, кориштене су његове нове модификације;
- пентатецх 99мТц је једно од гломерулотропних једињења коришћених у студији гломеруларне филтрације. Мање отровно;
- колоидни раствори означене технецијума - више користи у дијагнози кости, али се користи у радиозотопнои нефростсинтиграфии као другачији минимални радиотокицити.
Доза препарата израчунава лекар пре сваког прегледа за сваког пацијента.
Неутросцинтиграфија је неопходна у раним стадијумима болести, када стање бубрежног ткива још увек није било значајних промјена, док се функционални поремећаји већ манифестују. Постоји неколико врста истраживања: задаци и могућности су различити, стога, са различитим индикаторима, прописују се различите врсте скинтиграфије.
Пре свега, разликују се статичке и динамичке методе:
- Статиц нефростсинтиграфииа - пружа информације о структурним променама: величина тела, облик, постављање, промене у структури паренхима због различитих стопа апсорпције лека здраве и оштећеног ткива, и тако даље. Испит траје од 30 минута до 3 сата 15-60 минута након администрације РФП-а.
- Динамиц - предвиђа поступно увођење скенирања дроге и бубрежног у одређеним временским интервалима да би се добила комплетна слика промоције радиоактивног са крви и урина пре уласка лек у бешику. Тако је добити информације о статусу бубрега крвних судова, снабдевање крви у обиљу, функцију бубрега и тако даље. Студија вам омогућава да процените ефикасност тела, али не указује на узрок болести. Постоје два типа динамичког прегледа. Радиоизотопска ренографија се заснива на проучавању активне тубуларне секреције. Лек улази у бубреге, апсорбује тубуле и излучује се у урину са мокрењем. Када се испитује РФП се администрира интравенозно. Сигнал се снима континуирано.
Динамичка и статична нефроцитиграфија
Ренографииа није универзално: тако ренографии регистри сигнал не само за лека присутног у бубрегу, али и из РФП, ухваћен у меким ткивима око тела. Прецизно да се направи разлика у учешћу секретарског и изузетног сценарија, то је немогуће, па је подела кривине на локалитетима и даље приближна. Још једном је немогуће прецизно процијенити степен повлачења лијека, јер је дио РФП у интерцелуларном простору.
Заправо, динамична нефросцигинтија - у ствари, разликује се од конвенционалне ренографије много напредније опреме. Принцип је исти: лек који убризгава у вену улази у бубреге, апсорбује тубуле и излучује се. Један или више гама детектора региструју сигнале. Међутим, употреба модерних сензора омогућава вам да промените зону интереса током истраживања. Примљени подаци се преносе у меморију рачунара, где посебан програм обавља неколико ренова и визуализује функционално стање бубрега.
У поређењу са традиционалном методом динамичког нефростсинтиграфииа више информативног: никакав став грешке као камера снима сву могућу област пласмана тела, можете раздвојити сигнал лека ухваћен у перинепхриц ткиво из РФП у бубрегу, могуће је поделити податке о функцијама секреторних и излучивања, и тако даље.
Тачност је такође значајно већи ако ренографииа одредити разлику у бубрежне функције само на 15% одступања, динамика сцинтиграфија ради исто са разликом у стању само 5%.
Сврха и индикације за
Утврђивање степена функционалности бубрега у неком малом степену доприноси успостављању тачне дијагнозе, нарочито у почетним фазама болести непознатог порекла. Често је прописана динамичка сцинтиграфија, јер је информативнија.
Статична нефроцитиграфија је прописана:
- када је анатомско постављање органа оштећено;
- са сумњивим малформацијама;
- уз извињење бубрега - пијелонефритис, акутна и хронична инсуфицијенција, траума органа.
Користи се динамичка сцинтиграфија:
- са одступањима у функционалности било којег степена озбиљности. Када се одређује радно стање органа, то је заиста универзална метода;
- када се детектују аномалије у развоју бубрега;
- ако постоји сумња на метастазу у уринарном систему;
- приликом прегледа цисте и било које друге неоплазме, укључујући и малигне;
- пре операције уклањања како би се проценио стање другог органа;
- приликом испитивања бубрега пре операција чувања органа.
Припрема за истраживање и контраиндикације
Испит се траје од 45 минута до 3 сата - просечно један и по сат. Изводи се амбулантно. Посебна припрема овде није потребна, али је пожељно, да би се избегли нежељени ефекти, не ради на празном стомаку.
Да би се побољшао квалитет сцинтиграма, у неким случајевима је потребно пити посебну течност.
Иако је процедура сасвим сигурна, постоје ограничења:
- трудноћа - РФП и даље важи за радиотоксичне материјале, па стога труднице преписују овај преглед само у хитним случајевима;
- дојење - поступак се може извести, али пошто се лек уклања из људског тела током цијелог дана, у овом тренутку млеко мора бити замијењено смешом;
- третман са хемотерапијом или радиотерапијом - одређено време мора проћи пре сцинтиграфије: 3 недеље након хемотерапије и 3 месеца након зрачења.
Ако је било који од метода дијагнозе зрачења већ примијењен, потребно је задржати паузу између процедура најмање 3 недеље.
Како направити дијагностику
Главна опрема за процедуру је гама камера - једна или више. Он обухвата гама зраке које емитује РФП, а на основу сигнала формира визуелну слику.
Уређај се налази у специјално опремљеној просторији у одељењу за нуклеарну медицину:
- Пре прегледа, сви метални предмети у подручју истраживања морају бити уклоњени. Ако је потребно, попијте посебну течност.
- Пацијент се налази испред или испод гама камере на дијагностичкој табели гама томографа. Особље током студије налази се у суседној соби.
- Пацијент се интравенозно ињектира са РФП. Скенирање одмах почиње, што вам омогућава да процените проток крви у бубрезима и да добијете податке о циркулацији крви у сваком бубрегу посебно.
- Током поступка забрањено је разговарати. Не можете се произвољно кретати.
- По правилу, када је скенирање пацијента у лежећој позицији, односно, примити директну пројекцију. Међутим, за процену покретљивости бубрега потребна је слика под углом. За ово је пацијенту понуђено да седне или промени положај током скенирања.
- Могуће уношење додатних лекова. Дакле, приликом проучавања опструкције се примењује диуретик. Ако се бубрежна артерија испита због сумње на стенозу, примењују се хипотензивни лекови, каптоприл, еналаприл.
Последице и компликације
Лекови који се користе за скенирање стварају минимално оптерећење од зрачења, за разлику од супстанци које се користе у компјутеризованој томографији. Истраживање ове врсте може се одвијати скоро сваког другог дана. РФП дезинтегрира у року од 24 сата и излучује се из тела урином. Једина препорука је да пијете више течности након процедуре.
Компликације нису фиксне.
Једини недостатак методе је висок трошак опреме. Не свака приватна или јавна клиника има прилику да стекне савремену технологију.
Непроскинтиграфија је безбедна и веома информативна метода анкете која вам омогућава да добијете не само податке о облику и структури бубрега, већ и да процените његово радно стање и функционалност.
На видео о методу сцинтиграфије:
Сцинтиграфија је најинтензивнији метод проучавања бубрега
Сцинтиграфија - ово је неинвазивни метод дијагнозе није широко распрострањен у Русији. Омогућава вам да добијете информације о структури и анатомским карактеристикама органа, као ио квалитативном нивоу његовог функционисања. Поступак траје у просјеку око сат и по. Предност је у томе што интравенски примењени радиофармацеутици не утичу на људско тело.
Сцинтиграфија - дефиниција и врсте
Истраживање радионуклида је зрачни метод дијагнозе. Суштина нефроцитиграфије (истраживање бубрега) може се описати као комбинација две фазе:
- пацијенту се даје интравенски радиофармацеутски (РПФ), који укључује: специфичан део који има афинитет за ткива одређеног органа (вектор) и радиоактивни изотоп (маркер) који обезбеђује неопходно зрачење;
- Емитован од стране радиоактивне супстанце у ткивима бубрега, гама зраке детектује сцинтилатор (гама камера), а резултујућа слика се приказује на монитору као слика или дијаграм.
Захваљујући вектору, супстанца пада тачно у ткиво бубрега и постепено се акумулира тамо. У сржу механизма за снимање лежи чињеница да су здрава и патолошки измењена ткива радикално акумулирала радионуклиде на различите начине. Мала доза ињектираног лека и његова потпуна излучивања у урину гарантују сигурност студије.
Непроскинтиграфију представљају следећи типови:
- Статичка нефроцитиграфија - извршено 15-60 минута након уношења РПФ-а. Овај пут је довољан за потпуну апсорпцију лека ткивом органа. Резултат је статична равна слика која утврђује присуство структурних промена у бубрезима - положај, облик, величина, стање паренхима и посуда. Цео испит траје од 30 минута до 3 сата. Што се тиче ефикасности, статичка верзија студије није много супериорнија од ултразвука (не претпоставља функционалну евалуацију), док је она радно интензивнија и носи ризик повезан са потребом за интравенским ињекцијама.
- Динамичан (аналогно са старијим методом радиореографије, понекад названом реносцинтиграфија) одликује чињеница да камера почиње да скенира орган одмах након увођења радионуклида тако што ће неколико пута снимати податке. Ово омогућава да се добију дијаграми који карактеришу кретање лека дуж крвних судова и његово излучивање у урину. Резултат је информација о нивоу снабдијевања крвљу и функцији бубрега.
- Ангионефросинтинографија - се користи за изоловану студију бубрежног тока крви у целини или у посебним деловима органа.
Међу динамичким студијама су:
- Радиографија - Гамма камера непрекидно региструје сигнал. Резултат дијагнозе је изражен у облику три кривине - ренгограма, омогућавајући процјену стања крвних судова, секреторних и закључивање функције бубрега, респективно. Контра метода је немогућност јасног одвајања сигнала бубрежних ткива из сигнала околних ткива и недвосмислене поделе кривих.
- Динамичка нефроцитиграфија (модернија верзија) - разликује се од ренографије према врсти опреме која може да промени угао гледања и анализира неколико ренгограма, исправљајући грешке у положају сензора. Ово олакшава одвајање сигнала из перинеалних ткива и диференцирање секреторних, излучујућих и излучених функција.
Динамична нефроцитиграфија омогућава утврђивање поремећаја функције бубрега са одступањем од само 5%, ренографијом - код одступања од норме за 15%.
Пошто је младим пацијентима млађим од 7 година тешко остати непокретан, могуће је дијагностиковати под анестезијом (што није препоручљиво), или имплементацијом брзог динамичког поступка - циркулационе сцинтиграфије.
Индикације и контраиндикације у поступку
Статички и динамички облици истраживања нису исти у погледу количине примљених информација. Статички поступак додељује се за откривање или посматрање у следећим случајевима:
- конгениталне аномалије анатомске структуре или локације бубрега;
- малформације органа за излучивање;
- примарна или стечена хидронефроза 1 степен;
- микрохематуриа - присуство мале количине еритроцита у урину, што не изазива визуелно приметну промену у боји;
- сумње на развој пиелонефритиса;
- Непрофитозија и уролитијаза - камење у бубрегу или уринарном тракту;
- трауматско оштећење органа.
Динамичко испитивање је апсолутна индикација када постоји сумња на малигне неоплазме, а осим тога, то је непроцјењиво када:
- откривање секундарних промена тумора (метастаза) у уринарним органима;
- присуство циста или других неоплазми различитих етиологија;
- припрема за трансплантацију или рехабилитацију после трансплантације бубрега;
- хидронефроза 2 и 3 степена;
- планирана операција бубрега;
- открили су кршења функционисања бубрега или процес одлива урина.
Ангионефрозинтинографија има ужи опсег индикација, међу њима:
- откривање поремећаја тока крви у изолацији у сваком од упарених органа;
- урођене и стечене стенозе артерија бубрега;
- Дијагноза поремећаја у раду бубрега који узрокују артеријску хипертензију.
Карактеристике процедуре прописују скроман проценат контраиндикација, то су:
- трудноћа;
- период лактације - могуће, али ће захтијевати повлачење хране за дан или више (у зависности од лијека);
- алергија на фармацеутске производе - такви случајеви су ретки и указују на контрастни аналог;
- током радиотерапије или хемиотерапије - након зрачења ради терапије карцинома треба да траје најмање 3 месеца, а после "хемије" - најмање 3 недеље;
- пацијент има пејсмејкер или друге импланте који садрже металне елементе;
- стање пацијента, што му не дозвољава да физички издржи дијагностичку сесију.
Припрема за истраживање
Посебне мере нису потребне, али запамтите следеће:
- пре поступка, препоручљиво је да не доручкујемо добро, ако је могуће, да испита на празан желудац;
- Немојте јести јак чај или кафу и немојте узимати алкохол;
- Треба да пијете негазирана вода, обично 2 шоље воде треба узети један сат пре седнице, а непосредно пре сцинтиграфије да испразните бешику, али у неким случајевима, друге индикације може дати лекар;
- ако се додатно уради фармаколошки тест, хипертензивни пацијенти не би требало да узимају диуретике током једног дана (иако би се ова врста истраживања требала вршити под надзором специјалиста у болници);
Пре постављања на стол за дијагнозу, пацијент мора уклонити све накит и металне предмете.
Како је изведена нефросцигинтија?
Време дијагнозе може значајно да варира, међутим, манипулација се увек смањује на такав алгоритам:
- Пацијент се налази на столу испред гама камере, примењен је пажљиво израчуната доза лека.
- Специјалисти који обављају дијагностику напуштају просторију и сцинтилатор почиње да поправља зрачење. Ово се не односи на статичко истраживање, када се контраст унесе неко време пре почетка скенирања.
- Током сесије особа не сме да разговара и помера, али ако постоји мучнина, вртоглавица или тахикардија, он треба да информише особље о томе кликом на специјално дугме.
- По завршетку истраживања, препоручује се да пије више воде, узнемиравајући излаз из РФП-а.
Непроскинтиграфија је информативни и безбедан преглед са минималним контраиндикацијама. Непроцјењиво је у откривању малигних патологија и иницијалних суптилних промена у ткивима или у раду бубрега. Главни недостаци су високи трошкови и недовољна преваленција.