Хронична бубрежна инсуфицијенција

Циститис

Хронична бубрежна инсуфицијенцијаь - постепено изумирање бубрежних функција, узрокованих смрћу нефрона услед хроничне болести бубрега. Постепено погоршање функције бубрега доводи до поремећаја виталне активности организма, појаве компликација од различитих органа и система. Постоје латентне, компензиране, интермитентне и терминалне фазе ЦРФ-а. Дијагноза болесника са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом укључује клиничке и биохемијске анализе и узорак Реберга Зимнитски, ренални ултразвук, доплер ултразвучне бубрега судове. Лечење ЦРФ-а се заснива на лечењу основне болести, симптоматском третману и поновљеним кретањима екстракорпорне хемокорекције.

Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) - неповратно кршење функције филтрације и излучивања бубрега, до њиховог потпуног прекида, због смрти бубрежног ткива. ЦРФ има прогресивни ток, у раним фазама се манифестује општа болест. Са повећањем ЦРФ-а означени симптоми интоксикације: слабост, губитак апетита, мучнина, повраћање, оток, кожа сува, бледо жута. Оштро, понекад на нулу, смањује диурезу. У каснијим фазама се развија срчана инсуфицијенција, тенденција крварења, едем плућа, енцефалопатија, уремична кома. Наведене су трансплантације хемодијализе и бубрега.

Етиологија, патогенеза

Хронична бубрежна инсуфицијенција може постати исход хроничног гломерулонефритиса, нефритис системским болестима, наследни нефритис, хронични пијелонефритис, дијабетска гломерулосклероза, ренални амилоидоза, полицистичних болести бубрега, нефроангиосклероз и других болести које утичу оба бубрега или једини бубрег.

Патогенеза се заснива на прогресивној смрти нефрона. На почетку, бубрежни процеси постају мање ефикасни, онда је функција бубрега оштећена. Морфолошка слика одређује основна болест. Хистолошки преглед указује на смрт паренхима, која се замењује везивним ткивом.

На развој хроничне бубрежне инсуфицијенције код пацијента претходи период болести од хроничне болести бубрега који траје од 2 до 10 година или више. Ток болесника бубрега пре почетка развоја ЦРФ-а може се условно подијелити у више фаза. Дефиниција ових фаза је од практичног интереса, јер утиче на избор тактике третмана.

Класификација хроничне бубрежне инсуфицијенције

Одређене су следеће фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције:

  1. Латент. Протиче без значајних симптома. Обично се откривају само резултати дубинских клиничких студија. Гломеруларна филтрација се смањује на 50-60 мл / мин, примећује се периодична протеинурија.
  2. Компензирано. Пацијент је забринут због умора, осећаја сувог у устима. Повећајте волумен урина са смањењем његове релативне густине. Редукција гломеруларне филтрације на 49-30 мл / мин. Повећан ниво креатинина и уреје.
  3. Интермиттент. Озбиљност клиничких симптома се повећава. Постоје компликације узроковане повећањем хроничне бубрежне инсуфицијенције. Стање пацијента се мења. Редукција гломеруларне филтрације на 29-15 мл / мин, ацидоза, упорно повећање нивоа креатинина.
  4. Терминал. Подијељен је у четири периода:
  • И. Диуреза више од једног литра дневно. Гломеруларна филтрација 14-10 мл / мин;
  • ИИа. Запремина излаза урина се смањује на 500 мл, појављују се хипернатремија и хиперкалцемија, знаци повећања ретенције течности, декомпензирана ацидоза;
  • ИИб. Симптоми постају израженији, типични за срчану инсуфицијенцију, загушење у јетри и плућа;
  • ИИИ. Уремиц развија озбиљне интоксикације, хиперкалемиа, гипермагниемииа, хипоцхлоремиа, хипонатремије, прогресивно срчану инсуфицијенцију, полисероситис, дегенерацију јетре.

Лезије органа и система код хроничне бубрежне инсуфицијенције

  • Промене у крви: Анемија код хроничне бубрежне инсуфицијенције последица је угњетавања хематопоезе и смањења живота црвених крвних зрнаца. Постоје повреде коагулабилности: продужење времена крварења, тромбоцитопенија, смањење количине протромбина.
  • Компликације срца и плућа:артеријска хипертензија (више од половине пацијената), конгестивна срчана инсуфицијенција, перикардитис, миокардитис. У каснијим фазама развија се уремицни пнеумонитис.
  • Неуролошке промене: са стране централног нервног система у раним фазама - одсуство и поремећај сна, касно - инхибиција, конфузија, у неким случајевима делиријум и халуцинације. Од периферног нервног система - периферне полинеуропатије.
  • Поремећаји из дигестивног тракта: у раним фазама - погоршање апетита, суха уста. Касније се јавља еруктација, мучнина, повраћање, стоматитис. Као резултат иритације слузи у додели метаболичких производа развија се ентероколитис и атрофични гастритис. Постоје површински чиреви стомака и црева, који често постају извор крварења.
  • Поремећаји из мишићно-скелетног система: ЦКД се карактерише различитим облицима остеодистрофије (остеопороза, остеосклероза, остеомалација, фиброзни остеитис). Клиничке манифестације остеодистрофије спонтане фрактуре, деформације скелета, компресија пршљенова, артритис, бол у костима и мишићима.
  • Поремећаји имунолошког система: са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, развија се лимфоцитопенија. Смањен имунитет изазива високу инциденцу гнојних-септичких компликација.

Симптоми ЦРФ

У периоду који претходи развоју хроничне бубрежне инсуфицијенције, бубрежни процеси и даље постоје. Није прекорачен ниво гломеруларне филтрације и тубуларне реабсорпције. Касније гломеруларна филтрација постепено опада, бубрези изгубе способност концентрирања урина, процеси бубрега почињу да трпе. У овој фази, хомеостаза још није сломљена. У будућности, број функционалних нефрона наставља да се смањује, а са смањењем гломеруларне филтрације на 50-60 мл / мин, пацијент има прве знаке ЦРФ-а.

Пацијенти са латентном фазом ЦРФ жалби обично не показују. У неким случајевима примећују слабо изражену слабост и смањену ефикасност. Пацијенти са ЦРФ у фази компензације забринути су смањењем радног капацитета, повећаним замором, периодичним осјећајима сувих уста. Са прелазном фазом ЦРФ, симптоми постају израженији. Слабост се повећава, пацијенти се жале на константну жеђ и суху уста. Апетит је смањен. Кожа бледа, суха.

Пацијенти са терминалним стадијумом ЦРФ-а губе тежину, њихова кожа постаје сиво-жута, мршава. Србећи свраб коже, смањен тонус мишића, тремор руку и прстију, мала трзање мишића. Же и суха уста постају горе. Пацијенти су апатични, заспан, не могу се концентрирати.

Са растом интоксикације, постоји карактеристичан мирис амонијака из уста, мучнина и повраћање. Периоди апатије замењују узбуђењем, пацијент је инхибиран, неадекватан. Карактерише дегенерација, хипотермија, промуклости, губитак апетита, афтозни стоматитис. Стомак је отечен, често повраћање, дијареја. Столица је тамна, увредљива. Пацијенти се жале на болан свраб и често трзање мишића. Анемија се повећава, развија хеморагични синдром и развија се бубрежна остеодистрофија. Типични манифестације хроничне бубрежне инсуфицијенције у терминалној фази су миокардитис, перикардитис, енцефалопатија, плућног едема, асцитес, гастроинтестинално крварење, уремиц кома.

Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Ако се пацијент сумња на развој хроничне реналне инсуфицијенције, пацијент треба консултовати нефролога и обавити лабораторијске тестове: биохемијску анализу крви и урина, Ребергов тест. Основа за дијагнозу је смањење нивоа гломеруларне филтрације, повећање нивоа креатинина и уреје.

Приликом спровођења Зимницког теста откривена је исохипостенурија. Ултрасонографија бубрега указује на смањење дебљине паренхима и смањење величине бубрега. На УЗДГ бубрежних судова откривено је смањење интраорганизованог и главног бубрежног тока крви. Рентгенска контрастна урографија треба користити превидно због нефротоксичности многих контрастних средстава.

Лечење ЦРФ

Савремена урологија има велике могућности у лечењу хроничне бубрежне инсуфицијенције. Правовремени третман усмјерен на постизање перзистентне ремисије често значајно успорава развој ЦРФ-а и одлаже појаву тешких клиничких симптома. При спровођењу терапије за пацијента са раном фазом ЦРФ, посебна пажња посвећена је мерама за спречавање прогресије основне болести.

Третман основних болести се наставља чак и ако постоји повреда бубрежних процеса, али се током овог периода повећава значај симптоматске терапије. Пацијенту је потребна посебна дијета. Ако је потребно, прописати антибактеријске и антихипертензивне лекове. Приказан је санаторијумско-бањски третман. Потребно је контролисати ниво гломеруларне филтрације, концентрацију функције бубрега, бубрежни ток крви, ниво уреје и креатинина.

У случају хомеостатских поремећаја врши се корекција састава киселинске базе, азотемије и равнотеже воде и соли крви. Симптоматски третман се састоји у лечењу анемичних, хеморагичних и хипертензивних синдрома, одржавање нормалне активности срца.

Исхрана

Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом прописују високо калоричну (око 3000 калорија) ниско-протеинска дијета, која укључује есенцијалне аминокиселине. Неопходно је смањити количину соли (до 2-3 г / дан), а уз развој тешке хипертензије - пренети пацијента на безаличну исхрану.

Садржај протеина у исхрани, зависно од степена оштећења бубрежне функције:

  1. гломеруларна филтрација испод 50 мл / мин. Количина протеина се смањује на 30-40 г / дан;
  2. гломеруларна филтрација испод 20 мл / мин. Количина протеина се смањује на 20-24 г / дан.

Симптоматски третман

Са развојем бубрежне остеодистрофије, прописују се витамин Д и калцијум глуконат. Треба запамтити опасност од калцификације унутрашњих органа узрокованих високим дозама витамина Д у хиперфосфатемији. Да би се елиминисала хиперфосфатемија, прописан је сорбитол + алуминијум хидроксид. Током терапије се прати ниво фосфора и калцијума у ​​крви.

Корекција састава киселинске базе врши се 5% раствором натријум хидрогенкарбоната интравенозно. У олигурији, за повећање запремине излаза урина, фуросемид се примењује у дозама која обезбеђује полиурију. Да би се нормализовао крвни притисак, стандардни антихипертензивни лекови се користе у комбинацији са фуросемидом.

Када се препоручује анемија, препарати гвожђа, андрогени и фолна киселина, са смањењем хематокрита на 25%, извршавају се фракционе трансфузије масе еритроцита. Дозирање хемотерапеутских лекова и антибиотика одређује се зависно од методе излучивања. Дозе сулфонамида, цефалоридина, метицилина, ампицилина и пеницилина смањују се 2-3 пута. Када узимате полимиксин, неомицин, мономитсин и стрептомицин, чак иу малим дозама, развој компликација (неуритис слушног нерва, итд.) Је могућ. Пацијенти са ЦРФ су контраиндиковани деривати нитрофурана.

Користите гликозиде у терапији срчане инсуфицијенције са опрезом. Дозирање се смањује, посебно са развојем хипокалемије. Пацијенти са интермитентном фазом ЦРФ током ексацербације прописују хемодијализу. Након побољшања стања пацијента, они се поново преносе на конзервативни третман. Ефективно, постављање поновљених курсева плазмаферезе.

На почетку фазе терминала и одсуству дејства симптоматске терапије, пацијенту се прописује редовна хемодијализа (2-3 пута недељно). Прелазак на хемодијализу препоручује се смањењем клиренса креатинина испод 10 мл / мин и повећањем нивоа плазме на 0,1 г / л. Избор тактике терапије треба имати на уму да развој компликација у хроничној бубрежној инсуфицијенцији смањује ефекат хемодијализе и искључује могућност трансплантације бубрега.

Стална рехабилитација и значајно продужење живота могуће је уз благовремену хемодијализу или трансплантацију бубрега. Одлуку о могућности извођења ове врсте лечења прихваћени су од стране трансплантолога и доктора центара хемодијализе.

Домаћи доктор

Лечење ЦРФ - хронична бубрежна инсуфицијенција (детаљан и разумљив чланак)

Хронична бубрежна инсуфицијенција - симптом због наглог смањења броја нефрона и функције, што доводи до поремећаја ендокриног и функције излучивања бубрега, хомеостаза, поремећаја свих врста метаболизма, ААР, активности свих органа и система.

За правилан одабир адекватних метода третмана, изузетно је важно узети у обзир класификацију ЦРФ-а.

1. Конзервативна фаза са падом гломеруларне филтрације до 40-15 мл / мин са великим могућностима конзервативног третмана.

2. Терминска фаза са гломеруларном филтрацијом износи око 15 мл / мин, када треба размотрити питање екстрареналног чишћења (хемодијализе, перитонеалне дијализе) или трансплантације бубрега.

1. Лечење ЦРФ-а у конзервативној фази

Терапијски програм за хроничну бубрежну инсуфицијенцију у конзервативној фази.
1. Лечење основне болести која је довела до уремије.
2. Режим.
3. Терапијска исхрана.
4. Адекватно унос текућине (корекција кршења водног биланса).
5. Исправка поремећаја размене електролита.
6. Смањење кашњења крајњих производа метаболизма протеина (контрола азотемије).
7. Корекција ацидозе.
8. Лечење артеријске хипертензије.
9. Лечење анемије.
10. Лечење уремске остеодистрофије.
11. Лечење заразних компликација.

1.1. Лечење основних болести

Лечење основне болести, која доводи до развоја ЦРФ-а, у конзервативној фази још увек може имати позитиван ефекат, па чак и смањити тежину ЦРФ-а. Ово посебно важи за хронични пиелонефритис са почетним или умерено израженим ЦРФ. Купирование погоршање запаљеног процеса у бубрезима смањује озбиљност појаве реналне инсуфицијенције.

1.2. Режим

Пацијент треба да избегава хипотермију, велики физички и емоционални стрес. Пацијенту треба оптималан радни и животни услови. Требало би да буде окружен пажњом и бригом, он мора да обезбеди додатни одмор током рада, такође је препоручљиво имати дужи одмор.

1.3. Здрава храна

Исхрана у хроничној бубрежној инсуфицијенцији заснива се на следећим принципима:

  • ограничење уноса протеина из протеина на 60-40-20 г дневно, у зависности од тежине бубрежне инсуфицијенције;
  • обезбеђујући довољан садржај калорија у исхрани, одговарајући енергетским потребама тела, на рачун масти, угљених хидрата, комплетног обезбеђивања организма са микроелементима и витаминима;
  • ограничавање уноса фосфата с храном;
  • контролу над уносом натријум хлорида, воде и калијума.

Обављање ових принципа, нарочито ограничења и фосфате протеинска дијета, смањује додатно напрезање о функционисању нефрона, допринесе задовољавајућем дугорочно очување бубрежне функције, азотемијом редукције, успори напредовање ЦРФ. ограничење протеина у храни смањује формирање и задржавање азотних отпада у телу смањења серумске концентрације азотних отпада услед смањења у формирању урее (током распада 100 г протеина произведено 30 г урее) и због своје Искоришћење.

У раним фазама ЦКД када ниво крви креатинин 0.35 ммол / л уреје и 16,7 ммол / л (гломеруларне филтрације од око 40 мл / мин) препоручује ограничење умерено протеина на 0.8-1 г / кг, тј до 50-60 г дневно. У овом случају, 40 г треба да буде протеин високе вредности у облику меса, живине, јаја, млека. Не препоручује се злоупотреба млијека и рибе због високог садржаја фосфата у њима.

протеин треба ограничити на 40 г дневно (0.5-0.6 г / кг) на нивоу креатинина у крвном серуму од 0,35 до 0,53 ммол / л урее и 16.7-20.0 ммол / Л (гломеруларне филтрације од око 20-30 мл / мин). У овом случају, 30г требало би да буде вредност протеина, док је удео хлеба, житарица, кромпира и осталог поврћа треба да чине само 10 грама протеина дневно. 30-40 г висококвалитетног протеина дневно је минимална количина протеина која је потребна за одржавање позитивног баланса азота. Ако постоји пацијент са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом садржај значајна протеинурије протеина у храни, односно повећава губитак протеина у урину додавањем једно јаје (5-6 г протеина) по 6 грама урина протеина. У принципу, мени пацијент је направљен у табели број 7. Следећи производи су укључени у свакодневној исхрани пацијента: месо (100-120 г) сир јела, житарица јела, житарица гриз, пиринач, хељда, јечам. Посебно погодан због мањег садржаја протеина и високе енергетске вредности истовремено јела кромпир (уштипци, колачи, баба, пржени кромпир, пире кромпира, итд), салате са павлаком, винаигреттес са значајном износу (50-100 г) биљног уља. Чај или кафа се може закисетити лимуном, ставити 2-3 кашике шећера на чашу, препоручује се употреба меда, џема, џема. Према томе, главни састав хране састоји се од угљених хидрата и масти и дозираних протеина. Бројање дневне количине протеина у исхрани је обавезно. При припреми менија требају се користити таблице које одражавају садржај протеина у производу и његову енергетску вриједност (Табела. 1).

Млеко
Соур цреам
Јаје
Хлеб
Скроб
Млеко и тестенине
Млеко пшенице
Шећер
Буттер
Биљно уље
Кромпир
Поврће
Воће
Сухо воће
Сокови
Квасац
Чај
Кафа

Дозвољено је заменити 1 јаје за: скутни сир - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; млеко - 160 г; сир - 20 г; јетрово месо - 40 г

Дијета кромпира и кромпира је била широко кориштена у лијечењу пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Ове дијете су високе у калоријама због хране без протеина - угљених хидрата и масти. Висококалорични садржај хране смањује катаболизам, смањује распад сопствених протеина. Као висококалорични производи, мед, слатко воће (сиромашно у протеинима и калијуму), биљно уље, маст (у одсуству едема и хипертензије) такође се може препоручити. Нема потребе за забраном алкохола код хроничне бубрежне инсуфицијенције (изузев алкохола, када апстиненција од алкохола може довести до побољшане функције бубрега).

1.4. Исправка кршења водног биланса

Ако је ниво креатинина у крвној плазми је 0.35-1.3 ммол / л, што одговара гломеруларне филтрације стопи од 10-40 мл / мин, и без знакова срчане инсуфицијенције, пацијент треба да добије довољну количину течности да одржава диуреза року 2-2.5 литара дан. У пракси можемо претпоставити да под горе наведеним условима нема потребе за ограничавањем уноса течности. Таква водени режим омогућава да се спречи дехидрација и истовремено обезбедити адекватну количину течности због осмотски диурезом у преосталим нефрона. Поред тога, висока диуреза смањује ресорпцију токсина у тубула, доприносе максимално њиховог уклањања. Повећани проток флуида у гломерулима повећава гломеруларну филтрацију. Са гломеруларном филтрацијом више од 15 мл / мин, ризик од преоптерећења флуида са оралном применом је минималан.

У неким случајевима, плаћена ЦРФ може изазвати симптоме дехидрације услед компензационог полиуријом, и повраћање, пролив. Дехидрација може бити ћелија (агонији жеђ, слабост, поспаност, тургор коже смањен, лице хаггард, јако сува језик, повећана вискозност крви и хематокрит, евентуално грозница) и ванћелијски (жеђ, замор, сува, опуштена кожа, утонуо фаце, хипотензија, тахикардија). Са развојем ћелијског дехидратације препоручује интравенска 3-5 мл 5% раствора глукозе дневно под контролом ЦВП. Са екстрацелуларном дехидрацијом, изотонични раствор натријум хлорида се ињектира интравенозно.

1.5. Исправка грешака у равнотежи електролита

Пријем соли за стоно пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом без едема и хипертензије не треба ограничавати. Драматична и уздржаним ограничење соли доводи до дехидрација пацијената хиповолемиа и погоршања бубрежне функције, пораст слабости, губитка апетита. Препоручена количина соли у конзервативној фази ЦРФ-а у одсуству едема и хипертензије је 10-15 г дневно. Уз развој едематозног синдрома и тешке артеријске хипертензије, конзумирање столне соли треба ограничити. Пацијенти са хроничним гломерулонефритиса са ЦРФ дозвољено 3-5 грама соли дневно, хронични пијелонефритис ЦРФ - 5-10 г дневно (у присуству тзв полиуријом и солтериаиусцхеи бубрега). Пожељно је да се одреди количина натријума излучује урином дневно, да би се израчунао потребну количину соли у исхрани.

У полиуријској фази ЦРФ-а може доћи до значајних губитака натријума и калијума у ​​урину, што доводи до развоја хипонатремија и хипокалемија.

Да бисте прецизно израчунали количину потребног натријум хлорида (у г) дневно, можете користити формулу: количина додијељеног натријума у ​​урину дневно (у г) к 2.54. Практично, додам 5-6 г стололне соли пацијенту за 1 литар излученог урина. Количина калијум хлорида коју пацијент треба дневно да спречи развој хипокалемије у полиуријској фази ЦРФ може се израчунати по формули: количина излученог калијума у ​​урину дневно (у г) к 1.91. Са развојем хипокалемија пацијента даје воће и поврће богато калијумом (табела. 43), а калијум хлорид у раствор 10%, на основу чињенице да 1 г калијум хлорида (т.ј., 10 мл 10% раствора калијум хлорида) садржи 13.4 ммол калијум или калијума 524 мг (1 ммол калијум = 39.1 мг).

Са умереним хиперкалемија (6-6,5 ммол / л) треба ограничити у исхрани хране богате калијумом, избегавати постављање диуретика који штеде калиј, узимају јонску размјену (ресонатор 10 г 3 пута дневно за 100 мл воде).

За хиперкалемију 6.5-7 ммол / л, препоручљиво је додати интравенску глукозу инсулином (8 јединица инсулина на 500 мл 5% раствора глукозе).

Са хиперкалемијом изнад 7 ммол / л, постоји ризик од компликација срца (ектрасистоле, атриовентрикуларни блок, асистол). У овом случају, поред интравенске примене глукозе са инсулином, индицира се интравенозна ињекција од 20-30 мл 10% раствора калцијум глуконата или 200 мл 5% раствора натријум-хидроген карбоната.

О активностима за нормализацију метаболизма калцијума, погледајте у одељку "Лечење уремске остеодистрофије".

Табела 3. Садржај калијума у ​​100 г производа


1.6. Смањење кашњења крајњих производа метаболизма протеина (контрола азотемије)

1.6.1. Исхрана
Код хроничне бубрежне инсуфицијенције користи се исхрана са смањеним садржајем протеина (види горе).

7.6.2. Сорбенти
Заједно са исхраном, сорбенти адсорбирају на себе амонијак и друге токсичне супстанце у цревима.
Како се сорбенти најчешће користе ентеродис или карбонат 5 г на 100 мл воде 3 пута дневно 2 сата након једења. Ентеродез - припрема мала молекулска маса поливинилпиролидона има детоксикацију својства везује токсине долазе из гастроинтестиналног тракта или формирана у телу, и даје их кроз црева. Понекад као сорбенти примењују оксидовани скроб у комбинацији са угљем.
Добијена је широка примена у хроничној бубрежној инсуфицијенцији Ентеросорбентс - различите врсте активног угља за оралну примену. Можете користити ентеросорбентс брендове ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 у дози од 6 грама дневно. Ентеросорбент се производи у Републици Белорусији Белосорб-ИИ, који се примењује на 1-2 г 3 пута дневно. Додавање сорбента повећава излучивање азота с фецесом, што доводи до смањења концентрације уреје у крвном серуму.

1.6.3. Испирање цријева, интестинална дијализа
Када се испусти црева уремије дневно 70 г уреа, креатинин 2.9 г, 2 г фосфата и 2.5 г мокраћне киселине. Приликом вађења из црева ових супстанци може остварити смањење интоксикације, толико навикнути цревне испирање, цревни дијализа сифона клистир за лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције. Најефикаснија интестинална дијализа. Изводи се путем би-сонде дужине 2 метра. Сонда канал је за надувавање балона, којом је сонда утврђеним у цревном лумену. Сонда се убацује под контролом рендгенских прегледа у јејунуму који је осигуран балоном. Након друга сонда канал уводи у танко црево 2 сата једнака дела 8-10 л хипертоничне раствором следећег састава: сахарозе - 90 г / л, глукозе - 8 г / л, калијум хлорид - 0,2 г / л, натријум бикарбонат - 1 г / л, натријум хлорид - 1 г / л. Интестинална дијализа је ефикасна у умереним феноменима уремске интоксикације.

Ради развоја лаксативног ефекта и смањивања интоксикације због овога сорбитол и ксилитол. Када се примењују орално у дози од 50 г, озбиљна дијареја се развија са значајним губитком течности (3-5 литара дневно) и азотом.

Ако нема могућности за хемодијализу, метод контролисане присилне дијареје употребом хиперосмолара Иоунгово решење следећи састав: Манитол - 32.8 г / л, натријум хлорид - 2,4 г / л, калијум хлорид - 0,3 г / л, калцијум хлорид - 0.11 г / л натријум бикарбоната - 1,7 г / л. За 3 сата пити 7 литара топлог раствора (свака 5 минута за 1 стакло). Дијареја почиње 45 минута након почетка Ианг-овог раствора и завршава се након 25 минута након укидања. Решење се узима 2-3 пута недељно. Угодан је за укус. Манитол се може заменити сорбитолом. После сваке процедуре, сечнина у крви смањује за 37,6%. калијум - за 0,7 ммол / л, ниво бикарбоната се повећава, крсатинина - се не мења. Трајање терапије је од 1,5 до 16 месеци.

1.6.4. Испирање желуца (дијализа)
Познато је да с смањењем функције излучивања азота бубрега, уреје и других производа метаболизма азота почињу да се излучују слузом мембране желуца. У том смислу, испирање желуца може смањити азотемију. Пре прања стомака одредите ниво уреје у садржају желуца. Ако је ниво уреје у желуцу садржај мањи од нивоа у крви за 10 ммол / л или више, капацитет исцељивања стомака није исцрпљен. У стомаку убризгајте 1 л 2% раствора натријум бикарбоната, а затим усисајте. Прање се врши ујутру и увече. За 1 сесију можете уклонити 3-4 г уреје.

1.6.5. Анти-Азотика
Анти-озотемици имају могућност повећања ослобађања уреје. Упркос чињеници да многи аутори сматрају да је њихов анти-анзотемијски ефекат проблематичан или веома слаб, ови лекови су стекли велику популарност међу пацијентима са ЦРФ-ом. У одсуству појединачне нетолеранције, они се могу прописати у конзервативној фази ЦРФ-а.
Хофитол - пречишћени биљног екстракта тсинара сколимус испушта у ампулама од 5-10 мл (0,1 г чистог супстанце) за интравенске и интрамускуларне администрације, тока лечења - 12 ињекције.
Леспенепхрил - добијене од стабљика и лишћа махунарке од махунарке, доступна је као тинктура алкохола или лиофилизовани екстракт за ињекције. Примењује се орално од 1 до 2 кашичице дневно, у тежим случајевима - од 2-3 до 6 кашичица дневно. За одржавање терапије се препоручује дуго времена - -1 кашичица сваког другог дана. Леспенфрил је такође доступан у ампуле као лиофилизовани прах. Уведен интравенозно или интрамускуларно (просечно 4 ампуле дневно). Такође се ињектира интравенски у изотоничном раствору натријум хлорида.

1.6.6. Анаболицки лекови
Анаболички лекови се користе за смањење азотемије у почетним фазама ЦРФ-а, док се лечење ових лекова користи за синтезу протеина. Препоручено ретаболил 1 мл интрамускуларно једном недељно 2-3 недеље.

1.6.7. Парентерална примена детоксикационих средстава
Хемодез, 5% раствор глукозе итд.


1.7. Корекција ацидозе

Живе клиничке манифестације ацидозе обично не. Потреба за његовом корекцијом је због чињенице да је са ацидозом могуће развити промене костију због сталног одлагања иона водоника; Поред тога, ацидоза промовише развој хиперкалемије.

Уз умерену ацидозу, ограничење протеина у исхрани доводи до повећања пХ вредности. У благим случајевима за олакшање ацидозе могуће је нанијети сода (натријум бикарбонат) унутар дневне дозе 3-9 г или натријум лактата 3-6 г дневно. Натријум лактат је контраиндикован због повреда функције јетре, срчане инсуфицијенције и других стања, праћено стварањем млечне киселине. У умереним случајевима ацидозе, натријум цитрат се такође може користити орално у дневној дози од 4-8 г. Када се изрази ацидоза, натријум бикарбонат се ињектира интравенозно у облику 4.2% раствора. Износ од 4,2% раствора потребан за корекцију ацидозе може се израчунати на следећи начин: 0,6 к БЕ к тјелесна тежина (кг), при чему је БЕ дефицит дефектних база (ммол / л). Ако није могуће утврдити померање бафера и израчунати њихов недостатак, могуће је убризгати 4.2% раствор сода у количини од око 4 мл / кг. ИЕ Тареева скреће пажњу на чињеницу да интравенозно убризгавање раствора соде у количини од преко 150 мл захтева посебну пажњу због опасности од срчаног угњетавања и развоја срчане инсуфицијенције.

Уз употребу натријум бикарбоната смањује се ацидоза, а као резултат се смањује и количина јонизованог калцијума, што може довести до напада. У том смислу, препоручљиво је интравенским 10 мл 10% раствора калцијум глуконата.

Често се примењује лечење стања тешке ацидозе трисамина. Његова предност лежи у чињеници да она продире у ћелију и исправља интрацелуларну пХ. Међутим, многи сматрају да је употреба тризамина контраиндикована у кршењу функције излучивања бубрега, у тим случајевима је могућа тешка хиперкалемија. Због тога трисамина није широко коришћена као средство за хапшење ацидозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Релативне контраиндикације за ињекцију алкалије су: едем, срчана инсуфицијенција, висока артеријска хипертензија, хипернатремија. Када се препоручује хипернатремија, препоручује се комбинована употреба соде и 5% раствора глукозе у омјеру 1: 3 или 1: 2.


1.8. Лечење артеријске хипертензије

Неопходно је тежити оптимизацији крвног притиска, јер хипертензија нагло погоршава прогнозу, смањује очекивани животни циклус пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. БП треба држати између 130-150 / 80-90 мм Хг. Чл. Код већине пацијената са конзервативном фазом хроничне реналне инсуфицијенције, артеријска хипертензија је умерено изражена, тј. Систолни БП се креће од 140 до 170 мм Хг. и дијастолни - од 90 до 100-115 мм Хг. Чл. Малигна артеријска хипертензија са ЦРФ се ретко примећује. Смањење крвног притиска треба извршити под контролом количине диурезе и гломеруларне филтрације. Ако се ове вредности значајно смањују снижавањем крвног притиска, доза лекова треба смањити.

Лечење болесника са ЦРФ са артеријском хипертензијом обухвата:

Ограничење исхране столне соли на 3-5 грама дневно, са јаким степеном хипертензије - до 1-2 грама дневно, а чим је крвни притисак нормалан, потребно је повећати унос соли.

Постављање натриуретичког - фуросемиде у дози од 80-140-160 мг дневно, Урегит (етакринска киселина) до 100 мг дневно. Обе дроге благо повећавају гломеруларну филтрацију. Ови лекови се користе у таблетама, а за отицање плућа и других хитних стања - интравенозно. У великим дозама, ови лекови могу изазвати губитак слуха и повећати токсични ефекат цефалоспорина. Уз недовољну ефикасност антихипертензивног дејства ових диуретика, било који од њих може се комбиновати са хипотииазидом (25-50 мг орално ујутру). Међутим, хипотиазид треба користити на нивоу креатинина до 0,25 ммол / Л, са већим садржајем креатинина, хипотиазид је неефективан, а ризик од хиперурикемије се повећава.

Именовање антихипертензивних лекова углавном централне адренергичке акције - допегита и клонидин. Допегит конвертовано у ЦНС да алфаметилнорадреналин и изазива смањење крвног притиска повећањем ефеката депрессор паравентрикуларног хипоталамуса једро и стимулише постсинаптичку а-адренорецептора мождине, што смањује тонус вазомотомих центре. Допегит се може користити у дози од 0,25 г 3-4 пута на дан, повећава лекова гломеруларне филтрације, али уклањање га када ЦРФ значајно успорен и његови метаболити могу акумулирати у телу, узрокујући бројне споредних ефеката, посебно ЦНС депресија и смањена контрактилности миокарда, тако да дневна доза не би требало да прелази 1,5 г цлонидине стимулише а-адренергички рецепторе у ЦНС, што доводи до инхибиције симпатетичких импулса из vazomotorni центар у медуларни супстанце и продужену мождину, узрокујући смањење крвног притиска. Лек такође смањује садржај ренина у крвној плазми. Добио цлонидине у дози од 0.075 г 3 пута дневно, са мало хипотензивним ефектом дозе повећава се 0.15 мг три пута дневно. Препоручљиво је комбинирати допегит или клонидин салуротикама - фуросемиде, хипотииазид, што вам омогућава да смањите дозе клонидина или допегите и смањите нежељене ефекте ових лекова.

Можда у неким случајевима, употреба бета-адреноблоцкера (анаприлин, обзида, индерала). Ови лекови смањују секрецију ренина, њихова фармакокинетика у ЦРФ-у није оштећена, па ИЕ Тареева дозвољава њихову употребу у великим дневним дозама - до 360-480 мг. Међутим, такве велике дозе нису увек потребне. Боље је избацити мање дозе (120-240 мг дневно) како би се избегли нежељени ефекти. Терапеутски ефекат лекова се побољшава у комбинацији са салуротикама. Треба водити рачуна о комбинацији артеријске хипертензије са срчаном инсуфицијенцијом у лечењу бетера-адренергичким блокаторима.

У одсуству антихипертензивног ефекта из горе наведених мјера, препоручује се употреба периферних вазодилататора, јер ови лекови имају изражен хипотензивни ефекат и повећавају бубрежни проток крви и гломеруларну филтрацију. Применљиво празозин (минипресс) за 0,5 мг 2-3 пута дневно. Посебно су приказани АЦЕ инхибитори - поклопац мотора (каптоприл) на 0,25-0,5 мг / кг 2 пута дневно. Предност капотена и његових аналога је њихов нормализујући ефекат на интрацуларну хемодинамику.

Када су отпорни на лечење хипертензије, АЦЕ инхибитори се прописују у комбинацији са салуротикама и блокаторима бетте. Дозе смањи напредовање хроничне бубрежне инсуфицијенције, гломеруларне филтрације константно прате брзину и ниво азотемијом (са превага механизам реноваскуларна хипертензија филтрацију сниженим притиском и гломеруларне филтрације).

Да би зауставили хипертензивну кризу са ЦРФ, фуросемид или верапамил се интравенчно примењују, каптоприл, нифедипин или клонидин се сублингуално примењују. У одсуству дејства терапије лековима, користе се екстракорпорне методе уклањања вишка натријума: изолована ултрафилтрација крви, хемодијализа (ИМ Кутирина, НЛ Ливсхитс, 1995).

Често већа ефекат може постићи антихипертензивни терапија не повећа доза једног лека, и комбинација два или три лека делују на различитим Патогенетски повезаности хипертензије, н.пр., салуретиц и симпатолитик, бета-блокера салуретиц, централним деловањем дроге и салуретиц ет ал.


1.9. Лечење анемије

Нажалост, третман анемије код пацијената са ЦРФ-ом није увек ефикасан. Треба напоменути да већина пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом задовољи анемију са смањењем нивоа хемоглобина чак и до 50-60 г / л, јер се развијају адаптивне реакције које побољшавају функцију транспорта кисеоника крви. Главне области лечења анемије код хроничне бубрежне инсуфицијенције су следеће.

1.9.1. Лечење гвожђем
Препарати гвожђа се обично узимају орално и само са лошом толеранцијом и гастроинтестиналним поремећајима се примењују интравенозно или интрамускуларно. Најчешће именован ферроплек 2 таблете 3 пута дневно након оброка; ферроцерон 2 таблете 3 пута дневно; Конферон 2 таблете 3 пута дневно; ферро-гравитација, тардиферон (препарати гвожђа са продуженим дејством) 1-2 таблете 1-2 пута дневно (Табела. 4).

Сложени третман хроничне бубрежне инсуфицијенције

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је озбиљна болест која доводи до неповратног оштећења функције бубрега. Третман патологије треба започети у раној фази, јер без помоћи Вашем здрављу, ткива бубрега умиру, тело пати од интоксикације, а последице таквог стања су фаталне.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Ако се пацијенту дијагностикује хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, функције филтрације и излучивања бубрега се озбиљно крше. То доводи до акумулације азотних жлијезда у крви, које се уклањају из тела у здраву особу са урином. Дијагноза ЦРФ се прави ако болест постоји више од 3 месеца. Узроци су запаљенске и аутоимуне патологије бубрега, дијабетес мелитус, вирусни хепатитис, уролитијаза и многе друге патологије.

Без адекватне терапије могуће је погоршање болести бубрега, а прогресија бубрежне смрти нефрона постаје неизбежна. За ЦРФ особа добија инвалидитет. Комисија се шаље људима са било којом стадијумом болести, и након што су неопходни прегледи додијељени једној или другој групи особа са инвалидитетом.

Одабир метода терапије зависиће од степена пада гломеруларне филтрације:

  1. У првим фазама са стопама филтрације до 40-15 мл / минут је могуће конзервативна терапија.
  2. У фази терминала са брзином филтрације мање од 15 мл / минут, препоручује се хемодијализа или трансплантација бубрега.

Основни принципи

Циљеви ЦРФ терапије су:

  • Обнављање нормалног окружења организма (равнотежа воде и соли, састав микроелемената).
  • Смањени симптоми уремије.
  • Смањење присуства производа размене азота у крви.
  • Уклањање штетних штетних токсина из ткива.
  • Смањивање оптерећења здравим нефронима бубрега.
  • Корекција крвног притиска.
  • Оптимизација формирања и излучивања урина.

Ако је могуће, третира се главна болест која је узроковала развој бубрежне инсуфицијенције. На пример, у Уролитијаза конкремената уклоњени из бубрега, гломерулонефритис носио хормонску терапију, пијелонефритис изведена интензивно антибиотску терапију. У почетној фази бубрежне инсуфицијенције, обично је довољно да се елиминишу узроци, јер је оштећење бубрега реверзибилно. У другој фази користи лекова да успори развој хроничне бубрежне инсуфицијенције, трећи уз помоћ процедура и лекова за лечење претходних компликација. У тежим стадијумима, само једна операција или трајна дијализа могу помоћи особи.

Пацијентима са бубрежном инсуфицијенцијом добија се посебан третман дана, јер су физичке активности, подизање тежине и стрес континуални. Неопходно је придржавати се посебне дијете, уз довољан одмор и одговарајуће лијечење. Овим приступом обично се омогућава постизање стабилне ремисије, а када се узрокују патологија, постигнуто је опоравак. Обично се терапија врши код куће, само у фази терминала или уз погоршање хроничне бубрежне инсуфицијенције, хоспитализација је неопходна.

Друге важне препоруке за пацијенте са бубрежном инсуфицијенцијом:

  • Искључивање лекова са нефротоксичном акцијом.
  • Извори инфекције у телу.
  • Пријем лекова за везујуће протеинске метаболите у цревима.
  • Адекватан унос течности.
  • Корекција ацидозе, анемије, остеодистрофије и других компликација.
  • Санаторијумски третман.

Терапија лековима

Прихватање или примена било којег лијека треба комбиновати са редовним испоруком тестова. Ово је неопходно за контролу индекса функције концентрације бубрега, уреје, креатинина, гломеруларне филтрације.

У циљу смањења метаболизма протеина протеина у телу прописани су лекови:

  1. Сорбенти. Апсорбирати амонијак и друге токсине. Примењена Ентеродиса, Царболен, Полисорб.
  2. Чишћење црева са натријум бикарбонатом, глукоза, калијум хлорид, пријем ксилитола и сорбитола као лаксатива.
  3. Антизотемици (Хофитол, Леспенефрил). Неопходно је повећати ослобађање производа метаболизма азота.
  4. Антихипертензивни лекови за смањење крвног притиска. Коришћени диуретици (Ласик, Фуросемиде), као и Допегин, Цлофелин, Индерал, Обсидан, Капотен.
  5. Припреме за анемију. Пацијенти се саветује да гвожђа суплементације (Конферон, Ферротсерон), андрогени (повећава производњу црвених крвних зрнаца - тестостерон, Сустанон), у тежим случајевима - ћелијских трансфузије црвених крвних.
  6. Витамини да поврате нормалну активност органа и система. Препоручују се мултивитамински комплекси.
  7. Лијекови за лијечење уремске остеодистрофије (Калцијум Д3, Витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Потребно је вратити ниво калцијума и фосфора у нормалу.
  8. Лечење заразних компликација. Овај правац терапије је потребан приликом придруживања инфекцији. Аминогликозиди се обично користе као Најотровнији бубрега антибиотике - канамицин, тобрамицин, гентамицин и нитрофурана (ФУРАМАГ, фурадонин).
  9. Хормонска терапија. Препоручује се за гломерулонефритис или после трансплантације бубрега (Преднисолоне, Метхилпреднисолоне).

Фолк методе

Лечење са људским лековима може само да помогне болесним бубрезима да подржавају своје функције, али не можете заборавити на узимање лекова. Пре почетка таквог третмана, консултација лекара је обавезна.

Рецепти традиционалне медицине код хроничне бубрежне инсуфицијенције могу бити следећи:

Симптоми и лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Оставите коментар 6,043

Смањивање функције бубрега до потпуног прекида њихових способности филтрације и способности уклањања токсина из тела - хронична бубрежна инсуфицијенција. Етиологија ове болести је последица пренетих болести или присуства хроничних процеса у телу. Посебно често се оштећивање бубрега дијагностикује код старијих особа. Хронична бубрежна инсуфицијенција је прилично честа болест бубрега, а број пацијената се повећава сваке године.

Патогенеза и узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

  • хронична болест бубрега - пило- или гломерулонефритис;
  • системски поремећаји метаболичких процеса - васкулитис, гихт, реуматоидни артритис;
  • присуство камена или других фактора (слуз, гној, крв) који заглаче уретер;
  • малигне неоплазме бубрега;
  • неоплазме карличних органа, под којима се уретер компресује;
  • поремећаји у развоју уринарног система;
  • ендокрини болести (дијабетес мелитус);
  • кардиоваскуларне болести (хипертензија);
  • компликације других болести (шок, тровање токсичним, лековима);
  • алкохол и употреба дроге.

Патогенеза ове болести је последица горе наведених узрока, који развија хронично оштећење и структурне поремећаје бубрежног ткива. Процес ремонта паренхима је прекинут, што доводи до смањења нивоа функционалних бубрежних ћелија. Бубрези се смањују у величини, боре.

Симптоми и знаци болести

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције јављају на позадини реналне дисфункције о елиминацији токсина, као и одржавање метаболичких процеса који доводе до неуспеха свих система и органа у телу. Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције првобитно изразили мало, али током прогресије болести код пацијената који пате малаксалост, умор, сува слузокожа, промене у лабораторијским анализама, несаница, нервни трзање удова, тремор, укоченост прстију. Уз даљи развој болести, симптоми погоршавају. Постоје стално отицање типа бубрега (јутарње и око очију), суха кожа, анорексија, мучнина, развија хипертензију. Облици хроничне бубрежне инсуфицијенције подијељени су у пет фаза у зависности од тежине курса.

Класификација по фазама

  • ЦКД 1 стаге - латент. Прође без тешких симптома. Пацијенти на било чему се не жале, осим због повећаног замора. У лабораторијским тестовима постоји мала количина протеина.
  • ЦКД 2 фазе - надокнаде. Пацијенти имају исте жалбе, али се појављују чешће. Постоје промене у лабораторијским параметрима у урину и крви. Уочено је повећање дневног излаза урина (2,5 Л).
  • ЦКД 3 фазе - прекинут. Постоји даље опадање функције бубрега. У тестовима крви, повишеним нивоима креатинина и уреје. Запажено је погоршање стања.
  • ЦКД 4 фазе - декомпензирана. Постоји озбиљна и неповратна промена у раду овог унутрашњег тела.
  • ЦКД ст. 5 - завршни стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције карактерише чињеница да бубрези раде готово у потпуности. У крви постоји висок садржај урее и креатинина. Метаболизам електролита у бубрезима се мења, појављује се уремија.

Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције су класификоване према степену оштећења паренхима органа, његовим излучивачким функцијама и имају пет степени. Фазе хроничне болести бубрега се разликују у односу на два критеријума: брзина гломеруларне филтрације, ниво креатинина и протеина у урину.

Класификација хроничне болести бубрега према ГФР

Оштећење бубрега код деце

Хронична болест бубрега код деце је ретка, али се неки случајеви догађају. Ово је врло опасна болест јер је у детињству такво кршење резултирало неуспелим бубрезима, што доводи до фаталног исхода. Стога је откривање ЦРФ и ЦКД у најранијим фазама важан задатак педијатријске нефрологије. Узроци ЦКД код деце су:

  • ниска рођена тежина;
  • прематурност;
  • абнормалности интраутериног развоја;
  • тромбоза бубрежних вена код новорођенчади;
  • пренијети заразне болести;
  • хередит.

Класификација хроничне болести код одраслих и ЦКД код деце је иста. Али главни знак да дете има ову болест је нефротички синдром који се дешава у школској деци. Главна манифестација синдрома је оштар поремећај бубрега и као резултат - јака интоксикација тијела. Потребна је хитна хоспитализација.

Компликације болести

Ово је врло опасно обољење, од којих једна фаза пролази са латентним симптомима, а друга фаза са малим знацима болести. Спровести терапију за хроничну бубрежну инсуфицијенцију што је раније могуће. За хроничну бубрежну инсуфицијенцију у почетној фази не карактеришу дубоке промене у бубрежном ткиву. У фази 5 ЦКД развијају се неповратни процеси који доводе до тровања тела и погоршања стања пацијента. Пацијенти маркед аритмију, албуминуриа отпорна хипертензија, анемија, конфузија, чак кому, могу развити нефрогени хипертензију, ангиопатије, срчану инсуфицијенцију и плућни едем. Погоршање ЦКД и ЦРФ доводи до појаве уремије. У овом случају, урин, улазак у крв, доводи до појаве уремичног шока, који често доводи до смрти.

Дијагноза болести

Дијагноза ЦКД укључује консултације лекара:

  • терапеут;
  • урологи;
  • кардиолог;
  • ендокринолог;
  • оцулист;
  • неуропатолог;
  • нефролог.
Дијагноза ЦКД укључује прикупљање анамнезе, након консултација више стручњака и прилично објективне студије.

Лекар ће спровести темељну историју (све симптоме болести, коморбидитета код деце - присуство физичких развојних кашњења, а посебно историју породице).Обективное Студија обухвата удараљке и палпацију бубрега... Цхилдрен - Студија гребена, присуство акутно, раста, присуство повећавајући притисак, знаци анемије и друге хроничне бубрежне инсуфицијенције је одређена анализом:

  • Анализа урина - протеин у малој количини, смањена густина, присуство црвених крвних зрнаца, цилиндара и повећан број леукоцита.
  • Тест крви - карактеришу повећање леукоцита и ЕСР, смањена количина хемоглобина и еритроцита.
  • Биокемијска анализа - повећање креатинина, уреје, азота, калија и холестерола у крви. Смањење протеина и калцијума.
  • Одређивање брзине гломеруларне филтрације - израчунато на основу теста крви за креатинин, доб, расу, пол и друге факторе.
  • Ултразвук бубрега и уринарни систем помажу да се види стање бубрега.
  • МРИ визуализира структуру бубрега, његових компонената, уретера и бешике.
  • Ултразвучна доплерографија процјењује стање бубрежних посуда.
  • Зимницког суђења - показује стање функције бубрега, а можете видјети запремину излаза урина ујутро и поподне.
Повратак на садржај

Лечење отказивања бубрега

У почетку, лечење хроничне болести бубрега се односи смањење притиска, побољшању урина, желуца смањење пХ, нормализацију микроелемената у крви. Касније, у зависности од стања пацијента, одредити хемодијализу, перитонеалну дијализу или трансплантацију бубрега. Са овом болестом, не можете преварити, подићи гравитацију и подлегати стресним ситуацијама. Веома је важно придржавати се правилне исхране. Пацијенти добио диет № 7. Њени основни принципи су: ограничена употреба протеина, смањују количину соли у храни и фосфора, а смањује количину праћење калијум, контролишу улазак течности у тело (не више од 2 литра), контролом енергетске вредности хране.

Исхрана са хроничном бубрењем

Рестрицтион већ препоручено унос протеина рано болезни- до 1 г / кг, а затим - 0,8 г / кг, док је преосталих фаза - 0,6 г / кг. Контрола уноса соли је важна ставка у исхрани, као претераног натријума у ​​крви доводи до хипертензије и едема, па се препоручује да користите више од два грама дневно. Такође ограничите унос фосфора у тело на 1 г дневно (ограничите унос хране са високим садржајем фосфора). Да се ​​смањи калијума у ​​организму, што може довести до срчане инсуфицијенције, искључити из исхране сушеног воћа, банана, авокадо, кромпир, биљке, ораха, чоколаде, пасуљ. Енергетска вредност хране треба да буде 2,5-3 хиљаде калорија. Исхрана пацијената је фракционарна (5-6 пута, у малим порцијама). Мени треба да буде богат воћа и поврћа у облику компотова, супа и сл. Храна треба узети у куваном или печеном облику.

У исхрани треба укључити такве производе:

  • житарице;
  • цијели житарски хлеб;
  • дијеталне супе;
  • месо и рибље производе од малих масти;
  • поврће и воће;
  • јаја;
  • млеко, сир;
  • желе и моуссе;
  • Разређени сок и слободни чај, украдени ружичасти кукови;
  • зачини.
  • слана и зачињена храна;
  • алкохолна пића, јаки чајеви, кафа.
  • печурке;
  • зелени;
  • махунарке и тестенине;
  • димљени и очуван;
  • банане и суво воће;
  • зачини: сенф и хрена;
  • бели лук и редкев.
Повратак на садржај

Терапија лековима

  1. Да би се елиминисали повреде водног биланса, пацијентима се преписује интравенозно 5% глукозе или НаЦл раствора.
  2. Са повећањем калијума, администрирајте 5% глукозе заједно са инсулином и калијум глуконатомом 10%.
  3. Сорбенти - "Полисорб", "Смецта", "Атоксил".
  4. Диуретици - Фуросемиде, Хипотииазид.
  5. Антихипертензиви: АЦЕ инхибитори - "Берлиприл", "Цаптоприл"; блокатори ангиотензинских рецептора - "Лосартан", "Ирбесартан"; блокатори калцијумских канала - "Верапамил", "Нифедипине".
  6. Еритропоетин са анемијом - "Епрек". Припрема гвожђа "Феррум-лек".
  7. Антизотемицхеские лекови - Леспенефрил, Хофитол.
  8. Са повећаним крварењем крви - "Аспирин", "Клопидогрел".
  9. Витаминотерапија - Аевит, Поливит.
Повратак на садржај

Лечење отказивања бубрега код деце

Пре почетка лечења болести код деце, потребно је урадити урин и тестове крви, као и провјерити концентрацију елемената у траговима и протеина у организму. Ако вам је потребна корекција протеина, онда се даје само животињско порекло. Такође је неопходно надгледати натријум у крви. Уз нижи ниво калцијума, препоручују лекове са садржајем калцијума и витамином Д. Ако је клиренс веома низак, деци треба дати дијализу. Ово је терапија која је усмерена на пречишћавање крви применом лека. Хитност методе лежи у чињеници да она помаже у лечењу болести у хроничним облицима свог курса.

Перитонеална дијализа. Изводи се унутар тела. Индикације за овај поступак су нетолеранција хемодијализе, кршење коагулабилности крви, тешке болести кардиоваскуларног система. Трансплантација бубрега се примењује када су други методи већ неефикасни и живот се мора чувати. Такав метод може продужити живот особе дуго времена.

Живот са хроничном болешћу

Формулација дијагнозе - хронична бубрежна инсуфицијенција подразумијева даљи развој болести. Није лако поставити такву дијагнозу, али живљење са хроничном бубрежном болешћу није реченица. У будућности ће пацијент морати да промени свој животни стил. Може да уради свој омиљени посао, учити, али морате ићи на дијализу. Морате дефинитивно одустати од пушења, пазити на притисак. Такође, сваком пацијенту се додјељује дијета, у којој се планира мени с прорачуном количине протеина, витамина, елемената у траговима, течности и калорија које треба конзумирати дневно. Доктор развија скуп вежби које морате обављати сваког дана како бисте одржали здравље. Обавезна тачка је да останете у контакту са својим љекаром који вам је присутан како бисте спречили појаву компликација и прогресије болести.

Третман са народним лијековима

За лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције користите инфузију из корена бурдоцк-а. Корен фино исецкати, узми му жлицу и сипати чашу топле воде. Инфузија се припрема у вечерњим часовима, а ујутру конзумирарамо. Пијете у неколико пријема за један дан. Кукурузне стигме се такође користе за лечење бубрега. Морате да узмете 3 кашике здробљених жлица кукуруза и пива у литру вреле воде. Кувати на ниској врућини у трајању од 30 минута. Попијте ¼ шоље 4 пута дневно. Такође користите тинктуру ехинацее, лана, семена коприве, материнства, глога, кукова. Третман са народним лијековима користи се за ЦКД 1 и 2 степена.

Прогноза за пацијенте са хроничном бубрењем

Прогноза болести зависи од квалитета терапије, стадијума болести, присуства компликација или пратећих обољења. Даљња прогноза болести зависи од пацијента: како ће водити свој живот и придржавати се медицинских препорука. После широко распрострањене употребе хемодијализе и трансплантације бубрега, смртоносни исход је мање чест. Савремене методе лечења (укључене у нефрологију) помажу у уклањању ових синдрома и наставку живота пацијентима са хроничном бубрежном болешћу до 20 година.

Превенција и савјетовање

У превенцији хроничне бубрежне инсуфицијенције, најважније је сазнати присутне болести у времену које могу изазвати болест. Главна тачка у превенцији је испуњавање клиничких препорука након пражњења. За сваког пацијента установљено је опсервирање диспанзера. Ово ће помоћи да касније надгледате ток болести и спријечите његов напредак, као и прилагодити дијету и лијечење. Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у фази компензације требају узети тест свака три мјесеца, а са прекидима - једном месечно. Препоручује се да пацијенти са овом болестом посете одмаралишта: Трускаветс, Зхелезноводск, Евпаториа, Березовски минералне воде и др.