Хронични пиелонефритис

Клинике

Хронични пиелонефритис - хронични неспецифични бактеријски процес који се јавља углавном уз укључивање интерстицијалног ткива бубрега и комплекса пелвиса. Хронични пиелонефритис се манифестује малаксалошћу, тупим болом у доњем делу леђа, подфилијским условима, дисурријским симптомима. У процесу дијагностиковања хроничног пијелонефритиса врши се лабораторијска испитивања урина и крви, ултразвука бубрега, ретроградне пелографије, сцинтиграфије. Третман се састоји у поштовању начина исхране и штедње, именовања антимикробне терапије, нитрофурана, витамина, физиотерапије.

Хронични пиелонефритис

У нефрологији и урологији, хронични пиелонефритис чини 60-65% случајева од целокупне запаљенске патологије генито-уринарних органа. У 20-30% случајева, хронична упала је исход акутног пијелонефритиса. Хронични пиелонефритис се претежно развија код дјевојчица и жена, што је повезано са морфно-функционалним карактеристикама женске уретре, што олакшава пенетрацију микроорганизама у бешик и бубреге. Често је хронични пиелонефритис билатерални, међутим, степен оштећења бубрега може се разликовати.

За ток хроничног пиелонефритиса карактерише измењена периода ексацербације и потапања (ремисија) патолошког процеса. Због тога, у бубрезима истовремено откривају полиморфне промене - упале у различитим стадијумима, цицатрициалним подручјима, зонама непромијењеног паренхима. Укључивање свих нових области функционалног бубрежног ткива у запаљење узрокује његову смрт и развој хроничне реналне инсуфицијенције (ЦРФ).

Узроци хроничног пијелонефритиса

Етиолошки фактор који узрокује хронични пијелонефритис је микробиолошка флора. Предност ове колибатсиллиарние бактерија (Есцхерицхиа цоли и паракисхецхнаиа), Ентероцоццус, Протеус, Стапхилоцоццус, Псеудомонас аеругиноса, Стрептоцоццус и микроба асоцијације. Посебну улогу у развоју хроничне пијелонефритиса имају Л-форму бактерије, резултат неефикасне промена антимикробне терапије и пХ. Такви различити микроорганизми отпорни на терапију, идентификације тешкоће способност дуго да остане у интерстицијалној ткиву и активираним под утицајем одређених услова.

У већини случајева, хроничном пијелонефритису претходи акутни напад. Хронично запаљење доприносе неријешено Кршење одлив мокраће изазвану камена у бубрегу, уретера стриктуре, Весицоуретерал рефлуксом, непхроптосис, простате аденом и т Д. За одржавање инфламацију у бубрезима. Маи друге бактеријске процесе у телу (уретритис, простатитис, циститис, цхолециститис, упала слепог црева, ентероколитис, крајника, отитис медиа, синуситис итд), соматске болести (дијабетес, гојазност), имунодефицијентност стања хроничне и тровања. Постоје случајеви комбинације пиелонефритиса са хроничним гломерулонефритом.

Код младих жена подстрек за развој хроничног пиелонефритиса може бити почетак сексуалне активности, трудноће или порођаја. Код мале деце, хронични пијелонефритис је често повезан са конгениталним аномалијама (уретероцела, дивертикула бешике) која ометају уродинамику.

Класификација хроничног пиелонефритиса

Хронични пиелонефритис карактерише течај три фазе упале у бубрежном ткиву. У првој фази откривена је инфилтрација леукоцита интерстицијалног ткива медуле и атрофија сакупљајућих канала; бубрежни гломерули су нетакнути. У другој фази запаљеног процеса, постоји ожиљак-склеротска лезија интерститиума и тубулеа, што је праћено смрћу терминалних делова нефрона и компресије тубулеа. У исто време развијају се хијалинизација и празнина гломерула, сужавање или облитерација посуда. У завршној фази ИИИ фазе хроничног пијелонефритиса, бубрежно ткиво се замјењује ткивом ожиљака, бубрег је смањене величине, изглед изгледа нагризан с површином туберозе.

На активност запаљенских процеса у бубрежном ткиву у развоју хроничног пијелонефритиса изоловане су фазе активног запаљења, латентног упале, ремисије (клиничког опоравка). Под утицајем третмана или у његовом одсуству, активна фаза хроничног пијелонефритиса замењује латентном фазом, која, пак, може ићи у ремисију или поново у активно запаљење. Фаза ремисије карактерише одсуство клиничких знака хроничног пијелонефритиса и промјена у урину. Према клиничком развоју хроничног пијелонефритиса, изолован је (избрисан), рекурентни, хипертонски, анемични, азотемични облик.

Симптоми хроничног пијелонефритиса

Скривени облик хроничног пијелонефритиса карактерише слабе клиничке манифестације. Пацијенти обично узнемирују општа болест, замор, субфебрилно стање, главобоља. Уринарни синдром (дисурија, бол у леђима, оток), по правилу, одсутан. Симптоми Пастернатског могу бити слабо позитивни. Постоји мала протеинурија, прекидна леукоцитурија, бактериурија. Кршење функције концентрације бубрега на латентном облику хроничног пијелонефритиса показано је гипостенуриејом и полиуријом. Код неких пацијената, може доћи до мањих анемија и благе хипертензије.

Понављајућа варијанта тока хроничног пијелонефритиса наставља валовитост са периодичном активацијом и ремисијом запаљења. Манифестације ове клиничке форме су тежина и бол у боловима у доњем делу леђа, дисуричким поремећајима, периодичним грозничким условима. У акутној фази развија се клиника типичног акутног пијелонефритиса. Са прогресијом поновљеног хроничног пијелонефритиса, може се развити хипертензивни или анемични синдром. Лабораторија, поготово уз погоршање хроничног пијелонефритиса, изражене протеинурије, константне леукоцитурије, цилиндрурије и бактериурије, понекад - хематурија.

У хипертензивном облику хроничног пијелонефритиса преовладава хипертензивни синдром. Артеријску хипертензију прати вртоглавица, главобоља, хипертензивне кризе, поремећаји спавања, краткоћа даха, бол у срцу. Код хроничног пиелонефритиса, хипертензија је често малигна. Уринарни синдром обично није изражен или је повремени.

Анемична варијанта хроничног пиелонефритиса карактерише развој хипохромне анемије. Хипертонични синдром није изражен, уринарни - нестабилан и витак. У азотемичном облику хроничног пијелонефритиса случајеви се комбинују када се болест детектује само у фази ЦРФ-а. Клинички и лабораторијски подаци азотемичне форме су слични онима уремије.

Дијагноза хроничног пијелонефритиса

Тешкоћа у дијагностици хроничног пиелонефритиса је због различитости клиничких варијанти болести и његовог могућег латентног тока. У општој анализи урина са хроничним пијелонефритом, леукоцитурија, протеинурија и цилиндруја су откривени. Тест урина у складу са методом Аддис-Каковски карактерише преваленца леукоцита у односу на остале елементе уринарног седимента. Бактериолошка култура урина промовира детекцију бактериурије, идентификацију патогена хроничног пијелонефритиса и њихову осјетљивост на антимикробне лекове. Да би се проценио функционално стање бубрега, коришћени су Зимнитски, Реберг и биохемијски тестови крви и урина. У крви са хроничним пијелонефритом, хипохромна анемија, убрзање ЕСР-а, детектује се неутрофилна леукоцитоза.

Степен оштећења функције бубрега се пречишћава помоћу хромосцистоскопије, излучке и ретроградне урографије, нефросцигинфије. Смањивање величине бубрега и структурне промене у бубрежном ткиву идентификоване су ултразвуком бубрега, ЦТ, МРИ. Инструменталне методе за хронични пијелонефритис објективно указују на смањење величине бубрега, деформацију чашасто-карличне структуре, смањење секреторне функције бубрега.

У клинички нејасним случајевима хроничног пијелонефритиса назначена је биопсија бубрега. У међувремену, ограда током биопсије непромењеног бубрежног ткива може дати лажно негативан резултат у морфолошком истраживању биопсије. У диференцијалној дијагнози искључена је амилоидоза бубрега, хронични гломерулонефритис, хипертензија, дијабетична гломерулосклероза.

Лечење хроничног пиелонефритиса

Показано је да пацијенти са хроничним пијелонефритом одржавају режим штедње, изузев фактора који изазивају погоршање (хипотермија, прехлада). Неопходна је адекватна терапија свих међусобних болести, периодично праћење урина, динамичко праћење уролога (нефролога).

Препоруке за храну укључују одбацивање зачињене хране, зачина, кафе, алкохолних пића, рибе и кувана од меса. Дијета треба витаминирати, са садржајем млечних производа, биљних јела, воћа, куване рибе и меса. За један дан морате конзумирати најмање 1,5-2 литара течности како бисте спречили прекомерну концентрацију урина и осигурали прање уринарног тракта. Уз погоршање хроничног пијелонефритиса и са његовом хипертоничном формом, намећу се ограничења на унос соли за стоно. Уз хронични пиелонефритис, корисни су сок бруснице, лубенице, тиквице и диње.

Погоршање хронични пијелонефритис дестинације захтева антибиотску терапију дато микробне флоре (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуороквинолони) у комбинацији са нитрофурана (фуразолидон, нитрофурантоин), лека или Налидикиц киселине. Системска хемотерапија се наставља до завршетка бактериурије лабораторијским резултатима. У комплексној терапији лекова хроничног пиелонефритиса, користе се витамини Б, А, Ц; антихистамини (мебхидролин, прометхазин, хлоропирамин). У хипертензивном облику прописани су антихипертензивни и антиспазмодни лекови; са анемичним препаратима гвожђа, витамином Б12, фолном киселином.

У хроничном пијелонефритису назначена је физиотерапија. Нарочито добро успостављен СМТ-терапију, галванизација, електрофореза, ултразвук, натријумхлорида купатила, итд.. хемодијализу је потребан у случају развоја уремије. Напредни хронични пијелонефритис, није погодан за конзервативно лечење и праћено је једнострано реналном ожиљака, хипертензија, је разлог за нефректомије.

Прогноза и превенција хроничног пијелонефритиса

Са латентним хроничним пијелонефритом, пацијенти дуго времена могу да раде. Код других облика хроничног пијелонефритиса, радни капацитет је оштро смањен или изгубљен. Тајминг хроничне бубрежне инсуфицијенције су променљиви и зависе од клиничког пијелонефритис извођењу, учесталости егзацербација, степена бубрежне функције. Смрт пацијента може настати из уремије, можданог удара (исхемијских и хеморагијске мождани удар), срчане инсуфицијенције.

Превенција хроничног пијелонефритисом је благовремено и активно лечење акутних инфекција уринарног тракта (уретритис, циститис, акутни пијелонефритис), Санација жаришта инфекција (хроничним крајника, синуситис, Цхолециститис ет ал.); елиминисање локалних поремећаја уродинамике (уклањање камења, сечење стриктура итд.); корекција имунитета.

Хронични пиелонефритис: симптоми и третман, исхрана

Хронични пиелонефритис је најчешћи облик обољења бубрега, манифестован у свим старосним категоријама становништва. Карактерише упалним процесима у ткиву мембране бубрега (паренхима) и ЦХЛС (пиелоцалицеал систем) Функција је одговоран за акумулацију и екскреције урина.

Болест се често налази код пацијената неочекивано, уз опште погоршање стања или резултатима урина. Пошто се хронични облик пијелонефритиса често развија без акутне симптоматологије, а пацијенти чак ни не сумњају у његово присуство.

Узроци хроничног пијелонефритиса

Многе болести које се јављају латентно (тајно) могу постати активније у повољним околностима. Хронични пијелонефритис, која је премештена у детињству или адолесценцији, већа је вероватноћа да се врати за функционалним патолошких процеса у уринарног тракта изазване:

  • неуравнотеженост између уноса и конзумирања витамина у телу (хиповитаминоза);
  • последица хипотермије (хипотермија);
  • смањење заштитних функција имунитета;
  • последица физиолошких или психолошких стања (замор или замор);
  • ефекти фокалних хроничних инфекција (тусилитис, запаљенски процес материце и додаци итд.);
  • не лечени акутним инфламаторним процесима.

Код дјеце раног узраста, манифестација хроничног пијелонефритиса је посљедица опструктивне уропатије - стања која блокира функцију уретера.

Код мушкараца, патологија се развија са апсолутним и релативним недостатком антитела узрокованих хормонским промјенама, или као резултат аденома простате.

Узроци развоја хроничног пиелонефритиса код жена повезани су са неким анатомским карактеристикама тела, због:

  • кратка уретра (уретра);
  • константно присуство микроорганизама из ректума и вагине у спољној трећини уретре;
  • неуспех потпуног пражњења бешике;
  • могућност инфекције у бешику кроз сексуалну интимност.

Код многих жена, болест се може интензивирати због трудноће. Током овог периода постоји природно смањење имунолошког фактора, тако да мајка не одбија феталне антигене.

Борба против патогена није на одговарајућем нивоу, која служи као предиспозивни фактор за развој хроничног облика пиелонефритиса у трудноћи.

Слаби симптоматски знаци, потцјењивање опасности од болести, не-озбиљан став према лијечењу, стварају предуслове за транзицију пиелонефритиса на хронични облик болести.

Симптоми хроничног пијелонефритиса

Симптоми хроничног пиелонефритиса подељени су на локални и општи.

Локални симптоми хроничног пиелонефритиса код жена су израженији. Манифестује код пацијената са секундарним облицима болести изазване погоршања хроничног пијелонефритиса због бројних болести које изазивају поремећаје одлив урина из бубрега - Уролитијаза (камена у бубрегу болести), хиперплазија простате, хормон зависне туморе материце, непхроптосис (бубрега птоза) и други.

Пацијенти доживљавају периодични пулсирајући или болни бол, који нису повезани са активностима покрета, а чешће - у мировању.

Општи симптоми болести подијељени су на ране знаке и касно. Рани симптоми нису повезани са оштећеном функцијом бубрега.

Постоје:

  • брзи замор;
  • епизодна астенија (слабост);
  • недостатак апетита;
  • лоша толеранција на уобичајена оптерећења, која може бити изазвана венско попуњеност бубрега;
  • благи пораст крвног притиска и температуре.

Могуће компликације

Ненадно оштро погоршање патолошких процеса може изазвати акутну бубрежну инсуфицијенцију, а прогресија болести води до развоја хроничне реналне инсуфицијенције (синдрома иреверзибилних поремећаја бубрежних функција). Постоје:

  • непријатне или болне сензације у доњем леђима;
  • суха уста и згага;
  • низак ниво психолошке активности;
  • отапање лица и бледо коже;
  • додавање више од 3 литара урина (урина) дневно.

Касни симптоми Болести, по правилу, указују на присуство ЦРФ и карактеристичне су за билатерално оштећење бубрега.

Клиничка слика која приказује хронични пијелонефритис, симптоме, дијагностичке индексе и фазе патолошког процеса игра велику улогу у припреми терапеутског протокола.

Фазе болести

  1. У почетној фази болести обележена запаљење и едем везивног ткива (Интермедиате) унутрашњег слоја (мозга), бубрега, узрокујући васкуларну компресију, смањена ренални проток крви, тубуларни развој атрофије.
  2. Друга фаза карактерише дифузно сужење артеријског бубрега, одсуство интерлобарских артерија и смањење величине кортекса, што је одређено нефрограмом.
  3. Последња, трећа фаза - услед сужавања и деформације свих бубрежних крвних судова, замене бубрежног ткива бубрега, формирања нагнутог бубрега.

Дијагноза хроничног пијелонефритиса

Урин, са хроничном облику пиелонефритиса, једна је од компоненти дијагностичког прегледа. Испитивана је за леукоците и црвене крвне ћелије присуство протеина, соли и бактерија. Како се спроведу додатне технике:

  • Процена бубрега помоћу излучничке урографије;
  • Детекција патогена и верификација његове осетљивости на лекове методом сјемења;
  • Евалуација структурних промена у бубрезима ултразвуком;
  • ЦТ и МР, откривање уролитиазе (уролитиаза) и туморских неоплазми.

Лечење хроничног пиелонефритиса, лекова

Лечење било којег облика пијелонефритиса има за циљ уклањање узрока који изазивају опструкцију одлива урина. Хирургија за уролитиазу, аденома простате или хируршку корекцију уретералних патологија могу, ако не и отклоне болест, осигурати дуготрајну опуштеност болести.

Припрема, са хроничном облику пиелонефритиса, бирају се према резултатима сетве за сетву. То су обично антибактеријски лекови.

Даљи третман режима укључује:

  1. Елиминација узрока патолошких процеса у бубрезима (опоравак протицаја урина, елиминација циркулаторних проблема).
  2. Избор ефикасног антибактеријског третмана нефротоксичне терапије.
  3. Именовање имуномодулирајућих и имуностимулативних лекова за имунолошку корекцију.

Са неуспелошћу конзервативне терапије, прописано је лијечење хроничног пијелонефритиса са хируршким техникама усмјереним на обнављање одлива мокраће. Једна од главних компонената процеса исцељења је исхрана.

Препоруке за дијету

Уравнотежена дијета доприноси брзом опоравку. Када се болест погорша, исхрана треба да садржи свеже воће и поврће, као и најмање 2 литре течности. Неадекватно у исхрани - пржена, зачињена, масна и слана храна.

Хронични ток болести захтева озбиљан став према исхрани. Препоручено:

  • укључити у исхрану мали број месних или рибјих броколи;
  • Риба и месо нису масне сорте куване или кувају само за пар;
  • поврће и воће у свежем и куваном облику;
  • житарице, млечни производи и вегетаријанска јела;
  • Лубенице, диње и посуђе од бундеве;
  • потрошња течности повећана на 2,5 литра;
  • хрен, бели лук и редкев треба искључити из исхране;
  • употреба соли на дан ограничава на 8 грама.

Облици манифестације болести

Клиничка медицина разликује различите облике манифестације болести.

  • у облику примарне форме, који није повезан са претходном уролошком патологијом;
  • секундарни облик болести, узрокован патологијом уролошке природе.

На локацији процеса упале:

  • једнострана или двострана локализација;
  • тотални пораз (цијелог бубрега);
  • сегментна локализација (сегмент или оштећење локације).

Према стадијуму болести:

  • стаге оф екацербатион;
  • фаза ремисије.

Озбиљност запаљенских процеса узрокованих:

  • активна фаза запаљења;
  • латентна (тајна) фаза запаљења;
  • слабљење / смањење процеса упале - ремисија.

Према клиничким облицима манифестације:

  • латентни или рекурентни;
  • хипертензивна, анемична и азотемична;
  • хематолошки, нефротски и септични.

По степену оштећења нефрона (степен ЦРФ-а)

Превенција

Главно правило за спречавање хроничног пијелонефритиса је правовременост лечења болести које узрокују поремећаје у нормалном кретању урина.

Значајно смањује ризик од развоја дугог патолошког процеса - поштивања хигијенских правила и благовремености медицинских прегледа. Да би се осигурало да су бубрези увек здрави, не прелазите границе хипотермије.

Хронични пиелонефритис, симптоми и лечење

Хронични пиелонефритис је инфламаторна болест која погађа, пре свега, чиликсални и карлични бубрежни систем. Може се развити у било које доба, код мушкараца и жена, може бити или независна болест и компликација других болести или развојних аномалија.

Који клинички симптоми су типични за хронични пиелонефритис?

Лабораторијски знаци хроничног пијелонефритиса

  • Редукција хемоглобина у општем тесту крви.
  • Са троструким испитивањем урина, откривен је повећан број леукоцита (обично - не више од 4-6 у видном пољу); бактериурија више од 50-100 хиљада микробних тијела у 1 мл; еритроцити (посебно код уролитијазе, нефроптозе); понекад - протеина, али не више од 1 г / л, а уопће нема цилиндара.
  • Код испитивања Зимнитског, специфична тежина се често смањује (у било ком делу не прелази 1018).
  • У биокемијском тесту крви, укупни протеин је у границама нормалне вредности, албумин може мало да се смањи, а ако постоје знаци бубрежне инсуфицијенције, креатинин и уреа се повећавају.

Лечење пиелонефритиса

Елиминација узрочног агенса болести. За ово се користе антибиотици и уросептици. Главни захтеви за лекове: нефротоксичност минимум и максимум ефективност против најчешћих узрочника: Е.цоли, Протеус, Клебсиелла, Стапхилоцоццус ауреус, Псеудомонас аеругиноса, и други.

Оптимално пре почетка терапије, култура урина треба спровести с одређивањем осјетљивости на антибиотике - онда ће избор постати прецизнији. Најчешће именован

  • пеницилини (амоксицилин, карбеницилин, азлоцилин) - са минималном нефротоксичном функцијом, имају широк спектар деловања;
  • цефалоспорини 2 и 3 нису инфериорни у првом наступу генерације, али највећи део препарата намењених за ињекцију, стога се чешће користе у болници, амбулантно пракси, али се најчешће користи и супракс тседекс;
  • Флуорокинолони (левофлокацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлокацин) - ефективни против већине патогена инфекција уринарног тракта, нетоксичне, али не могу се користити у педијатријској пракси, трудна и дојења. Један од нежељених ефеката - фотоосетљивост, тако да током пријема саветовано да не посећују соларијум или излете до плаже;
  • лекови на бази сулфонамида (нарочито Бисептол) тако често користе у нашој земљи крајем 20. века за лечење готово свим инфекција које сада већина бактерија неосетљив на њих, тако да би требало да се користи, ако је усев је потврдио осетљивост микроорганизма;
  • Нитрофурани (фурадонин, фурамаг) су и даље веома ефикасни у пијелонефритису. Међутим, понекад нежељени ефекти - мучнина, горчина у устима, чак и повраћање - присиљавају пацијенте да одбију третман са њима;
  • оксикинолини (5-Нок, нитроксолин) - обично добро толеришу, али осетљивост на ове лекове, нажалост, недавно је такође смањена.

Трајање лечења хроничног пијелонефритиса је најмање 14 дана, а очување жалишта и промена у урину може трајати до мјесец дана. Препоручљиво је промјенити дрогу 1 пут за 10 дана, понављајући културу урина и узимајући у обзир приликом одабира сљедећег лијека њихове резултате.

Детоксификација

Ако нема високог притиска и израженог едема, препоручује се повећање количине течног пијанца на 3 литре дневно. Можете пити воду, сокове, воћне напитке, и на високим температурама и симптоме интоксикације - рехидрон или цитротоксолан.

Фитотерапија

Ови фолични препарати за пиелонефритис делују као додатак антибиотској терапији, али га неће заменити и не би требало користити током периода погоршања. Збирку биља треба узимати дуго, месечне курсеве након завршетка антибактеријског третмана или током ремисије, ради превенције. Оптимално је то учинити 2-3 пута годишње, у јесен-пролећном периоду. Без сумње, фитотерапију треба напустити ако постоји тенденција на алергијске реакције, посебно поллинозу.
Примери накнада:

  • Беарберри (лист) - 3 дијела, кукуруз (цвијеће), слаткиша (корен) - 1 дио. Пиво у размери од 1 кашике по чаши вреле воде, инсистирати 30 минута, пити 3 жлице 3 пута дневно.
  • Бирцх леаф, стигма кукуруза, коњска јама поља, 1 део, куке, 2 дела. На жлица сакупљају се 2 чашице воде која се загреје, инсистира се на пола сата, пијете пола чаше 3-4 пута дневно.

Лијекови за побољшање бубрежног тока крви:

  • антиплателет агенти (трентал, куарантил);
  • лекови који побољшавају венски одлив (ескузан, трокевасин) су прописани курсеви од 10 до 20 дана.

Санаторијумски третман

Има смисла, јер се лековито дејство минералне воде брзо губи приликом флаширања. Трускаветс, Зхелезноводск, Обукхово, Кука, Карлови Вари - које од ових (или других) балнеолошких одмаралишта бирају ствар географске близине и финансијских могућности.

Сирови мраз, пушење и алкохол негативно утичу на ток пиелонефритиса. И редовни прегледи са контролом уринских тестова и превентивних курсева терапије промовирају дуготрајну ремисију и спречавају развој бубрежне инсуфицијенције.

На који лекар се треба пријавити

Третман пиелонефритиса се често ангажује код лекара-терапеута. У тешким случајевима, као и хроничним током процеса, именује се консултација са нефрологом, урологом.

Домаћи доктор

Лечење хроничног пијелонефритиса (врло детаљан и разумљив чланак, многе добре препоруке)

Лечење хроничног пиелонефритиса

Хронични пиелонефритис - хроничног неспецифичног инфективног и инфламаторног процеса са примарном и примарном лезијом интерстицијалног ткива, калисалног и тубуларног система и бубрежних тубулума, након чега следи укључивање гломерула и бубрежних судова.

1. Режим

Пацијент стате моде решена тежине фаза болести (егзацербације или ремисије), клиничке слике, присуства или одсуства токсичности, компликације хроничног пијелонефритисом, степен ЦРФ.

Индикације за хоспитализацију су:

  • обележено погоршање болести;
  • развој тешко-контролне артеријске хипертензије;
  • прогресија ЦРФ-а;
  • повреда уродинамике, која захтева рестаурацију пролаза урина;
  • појашњење функционалног стања бубрега;
  • о израду стручне одлуке.

У било којој фази болести, пацијенти не треба охладити, а значајна физичка напетост је такође искључена.
У латентном току хроничног пиелонефритиса са нормалним нивоом крвног притиска или нејасно израженом артеријском хипертензијом, као и са очуваном функцијом бубрега, није потребно ограничење режима.
Уз погоршање болести, режим је ограничен, а пацијентима са високим степеном активности и грозницом додељен је постељи за кревет. Можете посетити трпезарију и тоалет. Код пацијената са високом артеријском хипертензијом, бубрежном инсуфицијенцијом, препоручљиво је ограничити моторну активност.
Као погоршање, нестајање симптома интоксикације, нормализација крвног притиска, смањење или нестанак симптома хроничне бубрежне инсуфицијенције, режим пацијента се шири.
Цео период лечења погоршања хроничног пијелонефритиса пре потпуне експанзије режима траје око 4-6 недеља (СИ Риабов, 1982).


2. Терапијска исхрана

Исхрана пацијената са хроничним пијелонефритом без артеријске хипертензије, едема и ЦРФ-а се мало разликује од уобичајеног уноса прехране, тј. препоручена исхрана са висококвалитетним садржајем протеина, масти, угљених хидрата, витамина. Ови захтеви одговарају млечној биљној храни, дозвољено је и месо, кувана риба. Дневни однос треба укључују биљна јела (кромпир, шаргарепа, купус, цвекла) и воће богато калијумом и витамином Ц, П, групе Б (јабуке, шљиве, кајсије, суво грожђе, смокве, итд), млеко и млечне производе ( кајмак, сир, кефир, павлака, кисело млеко, крема), јаја (кувано мекано кувано, омлет). Дневна енергетска вредност исхране је 2000-2500 кцал. Током читавог периода болести, унос очишћених јела и зачина је ограничен.

У одсуству контраиндикација, препоручује се пацијенту конзумирати до 2-3 литре течности дневно у виду минералних вода, витаминских напитака, сокова, воћних пића, компоти, биселера. Посебно је корисан сок бруснице или мрс, јер има антисептички ефекат на бубреге и уринарни тракт.

Принудна диуреза доприноси смањењу запаљеног процеса. Ограничење течности је неопходно само ако је погоршање болести праћено кршењем одлива урина или артеријске хипертензије.

У периоду погоршања хроничног пијелонефритиса, употреба соли за стоно је ограничена на 5-8 г дневно, ау случају повреде уринарног одлива и артеријске хипертензије - до 4 г дневно. Изнад погоршања, уз нормалан крвни притисак, дозвољена је практична оптимална количина соли за столове - 12-15 г дневно.

У свим облицима и на било ком стадијуму хронични пијелонефритис препоручује исхране укључују лубенице, диње, бундеву, која имају диуретицки ефекат и помоћи очистити уринарни тракт од микроба, слузи каменчића.

Са развојем ХБИ смањује количину протеина у исхрани, када хиперасотемиа прописаним лов-протеин исхрану са хиперкалемиа граничним калисодергасзцзие храни (за детаље види. "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције").

Са хроничним пијелонефритом препоручује се 2-3 дана претежно киселити храну (хљеб, производи од брашна, месо, јаја), а затим 2-3 дана алкалинизирати исхрану (поврће, воће, млеко). Ово мења пХ урина, интерстицијских бубрега и ствара неповољне услове за микроорганизме.


3. Етолошки третман

Етиолошки третман обухвата елиминацију узрока који су узроковали кршење пролаза мокраће или бубрежног циркулације, посебно венске, као и антиинфективне терапије.

уринарна одлив регенерација се постиже коришћењем хируршко (уклањање простате аденом, камење из бубрега и уринарног тракта, Непхропекија у Непхроптосис, пластичне или уретрални уретеропелвиц раскрснице ет ал.), тј, рестаурација пролаза урина је неопходна за тзв. секундарни пијелонефритис. Без преласка писоара у довољном степену, употреба антиинфективне терапије не даје стабилну и дуготрајну ремисију болести.

Антиинфективног средства терапија хроничног пијелонефритисом је важан догађај као у секундарном и примарном извођењу болести (која није повезана са кршењем одлива уринарног тракта урина). Селецтион припреме учињен у погледу осетљивости патогена и њеног типа антибиотика, ефикасност претходних третмана, нефротокси дрога, бубрежне функције, озбиљности хроничне бубрежне инсуфицијенције, утицај урина на реакционој активност лекова.

Хронични пиелонефритис изазива најразличитија флора. Најчешћи узрок је Е. цоли, поред тога, болест може бити изазвана ентерокока, Протеус вулгарис, Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, Псеудомонас аеругиноса, Мицопласма, барем - гљива, вируса.

Често је хронични пиелонефритис узрокован микробиолошким удружењима. У великом броју случајева, болест је узрокована Л-обликом бактерија, тј. трансформисани микроорганизмима са губитком ћелијског зида. Л-облика је адаптивни облик микроорганизама у одговору на хемотерапеутске агенсе. Ноненвелопед Л-облика ван домашаја најчешће коришћених антибактеријских агенаса, али сви задржавају токсични и алергијски својства и могу да одржава запаљенски процес (конвенционалне методе бактерије нису откривени).

За лечење хроничног пиелонефритиса користе се различити антиинфективни лекови - уроантисептици.

Главни патогени пиелонефритиса су осетљиви на следеће уроантисептике.
Есцхерицхиа цоли: високо хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, Налидикиц Ацид, нитрофурановие једињења, сулфонамиди, фосфатсин, нолитсин, Палин.
Ентеробацтер: левомицетин, гентамицин, палин су веома ефикасни; умерено ефикасни тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксична киселина.
Протеус: високо ефикасни ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин; умерено ефикасни левомитетин, цефалоспорини, налидиксична киселина, нитрофурани, сулфонамиди.
Псеудомонас аеругиноса: гентамицин, карбеницилин су веома ефикасни.
Ентероцоццус: високо ефикасан ампицилин; умерено ефикасан карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани.
Стафилококни ауреус (који не формира пеницилиназу): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин су високо ефикасни; умерено ефикасни карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Стапхилоцоццус ауреус (формирање пеницилиназе): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин су високо ефикасни; умерено ефикасни тетрациклини, нитрофурани.
Стрептокок: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини су високо ефикасни; умерено ефикасни ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Инфекција микоплазме: високо ефективни тетрациклини, еритромицин.

Активни третман са уроантисептиком мора започети првим данима ексацербације и наставити док се не елиминишу сви знаци упалног процеса. После овога, неопходно је прописати третман против рецидива.

Основна правила за прописивање антибактеријске терапије су:
1. Корелација антибактеријског средства и осетљивост на микрофлоре урина.
2. Дозирање лека треба направити узимајући у обзир стање функције бубрега, степен ЦРФ.
3. Треба узети у обзир нефротоксичност антибиотика и других уроантисептика и да прописују најмање нефротоксичне.
4. У одсуству терапеутског ефекта, лек треба мењати у року од 2-3 дана од почетка лечења.
5. Са високим степеном активности запаљеног процеса, тешке интоксикације, тешког тока обољења, неефикасности монотерапије, неопходно је комбиновати уроантипептичка средства.
6. Потребно је настојати да се постигне реакција урина, најповољније за деловање антибиотика.

У лечењу хроничног пиелонефритиса користе се следећа антибактеријска средства: антибиотици (Табела. 1), сулфонамидни препарати, нитрофуранска једињења, флуорохинолони, нитроксолин, невирамон, грахамин, палин.

3.1. Антибиотици


3.1.1. Припреме групе пеницилина
Када непознато етиологија хроничног пијелонефритисом (није идентификован патогеном) припрема пеницилина боље изабрати пеницилини активности проширеног спектра (ампицилин, амоксицилин). Ови лекови су активно утичу на грам-негативне флору у већини грам-позитивних бактерија, али нису осетљиви стафилококе који производе пеницилазе. У том случају, морају се комбиновати са оксацилина (ампиокс) или применити високи комбинацији ампицилин са инхибиторима бета-лактамазе (пеницилиназе) уназин (сулбактамска + ампицилин) или Аугментин (амоксицилин + клавуланатом). Оф Псеудомонас су изрећи активности азлоцилин и карбеницилин.

3.1.2. Припрема групе цефалоспорина
Цефалоспорини су веома активни, имају јак бактерицидни ефекат, имају широк антимикробни спектар (активни утицај на Грам-флоре), али постоје мало или нимало утицаја на ентерокока. Активни утицај на Псеудомонас аеругиноса цефалоспорина имати само Цефтазидим (Фортум), Цефтазидим (тсефобид).

3.1.3. Припрема карбапенема
Карбапенеми имају широк спектар активности (грам-позитивне и грам-негативне флора, укључујући Псеудомонас аеругиноса, и стафилококе, пеницилазе - бета-лактамазе).
У лечењу пијелонефритиса ове групе лекова који се користе имипинем, али увек у комбинацији са циластатин, као дехидропептидасе инхибитора циластатин је бубрега и спречава инактивацију имипинема.
Имипинем је антибиотик резерве и прописан је за тешке инфекције узроковане вишеструким отпорним сојевима микроорганизама, као и са мешаним инфекцијама.

3.1.5. Припрема аминогликозида
Аминогликозиди имају снажан и бржи бактерицидно од бета-лактамски антибиотици имају широку антимикробни спектар (грам позитивне, грам-негативне флору, Псеудомонас аеругиноса). Требало би запамтити о могућем нефротоксичном дејству аминогликозида.

3.1.6. Линцосамине препарати
Линкозамини (линкомицин, клиндамицин) имају бактериостатски дејство, имају прилично уску спектар активности (грам позитивне коке - стрептокока, стафилокока, укључујући производњу пеницилазе; аспорогеноус анаероба). Линкозамини нису активни против ентерокока и грам-негативне флоре. Би линкозаминам микрофлоре се брзо развија отпорност, нарочито стафилококе. У тешким хронични пијелонефритис линкозамини треба комбиновати са аминогликозидом (гентамицин) или са другим антибиотицима делују против грам-негативним бактеријама.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатски антибиотик, активан је против грам-позитивних, грам-негативних, аеробних, анаеробних бактерија, микоплазме, кламидије. Псеудомонас аеругиноса је отпоран на левомицетин.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидно антибиотик са широким спектром деловања (ефекта на грам-позитивне и грам-негативних микроорганизама, такође је ефикасна против патогена резистентних на друге антибиотике). Лек се излучује непромењеном у урину, тако да је врло ефикасан код пиелонефритиса и чак се сматра за резервни лек у овој болести.

3.1.9. Снимање реакције урина
Када се прописују антибиотици за пиелонефритис, треба узети у обзир реакцију урина.
Са киселом реакцијом урина, ефекат следећих антибиотика је побољшан:
- пеницилин и његове полусинтетичке дроге;
- тетрациклине;
- новобиоцин.
Са алкалним урином, побољшан је ефекат следећих антибиотика:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Припреме, чија акција не зависи од реакције медија:
- левомицетин;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамиди у лечењу пацијената са хроничним пијелонефритом су мање вероватни у односу на антибиотике. Они имају бактериостатска својства, делују на грам-позитивним и грам-негативним кокијем, грам-негативним "штапићима" (Е. цоли), кламидијом. Међутим, сулфонамиди нису осетљиви на ентерококе, Псеудомонас аеругиноса, анаеробе. Ефекат сулфонамида се повећава са алкалном реакцијом урина.

Уросулфан - се препоручује за 1 г 4-6 пута дневно, док у урину ствара високу концентрацију лека.

Комбиновани формулације сулфонамида са триметоприм - карактерише синергизам бактерицидни ефекат и широког спектра деловања (грам-позитивне - стрептококе, стафилококе, укључујући пенитсиллиназопродутсируиусцхие, флора Грам - бактерије, кламидија, Мицопласма). Лекови немају ефекта на Псеудомонас аеругиноса, и анаероба.
Бактрим (бисептол) је комбинација 5 делова сулфаметоксазола и 1 дела триметоприма. Додијељен унутар таблета од 0,48 г од 5-6 мг / кг дневно (у 2 подељене дозе); интравенозно у ампуле од 5 мл (0,4 г сулфаметоксазола и 0,08 г триметоприма) у изотоничном раствору натријум хлорида 2 пута дневно.
Гроссептол (0,4 г сулфамеразола и 0,08 г триметоприма у 1 таблети) даје се орално 2 пута дневно у просечној дози од 5-6 мг / кг дневно.
Лидаприм је комбиновани лек који садржи сулфаметрол и триметоприм.

Ови сулфаниламиди се добро растворују у урину, готово се не испуштају у облику кристала у уринарном тракту, али ипак је препоручљиво пити сваку водену воду са сода. Такође је потребно контролисати број леукоцита у крви током лечења, јер је развој леукопеније могућ.

3.3. Куинолонес

Кинолони се заснивају на 4-кинолону и класификују се у две генерације:
И генерација:
- налидиксична киселина (неви-грамон);
- оксолинска киселина (грахамин);
- пипемидна киселина (палин).
2. генерација (флуорокинолони):
- ципрофлоксацин (ципробај);
- офлокацин (тариде);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлокацин (нолицин);
- ломефлоксацин (макацхвинум);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. Прва генерација кинолона
Налидиксична киселина (невиграмон, нигра) - лек је ефикасан за инфекције уринарног тракта узроковане грам-негативним бактеријама, осим Псеудомонас аеругиноса. Није ефикасан за грам-позитивне бактерије (стапхилоцоццус ауреус, стрептоцоццус) и анаеробе. Бактериостатски и бактерицидни. Приликом узимања лека у њега ствара се велика концентрација у урину.
Када се урина алкалинизује, антимикробни ефекат налидиксне киселине се повећава.
Произведен је у капсулама и таблама од 0,5 г. Препоручује се у устима за 1-2 таблете 4 пута дневно најмање 7 дана. Уз дуготрајан третман, применити 0.5 грама 4 пута дневно.
Могући нежељени ефекти лека: мучнина, повраћање, главобоља, вртоглавица, и алергијске реакције (дерматитис, грозница, еозинофилија), повећане осетљивости коже на сунце (фотодерматоза).
Контраиндикације на употребу нехегемона: повреда јетре, бубрежна инсуфицијенција.
Немојте прописивати налидиксску киселину истовремено са нитрофуранима, јер то смањује антибактеријски ефекат.

Околиниц ацид (грамурин) - фор антимикробног спектра грамурин близу Налидикиц Ацид, делује против Грам-негативне бактерије (Есцхерицхиа цоли, Протеус), Стапхилоцоццус ауреус.
Произведено у таблете од 0,25 г. Препоручује се 2 таблете 3 пута дневно након оброка најмање 7-10 дана (до 2-4 недеље).
Нежељени ефекти су исти као код третмана са неиграмоном.

Пипемидна киселина (палин) - ефикасна против грам-негативне флоре, као и псеудомонас, стафилококи.
Произведено у капсулама од 0,2 грама и таблете од 0,4 г. Додијељено до 0,4 г 2 пута дневно 10 дана или више дана.
Толеранција дрога је добра, понекад постоји мучнина, алергијске реакције на кожи.

3.3.2. ИИ генерација кинолона (флуорокинолона)
Флуорокинолони су нова класа синтетичких антибактеријских агенаса са широким спектром деловања. Флуорокинолони имају широк спектар деловања, они су активна против грам-негативних флоре (Е. цоли, Ентеробацтер, Псеудомонас аеругиноса), грам-позитивних бактерија (Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус), Легионелла, микоплазме. Међутим, ентерококи, хламидија, већина анаеробеса нису врло осетљиви на њих. Флуорокинолони су добро у различитих органа и ткива: плућа, бубрега, кости, простате, имају дужи полуживот, тако да се могу користити 1-2 пута дневно.
Нежељени ефекти (алергијске реакције, поремећаји диссепције, дисбиоза, агитација) су ретки.

Ципрофлоксацин (ципробај) је "златни стандард" међу флуорохинолонима, јер је супериоран у антимикробној активности многих антибиотика.
Произведено у таблама од 0,25 и 0,5 г, иу бочицама са инфузионим раствором који садржи 0,2 г ципробои. Додељена унутар независно од уноса хране од 0,25-0,5 г 2 пута дневно, са веома тешким егзацербације пијелонефритис лек примењује интравенозно прво за 0,2 г, 2 пута дневно, а затим наставите орал.

Офлокацин (таривид) - је доступан у таблама од 0,1 и 0,2 г, иу бочицама за интравенозну примену од 0,2 г.
Већина офлоксатина именује 0,2 г 2 пута дневно, за врло озбиљне инфекције, лек се први пут примењује интравенско у дози од 0,2 г 2 пута дневно, а затим прелази на усмени унос.

Пефлоксацин (абактал) - доступан у таблетама од 0,4 г и 5 мл ампула које садрже 400 мг Абактала. Додељена унутар 0,2 г 2 пута дневно уз оброк, у критичном стању се примењује интравенозно 400 мг у 250 мл 5% раствора глукозе (абактал не може растворити у физиолошком раствору) ујутру и увече и идите на гутања.

Норфлокацин (нолитсин) - доступан у таблетама од 0,4 г, именован себи 0,2-0,4 г 2 пута дневно, у акутних инфекција уринарног тракта 7-10 дана, хроничних и периодичне инфекције - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (максаквин) - доступан у таблетама од 0,4 г, у додељеном 400 мг 1 пут дневно за 7-10 дана, у тежим случајевима, може се применити током дужег времена (2-3 месеци).

Енокацин (пенетрекс) - доступан је у таблетама од 0,2 и 0,4 г, даје се орално 0,2-0,4 г 2 пута дневно, не може се комбиновати са НСАИДс (може доћи до конвулзија).

Због чињенице да флуороквинолони имају значајан ефекат на узрочницима инфекција уринарног тракта, сматрају се као средство избора у лечењу хроничног пијелонефритиса. У некомпликованим уринарне инфекције сматрају довољно тродневни курс лечења са флуорохинолона, у компликованом уринарних лечењу тракта је настављено током 7-10 дана, код хроничних инфекција уринарног тракта и можда дуже употребе (3-4 недеље).

Утврђено је да се флуороквинолони могу комбиновати са антибиотика - антипсеудомонал пеницилина (карбеницилином, азлоцилин), имипенем и цефтазидима. Ове комбинације су прописане када су бактерије отпорне на флуорокинолоне отпорне на монотерапију.
Треба нагласити ниску активност флуорокинолона против пнеумококуса и анаеробуса.

3.4. Нитрофуранска једињења

Нитрофуран једињења имају широк спектар активности (грам позитивне коке - стрептокока, стафилокока, грам-негативни бацили - Есцхерицхиа цоли, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер). Неосетљив на нитрофуранске једињења анаеробове, псеудомоне.
Током лечења, нитрофуранска једињења могу имати нежељене нежељене ефекте: дисфетички поремећаји;
хепатотоксичност; неуротоксичност (оштећење централног и периферног нервног система), посебно код бубрежне инсуфицијенције и дуготрајног третмана (више од 1,5 месеца).
Контраиндикације за постављање нитрофуранских једињења: тешка патологија јетре, бубрежна инсуфицијенција, болести нервног система.
Најчешће коришћени у лечењу хроничног пиелонефритиса су следећа нитрофуранска једињења.

Фурадонин - доступан је у таблетама од 0,1 г; добро упија у дигестивни тракт, ствара ниске концентрације у крви, високо - у урину. Додијељен унутар 0.1-0.15 г 3-4 пута дневно током или након оброка. Трајање терапије је 5-8 дана, у одсуству дејства током овог периода наставити третман је неадекватан. Ефекат фурадонина је побољшан киселом реакцијом урина и ослабљен је на пХ од> 8.
Лек се препоручује за хроничне пијелонефритисом, али практично са акутном пијелонефритиса, јер не ствара високе концентрације у ткиву бубрега.

Фурагин - у поређењу са фурадонином који се боље апсорбује у дигестивни тракт, боље се толерише, али његова концентрација у урину је нижа. Произведено у таблете и капсулама од 0,05 г иу облику прашка у лименкама од 100 г.
Наноси се унутра 0,15-0,2 г 3 пута дневно. Трајање терапије је 7-10 дана. Ако је потребно, терапија се понавља након 10-15 дана.
Код озбиљног погоршања хроничног пијелонефритиса, може се интравенски примењивати фурагин или солафур који раствара кап по кап (300-500 мл 0,1% раствора у року од 24 сата).

Нитрофуранска једињења су добро комбинована са аминогликозидима антибиотика, цефалоспорина, али се не комбинују са пеницилинама и левомицетином.

3.5. Кинолини (деривати 8-хидроксикинолина)

Нитроксолин (5-НОЦ) - доступан у таблама од 0,05 г. Има широк спектар антибактеријских дејстава, тј. утиче на грам-негативне и грам-позитивне флоре, брзо се апсорбује у дигестивни тракт, излучује се непромијењено у бубрезима и ствара високу концентрацију у урину.
Додијељен унутар 2 пилуле 4 пута дневно у трајању од најмање 2-3 недеље. У отпорним случајевима 3-4 таблете се прописују 4 пута дневно. По потреби, можете примијенити дугачке курсеве од 2 недеље месечно.
Токсичност лека је занемарљива, могући су нежељени ефекти; гастроинтестинални поремећаји, кожни осип. У третману 5-НОЦ, урин добија шафран-жуту боју.


У лечењу пацијената са хроничним пијелонефритисом треба сматрати нефротоксичним дроге и дати приоритет најмању нефротоксичним - пеницилин и полу-синтетичког пеницилина, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Најфротоксична група аминогликозида.

Ако је немогуће утврдити узрочник хроничног пијелонефритисом или добити податке антибиотикограмми се примењују антибиотике широког спектра: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорине, кинолона нитроксолин.

Са развојем ЦРФ-а, доза уроантисептика се смањује и интервали повећавају (види "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције"). Аминогликозиди са ЦРФ нису прописани, нитрофуранска једињења и налидиксична киселина могу се прописати за ЦРФ само у латентним и компензованим фазама.

Узимајући у обзир потребу прилагођавања дозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције, могу се разликовати четири групе антибактеријских средстава:

  • антибиотици, чија употреба је могућа у уобичајеним дозама: диклокациллин, еритромицин, левомицетин, олеандомицин;
  • антибиотици, доза која се смањује за 30% уз повећање уреје у крви више од 2,5 пута у поређењу са нормом: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; ови лекови нису нефротоксични, већ са ЦРФ кумулирају и дају нежељене ефекте;
  • антибактеријски лекови, чија употреба код хроничне бубрежне инсуфицијенције захтева обавезно прилагођавање дозе и интервале примјене: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
  • антибактеријска средства, чија употреба се не препоручује за изражену хроничну бубрежну инсуфицијенцију: тетрациклин (осим доксициклина), нитрофурана, невирамона.

Лечење антибактеријским агенсима за хронични пиелонефритис систематски и континуирано. Почетни ток антибактеријског лечења је 6-8 недеља, током овог времена потребно је постићи супресију заразног средства у бубрегу. По правилу, у овом периоду могуће је постићи елиминацију клиничких и лабораторијских манифестација активности запаљеног процеса. У тешком запаљеном процесу примењују се различите комбинације антибактеријских средстава. Ефикасна комбинација пеницилина и његових полусинтетичких лекова. Препарати налидиксне киселине могу се комбиновати са антибиотиком (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотици комбинују 5-НОЦ. Савршено комбинују и међусобно ојачавају деловање бактерицидних антибиотика (пеницилина и цефалоспорина, пеницилина и аминогликозида).

Када пацијент дође до фазе ремисије, лечење антибиотиком треба наставити са повременим курсевима. Поновљени курсеви антибактеријске терапије код пацијената са хроничним пијелонефритисом треба прописати 3-5 дана пре очекиваног појављивања знакова погоршања болести да би трајно одржавали фазу ремисије дуго времена. Поновљени курсеви антибактеријског лечења се обављају током 8-10 дана са лековима за које је претходно идентификована осетљивост патогена, јер у латентној фази упале нема бактериурије и када постоји ремиссион.

Методе курса против рецидива за хронични пијелонефритис су наведене у наставку.

А. Иа. Пител препоручује третман хроничног пиелонефритиса у две фазе. У првом периоду третмана се врши континуирано замењујући антибактеријски другог сваких 7-10 дана до док је стабилно и нестајање леукоцитуриа бактериурије (период од не мање од 2 месеца). После тога, током 4-5 месеци, интермитентни третман антибактеријским лековима 15 дана са интервалима од 15-20 дана. Уз перзистентну дуготрајну ремисију (после 3-6 месеци лечења), антибактеријски агенси се не могу прописати. После тога, третира се третман против рецидива - секвенцијално (3-4 пута годишње) употреба антибактеријских средстава, антисептици, лековитих биљака.


4. Примена НСАИЛ-а

У последњих неколико година, разматрана је могућност коришћења НСАИД-а у хроничном пијелонефритису. Ови лекови имају антиинфламаторно дејство смањењем запаљења порцији која снабдевања енергијом, смањити капиларну пропустљивост, стабилизује Лизозом мембрану да изазове благо имуносупресивне акцију, антипиретску и аналгетски ефекат.
Штавише, употреба НСАИЛ је усмерен на смањење реактивне ефеката проузрокованих инфективног процеса, спречавајући пролиферацију, фиброзних уништења баријере да антибактеријски достигла инфламаторни фокус. Међутим утврдило да индометхацин продужена употреба могу изазвати некрозу реналне папиле и нарушавање хемодинамике бубрега (ИА Пител).
Од НСАИДс, најкориснији је употреба волтарена (диклофенак натријума), који има моћан антиинфламаторни ефекат и најмање токсичан. Волтарен се прописује по 0,25 г 3-4 пута дневно након оброка 3-4 недеље.


5. Побољшање бубрежног тока крви

Поремећај бубрежног крвотока игра важну улогу у патогенези хроничног пијелонефритиса. Утврђено је да је ова болест јавља неравномерне расподеле проток крви у бубрезима, доводи хипоксије у кортексу и медуларна супстанци пхлебостасиа (ИА Пител, И. Золотарев, 1974). У том смислу, у комплексној терапији хроничног пијелонефритиса, потребно је користити лекове који исправљају поремећаје циркулације у бубрегу. У ову сврху се користе следећа средства.

Трентал (пентоксифилин) - повећава еластичност еритроцита, смањују агрегацију тромбоцита, повећава гломеруларне филтрације има благи диуретицки ефекат, повећава испоруку кисеоника у захваћеног исхемија ткива и бубрега хиперемијом пулс.
Трентал се примењује интерно на 0,2-0,4 г 3 пута дневно после оброка, након 1-2 недеља доза се смањује на 0,1 г 3 пута дневно. Трајање терапије је 3-4 недеље.

Цурантил - смањује агрегацију тромбоцита, побољшава микроциркулацију, препоручује се 0,025 г 3-4 пута дневно 3-4 недеље.

Венорутон (троксевазин) - смањује капиларну пермеабилност и едем, инхибира агрегацију тромбоцита и еритроцита, смањује исхемијских оштећења ткива, повећава проток крви у капиларима и венске дренаже из бубрега. Венорутон је полусинтетички дериват рутине. Лек је доступан у капсулама од 0,3 г и ампулама од 5 мл 10% раствора.
Иу и Ј. М. Пител Есилевски понуда у циљу смањења времена третмана погоршања хроничног пијелонефритиса одредити додатак антибиотика венорутон интравенозно у дози од 10-15 мг / кг за 5 дана, а затим себи до 5 мг / кг, 2 пута по дан у току терапије.

Хепарин - смањење агрегације тромбоцита, побољшавају микроциркулацију, анти-инфламаторно и антицомплементари, имуносупресивни акцију, инхибира цитотоксични ефекат Т-лимфоцита у малим дозама штити интими пловила из штетног дејства ендотоксином.
У одсуству контраиндикација (хеморагијске дијатезом, желуцу и дванаестопалачном цреву) 5000 ИУ 2-3 пута дневно се може ординирати хепарин комплексну терапију хроничног пијелонефритисом под кожу абдомена 2-3 недеља са накнадно сужава фор 7-10 дана до отказивања.


6. Функционална пасивна гимнастика бубрега

Суштина функционалних бубрежних пасивних гимнастику је периодична замена у функционалног оптерећења (због салуретиц дестинације) и релативне државе одмор. Салуретики, узрокујући полиурија, промовише максималну мобилизацију свих резервних могућности бубрега и укључује активности великог броја нефрона (под нормалним физиолошким условима, само 50-85% од гломерула је активна). Са функционалном пасивном гимнастиком бубрега постоји интензификација не само диурезе, већ и бубрежног тока крви. Због појављивања хиповолемије, концентрација антибактеријских супстанци у крвном серуму, у бубрежном ткиву се повећава, а њихова ефикасност у зони упале се повећава.

Као средство функционалне пасивне гимнастике бубрега обично се користи ласик (Иу А. А. Пител, ИИ Золотарев, 1983). Именован од 2-3 пута недељно Ласик 20 мг интравенском или 40 мг фуросемид у контролу дневног диуреза, електролит садржај у крвном серуму и крвне биохемијских параметара.

Негативне реакције које се могу јавити код пасивне бубрежне гимнастике:

  • Дуготрајна употреба метода може довести до смањења резервног капацитета бубрега, што се манифестује погоршањем њихове функције;
  • неконтролисано држање пасивне гимнастике бубрега може довести до поремећаја равнотеже електролита воде;
  • пасивна гимнастика бубрега контраиндикована је кршењем пролаза урина из горњег уринарног тракта.


7. Фитотерапија

У комплексној терапији хроничног пиелонефритиса, лекови који имају антиинфламаторну, диуретику и хематурију развијају хемостатски ефекат (Табела. 2).