Поступци за дробљење камења у бубрезима са ласером и ултразвуком - шта одабрати?

Циститис

Стомак бубрега је патолошко стање које се развија под утицајем многих спољашњих и унутрашњих фактора. Када дођу до великих величина и узрокују компликације, пацијенту се понуди камење у бубрезима користећи једну од савремених метода - ултразвук или ласер. Када се користе ови поступци, како се оне спроводе, и која је њихова предност? Одговори на ова питања можете наћи у нашем чланку.

Бубрежни камен: шта су они и зашто се формирају?

Стручњаци сматрају главни разлог за формирање каменца у бубрегу у метаболизму минералних и соли. Могу се појавити због генетске предиспозиције, истовремених болести, као и под утицајем неповољних спољашњих фактора. На примјер, особа троши превише протеина или слане хране, напије напитке или користи мало течности, живи у окружењу са неповољном екологијом.

Према хемијском саставу, камен у бубрезима је оксалат, фосфат, урат, мешани.

  1. Оксалати састоје се од соли оксалне киселине, имају густу структуру, грубу површину и црно сиву боју. Такве формације узрокују најинтензивнију бол, пошто акутне избочине повређују мукозне мембране уринарних канала. Такве огреботине могу попунити читаву шупљину бубрега, разликовати разгранату структуру и у својој структури подсећати на корале.
  2. Фосфати - камење беличасто-сиве боје, формиране од соли фосфорне киселине. Имају грубу површину, лабаву, распадну структуру, лако су подложни дробљењу и брзо напуштају уринарни тракт.
  3. Уратови Да ли су кристални бетети формирани соли мокраћне киселине. Боја таквих формација је од жуте до тамно црвене, имају глатку површину и густу текстуру.

Између осталих формација постоје протеини, холестерол, карбонатни или цистински камени, који могу имати различиту густоћу, облик и структуру. Неке од њих могу се растворити помоћу специјалних лекова - други могу бити уклоњени само хируршки или литхотрипси (дробљење).

На који начин лечења бира лекар-нефролог, узимајући у обзир многе факторе - пол и старост пацијента, тежину стања, присуство истовремених болести и могуће контраиндикације.

Индикације за литотрипсију

Директна индикација за литхотрипси је ренална колија, праћена интензивним болом. Бол у овом стању је толико озбиљан да их пацијенти описују као "боде" и спремни су да учине све како би добили олакшање. фрагментација Хитна камена у бубрегу врши у болници, користећи један од модерних, минимално инвазивних техника за брзо уклањање каменца и ослободи пацијента од бола, отока и другим манифестацијама нефролитијазе.

Ознака за планирану операцију је дијагноза "нефролитиоза". Користи се у случајевима када камен достиже велике величине преко пречника уретера и уретре. Ако не уклоните рачуне у времену, они ће наставити да расте и изазивају дисфункцију бубрега или почињу да се крећу и затварају уретере, узрокујући бубрежни колик. Каменско дробљење помаже у избегавању многих озбиљних компликација - гнојног апсцеса у бубрезима, развоја упорне хипертензије или тешке бубрежне инсуфицијенције.

Контраиндикације

Поступак за дробљење камења у бубрезима има бројне контраиндикације које нужно узима лекар приликом избора оптималне методе лечења. Литотрипсија се не може користити у следећим условима:

  • акутна фаза заразних болести;
  • полицистичка болест бубрега;
  • погоршање простатитиса или пијелонефритиса (са гнојним компликацијама);
  • поремећаји крварења;
  • сузење лумена уретре;
  • срчана болест (аритмија), присуство пејсмејкера;
  • анеуризма аорте;
  • период трудноће;
  • онколошки процес у области утицаја;
  • прекомерна тежина (преко 130 кг).

У Акутна бубрежна патологија цуррент (пијелонефритис, гломерулонефритис) дробљење камење могу компликовати ток болести, јер фине честице камења улазе бубрежне карлице и уретера, повећавају експресију упалног процеса.

Методе дробљења камења

За данас у медицинској пракси примењују се два основна начина дробљења камена у бубрезима:

  • контакт литотрипсија - уништавање камења се дешава ендоскопски;
  • бесконтактна литотрипсија - дробљење камења се врши без продора у уретер.

Љекар бира метод фрагментације након извршења одређеног броја дијагностичких процедура у циљу разјашњавања локације конкреката, њихове разноликости, величине, густине и других карактеристика.

Убијање камења у бубрезима ултразвуком

Ултразвучно дробљење камења се врши само у болници и врши се на неколико начина:

Даљинска литхотрипси

Овај метод удара таласа, у коме се камење уклања без продирања тела пацијента. Користи се у случајевима када пречник каменчића у бубрезима не прелази 20 мм, у уретер-15 мм и одлив урина не омета.

Уништавање конкретног случаја се дешава када се акустички талас усмери на одређену тачку. Ово је најмање трауматски метод, искључујући оштећења меких ткива. Да би поступак био успешан, веома је важно прво одредити тачну локацију камена у бубрегу или уретеру.

Контактирај Литхотрипси

Ова техника подразумева поделу и уклањање камења кроз трансуретхрални приступ. Користи се за дробљење камења величине до 25 мм, са нападима реналне колике, вишеструких конвенција и опструираног излива урина. Поступак се врши под локалном или општом анестезијом.

Током операције, хирург улази у уретхроскоп у лумен уретера, а затим укључује уређај који сруши конкректе ултразвучним таласима. Буци бубрега након дробљења распадају у мале честице, након поступка, фрагменти се уклањају помоћу нефроскопа и посебан стент се ставља у уретер. Одстрањује се недељу дана након интервенције, ако је опоравак успешан, без компликација.

Након операције, изведеног методом контакта, пацијент може у року од недељу дана осетити болне спазме у лумбалној регији и приметити појаву крви у мокраћи. Да би се елиминисао нелагодност, пацијенту се прописују аналгетици, антиспазмодици, ако је потребно, антибиотска терапија. У принципу, овај метод литхотрипсије се сматра најделотворнијим, с обзиром на то да ултразвук уништава практично све врсте сокова.

Перкутана (перкутана) литотрипсија

Операција се врши под општом анестезијом и користи се за уклањање великих камена (од 25 до 35 мм) које се не могу сами изићи. Приступ конкретном делу врши се кроз пункцију у лумбалној регији. У њој под контролом ултразвука улази у нефроскоп, доводи до камена и изврши дробљење и уклањање рачунала. Онда је постављена дренажа, кроз коју ће крв и урина бити уклоњени из бубрега у року од неколико дана. Овај метод интервенције вам омогућава уклањање чак и густих коралних гребена на које се не може далеко утицати.

Дробљење камења у бубрезима са ласером

Ласерска литотрипсија се сматра једним од најсигурнијих и безболних метода лечења, ретко је праћен компликацијама. Поступак се изводи уз помоћ савремене опреме помоћу златмијумског ласера ​​и примењује се ако пречник каменца не прелази 2 цм. Операција се врши под општом анестезијом.

На локацију конкретног, хирург доноси посебан уређај кроз који се напаја ласерски зрак. Приступ је кроз уретру. Након укључивања ласерске јединице, радијација раздваја камење у ситне честице, које касније напуштају тело током процеса урина.

Ласерско дробљење камења има многе предности:

  • искључује формирање оштрих фрагмената;
  • елиминише било коју врсту камења, без обзира на њихов хемијски састав;
  • карактерише безболност и минималан ризик од постоперативних компликација;
  • не захтева поновну процедуру, у исто време, ослобађање пацијента камењем;
  • процедура траје само 15-20 минута, пацијент се враћа кући у року од 1-2 дана;
  • доктор може визуелно да прати процедуру, пошто се слика пренесе на монитор, што значајно смањује ризик од оштећења околних ткива.

ласер метода литхотрипси може користити у инфламаторним процесима у уринарном тракту, као стања повезаних са повећаним ризиком од уросепсис, пијелонефритиса или реналне дисфункције.

Након поступка дробљења камења са ласером, пацијенту се прописују антиспазмодици, који доприносе експанзији уринарног тракта. Да би се убрзао повлачење малих честица препоручују Енханцед пије режим (2-2,5 литара дневно), као и савети за повећање физичке активности (за обављање посебних вежби, дужи ход, пење уз степенице). Поред тога, лекар ће дати потребне препоруке за прилагођавање исхране и придржавање посебној исхрани која ограничава употребу соли.

Дужина боравка пацијента у болници је индивидуална и зависи од врсте интервенције и величине бубрежних камења. Дакле, ако су камење мале (до 12 мм), лекарима је дозвољено да напусте болницу у року од неколико сати (ако стање болесника не изазива страх). Ако је интервенција била уклањање великих камена, препоручује се да остане под надзором специјалиста за 2-5 дана.

Цена дробљених камена у бубрезима

Трошкови литотрипсије варирају и зависе од начина рада, квалификације хирурга, подручја боравка, статуса клинике и других фактора. Коначна цена операције одређује се узимајући у обзир дијагностичке процедуре, специјалистичке консултације, тежину пацијентовог стања, његове индивидуалне карактеристике (тежину, висину, пол), величину, структуру и врсту бубрежних каменца.

У просеку, цена ултразвучне литотрипсије варира од 15.000 до 65.000 рубаља. Дробљење каменца у бубрезима са ласером коштаће од 12.000 до 50.000 рубаља.

Алтернативне методе

Уклањање камена не захтева увек хируршку интервенцију. У великом броју случајева, бубрежне формације се могу очистити уз помоћ специјалних фармаколошких агенаса. Пре прописивања, нефролог треба пажљиво испитати резултате дијагностичког прегледа и одредити хемијски састав калкулатора.

Лекови се бирају узимајући у обзир структуру и врсту камења, јер је за сваку врсту формирања намењен одређени препарат. Овај начин лечења је погодан за мале и меке бетоне, које се лако могу одвојити. Најлакше је растварање уратни камење, у другим случајевима, употреба дрога има помоћни акцију, успоравање формирање камења и даљег раста тих формација.

Таблете за дробљење камења у бубрезима

Следеће припреме доприносе деградацији камена урама:

Да би се растворили камени оксалатни камен, користите:

Калцијум-фосфатне формулације растворе се следећим препаратима:

Користите се са цистинским камењем помоћу витамина Ц, који би требало дуго узимати, лекове Блемарен и Пеницилламине.

Дробљење каменца у бубрегу са народним лековима

Традиционална медицина нуди многе тестиране рецептуре који омогућавају раздвајање и уклањање бубрежних каменца. Размислите о најпопуларнијим од њих:

Дијета из лубенице

Одговарајуће за растварање и излучивање меких и крхких каменчака. Задржите ову дијету од 7 до 14 дана. Основа исхране је месо лубенице, које се препоручује да се јели током целог дана, а једе мали део црног хлеба.

Поред тога, свако вече, требало би да попијете топло купатило које ће вам помоћи да уклоните грч мишића, проширите уринарни тракт и убрзате излучивање песка. Лубеница је изразила диуретичка својства, активира бубрежни ток крви, што вам омогућава да растворите бубрежне наслаге и уклоните их што је пре могуће од тела.

Сокови и чорбе

Дневни унос свеже стиснутог грожђа, јабука, сок од купуса или сок од бруснице помаже у растварању малих фосфатних камења. Иста акција има децуку пилуле или барбери. Осим тога, можете подијелити концепте децокцијом кукурузних стигмас, бурдоцк-а. Да би припремили лековиту супу, народни исцелитељи често користе збирку корења од једара, шентјанжевке и планинара, узетих у једнаким размерама. Добра ефикасност показује инфузија од ланеног семена, која се може допунити листовима жалфије.

Нерафинирани зоб

За одвајање камена урама често се користе нерафинисани зоби. Да би то учинили, неколико великих жлица житарица ставља се у термо, сипају воду са кључањем и инсистирају на најмање 10 сати. Парена овсена каша се утрља блендером у грулу и једу без соли и шећера ујутро, умјесто доручка.

Медна вода

Универзални рецепт, који помаже у растварању било које врсте камена, је медена вода, која се припрема брзином од 2 тсп. мед на чаши топле, куване воде. Узми га потребно сваког јутра на 100-150 мл, на празан желудац. То је најсигурнији начин, јер за разлику од диуретика, не изазива кретање камења, већ само доприноси њиховом постепеном распуштању. Узмите меду воду дуго, до 6 месеци.

Осим тога, у располагању бубрежним камењем, усклађеност са одређеном исхраном је веома важна. Неопходно је да се ограничи употреба слане, кисели, зачињено храном, додајте мало соли храну већ у готовом облику, директно на столу. Препоручује се да се повећа унос течности у 2 до 2,5 литара са патке, као и додавање у исхрани више свежег воћа и поврћа, које су извор влакана и витамина Ц, што је посебно потребно за растварање калцијума камења.

Промена у исхрани, повећана моторну активност, физичке вежбе, коришћење диуретика, децоцтионс лековитог биља - све то, заједно ће ослободити од камена у бубрегу и помоћи у јачању здравља.

Прегледи о уклањању каменца у бубрегу

Преглед бр. 1

Одлучио је о ласерском поступку. Чинило ми се најсигурнијим и мање трауматичним. Због тога је цена процедуре велика, али нисам жао због моје одлуке. Стонови су уклоњени од првог пута, није било бола, брзо сам се опоравила, након 3 дана сам отишао на посао. Надам се да неће бити повратка болести.

Аркади, 52 года - Екатеринбург

Референтни број 2

Онда је доктор објаснио да је то перкутана литотрипсија. У пределу струка је направљена пункција и кроз њега је уметнут посебан инструмент који је разбио камен ултразвучним таласима. Операција је обављена под анестезијом, након што је отишао, било је болова, али ме је заустављала анестезија.

Отприлике недељу дана говеда је и даље боли, понекад је било крви у мокраћи, како су изашле ситне честице и песак, онда је постало лакше. Уопштено ми је драго што имам литхотрипси јер рехабилитацији није било много времена, а није било компликација. Она је пила курс антибиотика коју је прописао лекар, а ускоро се вратила у уобичајени живот и рад.

Уклањање камена из уретера: докази, начини, провођење, последице

Уролитијаза (ИБД) је болест, чији главни ефекат је стварање камена у бубрезима и уринарном тракту. Ова болест има многе узроке, спољашње и унутрашње, камење - ово је само последица поремећеног метаболизма у целом телу. Међутим, обично почиње да се лечи само када се камење већ осећа, а то углавном врше хирурзи.

Можете много да се расправљате о томе ко треба да се бави таквим пацијентима и који би се требао посветити превенцији и посебно метафилаксији (спречавању поновног настанка) формирања камена. Ипак, ИЦД је и даље хируршка болест, а методе лечења су углавном хируршке.

ИЦД је веома честа, чини око 40% свих уролошких болести.

Камење уретера

Формација камена се јавља углавном у бубрезима. Камен у уретеру су камење које се спустило у урин из карлице. Врло ријетко, формирање камена се јавља у самом уретеру (ово је обично могуће у случају конгениталних аномалија и уретерских стриктура).

Падајући од бубрега до уретера, камен се обично заглави у њему (ово може бити мјесто у било ком сегменту уретера). Камење уретера - ово је патологија која даје симптоме болести - реналне колике. Мали каменчићи (до 5-6 мм у пречнику) могу се спустити у уретер у бешику и изаћи сами или уз помоћ неких конзервативних мера (камена терапија).

Што је мањи доњи део камена, већа је вероватност њеног независног изласка напољу.

Неке врсте камења (камени урами) могу се растворити под дејством супстанци које смањују киселост урина (литолитичка терапија).

Већи каменчићи (пречника преко 6 мм) врло ретко излазе сами, а у овим случајевима се мора прибегавати хируршким методама за њихово елиминисање. Ово се може постићи слањем камена на мање фрагменте (уретеролитотрипсију) или отвореном методу уклањања камена великим операцијама (уретеролитотомија).

Препоручујемо да камење уретера прелази 5 мм у сваком случају, чак и ако нису веома забринути. Ово нарочито важи за рендгенске позитивне камење лоциране у горњим и средњим дијеловима уретера. Зашто?

  • Присуство камена у уретеру пре или касније ће изазвати напад бубрежне колике са акутним боловима.
  • Камен у уретеру представља препреку изливу мокраће. Чак и ако изазове непотпуно ометање уретера, то може довести до повећаног притиска и ширења уринарног тракта изнад места опструкције, као и бубрега бубрега (хидронефроза). Хидронефроза, пак, може довести до потпуне смрти бубрежног паренхима.
  • Успорени проток урина на позадини постојеће препреке доводи до лакше инфекције и развоја запаљеног процеса - пијелонефритиса.

Када је камен мањи од 5 мм, не постоји абнормалност уродинамике и болног синдрома коришћењем динамичког посматрања.

Методе испитивања

Да би се разјаснила величина рачунала, степен поремећаја функција излучивања и избор одговарајуће тактике третмана, користе се сљедећи методи истраживања:

Истраживања која су прописана за скоро све пацијенте са сумњом на ИЦД:

  1. Ултразвучни преглед. Омогућава откривање присуства камена, његове приближне локализације и димензија.
  2. Рентген на бубрезима. Открива присуство рентгенских позитивних камења.
  3. Интравенска урографија. Најпрецизније приказује величину, локализацију рачунала и присуство кршења удаљавања урина.
  4. Општи и биохемијски тестови крви.
  5. Уринализа.
  6. Микроскопија уриног седимента за разјашњавање структуре камена.
  7. Урин у врелу.

Специјални прегледи, постављени према индикацијама:

  • Ретроградна или антеградна пјелографија.
  • Сцинтиграфија.
  • Компјутерска томографија.
  • Биокемијски преглед урина.

Коме, пре свега, уклањање камења

  1. Наставак хроничног бола са адекватним третманом.
  2. Рекурентна количина бубрега.
  3. Поремећај одлива уринарног система са ризиком од развоја бубрежне инсуфицијенције.
  4. Двострана локализација камења.
  5. Комбинација ИЦД са инфекцијом и ризиком од пионерофозе и уросепса.

Методе за уклањање камења из уретера

Постоје слиједеће основне методе уклањања камења:

  • Даљинска ударна таласна литотрипсија.
  • Уретеролитна екстракција.
  • Контактирајте уретероскопску литотрипсију.
  • Перкутана нефроуретеролитотомија са или без литотрипсије.
  • Ендоскопска ретроперитонеална уретеролитотомија.
  • Отворена хирургија - уретеролитотомија.

Пре примене технике дробљења камена (пре 80-тих година 20. века), главна операција уклањања камена из бубрега и уретера била је отворена интервенција. Откривање методе дробљења камена без операције постало је права револуција у третману ИЦД-а.

Избор методе хируршког третмана зависи од величине камена, нивоа његове локализације у уретеру, као и њеног хемијског састава и густине.

Припрема за операцију уклањања камена

Поред горе наведених истраживања у припреми за операцију, неопходно је:

  1. Тест коагулације крви.
  2. Електрокардиографија.
  3. Анкета терапеута и кардиолога.
  4. Испитивање гинеколога за жене.
  5. Флуорографија.
  6. Испитивање антитела на ХИВ, хепатитис и сифилис.

Ако се бактериурија открије пре операције, третирају се антибактеријски лекови, на које су изоловани микроби осетљиви.

Свака метода има своје индикације и контраиндикације.

Даљинска ударна таласна литотрипсија (ДУВЛТ, ДЛТ)

Суштина методе је у њеном имену. Даљинско - значи спроведено на даљину, без контакта са самим каменом. Схоцкваве - значи уништење камена се одвија под утицајем микроталаса такве енергије, која је способна да пробије чврст конгломерат у мале фрагменте. Високи и нискотлачни таласи се генеришу на високој фреквенцији, који уништавају кристално решетке камена.

За ДЛТ постоје специјални литотриптори. Овај апарат је табела за пацијента са системом за фокусирање који је уграђен у њега (ово је систем објектива који веома јако фокусира енергију на објект) и генератора саме енергије таласа. Модерни литотриптори користе електро-хидрауличку енергију, електромагнетну, пиезоелектричну или ласерску радијацију.

Главни контигент пацијената за даљину литхотрипси су пацијенти са рентгенским позитивним камењем величине до 2 цм, налази се у бубрезима, као и на горњој и средњој трећини уретера. За ову методу постоје контраиндикације.

  • Трудноћа.
  • Присуство вештачког пејсмејкера.
  • Смањење коагулабилности крви.
  • Присуство аномалија шумског система, који не дозвољава производњу адекватног паковања и фокусирања.
  • Тумор бубрега.
  1. Гојазност 4. степена.
  2. Висина преко 2 м.
  3. Камење је више од 2 цм.
  4. Уранови каменци (рендгенски негативни).
  5. Поремећаји срчаног ритма.
  6. Запаљен процес у уринарном тракту.
  7. Ренална инсуфицијенција.
  8. Менструација.
  9. Цистин камени (врло висока густина).

Како је поступак за даљинско дробљење камења

Даљинска литотрипсија је веома погодна и за докторе и за пацијенте. Не захтева дуготрајну хоспитализацију, она се може изводити чак и амбулантно.

Иако је ДЛТ неинвазивна метода, још увијек је потребна анестезија, јер пацијент може доживети тешке болове током дробљења. Поред тога, трајање поступка је око 40-60 минута. Обично се користи интравенозна анестезија. Али, такође је могућа спинална анестезија или довољно седација са смирујућим средствима.

Пацијент се ставља на сто на стомаку или на леђима. Неопходан услов за успешну фрагментацију камена је тачност инсталације инсталације под рентгенском телевизијом или ултразвучним тестирањем. Између инсталације и тела пацијента налази се врећа пуна воде.

У воденој атмосфери, таласи се изводе добро, и сусрећу се са препреком у облику густог камена, дезинтегришу га. Камен се разбија на мале фрагменте, који се затим изводе независно одређено време (понекад и до мјесец дана).

У многим случајевима, литотрипсија се изводи након прелиминарног стентирања уретера. То јест, стент се ставља у уретер током цистоуретероскопије, који би требао заобићи камен. Дакле, спречена је потпуна опструкција уретера и повреда одлива мокраће након дробљења камена. Постављање стента са уретералним камењем повећава ефикасност уретеролитотрипсије за 20%.

Стент је остављен у уретеру док се већина делова камења не уклони у потпуности.

Главне компликације УВЛТ-а

  • Акутна опструкција уринарног тракта као резултат раног изненадног одласка великог броја фрагмената.
  • "Камена стаза" је ланац многих фрагмената у уретеру који доводи до реналне колике.
  • Траума паренхима бубрега и уретера од ударних таласа.
  • Микро- и макрохематуриа (додатак крви у урину, нормална појава, ако прође за неколико дана).
  • Акутни пијелонефритис.
  • Оштећење ударним таласима других унутрашњих органа, црева.

Понекад једна сједница ДЛТ-а није довољна да адекватно сруши камен. У таквим случајевима може се поновити након 5-7 дана. Број поновљених сједница ДЛТ-а не би требало да прелази 3-5 у зависности од типа литхотриптер-а. Ако се користе неефикасности, користе се алтернативне методе.

После литотрипсије, умерени бол, често мокрење, скоро увек мешавина крви у мокраћи, могућа субфебрилна телесна температура, ослобађање песка и малих камења током мокраће.

Симптоми се јављају у року од неколико недеља. После операције, обично се дају доста алкохола, антиспазмодика и антибактеријских лекова.

Патиент Ревиевс на далекој бесконтактној литотрипсији су углавном позитивни. Пацијенте привлачи неинвазивност методе, могућност спровођења на амбулантној основи. Ефикасност методе достиже 90%. Компликације су ријетке.

Трошкови дробљења каменца ултразвука уретера варира од 15 до 45 хиљада рубаља. Нешто скупље је ласерска литотрипсија - од 30 до 50 хиљада рубаља.

Даљинска литхотрипсија је такође могућа бесплатно по МХИ политици бесплатно.

Видео: литотрипсија у лечењу уролитијазе

Уретеролитна екстракција

Ово је метод уклањања камена са доње или средње трећине уретера. Изводи се када величина камена дозвољава да га уклоните без дробљења (обично камење до 6 мм).

Преко бешике убризгава се уретеропелоскоп, уретерални катетер са екстрактом се убацује у уретер под визуелном и рентгенском контролом. Обично се екстрактори користе као петље (Зеисс петља) или корпе (Дормиа'с баскет).

Уретеросцопиц цонтацт литхотрипси (контакт уретеролитхотрипси)

Контакт литотрипсија се изводи на камену величине више од 5-6 мм или са камењем који дуго стоје у уретеру.

Овај метод се најчешће користи са камењем у доњој трећини уретера.

Метода се заснива на чињеници да је агрегат од уретеросцопи кроз бешику се испоручује директно у камен, камен је уништен и његови фрагменти су уклоњени помоћу посебних шарки или корпе.

Бољи резултати у поређењу са осталима показују метод дробљења камења са холмијумским ласером, али је и најскупљи.

Контраиндикације за контакт са уретеролитотрипсијом:

  1. Инфламаторни процеси у уринарном тракту (пијелонефритис, уретритис, циститис, простатитис).
  2. Цикатрицне деформације уретера.
  3. Велики аденома простате.

Контактирање трансуретралне литотрипсије завршава се постављањем уретералног стента, који се оставља неколико дана или према индикацијама до 3-4 недеље.

Цена контактне трансуретралне литотрипсије - од 35 до 65 хиљада рубаља.

Видео: уретероскопско уклањање камена доње трећине уретера

Перкутана перкутана литхотрипси

Овај метод је применљивији за уклањање камења лоцираних у бубрезима. Међутим, понекад се користи за уклањање камења у горњем уретера, ако постоје контраиндикације или техничке потешкоће за ДЛТ и после неколико покушаја неефикасне бесконтактног литхотрипси.

Суштина методе - кроз кожу у лумбалној регији под рентгенском контролом, карлица бубрега је пробушена, у њега се уноси пијелоскоп, који се преноси даље у уретер. Уз помоћ микротоолова врши се екстракција камена или контактна литотрипсија уз накнадну екстракцију.

Операција се врши под епидуралном анестезијом.

Отворите операцију за уклањање камења од уретре

Због широко распрострањене употребе и побољшања минимално инвазивних метода, индикације за уклањање каменца су значајно смањене. Али у неким случајевима - ово је једини начин да се ослободите камена. Отворена операција уклањања камена из уретера се зове уретеролитотомија.

Уретеролитхотомија а - линија зареза зидова уретера изнад камена; б - уклањање камена; ц - шаптање уретера

Поновљени неефективан третман са минимално инвазивним методама (ДЛТ, УЛТ, ПЛТ).

  • Контраиндикације на литотрипсију.
  • Немогућност литотрипсије из техничких разлога (гојазност, деформација остеоартикуларног система).
  • Камени мешовитог типа.
  • Анатомски дефекти бубрега и уретера.
  • Велики камен горњег сегмента уретера, компликовано гнојним запаљењем бубрега.
  • Приступ може бити - лумботоми (за горњи уретера) парарецтал интермусцулар камена на средини треће, и илијачну ниске локализација камена. У уретеру се излучује, уздужни рез се прави изнад локације камена. Камен је уклоњен. Рез се шири. Уређај одводи се од стента. Са гнојним пијелонефритом, бубрежна карлица се исушује нефростомијом.

    Ендоскопска уретеролитотомија

    Ово је алтернативна метода отворене уретеролитотомије. Изводи се кроз малу пункцију у лумбалној регији уз помоћ ендоскопске опреме. Фазе су сличне отвореној операцији. Операција се врши под општом анестезијом. Период хоспитализације и рехабилитације је много краћи него после класичне операције.

    Након уклањања камена

    Хируршко уклањање или фрагментација камена - ово ни у ком случају није лечење уролитијазе, већ само елиминација његових последица.

    После операције, пацијент добија препоруке за спречавање поновног настанка камена (метафилакса).

    Изузети или уклоњени каменчићи се нужно испитују да би се утврдио њихов хемијски састав.

    У зависности од хемијске формуле соли, од којих се састоји камен, прописана је корективна дијета. Пацијенту се препоручује и обично пиће од најмање 2-2,5 литара дневно, као и фитопрепарације против рецидива.

    Мора се испитати ендокринолог, гастроентеролог, реуматолог да открију и лече обољења која често доводе до бубрега камена болест (хиперпаратиреоидизма, гихт, оштећеног интестиналне абсорпције, хипертиреозе). Такође треба размотрити именовање одређених лекова који промовишу стварање каменца у бубрегу.

    Контролни преглед треба извршити свака 3 мјесеца у првој години након операције и након сваких шест мјесеци.

    Ласерско дробљење бубрежних камења: Процедура и ефикасност

    Код пацијената са нефролитијазом, пацијентима се често добија ласерско дробљење камења. Која је ова техника, специфичност и ефикасност методе?

    Дробљење камења у бубрезима са ласером

    Литотрипсија - ово је име за фрагментацију ласера ​​бубрежним камењем. Ова техника комбинује ендоскопију и ласерску терапију бубрежних камења.

    Поступак ласерске фрагментације бубрежних камења има многе предности:

    • Не треба анестезија;
    • Практично безболан;
    • Минимална вероватноћа поновног настанка или формирања новог камена у ткиву бубрега;
    • Одсуство ожиљака;
    • Побољшање протицаја урина, олакшање запаљеног процеса, елиминација болног синдрома;
    • Могућност уклањања камена који имају двосмислено и сложено поријекло;
    • Постизање резултата за једну процедуру;
    • Минимална вероватноћа оштећења сусједних структура и формирање фрагмента фрагмената;
    • Највећа ефикасност у поређењу са другим методама;
    • Способност да се ослободите камења било које величине: од занемаривих до великих.

    У овом случају, инструменти се доводе до конкретног, кроз који се врши деструктивни ефекат.

    Индикације

    Литотрипсија се врши ако пацијент има такве индикације:

    • Не-репродуктивна ренална колија, често рекурентна и не може се уклонити, под условом да се дијагностикује присуство рачунара;
    • Конкретни материјали (до 2 цм) било које врсте, смештени директно у бубреге, уринарну бешику, уретер, који се због великих димензија не могу појавити независно.

    На видео снимку о поступку за дробљење камења са ласером:

    Припрема

    Поступак за уклањање ласера ​​захтева пажљиву припрему која укључује следеће дијагностичке процедуре:

    1. Лабораторијски тест крви за глукозу;
    2. Флуорографија;
    3. Излуцна урографија;
    4. ЦТ;
    5. ЕКГ;
    6. Тест крви за сифилис (Вассерман реакција);
    7. Општа студија састава крви.

    Припрема за операцију је од највеће важности, јер исход третмана зависи од стања пацијента. Ако је откривена заразно-запаљенска лезија, пацијенту се даје одговарајућа терапија са антиинфламаторним и антибактеријским лековима, тек онда може наставити са литотрипсијом.

    Извршење поступка

    Суштина ласерског уклањања костима из бубрега је следећа:

    • Ендоскоп се убацује кроз уретру и уретер;
    • Када уређај дође до камена, укључите ласер;
    • Затим, под ласерском акцијом, сва течност испарава из камена, што доводи до његовог уништења;
    • Конструкција распршена на песку оставља бубреге на природан начин.

    Због ефекта тока, испаравање се одвија само унутар камена, без утицаја на суседна ткива. Дубина ласерске пенетрације је максимално пола центиметра.

    Цео процес траје 0,5-1 сат. Операција се врши под ендоскопском контролом, која вам омогућава да пратите сваку фазу процеса и искључујете утицај на оближња ткива. Да би се избегле компликације, пацијенту је прописана антибиотска терапија пре процедуре.

    У првим данима након дробљења, често мокрење може бити узнемирујуће, што се сматра нормалним. У уринима могу бити крваве патке које произлазе из природног ослобађања резидуалних елемената камена. Приближно за 3 дана слична симптоматологија нестаје без икаквог лечења.
    Видео поступак за ласерске дробљење камења:

    Контраиндикације

    Ласерска литотрипсија има низ контраиндикација:

    • Присуство акутног запаљења простате;
    • Пурулент пиелонепхритис / пионепхросис / ренал царбунцле / акутни апсцес;
    • Озбиљно опште органско стање пацијента;
    • Акутни облици упалних патологија у другим органима;
    • Трудноћа;
    • Имајући брзину срца возача;
    • Корални камен;
    • Анеуризма аорте;
    • Велика бубрежна циста;
    • Поремећаји крвотока;
    • Аномалије коштане сржи;
    • Онкопатологија.

    Осим очигледних контраиндикација, немогуће је не разјаснити могуће посљедице операције. Првог дана након процедуре, пацијент може осјетити бубрежну колику и анурију, хематурију и камене стазе. Понекад постоје хематоми и упале у структурама бубрега.

    Коментари

    Већина пацијената који су прошли ласерски литхотрипси поступак, обратите пажњу на безболност и минимално инвазивну операцију. У једној сесији можете заборавити на проблеме који се односе на бубрежне болести. Али постоји и негативна оцена таквог третмана, која је повезана са високим трошковима поступка.

    Лекари недвосмислено потврђују предност ласерске литотрипсије над традиционалним методама лечења. На крају крајева, овај начин лечења бубрежне патолошке патологије карактеришу минималне трауматске и постоперативне последице.

    Дробљење камења у бубрезима са ласером: прегледи и цене

    Нажалост, камење локализовано у бубрежној карлици или бешуму (уролитиаза) су честа појава. Свака особа може бити погођена. У ризичној групи постоје људи старије генерације и деце.

    Камење се формирају из различитих разлога: употреба тврдој води, лошом исхраном, генетска предиспозиција, пораза мокраћног система, јављају у хроничном облику, итд Савремена медицина нуди метод интервенције, као фрагментација камена у бубрегу...

    Озбиљност болести за пацијента

    Ако је особа болесна, он периодично има бубрежну колику. Овај услов прати озбиљан бол. Пацијент не може безбедно да једе, лаже, седи, мора се константно померати да побегне од напада. Узимање лекова против болова помаже у омекшавању колике, али не решава проблем. Дробљење камења у бубрезима је једина процедура која сигурно и ефикасно елиминише конкректе без ризика од поновног појаве.

    Дијагноза и избор метода лечења

    Пре почетка терапијских мера особа мора да прође низ студија. Пацијенту се додељују такве дијагностичке процедуре као ултразвук и рендгенски снимци. Доктор, на основу добијених података, одређује тачну локацију локализације камена, њихов хемијски састав и величину.

    Да би се извршила прецизнија дијагноза и процена стања пацијента, може се одредити још један скуп мјера:

    • Флуорографија.
    • ЕКГ је електрокардиограм.
    • Тест крви за шећер, биохемију.
    • Компјутерска томографија.

    У зависности од резултата испитивања, може се предложити ултразвучно или ласерско дробљење камена у бубрезима. Такве манипулације су препознате као најефикасније и сигурније, укључене су у план третмана у савременим медицинским центрима. Хируршка интервенција, која укључује приступ камењу кроз рез у појасу или стомаку, практично се не примењује. Изузетак су само хитни случајеви.

    Контраиндикације и евентуалне компликације

    Спровођење дијагностичких мјера омогућава искључивање присуства других патолошких стања пацијента. Дакле, у детекцији цистичних формација на бубрезима, туморима канцерогености, каменама попут корала, техника се не изводи.

    Безбедно је пацијент излечен од било којих акутних заразних болести. Такође, дробљење камења у бубрезима са ласером не може се остварити ако постоје повреде коагулабилности крви (одступање од норме у правцу повећања) и код трудница.

    Доктори кажу да је међу компликацијама могуће развити бубрежни хематом, погоршање пиелонефритиса, формирање тзв. Камене стазе, што може довести до рецидива. Тражити стручну медицинску помоћ ће избјећи ове проблеме. Важно је да поступак спроводи квалификовани и искусни лекар.

    Сесија третмана се реализује на амбулантној основи. Пре него што пацијент буде срушен камен у бубрезима са ласером (цена третмана ће се мало повећати), он пролази кроз низ припремних процедура. Конкретно, чишћење се чисти од столице и гаса, што одређује нормалан третман.

    Одличне карактеристике ласерског деловања

    Дробљење камења у бубрезима са ласером врши се у случају када је ултразвучни ефекат неефективан, тј. Проблем је у занемареном стању. Управо ова техника је потребна за борбу са великим формацијама.

    Током сесије третмана, пацијенту се даје тачни рез. Може се локализовати у бешику или доњем леђима. Кроз добијену рупу, напаја се посебан врх уређаја. Уређај се укључује и утиче на патолошку формацију, која је или потпуно уништена или претворена у прашину. Након тога, све супстанце се уклања природним средствима мокрењем.

    Предности ласерског поступка су приказане на следећи начин:

    • Висока ефикасност утицаја на шљунак било које величине.
    • На пацијентовом телу нема постоперативних трагова.
    • Приказано је дејство зрака за уништавање стена сложених стена.
    • Комплетан опоравак се може постићи након једне процедуре.
    • Пацијенту није дата анестезија.
    • Брзо елиминисање бола, уклањање упале, побољшање одлива урина.

    Ласерска терапија се не спроводи у детекцији акутног простатитиса код мушкараца, уз густи пијелонефритис, са општим тешким стањем особе.

    После 48-72 сати након лечења, особа се може вратити на посао, а након 14 дана сматра се здравом.

    Карактеристике ултразвучног деловања

    Фрагментација камена у бубрегу са ултразвука показује да ако је величина патолошких формација не прелази 2 цм. Током третмана пацијент прима анестезију и не осећа бол.

    Низ поступака је следећи:

    • Једна особа положи на оперативни сто и убризгава се у анестезију.
    • Доктор одређује тачну локацију камена.
    • Пацијент је постављен у позицију која пружа прецизан утицај ултразвука.
    • Посебан балон пуњен водом постављен је у пројекцију патолошке формације. Опрема ствара циљане ударне таласе који нарушавају структуру камења.
    • Контрола се врши уз помоћ монитора, на којима се приказује стање камења.
    • Рад се зауставља када се камен распусти и формирају мале честице, које могу слободно проћи кроз урету и уретер.

    Пацијенту се додјељује план терапеутских мјера, чија сврха је олакшати ослобађање преосталих елемената. То су различити антибиотици, антиспазмодици, аналгетици и диуретички чајеви.

    Након завршетка сесије третмана, особа се налази под медицинским надзором (24-48 сати), након чега следи извод. Доктор поставља посебне препоруке везане за исхрану, пијење и узимање лекова.

    Процене пацијента

    Сада је препоручљиво упознати са оним што заслужује фрагментацију каменца бубрега међу људима који су патили од уролитијазе.

    Већина пацијената примећује да је борба против неоплазма у бубрежној карлици помоћу ласерског зрака најбоплатнији метод терапије. Литхотрепси (службени назив процедуре) се спроводи само једном, помажући да заборави на тешке болове и даје опоравак.

    Људи се ослободи веома великих камења, чији пречник прелази 12 мм. Међутим, међу жалбама постоје жалбе због високих трошкова сесије третмана. Таква терапија може бити сувише скупа за људе са ниским приходима.

    Лекари допуњују позитивне процјене са својим препорукама. Особа која је имала уролитиазу треба темељито ревидирати свој начин живота, тако да болест не може поново да се врати. Захтева исправно организовану исхрану, исправан режим пићења (изузетно чиста филтрирана вода).

    Није ништа мање позитивно оцијењено у погледу излагања ултразвуком. Пацијенти напомињу да сесија третмана помаже да се отклони неколико формација одједном. Поред тога, анестезија (најчешће епидурална анестезија) чини учинак што угоднијим, што је веома важно за пацијенте старијих и млађих узраста.

    Шта се дешава после дробљења каменца у бубрегу?

    Одмах после медицинских манипулација, пацијент се испитује. У првом дану пацијент може доживети често уринирање, што је сасвим нормално. У урину се могу посматрати крваве инклузије, што је последица природног ослобађања остатака камена. Такви симптоми би требали нестати након 72 сата, иначе је неопходно посјетити лијечника.

    Приликом проласка фрагмената дуж уринарног тракта, могу се развити напади реналне колике. Они не узрокују такав бол као раније, али особа може узети антиспазмодични лек за ублажавање непријатних симптома. У ретким случајевима, температура се повећава.

    Трошкови лечења

    Ако дробљење камена у бубрезима реализује ласер, цена третмана ће бити најмање 27-30 хиљада рубаља. Укупни трошкови зависе од општег стања тела и величине патолошких елемената.

    Дробљење камења у бубрезима (цена се креће од 15 до 40 хиљада рубаља) уз помоћ ултразвука је мало јефтинија, али такође подразумева и озбиљне финансијске трошкове. У приватним клиникама врши се скуп трошења, јавне здравствене установе нуде услуге по нижој цени.

    Умјесто да завршите

    Уролитијаза узрокује изузетно непријатне симптоме. Квалитет живота пацијента се смањује, доживљава неподношљив бол. Модерне методе лечења, упркос високим трошковима, могу обновити здравље и добити радост живота.

    Како су камени преломљени у уретеру

    Уз уролитиазу, примећује се не само формирање коначара различитих величина, већ и њихово кретање дуж уринарног тракта. Ако је камен заглави у бубрегу или на било ком сегменту уретера, а његова дужина је око 30 цм, испољава јак бол, под називом "бубрежне колике". Али ово стање је опасније јер постоји повреда одлива мокраће из бубрега. Са комплетном опструкције (блокаде) уретера особа може да "изгуби" бубрег за само неколико дана, јер се због стагнације урина у бубрежне паренхима почети неповратне промене.

    Због тога је пружање здравствене заштите у овим ситуацијама хитно, пацијент у присуству каменца у уретеру требао би бити хоспитализован у наредних неколико сати. У болници, камење у уретеру може се вршити на различите начине, зависно од величине и облика рачунала, његове густине и количине.

    Како су камени преломљени у уретеру

    Када пацијент улази у болницу, треба обавити анкету како би се тачно одредила локализација и величина камена. За ову сврху се користи рендген или Кс-раи метод, као и ултразвучно скенирање. Ако су лекари уверени да је оклузија уретера парцијална, а рачун је мали, онда се реши питање конзервативног третмана. Пацијенту је прописан лек, чија је сврха литхолиза или растварање камења.

    Али ако је апсолутна опструкција уретера дијагностикована, претећи губитак бубрега, онда је неопходно хитно срушити камење. У овим случајевима, лекари бирају литотрипсију или уништавају рачун на мање фрагменте и уклањају их из уринарног тракта. Његове методе су различите и зависе од величине и локације камена, од карактеристика тела пацијента. Поред тога, узимају се у обзир врста утицаја на енергију и његове последице, као и жеље пацијента.

    Дробљеног камена може бити применом различитих врста енергије и да се фокусира на жељену локацију уретера уређај налази изван тела пацијента или управља и преко уринарног тракта и коже кроз рупице.

    Према томе, све методе литотрипсије могу се класификовати на следећи начин:

    • даљински;
    • трансуретхрал (увођење ендоскопског инструмента у уретру);
    • перкутане или перкутане (уметање инструмента кроз пунктуре на кожи).

    Изаберите начин дробљење камена у уретера је врло индивидуална, узима у обзир многим параметрима: доступност метода, локализација опструкције, или поново ситуација.

    Даљинско дробљење

    Овај метод подразумева коришћење утицаја на енергију, чији извор (посебан апарат) је ван тела пацијента и може бити електромагнетски, пиезоелектрични, електрохидраулични. За прецизно фокусирање ударног таласа неопходна је визуелна контрола целог литхотрипси капи. Дакле, операција је под контролом ултразвучног апарата или ултразвучне машине и у већини случајева захтева општу анестезију пацијента.

    Упркос важној предности даљинске литотрипсије, односно неинвазивности, ова метода се не може увек користити. Он је у стању да разбије мале концепте незнатне густине (до 2 цм у пречнику), али могу бити нежељени нежељени ефекти. Дакле, дробљење се не појављује у малим деловима, које се лако излучују са струјом урина, већ на већим, због чега остаје ризик од поновљеног блокирања уретера и наставка реналне колике. Поред тога, ударни талас не утиче само на сам камен, већ и на ткива уретера. То се манифестује хематурија (крв у урину) након дробљења и регистрова се у скоро 100% случајева.

    Трансуретхрал или контакт, дробљење

    Да уништи камење, могуће је и увођењем у уретеру специјалног флексибилног ендоскопског алата који се зове уретероскоп. У овим случајевима, ефекат енергије се "испоручује" директно на камен, који се дроби у врло мале честице, а потом или уклони истим инструментом или уклони приликом мокрења. Свака манипулација ендоскопом се визуелно контролише, јер на крају флексибилног инструмента налази се сијалица и видео камера. Напредак сваке операције се снима на видео запису. Такве интервенције, као и даљинске, врше се под анестезијом.

    У трансуретралној методи, величина рачунала није битна. Утицај ултразвука или ласера ​​који се користи као ударна деструктивна сила може да разбије камење на мале фрагменте величине до 3 цм. Комплетно уништавање конкретних могу се постићи у једној операцији. У исто време, повређена здрава уретерна ткива око заглављеног камена нису повређена. Дакле, после фрагментације контакта, ризик од инфекције уринарног тракта је искључен. Стога, пацијенти се отпуштају из болнице након 1-2 дана без икаквог инвалидитета.

    Ласерско или ултразвучно трансуретрално уништавање камена - најсавременије методе лечења до данас. С правом се зову "златни стандард" због високе ефикасности, ниске инвазивности, нема повратка и нежељених ефеката.

    Перкутано дробљење

    Ова метода за дијагнозу камена у уретеру се користи само у случајевима када су каменчићи локализовани у горњем делу, када напуштају бубрежну карлице. У већини случајева, даљинско уништење није приказано због близине паренхима бубрега и опасности од оштећења. Из извесних разлога, контактирање дробљења камења се не врши. Али присуство рачунара у непосредној близини бубрега захтева хитну хируршку интервенцију. Због тога се перкутана или перкутана интервенција врши уништавањем камена.

    Под општом анестезијом, пацијент пропушта или сече кожу у лумбалној регији, затим приступи бубрезима и примарном уретеру. Током такве операције, могу се уништити и уклонити конкретне сваке величине, чак и веома велике и са оштрим ивицама, не само из уретера, већ и из бубрежне карлице.

    Операција је трауматична, претеће инфективне компликације и мора узети у обзир различите факторе: истовремене хроничне патологије, старост, ниво имунитета, алергијске позадине. Пацијент делимично губи способност да ради одређени временски период, а затим пролази кроз рехабилитацију дуго времена. Према томе, у пракси се даје предност даљинским и трансуретралним методама литхотрипсије.

    Коментари пацијената о различитим начинима дробљења камења

    Сви пацијенти који су прошли било какву фрагментацију, примећују побољшање у здрављу и благостању, почетак продужене ремисије током уролитијазе. Само субјективна осећања пацијената се разликују у зависности од начина рада, величине камења, прага боли.

    Литхотрипси је једини излаз у многим ситуацијама, ослобађање особе од озбиљних компликација уролитијазе и чак спашавања живота. Најважнији услови за успешну терапију су правовременост операције и правилан избор његовог метода.