Третирање лијекова пијелонефритом је дуготрајан и дуготрајан процес. Из његове ефикасности зависи од превенције озбиљних компликација и прогнозе квалитета живота пацијента. Стога је важно схватити да ће успјех лечења зависити не само од употребљених лијекова, већ и од усклађености пацијента са свим препорукама лијечника.
Главна правила за избор лекова
Приликом састављања индивидуалног режима лечења за акутни примарни пиелонефритис, стручњак прати неколико правила:
- Коришћење високо ефикасних антибиотика и лекова са антимикробном активношћу, на које се дијагностикује осетљивост патогена.
- Ако је немогуће успоставити патогену флору у урину, препоручује лекове са широким спектром ефеката који утичу на већину могућих бактерија.
- Ако се очекује вирусна природа болести, рецептори антибиотика за пиелонефритис нису потребни.
- Спровођење поновног курса лекова како би се спречило понављање болести.
- Истовремено се приказује терапија против инфламације и детоксикације.
- Спречавање антибиотика које имају позитиван ефекат у лечењу акутне болести.
Секундарни акутни пијелонефритис подразумева оперативну интервенцију уз накнадну рецептацију лекова.
Терапија хроничних облика запаљења бубрега подразумева следеће препоруке за употребу лекова:
- Почетни континуирани ток антибиотика за 6-8 недеља.
- Оштро ограничење употребе више лекова са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.
- За децу, трајање терапије лековима је 1,5 месеца. до годину дана.
- Антимикробно лечење се обавља тек након прелиминарне процене осетљивости патогеног микроорганизма према њима.
За лечење пиелонефритиса лекови се прописују из различитих фармаколошких група:
- Антибиотици.
- Средство са антимикробном активношћу.
- Анти-инфламаторни лекови.
- Имуностимуланти.
- Хомеопатски и биљни комплекси.
- Лијекови који побољшавају локални трофизам ткива.
Одређени третман режима развијен је у развоју пиелонефритиса код трудница. Укључује прецизно означене лекове:
Шема лечења бубрежног запаљења код пацијената бира специјалиста, заснован на сваком конкретном случају.
Кратак опис појединачних група лекова
Најефикаснији антибиотици за пиелонефритис укључују:
- Респираторни флуорокинолони:
- Тсипролет;
- Ципробаи;
- Палин;
- Нолицин;
- Глево;
- Таваник;
- Флекине;
- Спарфло.
- Цефалоспорини:
- за ињекције: Цефтриаконе, Цефатакиме, Куадроцеф;
- таблете: Зиннат, Цефорал Соитаб, Тедек.
- Аминопенициллини: Флемоксин, Амоксиклав.
- Карбапенеми:
- Ертапенем;
- Имипенем;
- Меропенем.
- Фосфомицин - Монурал.
- Аминогликозиди: амикацин, гентамицин.
Аминопеницилини последњих година су контраиндиковани за почетни третман акутних облика пијелонефритиса. Њихов избор је дозвољен када се детектује осетљива флора.
Фосфомицин се широко примењује код деце и трудница, у спречавању рецидива. Позитивна страна лека је једнократна доза, минимална апсорпција у системску циркулацију, максимални терапеутски ефекат.
Антибиотици из групе карбапенема и аминогликозида сматрају се резервним. Приказују се са неефикасношћу лечења другим лековима и са тешким компликованим пијелонефритом. Они се ињектирају само у болници.
Комбинација неколико лекова из различитих група препоручује се са мешовитом патогеном флору да би се побољшао ефекат.
Динамика клиничких и лабораторијских индикатора из текуће антибиотске терапије за пијелонефритис процењује се на 3 дана. У одсуству позитивног ефекта, лек се замењује другом групом са накнадном контролом. Укупно трајање терапије је 7-14 дана. Повећање трајања употребе антибиотика зависи од тежине процеса инфекције.
Од антимикробних средстава у случају пиелонефритиса, пацијент може бити прописан:
Међутим, њихова употреба у последњих неколико година је ограничена због великог броја отпорних патогена и присуства великог асортимана ефикасних антибиотика.
Анти-инфламаторни лекови се користе у акутном периоду болести. Период њиховог пријема је не више од 3 дана. Додели:
Ови лекови имају изражен антиинфламаторни ефекат, смањујући патолошки процес у бубрезима. Последица овога је висока ефикасност антимикробних средстава која продиру у запаљен фокус.
Имуностимуланти се користе у вирусној природи болести и стално понављајући пиелонефритис. Користе се:
Лекови су прописани курсеви. Укупно трајање лечења је 3-6 месеци.
Уношење биљних комплекса и хомеопатских лекова за пиелонефритис има благи диуретички, антиинфламаторни, антимикробни ефекат. Дозвољена за употребу код деце и трудница. Максимални ефекат се постиже након мјесеца непрекидног третмана. Додели:
Таблете које побољшавају снабдевање крвљу у бубрежном ткиву индицирају се у дугом току хроничног пијелонефритиса. Њихово кориштење диктирају локалне константне промјене, што доводи до озбиљних посљедица. Од лекова дозвољено је применити:
Тешки ток пиелонефритиса, развој компликација подразумева хоспитализацију у уролошкој служби. Саставни део процеса лечења је терапија дезинтоксикације, која укључује интравенозну примену раствора:
- Глукоза 5%;
- Реамберина;
- Нативе пласма;
- Натријум хлорид.
Избор финалне шеме терапије остаје код љекара који присуствује. Само-лијечење у кући је неприхватљиво. То доводи до компликованог тока болести и хроничног процеса.
Списак најефикаснијих лекова
Упркос многим различитим лековима који се користе за лечење пиелонефритиса, само их је неколико чешће прописано. Листа најефикаснијих средстава приказана је у табели.
Лекови за пијелонефритис бубрега
Лечење пиелонефритиса је дуг процес који се мора одвијати под блиским надзором лекара. Сви лекови који су прописани у упале пиелоцалицеал реналног система, у циљу елиминисања патоген, обнављање нормалног уринарне одлива и поседују анти-инфламаторну активност.
Поред етиотропног третмана, директно утичући на узрок болести (антибактеријске пилуле и ињекције), када се користи пиелонефритис лекови који су патогенети: елиминишу факторе болести и елиминишу симптоме.
Канефрон-Х
Канефрон-Н је моћан уросептични лек. Произведено у облику дражеја и раствора за оралну примену.
Активни састојак је екстракт воденог алкохола биљака биљака (коријен лиубистока, центаури, рузмарин).
Механизам дјеловања
Ако је ингестирана, Канефрон-Х достигне максималну концентрацију у систему излучивања бубрега, где има локални антиинфламаторни, антимикробни и антисептички ефекат. Он уклања грчеве уринарног тракта због благог ефекта на глатку мускулатуру бубрега. Такође, лек има лак диуретички ефекат.
Цистон
Цистон је вишкомпонентни биљни антисептички препарат. Произведено у облику таблета.
Активна супстанца - биљни екстракти:
- цвијеће двоструке бундеве;
- сакифраге;
- стабове маддера;
- рхизоме филаментоус фили;
- семе сламе;
- онесмата брацтеате;
- босиљак мирисан;
- семе коњских пасуља;
- семе мимозе;
- планинска мумија.
Механизам дјеловања
Цистоне, као и многе друге биљне препарате, након уласка у тело се акумулира у ткивима бубрега. Третман пијелонефритис је због локалном антисептичким акције: цистоне таблетс појачати ефекте антибиотика и очистити систем уринарног тракта пиелоцалицеал бубрег и.
5-НОЦ је синтетичко средство са антибактеријском активношћу. Форма ослобађања - таблете са дозом од 50 мг.
Активна супстанца је нитроксолин из групе оксикинолина. Због великог броја нежељених реакција, тренутно се разматрају експедитивност његовог именовања за лечење пиелонефритиса.
Механизам дјеловања
Третман болести урогениталног сфере темељи на дејству антибактеријског агенса: нитроксолин способан за везивање са металним катализатором, ензима ћелија микроба и блокирају метаболизам њима. Ово зауставља множење и патолошку активност бактерија. Као и други лекови из групе окикуинолинес, 5-НОК је активан против и грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама. Помоћу ње можете третирати не само запаљење бубрега, већ и друге бактеријске инфекције уринарног система (циститис, уретритис, итд.).
Бисептол
Бисептол је комбиновани антимикробни аген активан против главних патогена пијелонефритиса. Произведени облик - таблете (120, 480 мг).
Активна супстанца је комбинација триметоприма и сулфометоксазола (ко-триоксазола).
Механизам дјеловања
Активне компоненте које чине лек, када су прогутане, апсорбују се у крв и концентришу у ткива бубрега. Сулфометоксазол, сличан у структури са ПАБА (парааминобензоична киселина), омета синтезу дихидрофолне киселине и спречава интеграцију ПАБА у ћелије патогена. Бисептол је у стању да третира запаљенске процесе чак и високе активности.
Нолитсин
Нолитсин - лек из групе флуорокинолона, који има антибактеријску активност. Произведено у облику таблета са дозом од 400 мг.
Активна супстанца је норфлоксацин.
Механизам дјеловања
Нолитсин се концентрише у бубреге и има бактерицидни ефекат. Активна супстанца блокира ензим ДНК-гиразе и дестабилизује генетски ланац микроорганизама. Тренутно формулације флуорокинолона су средство за избор у терапији запаљенских болести уринарног система. Нолицин и његови аналоги омогућавају вам да се ослободите патогена пијелонефрита у року од 7-10 дана.
Фурамаг
Фурамаг је антимикробни агенс из групе нитрофурана. Форма ослобађања лека је капсула (25, 50 мг).
Активна супстанца је калијум фурозидин.
Механизам дјеловања
Делујући на нивоу бубрега, фурамаг потискује основне биохемијске процесе у ћелији патогена, што доводи до његове смрти. Лечење значи активно против широке групе патогена (Грам-позитивна, Грам-негативна, Протеини, Клебсиелла, Протозоа, Микоплазма итд.).
Фитолизин
Фитолизин је сложени хербални препарат. Произведено у облику густе пасте за оралну примену.
Активна супстанца - екстракти:
- голденрод;
- пашњаци планинске планине;
- пијесци коњске јарице;
- лукњака;
- коријен корена;
- роот лове;
- першун;
- као и мешавина етеричних уља (пеперминт, жалфија, поморанџа, бор).
Механизам дјеловања
Биљни препарати, укључујући фитолизин, имају локални антиинфламаторни, антисептички ефекат. Такав додатни третман пиелонефритиса олакшава симптоме болести 10-14 дана након почетка терапије.
Фурадонин
Фурадонин је синтетички антимикробни агенс. Форма ослобађања је таблета од 50 или 100 мг.
Активна супстанца је нитрофурантоин.
Механизам дјеловања
Активна супстанца лекова има бактерицидни ефекат, уништава ћелијски зид и промовише смрт микроорганизама.
Фуразолидоне
Фуразолидон је лек са антибактеријском активношћу из групе која је класификована као лек са широким антимикробним ефектом. Форма издавања лекова - таблете од 0,05 г.
Активни састојак је фуразолидон, лекови његове групе припадају дериватима нитрофурана.
Механизам дјеловања
Када се прогута, може продрети у све органе и системе. Извози га бубрези, а овде има главног терапијског ефекта. Активне компоненте лека могу инхибирати одређене заштитне ензимске системе тела и блокирати пролиферацију микробних ћелија.
фуразолидон третман је ефикасан против запаљења у бубрезима и уринарног система коју изазива бактеријску флору (Стрептоцоццус сапропхитицус, Стапхилоцоццус спп., Есцхерицхиа цоли, итд), Салмонелла, Мицопласма, Клебсиелла, и неке протозое.
Али-схпа
Али-схпа је познат антиспазмодик. Произведено у облику таблета 40 мг.
Активни састојак је дротаверин хидрохлорид, који је дериват изокинолина.
Механизам дјеловања
Као слични антиспазмодици, но-схпа инхибира ензим фосфодиестеразе који је укључен у енергетски метаболизам мишића. Захваљујући овом глатком мишићу целог тела, укључујући и органе уринарног система, опушта се.
Диклофенак
Диклофенак је антиинфламаторни лек за широк спектар употреба. Формација - таблете 25, 50 мг и ињекције за 75 мг / 3 мл.
Активна супстанца је диклофенак натријум из групе нестероидних антиинфламаторних лекова.
Механизам деловања за пиелонефритис
Препарати НСАИД групе, укључујући диклофенак, сузбијају циклооксигеназу, кључни ензим који покреће каскаду одговора. Због тога се инхибира развој главних протеина запаљења - ПГЕ, једноставни циклуси, леукотриени -.
Третман са диклофенаком је назначен активним запаљењем у ткивима бубрега, живописном клиничком сликом болести и тешким симптомима интоксикације. Није препоручљиво користити НСАИДс без етиотропске терапије антибиотиком.
Имунотерапија запаљенских обољења бубрега
Запаљење је одговор тела на увођење патогена. Да би се активирали заштитне силе и третирали могућу имунодефицијенцију, имуномодулатори су прописани.
- Виферон - ректалне супозиторије, чија активна компонента је рекомбинантни хумани интерферон. Имуноимулирајуће, антивирусно деловање, има минималне нежељене ефекте.
- Генферон је још један агент заснован на интерферону. Клиничка ефикасност лека је да смањи ефекте интоксикације и убрза зарастање запаљеног фокуса у бубрежном ткиву, што доприноси брзом опоравку.
Лечење пиелонефритиса интерферонским лековима може смањити курс антибиотске терапије у просјеку за 7-10 дана.
Биљни лекови за лечење пиелонефритиса
Као помоћна терапија за пијелонефритис, фитопрепарације се често прописују у фази ремисије, која имају антисептички и благ диуретички ефекат. Састав бубрежне колекције обухвата:
- Шентјанжевина;
- беарберри;
- рхизомом першуна;
- сукцесија;
- листови јагоде;
- ловаге;
- љубичица;
- саге.
Дуготрајна употреба лека је могућа као деконгестивна, уросептична терапија, али Препоручује се редовно праћење урина (једном на 3 месеца).
Аналгетици
Анестетици су прописани за симптоматски третман болести. Уклањање синдрома бола (са пијелонефритом, чешће је повезано са грчевином уринарног тракта) може се уз помоћ лекова:
- Кетанов (активни састојак - кеторолак) је НСАИД са аналгетичким ефектом, који је доступан у облику таблета од 10 мг и раствора за ињекцију 3% 1 мл;
- Аналгин (метамизол натриј) - аналгетик из групе пирозолона, доступан у облику таблета 500 мг и раствор 50% 2 мл.
Васкуларни лекови
За лечење акутног пијелонефритиса у болници понекад су прописана васкуларна средства. То омогућава побољшање циркулације крви у посудама микроциркуларног леђа и смањује ризик од развоја некрозе бубрежног ткива. Дроге избора су:
- Трентел се користи интравенско капањем: 20 мг / 5 мл лекова + 400 мл физ. раствор по ињекцији.
- Цурантил (лек са антиагрегатним ефектом) - доступан је у облику таблета 25 мг.
Терапија акутног запаљења бубрежног ткива треба изводити у болници под надзором нефролога, погоршање хроничног облика болести може се третирати код куће у складу са алгоритмом окруженог доктора.
Патогенетски и симптоматска третман пијелонефритиса, у сарадњи са антибиотску терапију, омогућава брзо санације месту инфекције, инфламације и елиминише појава смањује ризик од релапса и хроничне бубрежне инсуфицијенције.
Домаћи доктор
Лечење хроничног пијелонефритиса (врло детаљан и разумљив чланак, многе добре препоруке)
Лечење хроничног пиелонефритиса
Хронични пиелонефритис - хроничног неспецифичног инфективног и инфламаторног процеса са примарном и примарном лезијом интерстицијалног ткива, калисалног и тубуларног система и бубрежних тубулума, након чега следи укључивање гломерула и бубрежних судова.
1. Режим
Пацијент стате моде решена тежине фаза болести (егзацербације или ремисије), клиничке слике, присуства или одсуства токсичности, компликације хроничног пијелонефритисом, степен ЦРФ.
Индикације за хоспитализацију су:
- обележено погоршање болести;
- развој тешко-контролне артеријске хипертензије;
- прогресија ЦРФ-а;
- повреда уродинамике, која захтева рестаурацију пролаза урина;
- појашњење функционалног стања бубрега;
- о израду стручне одлуке.
У било којој фази болести, пацијенти не треба охладити, а значајна физичка напетост је такође искључена.
У латентном току хроничног пиелонефритиса са нормалним нивоом крвног притиска или нејасно израженом артеријском хипертензијом, као и са очуваном функцијом бубрега, није потребно ограничење режима.
Уз погоршање болести, режим је ограничен, а пацијентима са високим степеном активности и грозницом додељен је постељи за кревет. Можете посетити трпезарију и тоалет. Код пацијената са високом артеријском хипертензијом, бубрежном инсуфицијенцијом, препоручљиво је ограничити моторну активност.
Као погоршање, нестајање симптома интоксикације, нормализација крвног притиска, смањење или нестанак симптома хроничне бубрежне инсуфицијенције, режим пацијента се шири.
Цео период лечења погоршања хроничног пијелонефритиса пре потпуне експанзије режима траје око 4-6 недеља (СИ Риабов, 1982).
2. Терапијска исхрана
Исхрана пацијената са хроничним пијелонефритом без артеријске хипертензије, едема и ЦРФ-а се мало разликује од уобичајеног уноса прехране, тј. препоручена исхрана са висококвалитетним садржајем протеина, масти, угљених хидрата, витамина. Ови захтеви одговарају млечној биљној храни, дозвољено је и месо, кувана риба. Дневни однос треба укључују биљна јела (кромпир, шаргарепа, купус, цвекла) и воће богато калијумом и витамином Ц, П, групе Б (јабуке, шљиве, кајсије, суво грожђе, смокве, итд), млеко и млечне производе ( кајмак, сир, кефир, павлака, кисело млеко, крема), јаја (кувано мекано кувано, омлет). Дневна енергетска вредност исхране је 2000-2500 кцал. Током читавог периода болести, унос очишћених јела и зачина је ограничен.
У одсуству контраиндикација, препоручује се пацијенту конзумирати до 2-3 литре течности дневно у виду минералних вода, витаминских напитака, сокова, воћних пића, компоти, биселера. Посебно је корисан сок бруснице или мрс, јер има антисептички ефекат на бубреге и уринарни тракт.
Принудна диуреза доприноси смањењу запаљеног процеса. Ограничење течности је неопходно само ако је погоршање болести праћено кршењем одлива урина или артеријске хипертензије.
У периоду погоршања хроничног пијелонефритиса, употреба соли за стоно је ограничена на 5-8 г дневно, ау случају повреде уринарног одлива и артеријске хипертензије - до 4 г дневно. Изнад погоршања, уз нормалан крвни притисак, дозвољена је практична оптимална количина соли за столове - 12-15 г дневно.
У свим облицима и на било ком стадијуму хронични пијелонефритис препоручује исхране укључују лубенице, диње, бундеву, која имају диуретицки ефекат и помоћи очистити уринарни тракт од микроба, слузи каменчића.
Са развојем ХБИ смањује количину протеина у исхрани, када хиперасотемиа прописаним лов-протеин исхрану са хиперкалемиа граничним калисодергасзцзие храни (за детаље види. "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције").
Са хроничним пијелонефритом препоручује се 2-3 дана претежно киселити храну (хљеб, производи од брашна, месо, јаја), а затим 2-3 дана алкалинизирати исхрану (поврће, воће, млеко). Ово мења пХ урина, интерстицијских бубрега и ствара неповољне услове за микроорганизме.
3. Етолошки третман
Етиолошки третман обухвата елиминацију узрока који су узроковали кршење пролаза мокраће или бубрежног циркулације, посебно венске, као и антиинфективне терапије.
уринарна одлив регенерација се постиже коришћењем хируршко (уклањање простате аденом, камење из бубрега и уринарног тракта, Непхропекија у Непхроптосис, пластичне или уретрални уретеропелвиц раскрснице ет ал.), тј, рестаурација пролаза урина је неопходна за тзв. секундарни пијелонефритис. Без преласка писоара у довољном степену, употреба антиинфективне терапије не даје стабилну и дуготрајну ремисију болести.
Антиинфективног средства терапија хроничног пијелонефритисом је важан догађај као у секундарном и примарном извођењу болести (која није повезана са кршењем одлива уринарног тракта урина). Селецтион припреме учињен у погледу осетљивости патогена и њеног типа антибиотика, ефикасност претходних третмана, нефротокси дрога, бубрежне функције, озбиљности хроничне бубрежне инсуфицијенције, утицај урина на реакционој активност лекова.
Хронични пиелонефритис изазива најразличитија флора. Најчешћи узрок је Е. цоли, поред тога, болест може бити изазвана ентерокока, Протеус вулгарис, Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, Псеудомонас аеругиноса, Мицопласма, барем - гљива, вируса.
Често је хронични пиелонефритис узрокован микробиолошким удружењима. У великом броју случајева, болест је узрокована Л-обликом бактерија, тј. трансформисани микроорганизмима са губитком ћелијског зида. Л-облика је адаптивни облик микроорганизама у одговору на хемотерапеутске агенсе. Ноненвелопед Л-облика ван домашаја најчешће коришћених антибактеријских агенаса, али сви задржавају токсични и алергијски својства и могу да одржава запаљенски процес (конвенционалне методе бактерије нису откривени).
За лечење хроничног пиелонефритиса користе се различити антиинфективни лекови - уроантисептици.
Главни патогени пиелонефритиса су осетљиви на следеће уроантисептике.
Есцхерицхиа цоли: високо хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, Налидикиц Ацид, нитрофурановие једињења, сулфонамиди, фосфатсин, нолитсин, Палин.
Ентеробацтер: левомицетин, гентамицин, палин су веома ефикасни; умерено ефикасни тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксична киселина.
Протеус: високо ефикасни ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин; умерено ефикасни левомитетин, цефалоспорини, налидиксична киселина, нитрофурани, сулфонамиди.
Псеудомонас аеругиноса: гентамицин, карбеницилин су веома ефикасни.
Ентероцоццус: високо ефикасан ампицилин; умерено ефикасан карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани.
Стафилококни ауреус (који не формира пеницилиназу): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин су високо ефикасни; умерено ефикасни карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Стапхилоцоццус ауреус (формирање пеницилиназе): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин су високо ефикасни; умерено ефикасни тетрациклини, нитрофурани.
Стрептокок: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини су високо ефикасни; умерено ефикасни ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Инфекција микоплазме: високо ефективни тетрациклини, еритромицин.
Активни третман са уроантисептиком мора започети првим данима ексацербације и наставити док се не елиминишу сви знаци упалног процеса. После овога, неопходно је прописати третман против рецидива.
Основна правила за прописивање антибактеријске терапије су:
1. Корелација антибактеријског средства и осетљивост на микрофлоре урина.
2. Дозирање лека треба направити узимајући у обзир стање функције бубрега, степен ЦРФ.
3. Треба узети у обзир нефротоксичност антибиотика и других уроантисептика и да прописују најмање нефротоксичне.
4. У одсуству терапеутског ефекта, лек треба мењати у року од 2-3 дана од почетка лечења.
5. Са високим степеном активности запаљеног процеса, тешке интоксикације, тешког тока обољења, неефикасности монотерапије, неопходно је комбиновати уроантипептичка средства.
6. Потребно је настојати да се постигне реакција урина, најповољније за деловање антибиотика.
У лечењу хроничног пиелонефритиса користе се следећа антибактеријска средства: антибиотици (Табела. 1), сулфонамидни препарати, нитрофуранска једињења, флуорохинолони, нитроксолин, невирамон, грахамин, палин.
3.1. Антибиотици
3.1.1. Припреме групе пеницилина
Када непознато етиологија хроничног пијелонефритисом (није идентификован патогеном) припрема пеницилина боље изабрати пеницилини активности проширеног спектра (ампицилин, амоксицилин). Ови лекови су активно утичу на грам-негативне флору у већини грам-позитивних бактерија, али нису осетљиви стафилококе који производе пеницилазе. У том случају, морају се комбиновати са оксацилина (ампиокс) или применити високи комбинацији ампицилин са инхибиторима бета-лактамазе (пеницилиназе) уназин (сулбактамска + ампицилин) или Аугментин (амоксицилин + клавуланатом). Оф Псеудомонас су изрећи активности азлоцилин и карбеницилин.
3.1.2. Припрема групе цефалоспорина
Цефалоспорини су веома активни, имају јак бактерицидни ефекат, имају широк антимикробни спектар (активни утицај на Грам-флоре), али постоје мало или нимало утицаја на ентерокока. Активни утицај на Псеудомонас аеругиноса цефалоспорина имати само Цефтазидим (Фортум), Цефтазидим (тсефобид).
3.1.3. Припрема карбапенема
Карбапенеми имају широк спектар активности (грам-позитивне и грам-негативне флора, укључујући Псеудомонас аеругиноса, и стафилококе, пеницилазе - бета-лактамазе).
У лечењу пијелонефритиса ове групе лекова који се користе имипинем, али увек у комбинацији са циластатин, као дехидропептидасе инхибитора циластатин је бубрега и спречава инактивацију имипинема.
Имипинем је антибиотик резерве и прописан је за тешке инфекције узроковане вишеструким отпорним сојевима микроорганизама, као и са мешаним инфекцијама.
3.1.5. Припрема аминогликозида
Аминогликозиди имају снажан и бржи бактерицидно од бета-лактамски антибиотици имају широку антимикробни спектар (грам позитивне, грам-негативне флору, Псеудомонас аеругиноса). Требало би запамтити о могућем нефротоксичном дејству аминогликозида.
3.1.6. Линцосамине препарати
Линкозамини (линкомицин, клиндамицин) имају бактериостатски дејство, имају прилично уску спектар активности (грам позитивне коке - стрептокока, стафилокока, укључујући производњу пеницилазе; аспорогеноус анаероба). Линкозамини нису активни против ентерокока и грам-негативне флоре. Би линкозаминам микрофлоре се брзо развија отпорност, нарочито стафилококе. У тешким хронични пијелонефритис линкозамини треба комбиновати са аминогликозидом (гентамицин) или са другим антибиотицима делују против грам-негативним бактеријама.
3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатски антибиотик, активан је против грам-позитивних, грам-негативних, аеробних, анаеробних бактерија, микоплазме, кламидије. Псеудомонас аеругиноса је отпоран на левомицетин.
3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидно антибиотик са широким спектром деловања (ефекта на грам-позитивне и грам-негативних микроорганизама, такође је ефикасна против патогена резистентних на друге антибиотике). Лек се излучује непромењеном у урину, тако да је врло ефикасан код пиелонефритиса и чак се сматра за резервни лек у овој болести.
3.1.9. Снимање реакције урина
Када се прописују антибиотици за пиелонефритис, треба узети у обзир реакцију урина.
Са киселом реакцијом урина, ефекат следећих антибиотика је побољшан:
- пеницилин и његове полусинтетичке дроге;
- тетрациклине;
- новобиоцин.
Са алкалним урином, побољшан је ефекат следећих антибиотика:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Припреме, чија акција не зависи од реакције медија:
- левомицетин;
- ристомицин;
- ванкомицин.
3.2. Сулфонамиди
Сулфонамиди у лечењу пацијената са хроничним пијелонефритом су мање вероватни у односу на антибиотике. Они имају бактериостатска својства, делују на грам-позитивним и грам-негативним кокијем, грам-негативним "штапићима" (Е. цоли), кламидијом. Међутим, сулфонамиди нису осетљиви на ентерококе, Псеудомонас аеругиноса, анаеробе. Ефекат сулфонамида се повећава са алкалном реакцијом урина.
Уросулфан - се препоручује за 1 г 4-6 пута дневно, док у урину ствара високу концентрацију лека.
Комбиновани формулације сулфонамида са триметоприм - карактерише синергизам бактерицидни ефекат и широког спектра деловања (грам-позитивне - стрептококе, стафилококе, укључујући пенитсиллиназопродутсируиусцхие, флора Грам - бактерије, кламидија, Мицопласма). Лекови немају ефекта на Псеудомонас аеругиноса, и анаероба.
Бактрим (бисептол) је комбинација 5 делова сулфаметоксазола и 1 дела триметоприма. Додијељен унутар таблета од 0,48 г од 5-6 мг / кг дневно (у 2 подељене дозе); интравенозно у ампуле од 5 мл (0,4 г сулфаметоксазола и 0,08 г триметоприма) у изотоничном раствору натријум хлорида 2 пута дневно.
Гроссептол (0,4 г сулфамеразола и 0,08 г триметоприма у 1 таблети) даје се орално 2 пута дневно у просечној дози од 5-6 мг / кг дневно.
Лидаприм је комбиновани лек који садржи сулфаметрол и триметоприм.
Ови сулфаниламиди се добро растворују у урину, готово се не испуштају у облику кристала у уринарном тракту, али ипак је препоручљиво пити сваку водену воду са сода. Такође је потребно контролисати број леукоцита у крви током лечења, јер је развој леукопеније могућ.
3.3. Куинолонес
Кинолони се заснивају на 4-кинолону и класификују се у две генерације:
И генерација:
- налидиксична киселина (неви-грамон);
- оксолинска киселина (грахамин);
- пипемидна киселина (палин).
2. генерација (флуорокинолони):
- ципрофлоксацин (ципробај);
- офлокацин (тариде);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлокацин (нолицин);
- ломефлоксацин (макацхвинум);
- еноксацин (пенетрекс).
3.3.1. Прва генерација кинолона
Налидиксична киселина (невиграмон, нигра) - лек је ефикасан за инфекције уринарног тракта узроковане грам-негативним бактеријама, осим Псеудомонас аеругиноса. Није ефикасан за грам-позитивне бактерије (стапхилоцоццус ауреус, стрептоцоццус) и анаеробе. Бактериостатски и бактерицидни. Приликом узимања лека у њега ствара се велика концентрација у урину.
Када се урина алкалинизује, антимикробни ефекат налидиксне киселине се повећава.
Произведен је у капсулама и таблама од 0,5 г. Препоручује се у устима за 1-2 таблете 4 пута дневно најмање 7 дана. Уз дуготрајан третман, применити 0.5 грама 4 пута дневно.
Могући нежељени ефекти лека: мучнина, повраћање, главобоља, вртоглавица, и алергијске реакције (дерматитис, грозница, еозинофилија), повећане осетљивости коже на сунце (фотодерматоза).
Контраиндикације на употребу нехегемона: повреда јетре, бубрежна инсуфицијенција.
Немојте прописивати налидиксску киселину истовремено са нитрофуранима, јер то смањује антибактеријски ефекат.
Околиниц ацид (грамурин) - фор антимикробног спектра грамурин близу Налидикиц Ацид, делује против Грам-негативне бактерије (Есцхерицхиа цоли, Протеус), Стапхилоцоццус ауреус.
Произведено у таблете од 0,25 г. Препоручује се 2 таблете 3 пута дневно након оброка најмање 7-10 дана (до 2-4 недеље).
Нежељени ефекти су исти као код третмана са неиграмоном.
Пипемидна киселина (палин) - ефикасна против грам-негативне флоре, као и псеудомонас, стафилококи.
Произведено у капсулама од 0,2 грама и таблете од 0,4 г. Додијељено до 0,4 г 2 пута дневно 10 дана или више дана.
Толеранција дрога је добра, понекад постоји мучнина, алергијске реакције на кожи.
3.3.2. ИИ генерација кинолона (флуорокинолона)
Флуорокинолони су нова класа синтетичких антибактеријских агенаса са широким спектром деловања. Флуорокинолони имају широк спектар деловања, они су активна против грам-негативних флоре (Е. цоли, Ентеробацтер, Псеудомонас аеругиноса), грам-позитивних бактерија (Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус), Легионелла, микоплазме. Међутим, ентерококи, хламидија, већина анаеробеса нису врло осетљиви на њих. Флуорокинолони су добро у различитих органа и ткива: плућа, бубрега, кости, простате, имају дужи полуживот, тако да се могу користити 1-2 пута дневно.
Нежељени ефекти (алергијске реакције, поремећаји диссепције, дисбиоза, агитација) су ретки.
Ципрофлоксацин (ципробај) је "златни стандард" међу флуорохинолонима, јер је супериоран у антимикробној активности многих антибиотика.
Произведено у таблама од 0,25 и 0,5 г, иу бочицама са инфузионим раствором који садржи 0,2 г ципробои. Додељена унутар независно од уноса хране од 0,25-0,5 г 2 пута дневно, са веома тешким егзацербације пијелонефритис лек примењује интравенозно прво за 0,2 г, 2 пута дневно, а затим наставите орал.
Офлокацин (таривид) - је доступан у таблама од 0,1 и 0,2 г, иу бочицама за интравенозну примену од 0,2 г.
Већина офлоксатина именује 0,2 г 2 пута дневно, за врло озбиљне инфекције, лек се први пут примењује интравенско у дози од 0,2 г 2 пута дневно, а затим прелази на усмени унос.
Пефлоксацин (абактал) - доступан у таблетама од 0,4 г и 5 мл ампула које садрже 400 мг Абактала. Додељена унутар 0,2 г 2 пута дневно уз оброк, у критичном стању се примењује интравенозно 400 мг у 250 мл 5% раствора глукозе (абактал не може растворити у физиолошком раствору) ујутру и увече и идите на гутања.
Норфлокацин (нолитсин) - доступан у таблетама од 0,4 г, именован себи 0,2-0,4 г 2 пута дневно, у акутних инфекција уринарног тракта 7-10 дана, хроничних и периодичне инфекције - до 3 месеца.
Ломефлоксацин (максаквин) - доступан у таблетама од 0,4 г, у додељеном 400 мг 1 пут дневно за 7-10 дана, у тежим случајевима, може се применити током дужег времена (2-3 месеци).
Енокацин (пенетрекс) - доступан је у таблетама од 0,2 и 0,4 г, даје се орално 0,2-0,4 г 2 пута дневно, не може се комбиновати са НСАИДс (може доћи до конвулзија).
Због чињенице да флуороквинолони имају значајан ефекат на узрочницима инфекција уринарног тракта, сматрају се као средство избора у лечењу хроничног пијелонефритиса. У некомпликованим уринарне инфекције сматрају довољно тродневни курс лечења са флуорохинолона, у компликованом уринарних лечењу тракта је настављено током 7-10 дана, код хроничних инфекција уринарног тракта и можда дуже употребе (3-4 недеље).
Утврђено је да се флуороквинолони могу комбиновати са антибиотика - антипсеудомонал пеницилина (карбеницилином, азлоцилин), имипенем и цефтазидима. Ове комбинације су прописане када су бактерије отпорне на флуорокинолоне отпорне на монотерапију.
Треба нагласити ниску активност флуорокинолона против пнеумококуса и анаеробуса.
3.4. Нитрофуранска једињења
Нитрофуран једињења имају широк спектар активности (грам позитивне коке - стрептокока, стафилокока, грам-негативни бацили - Есцхерицхиа цоли, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер). Неосетљив на нитрофуранске једињења анаеробове, псеудомоне.
Током лечења, нитрофуранска једињења могу имати нежељене нежељене ефекте: дисфетички поремећаји;
хепатотоксичност; неуротоксичност (оштећење централног и периферног нервног система), посебно код бубрежне инсуфицијенције и дуготрајног третмана (више од 1,5 месеца).
Контраиндикације за постављање нитрофуранских једињења: тешка патологија јетре, бубрежна инсуфицијенција, болести нервног система.
Најчешће коришћени у лечењу хроничног пиелонефритиса су следећа нитрофуранска једињења.
Фурадонин - доступан је у таблетама од 0,1 г; добро упија у дигестивни тракт, ствара ниске концентрације у крви, високо - у урину. Додијељен унутар 0.1-0.15 г 3-4 пута дневно током или након оброка. Трајање терапије је 5-8 дана, у одсуству дејства током овог периода наставити третман је неадекватан. Ефекат фурадонина је побољшан киселом реакцијом урина и ослабљен је на пХ од> 8.
Лек се препоручује за хроничне пијелонефритисом, али практично са акутном пијелонефритиса, јер не ствара високе концентрације у ткиву бубрега.
Фурагин - у поређењу са фурадонином који се боље апсорбује у дигестивни тракт, боље се толерише, али његова концентрација у урину је нижа. Произведено у таблете и капсулама од 0,05 г иу облику прашка у лименкама од 100 г.
Наноси се унутра 0,15-0,2 г 3 пута дневно. Трајање терапије је 7-10 дана. Ако је потребно, терапија се понавља након 10-15 дана.
Код озбиљног погоршања хроничног пијелонефритиса, може се интравенски примењивати фурагин или солафур који раствара кап по кап (300-500 мл 0,1% раствора у року од 24 сата).
Нитрофуранска једињења су добро комбинована са аминогликозидима антибиотика, цефалоспорина, али се не комбинују са пеницилинама и левомицетином.
3.5. Кинолини (деривати 8-хидроксикинолина)
Нитроксолин (5-НОЦ) - доступан у таблама од 0,05 г. Има широк спектар антибактеријских дејстава, тј. утиче на грам-негативне и грам-позитивне флоре, брзо се апсорбује у дигестивни тракт, излучује се непромијењено у бубрезима и ствара високу концентрацију у урину.
Додијељен унутар 2 пилуле 4 пута дневно у трајању од најмање 2-3 недеље. У отпорним случајевима 3-4 таблете се прописују 4 пута дневно. По потреби, можете примијенити дугачке курсеве од 2 недеље месечно.
Токсичност лека је занемарљива, могући су нежељени ефекти; гастроинтестинални поремећаји, кожни осип. У третману 5-НОЦ, урин добија шафран-жуту боју.
У лечењу пацијената са хроничним пијелонефритисом треба сматрати нефротоксичним дроге и дати приоритет најмању нефротоксичним - пеницилин и полу-синтетичког пеницилина, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Најфротоксична група аминогликозида.
Ако је немогуће утврдити узрочник хроничног пијелонефритисом или добити податке антибиотикограмми се примењују антибиотике широког спектра: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорине, кинолона нитроксолин.
Са развојем ЦРФ-а, доза уроантисептика се смањује и интервали повећавају (види "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције"). Аминогликозиди са ЦРФ нису прописани, нитрофуранска једињења и налидиксична киселина могу се прописати за ЦРФ само у латентним и компензованим фазама.
Узимајући у обзир потребу прилагођавања дозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције, могу се разликовати четири групе антибактеријских средстава:
- антибиотици, чија употреба је могућа у уобичајеним дозама: диклокациллин, еритромицин, левомицетин, олеандомицин;
- антибиотици, доза која се смањује за 30% уз повећање уреје у крви више од 2,5 пута у поређењу са нормом: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; ови лекови нису нефротоксични, већ са ЦРФ кумулирају и дају нежељене ефекте;
- антибактеријски лекови, чија употреба код хроничне бубрежне инсуфицијенције захтева обавезно прилагођавање дозе и интервале примјене: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
- антибактеријска средства, чија употреба се не препоручује за изражену хроничну бубрежну инсуфицијенцију: тетрациклин (осим доксициклина), нитрофурана, невирамона.
Лечење антибактеријским агенсима за хронични пиелонефритис систематски и континуирано. Почетни ток антибактеријског лечења је 6-8 недеља, током овог времена потребно је постићи супресију заразног средства у бубрегу. По правилу, у овом периоду могуће је постићи елиминацију клиничких и лабораторијских манифестација активности запаљеног процеса. У тешком запаљеном процесу примењују се различите комбинације антибактеријских средстава. Ефикасна комбинација пеницилина и његових полусинтетичких лекова. Препарати налидиксне киселине могу се комбиновати са антибиотиком (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотици комбинују 5-НОЦ. Савршено комбинују и међусобно ојачавају деловање бактерицидних антибиотика (пеницилина и цефалоспорина, пеницилина и аминогликозида).
Када пацијент дође до фазе ремисије, лечење антибиотиком треба наставити са повременим курсевима. Поновљени курсеви антибактеријске терапије код пацијената са хроничним пијелонефритисом треба прописати 3-5 дана пре очекиваног појављивања знакова погоршања болести да би трајно одржавали фазу ремисије дуго времена. Поновљени курсеви антибактеријског лечења се обављају током 8-10 дана са лековима за које је претходно идентификована осетљивост патогена, јер у латентној фази упале нема бактериурије и када постоји ремиссион.
Методе курса против рецидива за хронични пијелонефритис су наведене у наставку.
А. Иа. Пител препоручује третман хроничног пиелонефритиса у две фазе. У првом периоду третмана се врши континуирано замењујући антибактеријски другог сваких 7-10 дана до док је стабилно и нестајање леукоцитуриа бактериурије (период од не мање од 2 месеца). После тога, током 4-5 месеци, интермитентни третман антибактеријским лековима 15 дана са интервалима од 15-20 дана. Уз перзистентну дуготрајну ремисију (после 3-6 месеци лечења), антибактеријски агенси се не могу прописати. После тога, третира се третман против рецидива - секвенцијално (3-4 пута годишње) употреба антибактеријских средстава, антисептици, лековитих биљака.
4. Примена НСАИЛ-а
У последњих неколико година, разматрана је могућност коришћења НСАИД-а у хроничном пијелонефритису. Ови лекови имају антиинфламаторно дејство смањењем запаљења порцији која снабдевања енергијом, смањити капиларну пропустљивост, стабилизује Лизозом мембрану да изазове благо имуносупресивне акцију, антипиретску и аналгетски ефекат.
Штавише, употреба НСАИЛ је усмерен на смањење реактивне ефеката проузрокованих инфективног процеса, спречавајући пролиферацију, фиброзних уништења баријере да антибактеријски достигла инфламаторни фокус. Међутим утврдило да индометхацин продужена употреба могу изазвати некрозу реналне папиле и нарушавање хемодинамике бубрега (ИА Пител).
Од НСАИДс, најкориснији је употреба волтарена (диклофенак натријума), који има моћан антиинфламаторни ефекат и најмање токсичан. Волтарен се прописује по 0,25 г 3-4 пута дневно након оброка 3-4 недеље.
5. Побољшање бубрежног тока крви
Поремећај бубрежног крвотока игра важну улогу у патогенези хроничног пијелонефритиса. Утврђено је да је ова болест јавља неравномерне расподеле проток крви у бубрезима, доводи хипоксије у кортексу и медуларна супстанци пхлебостасиа (ИА Пител, И. Золотарев, 1974). У том смислу, у комплексној терапији хроничног пијелонефритиса, потребно је користити лекове који исправљају поремећаје циркулације у бубрегу. У ову сврху се користе следећа средства.
Трентал (пентоксифилин) - повећава еластичност еритроцита, смањују агрегацију тромбоцита, повећава гломеруларне филтрације има благи диуретицки ефекат, повећава испоруку кисеоника у захваћеног исхемија ткива и бубрега хиперемијом пулс.
Трентал се примењује интерно на 0,2-0,4 г 3 пута дневно после оброка, након 1-2 недеља доза се смањује на 0,1 г 3 пута дневно. Трајање терапије је 3-4 недеље.
Цурантил - смањује агрегацију тромбоцита, побољшава микроциркулацију, препоручује се 0,025 г 3-4 пута дневно 3-4 недеље.
Венорутон (троксевазин) - смањује капиларну пермеабилност и едем, инхибира агрегацију тромбоцита и еритроцита, смањује исхемијских оштећења ткива, повећава проток крви у капиларима и венске дренаже из бубрега. Венорутон је полусинтетички дериват рутине. Лек је доступан у капсулама од 0,3 г и ампулама од 5 мл 10% раствора.
Иу и Ј. М. Пител Есилевски понуда у циљу смањења времена третмана погоршања хроничног пијелонефритиса одредити додатак антибиотика венорутон интравенозно у дози од 10-15 мг / кг за 5 дана, а затим себи до 5 мг / кг, 2 пута по дан у току терапије.
Хепарин - смањење агрегације тромбоцита, побољшавају микроциркулацију, анти-инфламаторно и антицомплементари, имуносупресивни акцију, инхибира цитотоксични ефекат Т-лимфоцита у малим дозама штити интими пловила из штетног дејства ендотоксином.
У одсуству контраиндикација (хеморагијске дијатезом, желуцу и дванаестопалачном цреву) 5000 ИУ 2-3 пута дневно се може ординирати хепарин комплексну терапију хроничног пијелонефритисом под кожу абдомена 2-3 недеља са накнадно сужава фор 7-10 дана до отказивања.
6. Функционална пасивна гимнастика бубрега
Суштина функционалних бубрежних пасивних гимнастику је периодична замена у функционалног оптерећења (због салуретиц дестинације) и релативне државе одмор. Салуретики, узрокујући полиурија, промовише максималну мобилизацију свих резервних могућности бубрега и укључује активности великог броја нефрона (под нормалним физиолошким условима, само 50-85% од гломерула је активна). Са функционалном пасивном гимнастиком бубрега постоји интензификација не само диурезе, већ и бубрежног тока крви. Због појављивања хиповолемије, концентрација антибактеријских супстанци у крвном серуму, у бубрежном ткиву се повећава, а њихова ефикасност у зони упале се повећава.
Као средство функционалне пасивне гимнастике бубрега обично се користи ласик (Иу А. А. Пител, ИИ Золотарев, 1983). Именован од 2-3 пута недељно Ласик 20 мг интравенском или 40 мг фуросемид у контролу дневног диуреза, електролит садржај у крвном серуму и крвне биохемијских параметара.
Негативне реакције које се могу јавити код пасивне бубрежне гимнастике:
- Дуготрајна употреба метода може довести до смањења резервног капацитета бубрега, што се манифестује погоршањем њихове функције;
- неконтролисано држање пасивне гимнастике бубрега може довести до поремећаја равнотеже електролита воде;
- пасивна гимнастика бубрега контраиндикована је кршењем пролаза урина из горњег уринарног тракта.
7. Фитотерапија
У комплексној терапији хроничног пиелонефритиса, лекови који имају антиинфламаторну, диуретику и хематурију развијају хемостатски ефекат (Табела. 2).