Може ли се камен уретера пречника 5-6 мм сама отићи?

Тестови

Питање је: Може ли камен уретера, пречник 5-6 мм. Изађите сами, без методских метода за његово извлачење, без операције, ако узимате лекове? Каква је вероватноћа независног одвајања камена? Колико времена може оставити камен уретера 5-6 мм?

Мало је нејасно о чему причате. Пречник камена је 5-6 мм, или је пречник уретера? Ако је људско тијело које повезује бешику са бубрезима, онда је то у просјеку 6-8 мм, али мало је вероватно да ће се тамо моћи формирати камен. Импликација пролаза на камен формиран у бубрезима, пречника 5-6мм? Теоретски, уз повољну комбинацију околности, тачан избор лекова - да, може.

Питање је колико ће овај процес бити болан. Чак и ако камен прође све ове 25-30 центиметара, улази у уретру. А мужјак од жене је веома различит: мушкарац је дуг, жена је шира и краћа. А овде могу бити компликације за сељаке. Камен, величине главе мечева од моје жене, искочио је са страхом када јој је понуђена хоспитализација у случају бубрежног колика.

Па, ја ћу сам одговорити на питање. Пошто одговори нису у потпуности одговори.

У уретеровом камену се сигурно није формирало, већ је оставило бубрег, што је довело до појаве бола (реналне колике).

Пречник уретера код одрасле особе је нормалан 3-4 мм, али је у стању да се шири и више од 1 цм, његова дужина је од 25 до 30 цм.

пречник камен 5 мм, свакако ће имати већу шансу независног искашљавање од 6мм стене, камење продужити 5 мм 90% случајева деловањем лекова, без манипулације од 6 мм. у 50% случајева. Све ово је само питање времена и колико се пацијент придржава препорука лекара.

Да бисте успешно уклонили камен, морате урадити следеће:

  1. Узимајте сталне антиспазмодике, исту но-схпа форт 1т 3п / д константно.
  2. Нитроксолин или 5 ноц 2м 4п / д, или други уросептиков за превенцију инфекције као резултат спајања и пијелонефритиса, што је веома опасно у позадини Уролитијаза.
  3. Канефрон, лек који има изражен диуретички ефекат, поред спазмолитског и противнетног, 50 капи 3 пута дневно
  4. Диуретичка биљка, лака боја, полукружна трака, ружа за псе
  5. Активни режим, без потребе за лажом, напротив, што је више могуће, то ће осигурати бржи пролаз камена дуж уретера.
  6. Водни режим: потребно је пити пуно течности, најмање 2,5 литра дневно (то могу бити чајеви, сокови, компоти, обична вода).

Да би се разумела да ли постоји шанса да се камени искашљавање, неопходно је да урадите недеља третмана ултразвуком и упоредити да ли је камен доле, и ако је тако - да је могуће да се настави лечење, но - Боље је да се радикално реши проблем.

Чим је пречник камена излази у бешику, сматра да је проблем решен, то је већа бол неће сметати, на првом мокрења, то је без икаквих компликација ван тела.

Уклањање камена из уретера: докази, начини, провођење, последице

Уролитијаза (ИБД) је болест, чији главни ефекат је стварање камена у бубрезима и уринарном тракту. Ова болест има многе узроке, спољашње и унутрашње, камење - ово је само последица поремећеног метаболизма у целом телу. Међутим, обично почиње да се лечи само када се камење већ осећа, а то углавном врше хирурзи.

Можете много да се расправљате о томе ко треба да се бави таквим пацијентима и који би се требао посветити превенцији и посебно метафилаксији (спречавању поновног настанка) формирања камена. Ипак, ИЦД је и даље хируршка болест, а методе лечења су углавном хируршке.

ИЦД је веома честа, чини око 40% свих уролошких болести.

Камење уретера

Формација камена се јавља углавном у бубрезима. Камен у уретеру су камење које се спустило у урин из карлице. Врло ријетко, формирање камена се јавља у самом уретеру (ово је обично могуће у случају конгениталних аномалија и уретерских стриктура).

Падајући од бубрега до уретера, камен се обично заглави у њему (ово може бити мјесто у било ком сегменту уретера). Камење уретера - ово је патологија која даје симптоме болести - реналне колике. Мали каменчићи (до 5-6 мм у пречнику) могу се спустити у уретер у бешику и изаћи сами или уз помоћ неких конзервативних мера (камена терапија).

Што је мањи доњи део камена, већа је вероватност њеног независног изласка напољу.

Неке врсте камења (камени урами) могу се растворити под дејством супстанци које смањују киселост урина (литолитичка терапија).

Већи каменчићи (пречника преко 6 мм) врло ретко излазе сами, а у овим случајевима се мора прибегавати хируршким методама за њихово елиминисање. Ово се може постићи слањем камена на мање фрагменте (уретеролитотрипсију) или отвореном методу уклањања камена великим операцијама (уретеролитотомија).

Препоручујемо да камење уретера прелази 5 мм у сваком случају, чак и ако нису веома забринути. Ово нарочито важи за рендгенске позитивне камење лоциране у горњим и средњим дијеловима уретера. Зашто?

  • Присуство камена у уретеру пре или касније ће изазвати напад бубрежне колике са акутним боловима.
  • Камен у уретеру представља препреку изливу мокраће. Чак и ако изазове непотпуно ометање уретера, то може довести до повећаног притиска и ширења уринарног тракта изнад места опструкције, као и бубрега бубрега (хидронефроза). Хидронефроза, пак, може довести до потпуне смрти бубрежног паренхима.
  • Успорени проток урина на позадини постојеће препреке доводи до лакше инфекције и развоја запаљеног процеса - пијелонефритиса.

Када је камен мањи од 5 мм, не постоји абнормалност уродинамике и болног синдрома коришћењем динамичког посматрања.

Методе испитивања

Да би се разјаснила величина рачунала, степен поремећаја функција излучивања и избор одговарајуће тактике третмана, користе се сљедећи методи истраживања:

Истраживања која су прописана за скоро све пацијенте са сумњом на ИЦД:

  1. Ултразвучни преглед. Омогућава откривање присуства камена, његове приближне локализације и димензија.
  2. Рентген на бубрезима. Открива присуство рентгенских позитивних камења.
  3. Интравенска урографија. Најпрецизније приказује величину, локализацију рачунала и присуство кршења удаљавања урина.
  4. Општи и биохемијски тестови крви.
  5. Уринализа.
  6. Микроскопија уриног седимента за разјашњавање структуре камена.
  7. Урин у врелу.

Специјални прегледи, постављени према индикацијама:

  • Ретроградна или антеградна пјелографија.
  • Сцинтиграфија.
  • Компјутерска томографија.
  • Биокемијски преглед урина.

Коме, пре свега, уклањање камења

  1. Наставак хроничног бола са адекватним третманом.
  2. Рекурентна количина бубрега.
  3. Поремећај одлива уринарног система са ризиком од развоја бубрежне инсуфицијенције.
  4. Двострана локализација камења.
  5. Комбинација ИЦД са инфекцијом и ризиком од пионерофозе и уросепса.

Методе за уклањање камења из уретера

Постоје слиједеће основне методе уклањања камења:

  • Даљинска ударна таласна литотрипсија.
  • Уретеролитна екстракција.
  • Контактирајте уретероскопску литотрипсију.
  • Перкутана нефроуретеролитотомија са или без литотрипсије.
  • Ендоскопска ретроперитонеална уретеролитотомија.
  • Отворена хирургија - уретеролитотомија.

Пре примене технике дробљења камена (пре 80-тих година 20. века), главна операција уклањања камена из бубрега и уретера била је отворена интервенција. Откривање методе дробљења камена без операције постало је права револуција у третману ИЦД-а.

Избор методе хируршког третмана зависи од величине камена, нивоа његове локализације у уретеру, као и њеног хемијског састава и густине.

Припрема за операцију уклањања камена

Поред горе наведених истраживања у припреми за операцију, неопходно је:

  1. Тест коагулације крви.
  2. Електрокардиографија.
  3. Анкета терапеута и кардиолога.
  4. Испитивање гинеколога за жене.
  5. Флуорографија.
  6. Испитивање антитела на ХИВ, хепатитис и сифилис.

Ако се бактериурија открије пре операције, третирају се антибактеријски лекови, на које су изоловани микроби осетљиви.

Свака метода има своје индикације и контраиндикације.

Даљинска ударна таласна литотрипсија (ДУВЛТ, ДЛТ)

Суштина методе је у њеном имену. Даљинско - значи спроведено на даљину, без контакта са самим каменом. Схоцкваве - значи уништење камена се одвија под утицајем микроталаса такве енергије, која је способна да пробије чврст конгломерат у мале фрагменте. Високи и нискотлачни таласи се генеришу на високој фреквенцији, који уништавају кристално решетке камена.

За ДЛТ постоје специјални литотриптори. Овај апарат је табела за пацијента са системом за фокусирање који је уграђен у њега (ово је систем објектива који веома јако фокусира енергију на објект) и генератора саме енергије таласа. Модерни литотриптори користе електро-хидрауличку енергију, електромагнетну, пиезоелектричну или ласерску радијацију.

Главни контигент пацијената за даљину литхотрипси су пацијенти са рентгенским позитивним камењем величине до 2 цм, налази се у бубрезима, као и на горњој и средњој трећини уретера. За ову методу постоје контраиндикације.

  • Трудноћа.
  • Присуство вештачког пејсмејкера.
  • Смањење коагулабилности крви.
  • Присуство аномалија шумског система, који не дозвољава производњу адекватног паковања и фокусирања.
  • Тумор бубрега.
  1. Гојазност 4. степена.
  2. Висина преко 2 м.
  3. Камење је више од 2 цм.
  4. Уранови каменци (рендгенски негативни).
  5. Поремећаји срчаног ритма.
  6. Запаљен процес у уринарном тракту.
  7. Ренална инсуфицијенција.
  8. Менструација.
  9. Цистин камени (врло висока густина).

Како је поступак за даљинско дробљење камења

Даљинска литотрипсија је веома погодна и за докторе и за пацијенте. Не захтева дуготрајну хоспитализацију, она се може изводити чак и амбулантно.

Иако је ДЛТ неинвазивна метода, још увијек је потребна анестезија, јер пацијент може доживети тешке болове током дробљења. Поред тога, трајање поступка је око 40-60 минута. Обично се користи интравенозна анестезија. Али, такође је могућа спинална анестезија или довољно седација са смирујућим средствима.

Пацијент се ставља на сто на стомаку или на леђима. Неопходан услов за успешну фрагментацију камена је тачност инсталације инсталације под рентгенском телевизијом или ултразвучним тестирањем. Између инсталације и тела пацијента налази се врећа пуна воде.

У воденој атмосфери, таласи се изводе добро, и сусрећу се са препреком у облику густог камена, дезинтегришу га. Камен се разбија на мале фрагменте, који се затим изводе независно одређено време (понекад и до мјесец дана).

У многим случајевима, литотрипсија се изводи након прелиминарног стентирања уретера. То јест, стент се ставља у уретер током цистоуретероскопије, који би требао заобићи камен. Дакле, спречена је потпуна опструкција уретера и повреда одлива мокраће након дробљења камена. Постављање стента са уретералним камењем повећава ефикасност уретеролитотрипсије за 20%.

Стент је остављен у уретеру док се већина делова камења не уклони у потпуности.

Главне компликације УВЛТ-а

  • Акутна опструкција уринарног тракта као резултат раног изненадног одласка великог броја фрагмената.
  • "Камена стаза" је ланац многих фрагмената у уретеру који доводи до реналне колике.
  • Траума паренхима бубрега и уретера од ударних таласа.
  • Микро- и макрохематуриа (додатак крви у урину, нормална појава, ако прође за неколико дана).
  • Акутни пијелонефритис.
  • Оштећење ударним таласима других унутрашњих органа, црева.

Понекад једна сједница ДЛТ-а није довољна да адекватно сруши камен. У таквим случајевима може се поновити након 5-7 дана. Број поновљених сједница ДЛТ-а не би требало да прелази 3-5 у зависности од типа литхотриптер-а. Ако се користе неефикасности, користе се алтернативне методе.

После литотрипсије, умерени бол, често мокрење, скоро увек мешавина крви у мокраћи, могућа субфебрилна телесна температура, ослобађање песка и малих камења током мокраће.

Симптоми се јављају у року од неколико недеља. После операције, обично се дају доста алкохола, антиспазмодика и антибактеријских лекова.

Патиент Ревиевс на далекој бесконтактној литотрипсији су углавном позитивни. Пацијенте привлачи неинвазивност методе, могућност спровођења на амбулантној основи. Ефикасност методе достиже 90%. Компликације су ријетке.

Трошкови дробљења каменца ултразвука уретера варира од 15 до 45 хиљада рубаља. Нешто скупље је ласерска литотрипсија - од 30 до 50 хиљада рубаља.

Даљинска литхотрипсија је такође могућа бесплатно по МХИ политици бесплатно.

Видео: литотрипсија у лечењу уролитијазе

Уретеролитна екстракција

Ово је метод уклањања камена са доње или средње трећине уретера. Изводи се када величина камена дозвољава да га уклоните без дробљења (обично камење до 6 мм).

Преко бешике убризгава се уретеропелоскоп, уретерални катетер са екстрактом се убацује у уретер под визуелном и рентгенском контролом. Обично се екстрактори користе као петље (Зеисс петља) или корпе (Дормиа'с баскет).

Уретеросцопиц цонтацт литхотрипси (контакт уретеролитхотрипси)

Контакт литотрипсија се изводи на камену величине више од 5-6 мм или са камењем који дуго стоје у уретеру.

Овај метод се најчешће користи са камењем у доњој трећини уретера.

Метода се заснива на чињеници да је агрегат од уретеросцопи кроз бешику се испоручује директно у камен, камен је уништен и његови фрагменти су уклоњени помоћу посебних шарки или корпе.

Бољи резултати у поређењу са осталима показују метод дробљења камења са холмијумским ласером, али је и најскупљи.

Контраиндикације за контакт са уретеролитотрипсијом:

  1. Инфламаторни процеси у уринарном тракту (пијелонефритис, уретритис, циститис, простатитис).
  2. Цикатрицне деформације уретера.
  3. Велики аденома простате.

Контактирање трансуретралне литотрипсије завршава се постављањем уретералног стента, који се оставља неколико дана или према индикацијама до 3-4 недеље.

Цена контактне трансуретралне литотрипсије - од 35 до 65 хиљада рубаља.

Видео: уретероскопско уклањање камена доње трећине уретера

Перкутана перкутана литхотрипси

Овај метод је применљивији за уклањање камења лоцираних у бубрезима. Међутим, понекад се користи за уклањање камења у горњем уретера, ако постоје контраиндикације или техничке потешкоће за ДЛТ и после неколико покушаја неефикасне бесконтактног литхотрипси.

Суштина методе - кроз кожу у лумбалној регији под рентгенском контролом, карлица бубрега је пробушена, у њега се уноси пијелоскоп, који се преноси даље у уретер. Уз помоћ микротоолова врши се екстракција камена или контактна литотрипсија уз накнадну екстракцију.

Операција се врши под епидуралном анестезијом.

Отворите операцију за уклањање камења од уретре

Због широко распрострањене употребе и побољшања минимално инвазивних метода, индикације за уклањање каменца су значајно смањене. Али у неким случајевима - ово је једини начин да се ослободите камена. Отворена операција уклањања камена из уретера се зове уретеролитотомија.

Уретеролитхотомија а - линија зареза зидова уретера изнад камена; б - уклањање камена; ц - шаптање уретера

Поновљени неефективан третман са минимално инвазивним методама (ДЛТ, УЛТ, ПЛТ).

  • Контраиндикације на литотрипсију.
  • Немогућност литотрипсије из техничких разлога (гојазност, деформација остеоартикуларног система).
  • Камени мешовитог типа.
  • Анатомски дефекти бубрега и уретера.
  • Велики камен горњег сегмента уретера, компликовано гнојним запаљењем бубрега.
  • Приступ може бити - лумботоми (за горњи уретера) парарецтал интермусцулар камена на средини треће, и илијачну ниске локализација камена. У уретеру се излучује, уздужни рез се прави изнад локације камена. Камен је уклоњен. Рез се шири. Уређај одводи се од стента. Са гнојним пијелонефритом, бубрежна карлица се исушује нефростомијом.

    Ендоскопска уретеролитотомија

    Ово је алтернативна метода отворене уретеролитотомије. Изводи се кроз малу пункцију у лумбалној регији уз помоћ ендоскопске опреме. Фазе су сличне отвореној операцији. Операција се врши под општом анестезијом. Период хоспитализације и рехабилитације је много краћи него после класичне операције.

    Након уклањања камена

    Хируршко уклањање или фрагментација камена - ово ни у ком случају није лечење уролитијазе, већ само елиминација његових последица.

    После операције, пацијент добија препоруке за спречавање поновног настанка камена (метафилакса).

    Изузети или уклоњени каменчићи се нужно испитују да би се утврдио њихов хемијски састав.

    У зависности од хемијске формуле соли, од којих се састоји камен, прописана је корективна дијета. Пацијенту се препоручује и обично пиће од најмање 2-2,5 литара дневно, као и фитопрепарације против рецидива.

    Мора се испитати ендокринолог, гастроентеролог, реуматолог да открију и лече обољења која често доводе до бубрега камена болест (хиперпаратиреоидизма, гихт, оштећеног интестиналне абсорпције, хипертиреозе). Такође треба размотрити именовање одређених лекова који промовишу стварање каменца у бубрегу.

    Контролни преглед треба извршити свака 3 мјесеца у првој години након операције и након сваких шест мјесеци.

    Како уклонити камење из уретера код куће

    Нажалост, уролитијаза је врло чест и врло непријатан феномен данас. Тако се јавља болест уролитијазе, у којој се камен формиран у бубрежној карлици мигрира у уринарни канал. Мало је уобичајено да се конкретни облик формира директно у уретеру.

    У измењеним ткивима уретера, инфекција се брзо шири, узастопни пијелонефритис, циститис, развија се периуретеритис. На мјестима гдје се налази камен, формирају се лајсне или перфорације. Болест није лака и болна, па је важно спријечити његов развој.

    Симптоми уролитијазе

    Ако дође до кретања или уринирања бол у доњем делу стомака или изнад пубиса, ово је први знак уролитијазе. Такође има честе жеље за одласком мале потребе, нарочито након брзе ходања, тресања или подизања тежине.

    Поред тога, присуство болести може објаснити и прекид урина урина док се бешике не испразне потпуно. У овом случају, процес се може довршити само са промјеном положаја тела.

    Треба напоменути да у случају повећања камена, то може потпуно блокира уретер и мокрење ће бити могуће само у леђном положају. Због тога је толико важно благовремена дијагноза уролитијазе, што је немогуће без посебне опреме.

    Узроци формирања уретералног камена

    1. Повреда функције слободног урина. Стагнација велике количине урина доводи до његове концентрације формирањем солних кристала, од којих се камен на крају претвара. Треба напоменути да се камен у уретеру код мушкараца најчешће објашњава стискањем канала мокраће у зони простате.
    2. Одсуство интеракције централног нервног система са бешиком. У случају оштећења нервног система, уринирање је такође оштећено, што доводи до формирања рачунала.
    3. Различити запаљенски процеси у бешику, нарочито погоршани постављањем радиотерапије.
    4. Било које страно тело у бешику може довести до појаве камена у уретеру.
    5. Унутрашње мишићно ткиво може имати неке недостатке, као што је испупчење слузнице.
    6. Када је бешум спуштен код жена.
    7. Последица операција са кретањем ткива, спроведених ради борбе против стресне уринарне инконтиненције.
    8. Камен у уретеру може се добити и од бубрега, нарочито код малих бетона.
    9. Генитоуринарна шистосомијаза, тип трематода.

    Сорте камења у уретеру

    По старосној категорији: код одраслих пацијената, конкреције се састоје од 50% сечне киселине. У камењу пронађеним код деце, постоје кристали мокраћне киселине, фосфати и калцијум оксалати.

    По броју: појединачни камен, вишеструки слојеви. Фит: Мала, не више од зрна песка и великих, окупира готово цео бешик.

    По типу површине:

    • глатко;
    • грубо, са протрљањима-трње.

    Поред тога, камење у уретеру се разликује у њиховој локализацији, у зависности од локације у уринарном каналу где се налазе.

    Дијагноза камена у уретеру

    Најчешће, формирање огреботина остаје непримећено. Сензације бола обично се приписују прекомерном раду. А само проблеми са мокрењем су принуђени да изврше детаљно испитивање генитоуринарног система.

    Са честим појаве изненадног жеље за мокрењем, бол у доњем делу леђа и стомака прелазак на гениталија, појава крви у последњем делу урина, периодичног инконтиненције препоручује се да контактирате специјалисте. Понекад деца могу доживети нехотичну болну ерекцију.

    Савремени методи дозвољавају благовремено дијагностицирати болест, што ће избјећи компликације попут оштре колике, оштећења слузног уретера, као и различитих врста упале и фистуле.

    Поред тога, конкретан у уретеру може блокирати одлив акумулиране течности у бубрезима и чак довести до унутрашњег крварења.

    Морате сами одлучити како уклонити камење из уретера, користећи савремену медицину или код куће.

    Утврдите да је камен заглављен у уретеру:

    • вођени општом анализом урина;
    • са унутрашњим испитивањем бешике помоћу цистоскопа;
    • ултразвучни преглед уринарног тракта;
    • компјутерска томографија уретера;
    • панорамски рендген на уринарни тракт;
    • специјална студија увођењем контрастног медија, односно цистограма;
    • такође камен у уретеру може се открити проучавањем проблемске зоне помоћу магнетног резонантног томографа.

    Правовремена дијагноза ће избјећи многе проблеме узроковане присуством каменца у уретеру и предузети неопходне мере за уклањање.

    Медицинске методе за уклањање каменца из уретера

    Треба напоменути да у случају очигледних симптома као што је висока грозница која прати акутне болове, појаву крви у урину, тешкоће уринирања или недостатка, хоспитализација постаје непосредна.

    Дакле, пронашли сте камење у уретеру, како их уклонити?

    1. Уретхросцопи сугерише да то ради уз помоћ уретроскопа, опремљеног са унутрашњим ЛЕД позадинским освјетљењем.
    2. Уз удаљену литотрипсију, калцит се разбија литотрипом помоћу ултразвучних и магнетних таласа.
    3. Ретко је користити нефролитотомију, што се објашњава потребом да се користи општа анестезија.
    4. Ако величина камена у уретеру прелази 5 мм, препоручује се хируршка интервенција.

    Екскреирање рачунала код куће

    За почетак, потребно је напоменути да је уретер уске цијеви око ивица, повезујући два органа и омогућавајући флуиду да се креће од бубрега до бешике.

    Дакле, прилично реалистично код куће уклоните камен из уринског канала. Шта треба да учините за ово?

    • Узимање антиспазмодичног лијека ће помоћи да се опусти и повећа пречник уретера. Можете користити папаверин, дротаверин или но-схпу.
    • У случају неподношљивог бола, треба узети аналгетик.
    • Пола сата у врелом купатилу треба пити диуретичну јуху (на пример, из семена коприва или пола пада), тако да течност помаже продирати шљунку из уретера.
    • Активно кретање, конопац за скакање, трчање са нагласком на пете такође помаже у уклањању страног тела из тела.
    • Пажљиво испитајте урину у посебно припремљеном посуду. У случају излаза камена из уретера, обавезно обавити ултразвук.
    • Лабораторијска студија одређује тип камена уклоњеног из уринарног канала.

    Међутим, све горе наведено на високој температури је стриктно контраиндиковано. Такође следи узети у обзир могуће посљедице повлачење рачунала из тела без медицинске интервенције.

    Унутрашња површина уринарног канала може доживети прилично озбиљно од оштрих ивица одлазног камена до крварења. А ово, заузврат, може довести до другачијег инфламаторни процеси.

    Поред тога, процес уклањања камена из уретера код мушкараца може бити праћени тешким болом, далеко што сви не могу издржати. Осим тога, није увек могуће уклонити шљунак од првог пута. Ипак, описани поступак није гори од медицинске интервенције.

    Камен у устима уретера

    Залијепљене формације могу се заглавити у уретери, у уретри и на излазу из бешике. У савременој медицини, широко се користи уклањање камена из уретера, као и других структура уринарног система. Постоји много метода: од терапије лековима и разним врстама дробљења до хируршког уклањања. На основу величине, хемијски састав кристала формиран, само лекар може дати одговор на питање шта треба радити у одређеној клиничкој ситуацији.

    Распуштање уретералних камења са лековима

    Планираним третманом могуће је протјерати камен из уретера уз помоћ лекова. Таква техника се користи за млевење малих формација. Мала зрна песка сами безболно напуштају. Они који су већи, под утицајем дрога пада у фрагменте. Препарате бира уролог, на основу хемијског састава калкулуса:

    Урат третман у већини случајева са алопуринолами ("Санфипурол", "Зилорик"). Фаст деловање "Канефрон Х", "блемарен", "Уролесан".Фосфати цепа "Марелин" заснована на биљним компонентама марени.Оксалати излаза "одбацивање" и лекова за лечење цистин алкинизацијом моцхи.Длиа формација одреди "пенициламина" "Тиопронин".

    Да бисте убрзали излазак каменца из уретера, препоручите антиспазмодике - "Но-схпу", "Папаверин". Опуштајући глатке мишиће угрожених органа, они доприносе брзом и безболном изласку камена. Паралелно, можете користити лекове против болова "Темпалгин", аналгин. Уз запаљење уринарних канала, као и за превенцију, лекар може одлучити о постављању антибиотика. Нема гаранције да ће камен нестати, не.

    Повратак на садржај

    Како доћи уз помоћ метода савремене медицине?

    Метода уклањања Стонес (дезинтеграције) омогућава да уништи камење у уринарног тракта, без уплитања са људском телу уз помоћ алата.

    Ако не можете уклонити камен из уретера конзервативним третманом, потребне су радикалне технике. У садашњој урологије њихов домет је прилично широка: катетеризација, уретеросцопи, даљински и контакт Литотрипсија, перкутана непхролитхотоми, хирургија. Да би разумео који од њих ће дати резултат у одређеном случају, лекар поставља:

    генерални тест крви, електрокардиограм, анализа урина, култура урина, урографија.

    Ендовезички метод

    Ако је камен више од 8 мм заглављен у устима уретера и не може се самостално померати, прописује се катетеризација. Ова технологија је популарна међу ендовезикалној терапији. Ова техника је ефикасна у случајевима тешкоће уринирања и реналне колике. Његова суштина се састоји у увођењу у уринарни канал лекова, који интензивирају перистализу (новоцаине, "Папаверин", формитол). Да би се постигао резултат, поступак се понавља неколико пута, често коришћењем танких катетера: дуг око 50 цм и ширине 1-3 мм.

    Поред тога, уклањање камена из уретера може се вршити електричном стимулацијом горњег уринарног тракта кроз електроде катетера. У медицинском арсеналу су предложене многе уретералне петље за уклањање чврстих формација. Не препоручују се када је камен постављен изнад илијачких посуда. Уколико такве методе не могу помоћи пацијенту, отварање уретара се исцртава, а концет се издваја 2-3 дана. Према неким експертима, овај метод подразумијева сужавање уретера и рефлукса.

    Повратак на садржај

    Уретроскопија: уклањање камена кроз уретру

    Испитивање уретре са уретроскопском сондом омогућава да се виде одређена места упале.

    Ако камен не мери више од једног центиметра достигао трећину уретера или се сјео у доњем дијелу, прибјежи се уретероскопији. Уклањање камена из уретера кроз уретру врши флексибилни инструмент опремљен клемама, камером и корпом. Поступак је безболан, јер је праћен анестезијом и наступа без једног реза, уретроскоп се природно уводи у уретеру. Након завршетка, ставите катетер да оперете уретру. Значајан недостатак уретхроскопије је тешки бол након анестезије, крварење у крви у урину, запаљење, честе жеље које могу трајати до 3 недеље. Уклоните ове осећања са анестетиком.

    Повратак на садржај

    Даљинска литхотрипси

    Овај појам у медицини подразумева дробљење конца уз помоћ специјалног уређаја који ствара таласе. Када ударе у каменчић, разбацују се и на крају испрати урином. Поступак није трауматичан, врши се ако кристал у пречнику не прелази 5 мм и може се лако видети на рендгенским сликама. Међу контраиндикацијама: почетак упале, тешки бол и прекидање уретера. Даљинска литотрипсија се сматра неефикасном, пошто уништавање камена утиче на околне зидове органа, често су потребни поновљени поступци.

    Повратак на садржај

    Контактирај Литхотрипси

    Контакт литхотрипси спроведена у операционој сали под анестезијом, чији тип се одређује индивидуално, а одређена старост пацијента, трајања рада, присуства пратећих болести.

    Овај метод за уклањање камења је ефикаснији и сматра се једним од главних међу свим врстама дробљења камена. Састоји се од карактеристика различите опреме која је укључена у процес:

    Пнеуматски - кроз уринарни канал који уништава формирање деструктивног млаза ваздуха. Његови фрагменти уклањају се шиљаком кроз мали рез. Недостатак је да не може да се носи са густом образованииами.Лазернаиа - таласе на каменца проведеним кроз мокраћне путу. Поступак се изводи под општом анестезијом и не уништава меку ткиву уретера. Предност је у томе што ласерски уништава чак и већина густу камена форматсии.Ултразвуковаиа - врши се помоћу ултразвучне апарате. Производња валова, преломи камење у уретер у песак. Назад на садржај

    Перкутана нефролитотомија

    Ако камен у уретеру прелази 2 цм у пречнику, уклања се убацивањем кроз мали рез са инструментима. Процедура је праћена анестезијом, бетонске масе се издвајају у облику здраве. Метода је ефикасна у коралним формацијама, које карактеришу стиснуте и оштре ивице. Нефоскоп може извући дијелове калцијума чак и из бубрега. Код трудноће, упале и малигних тумора у урогениталији, перкутана нефролитотомија је стриктно забрањена.

    Повратак на садржај

    Оперативна интервенција

    Ако су камени у уретеру велики и не остављају дуго времена, а такође су изазвали заразно упале у урогениталији, тешке болове, блокирали одлив мокраће, њихово отклањање се јавља само на оперативан начин. То су хитне мере усмјерене на спашавање бубрега. Практично у свим уролошким одељењима се специјализују за кавитарне операције, у којима специјалиста отвара уретер, преклапа се обујмом са обе стране са бетонираним местом и нешто изнад њега. Након провере пролазности канала, примењују се шавови. Операције су опасне крварење, оштећење ткива, пролазећи инфекције и новоформиране киле. Период рехабилитације након хируршке интервенције може трајати месец дана.

    Повратак на садржај

    Шта радити код куће?

    Режим питања је неопходна мера за елиминацију узрока формирања камена.

    Мали камен из уретера може се уклонити код куће. Уклањање камена не значи лечење уролитијазе. Даље мере треба да имају за циљ уклањање узрока формирања камена. Листа неопходних мјера обухвата:

    погодан за одређену врсту камења исхрану, физичку активност (о свом трошку потребно савет лекара); пио режим (најмање 2,5 литра сваки дан), биљној медицини, терапеутског ванни.Вернутсиа до садржаја

    Терапеутско купатило

    Уколико постоје знаци уролитијазе, болује од реналне колике, камење се уклања са неподношљивим болом, људи из народне медицине нуде терапеутске купке из биљних одјека. Конкретно, они се припремају према једном рецепту: 2 шака колекције се сипа у 3 литре воде која се загрева и држи на ватри 10 минута. Након 3 сата, након инфузије, додајте у купатило. У ту сврху, сакупљали су пољски коњски пашњак, ружичасти псићи, боровци и гране, ови сламе. У топлим купатилима додају есенцијална уља: лаванда, мајчина душица, мета, камилица.

    Купатила доприносе вазодилатацији, релаксацији глатких мишића уринарног система, побољшавају циркулацију крви и проширују зидове уретера. Камен до 7 мм може се оставити након првих 10-15 минута топле или вруће купке. Дуже поступци су штетнији од добра, јер доприносе богатој знојењу и смањењу доделе урина.

    Повратак на садржај

    Чорбе биља

    Хоме диуретици имају најлакши утицај на тело, поседују мање контраиндикација него синтетички диуретици.

    Диуретичке тинктуре су ефикасне у комбинацији са терапеутским купатилима. Треба напоменути да када је формирање камена у бубрегу, такве одјеке могу знатно штетити, гурајући их на покрет и изазивајући бубрежну колику и акутну упалу. Ако је камен у уретеру, на тај начин може убрзати његов излаз. Користе биљне препарате од брда, псе руже, брезе и мадера, коња, рузмарина, тимијана, бобице. Од таквих састојака припремају се одјеци:

    Споре. 1 тбсп. л. Трава се сипа са кључаном водом и инсистира на сат времена. Узмите трећину стакла три пута дневно. 6 тбсп. л. бобице или корени и 3 чаше воде која се загрева држи се у ватри 5-7 минута. Једите у стаклу сат по јелу. Сухи листови дувача. 1 тбсп. л. срушена средства пију 1 чашу воде која се врео. Донесите до вреле и инсистирајте на 8 сати. Вратите се на садржај

    Сокови од камена

    Уз бубрежне камење, народна медицина препоручује сокове од таквих плодова и биљака: лимете, лубенице, лимоне, бреза, репе и корење (у омјеру 1: 1). Пиће треба разблажити водом, јер у чистој форми могу изазвати вртоглавицу и мучнину. Узмите 1/3 шоље 3 пута дневно, постепено доносе дневну дози на 200 мл. Сокови су погодни од першуна, лимуна и шаргарепе (у омјеру 1: 1). Таквим напитцима препоручујемо пити 3 шољице дневно 2 сата након оброка. Сок од црне редквице је ефикасан. Да би то учинило у корену, направљен је жлеб и испуњен медом. После неког времена они сакупљају сок. Пијте једну жлицу три пута дневно.

    Сокотерапија - прилично превентивна мера, ефикасна је за камење које "седи" у бубрезима. Његов резултат је очигледан за неколико месеци.

    Третман са соковима треба да се одвија под надзором лекара, јер са неправилним дозама могу настати алергијске реакције, чиреви и друге компликације. Уранов камен раствара чак и столну воду, а оксалат подлијеже алкалном напитку. Чврсте формације неће разређивати течност, али и оне које су ушле у уретер, бешику или уретру. Кретање конкремента може бити праћено бубрежном коликом, привлачећи акутни пијелонефритис и многе друге компликације, тако да вам треба брза и прецизна терапија.

    Патиент Г., 37 година.

    Дијагноза: уролитијаза. Камење уста десног уретера, каменца у бубрегу.

    Клиничке манифестације болести: периодични, болови, цртање болова у лумбалној регији, периодични напади реналне колике са десне стране.

    Кратки подаци о историји: пацијент пати од уролитијазе од 1998. године, када је по први пут у животу дошло до напада бубрежне колике с десне стране, након чега је следио одлазак калкулуса до 4 мм у величину. Касније је ултразвук открио мале камење оба бубрега. Током последње две године повремени бол у лумбалној регији повремено је узнемираван са обе стране, неколико пута су били напади бубрежног колика: тачно крајем 2010. године, с лијеве стране крајем 2011. године, уз накнадно ослобађање камена. У фебруару 2011, о болу у лумбалној области, обратила се урологу у месту становања. Са амбулантном ултразвучном студијом, камен десног уретера откривени су каменци у бубрегу. Изведена је мултиспирална компјутерска томографија, у којој је потврђено присуство камена.

    Са објективним испитивањем опште стање је задовољавајуће. Стомак са палпацијом је мекан, безболан у свим деловима. Лумбални регион није визуелно промењен. Бубрези нису отипљиви. Симптом Пастернатског је негативан са обе стране. Микирање је независан, слободан, урин није визуелно измењен. Дијаур је адекватан.

    Главни лабораторијски индикатори: Ан. крвна левкемија - 4,51 хиљада, ер - 4,51 милион, ХБ - 130 г / л, тромбус - 331 хиљада, ЕСР - 9 мм / х. Уреа је 3,1 ммол / Л, креатинин је 65 μмол / Л, укупни протеин је 6,3 г / дЛ, глукоза 4,4 ммол / Л, калцијум је 2,04 ммол / Л, сечна киселина је 154 μмол / л. У принципу, ан. урина: протеина, шећер и ацетон - отр., заливање канапа. - 3-6 у сп., Ер. - 0-2 у н / сп, пХ - киселина. У култури урина раст микроорганизама није откривен.

    За ултразвучни преглед: десни бубрег 11,0 к 5,5 цм са јасним, чак и контурама. Паренхим до 1,7 цм. Систем чишћења и карлице није увећан. У пројекцији свих група каликсова, визуелизују се хипереоичне формације са акустичним стазом од 3 до 5 мм. Мобилност бубрега је 2,0 цм. Леви бубуљ је 11,0 к 6,0 цм са јасним, чак и обрисима. Паренхима је равномерна, дебљине до 1,8 цм. Цевасти систем није проширен. У пројекцији средњих и доњих група чилија утврђене су хипереоичне формације величине до 0,4 цм са чистом акустичном стазом. Код дисања, бубрег је мобилан. Мешавина са јасним, чак и контурним, хомогеним анехогеним садржајем. У пројекцији уста десног уретера, визуелизоване су двије хипереоичне формације са чистом акустичком стазом укупне величине до 2,0 цм.

    1 - бешик. 2 - сокови у устима десног уретера. ">

    1 - бешик. 2 - сокови у устима десног уретера.

    Са мултиспиралном рачунарском томографијом: У пројекцији шоља оба бубрега, визуелизују се многи малени камени од 2 до 4 мм. У пројекцији интрамуралног дела десног уретера приказан је концет од 12к7.5к10 мм и 3.6к3.1к5.5 мм. Пролазак урина уз горњи уринарни тракт са обе стране је очуван, успорен.

    1 - камен у устима десног уретера. 2 - камење у бубрегу>>

    1 - камен у устима десног уретера. 2 - камење у бубрегу

    1 - камен у устима десног уретера>>

    1 - камен у устима десног уретера

    Пацијент је био подвргнут контактном ласерском уретеролитотрипсијом с десне стране. Камени десног уретера су уништени, фрагменти уклоњени, горњи уринарни тракт десно исушени катетером.

    Током операције. 1 - камен интрамуралног дела десног уретера. ">

    Током операције. 1 - камен интрамуралног дела десног уретера.

    Постоперативни период се наставио без компликација. У задовољавајућем стању, пацијент је отпуштен из одељења другог дана након операције. Стен катетер је уклоњен након 3 недеље.

    Хирург - докторат Псхикхацхев Ахмед Мукхамедовицх.

    Како уклонити камен из уретера код мушкараца и жена: посматрање, фрагментација, ендоскопска операција уклањања и друге интервенције

    Уролитијаза је трећа по фреквенцији између болести уринарног система (на првом и другом месту - инфекције и хиперплазија простате, респективно). Упркос дубинском разумевању етиологије и механизама формирања камена, стручњаци и даље сматрају уролитијазу хитним проблемом.

    Најчешће, примарно формирање камена се јавља у чилију или бубрегу бубрега. После овога, рачун се може мигрирати у уретер из система чаше и пелвиса. Примарна формација камена у уретеру је због присуства опструкције на путу излива уринарног система (стеноза или стриктура).

    Конкретни облици у уретеру праћени су израженом клиничком сликом (реничном коликом) и захтевају хитан третман. У већини случајева камен уретера прелази у бешику само под утицајем терапије лековима.

    Ако је потребна активна интервенција, избор одређене технике зависи од величине и локације рачунара, искуства уролога, доступне медицинске опреме.

    1. Епидемиологија

    Учесталост уролитијазе (у даљем тексту ИЦД) у популацији је око 2-3%. Ризик од формирања каменца током живота код мушкараца износи 12%, код жена 5-6%, то јест, често се формирају камење код мушкараца у урину. Вероватноћа поновног појаве болести након потпуног уклањања камена током живота је 50%.

    Вероватноћа релапса се повећава током времена и износи 10% у првој години након уклањања рачунала, 35% - у року од пет година, 50% - у року од 10 година.

    Током протеклих десет година дошло је до повећања инциденције уролитијазе у популацији, што је повезано са повећаном потрошњом протеинских храна, променом уношења у исхрану. Ризик од формирања камена такође зависи од расе, етничке припадности, региона пребивалишта.

    Код мушкараца, у старословеној врсти дијагнозе ИЦД-а се примећује у доби од 30 година, код жена постоје два старосна пика - 35 и 55 година.

    2. Анатомија уретера

    Уређај (уретер) је упарени мишићни орган, представљен цевом са уским луменом, дизајнираним да одводе урин из ледвене карлице до бешике. Анатомски, абдоминални и карлични делови уретера се излучују.

    Стомак у трбуху је дужине 25-30 цм, потиче од нивоа бубрежних судова, пролази иза њих и иде назад у ретроперитонеалном простору, формирајући бочне кривине у облику слова С, а затим лежи испред м. псоас.

    На нивоу доњег стуба бубрега, уретер пролази под гонадалном веном, иде медијално до нивоа сакролиацног зглоба, а затим одступа бочно према карлице. На предњој површини уретре је узлазно црево (десно) и падајући дебело црево (лево).

    У пределу карлице (карлични део), уретер прелази предње илиакове посуде на месту њихове бифуркације на спољне и унутрашње. У овом подручју, растојање између два уретера је око 5 цм.

    Испод уретера бочно одступају од Ишијатих лобова, након чега се улазе у базу бешике.

    У уретеру, постоје 3 физиолошке констрикције које могу бити место клина / формирања конаца:

    1. 1 У месту преласка карлице на уретер.
    2. 2 На раскрсници илиакова посуда.
    3. 3 У месту ушћа у бешику (камење у уста уретера).

    3. Клиничка слика

    Конкрет који се појавио из бубрежног карлице у уретер постаје узрок синдрома јаког бола (ренална колија).

    Пацијент је забринут због интензивног бола у лумбалној регији. Бол у бубрежном колици има спастичан карактер, често зрачи дуж уретера, препона, перинеума. Остали симптоми укључују:

    1. 1 Мучнина, повраћање на висини напада на колике. Повраћање може довести до привременог олакшања стања пацијента и смањења болова.
    2. 2 грозница.
    3. 3 Повећање / смањење мокраће. Смањити обим дневне диурезе.
    4. 4 Микрохематуриа.
    5. Припис секундарне инфекције прати симптоми опште интоксикације.
    6. 6 Приближно 50% пацијената са бубрежном коликом у тренутку пријема у болницу, рачунање не може се открити на реентгенограму.

    4. Испитивање пацијента

    1. 1 Када разговарате са пацијентом, неопходно је разјаснити када и како је почео бол, гдје су били локализовани. Лекар треба обратити пажњу на пароксизмалну природу синдрома бола и разјаснити да ли су се такви напади претходно догодили код пацијента.
    2. 2 Током испитивања треба обратити пажњу на анксиозност пацијента (с обзиром да је синдром бола интензиван и не зауставља, пацијент тражи да пронађе принудну позицију, трчи, устане, шета).
    3. 3 Са ручним прегледом, абдомен је мекан, безболан. Уз дубок притисак у пројекцији "болесног" бубрега, бол се може интензивирати. Симптом ефлуураге је позитиван на страни укључене у патолошки процес.
    4. 4 Тест трудноће треба извести за све пацијенте репродуктивног узраста пре анкете радиографије абдоминалних органа.
    5. 5 Опћа анализа урина (са бубрежном коликом у урину одређују се еритроцити - микрохематуриа). У 10-30% случајева код пацијената са бубрежном коликом у ОАМ-у, црвене крвне ћелије могу бити одсутне.
    6. 6 Биокемијска анализа крви је неопходна за процјену функционалног стања бубрега (маркери функције бубрега - уреа и креатинин).
    7. 7 Мерење телесне температуре је важан аспект дијагнозе код пацијента са бубрежном коликом. Грозница је показатељ секундарне инфекције и захтева извођење бактеријског урина и крвни тест за стерилност, интравенозну антибактеријску терапију детоксикацијом. Ако грозница траје неколико сати након почетка терапије, пацијент може затражити нефростомију (циљ је исушивање садржаја уринарног тракта изнад места опструкције).

    5. Визуализација рачунара у уретеру

    1. 1 Радиографија абдоминалних органа, ултрасонографија нема довољну осјетљивост и специфичност у дијагнози уретералних камења.
    2. 2 Интравенска урографија дуго времена је остала главно средство за визуализацију камења код пацијената са бола на леђима. Ова студија је контраиндикована код пацијената са алергијском реакцијом на контрастна средства, пацијенте са сененим грозницом, вишеструким алергијама, бронхијалном астмом.
    3. 3 Недавно, интравенозна урографија замењује ЦТ урографију, која има велику специфичност у дијагнози концепција, не захтева увођење контраста, потребно је мање времена. Трајање поступка је неколико минута.
    4. 4 Урографија МРИ је тачна дијагностичка метода за визуелизацију конкреката у уретеру, али болнице ријетко имају скупе МР скенере.

    Слика 1 - Концентрација средњег дела десног уретера (интравенозна урографија). Извор илустрације - [5]

    6. Активно праћење пацијента и терапија лековима

    Адекватан третман пацијента са уретералним камењем почиње анестезијом. Аналгезија се може постићи именовањем следећих група лекова:

    1. 1 Ињекциони НСАИЛ: диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, метамизол, кеторолак.
    2. 2 алфа-блокатори: тамсулозин, теразосин, доксазосин.
    3. 3 Комбиноване лекове засноване на НСАИДсима и релаксантима мишића: спасматон, спазган, макиган, баралгетас (сви лекови се користе као рјешење за ињекције).
    4. 4 Наркотични аналгетици: трамадол, промедол, морфијум.

    Диклофенак у поређењу са наркотицним аналгетицима има мање нежељених ефеката са адекватним нивоом аналгезије, уз редовну употребу лек може спречити поновљене нападе реналне колике.

    Мониторинг пацијента укључује:

    1. 1 Мониторинг функције бубрега.
    2. 2 Процена динамике и локализације камена (степен напретка камена дуж уретера).
    3. 3 Посматрање је оправдано пречником камена до 7 мм. Каменчићи пречника мање од 4 мм са вероватноћом од 80% могу спонтано да иду у бешику. Помажући им да изађу без компликација могу спасмолитика, уросептици и повећање дневне диурезе.

    Табела 1 - Када камен из уретера може изаћи сама? Вероватноћа спонтаног ослобађања камена, зависно од величине и локализације.

    Напротив, са пречником камена већим од 8 мм, изузетно је тешко извести конзервативно, у већини случајева су потребне методе интервенције третмана.

    Време потребно за спонтану миграцију камена одређује се и по величини и локацији. У једној студији примећено је да је просечно време спонтаног ослобађања рачунала 5 дана за малу и 59 дана за велике камење.

    Према томе, конзервативни третман у комбинацији са активним опажањем током 4-6 недеља може се оправдати у асимптоматском току болести.

    У присуству знакова акутне инфекције, смањења реналне функције, синдрома јаког бола и одсуства дејства аналгетика, показује се да пацијент елиминише опструкцију методом интервенције.

    Табела 2 - Када пацијенту треба операција? Контраиндикације на конзервативни третман бубрежне колике

    7. Хитне интервенције за уретералне камење

    Са очувањем синдрома бола, тешке интоксикације и повећане реналне инсуфицијенције, опструкција се може елиминисати стављањем унутрашњег ЈЈ стента или коришћењем перкутане нефростомије.

    Ове интервенције се могу брзо обављати, могу олакшати и стабилизовати стање пацијента, припремити га за даљи хируршки третман.

    7.1. Непхростомија

    Слика 2 - Схема перкутане нефростомије. Изворна илустрација - енсуитепилгримблог.вордпресс.цом

    Да би се извршила нефростомија, интравенозна анестезија се користи у комбинацији са локалном анестезијом.

    Операција се састоји од спољашњег одводњавања бубрежне карлице под ултразвуком / ЦТ контрола. Након одређивања места пункције, врши се мали рез коже, одвод се у шупљину карлице, што омогућава уклањање хидронефрозе и заустављање симптома колике. Уколико је потребно, можете да поставите уретер од овог приступа (антенски стентинг).

    7.2. Стентинг

    Врсте стентирања уретера:

    1. 1 Унутрашњи (стент уклања урину заобилазећи опструкцију у шупљини бешике) / Спољни (стент уклања урину напољу).
    2. 2 Антеграде (преко нефростомије) / ретроград (постављање стента кроз шупљину бешике).

    Стентирање се може изводити и цистоскопијом и са нефростомијом (у другом случају, приступ се прави на карлицу из малих резова у лумбалној регији).

    Код стентовања, користи се генерална (често интравенска седација) / регионална анестезија. Постављање ЈЈ стента омогућава привремено ослобађање симптома бубрежног колица.

    Међутим, сам стент може изазвати озбиљне неугодности за пацијента, изазвати дисурски поремећај (бол и ерупције током урина).

    8. Опције за коначно уклањање уретералних камења

    1. 1 ЕСВЛ - даљинска ударна таласна литотрипсија.
    2. 2 Уретероскопија (ендоскопска хирургија за уклањање камена из уретера).
    3. 3 Перкутана нефролитотрипсија.
    4. 4 Лапароскопска уретеролитотомија.
    5. 5 Отворити уретеролитотомију.

    8.1. Уретероскопија

    Постоје следеће варијанте уретероскопије:

    1. 1 Антеградна уретероскопија (од приступа нефростомији). Његова употреба је могућа са великим раммедним концем проксималног уретера или неефикасношћу ЕСВЛ-а.
    2. 2 Ретроградна уретероскопија (уретероскоп се убацује у уретер преко уретре и бешике).

    Слика 3 - Перкутана уретероскопија. Извор илустрације - абдоминалкеи.цом

    Када се користе уретеросцопи укупно (ендотрахеална) и кичмене врсте анестезије, могуће интравенозни седативи код жена са цалцули дистални уретера.

    Током последњих 20 година ова процедура постала је стандардни третман за пацијенте са уролитиазом. Главни циљ уретероскопије је комплетно уклањање калкулуса (пречника мање од 10 мм) или његово уклањање у облику малих дијелова након дробљења у лумену уретера.

    Индикација за уретероскопију је било који уретерални рачун, без обзира на његову локализацију (проксимални / дистални). Ендоскопија може бити једини могући метод потврђивања дијагнозе ако постоји сумња на патологију уретера.

    Са увођењем флексибилног уретеросцопи вероватноћи потпуног уклањања каменца је 90-100% за камена локализације у доњем уретера и 74% за камена локализације у горњем делу.

    Постројење се изводи цонцремент ласерски Литотрипсија или балистичку контакти снимак, и његови фрагменти могу бити изведене коришћењем специјалног кош, који заробљава на супротним деловима дробљеног каменог наравно.

    Упоредна студија ласерског дробљења камења и балистичке литотрипсије показала је предност прве методе. Када калкулуса пречник мањи од 15 мм од стандардног начина може бити балистичку Литотрипсија камен на величинама већим од 15 мм, постројења за ласерски омогућава да смањи вероватноћу оштећења уретера.

    Табела 3 - Вероватноћа потпуног уклањања камења, у зависности од примене различитих метода дробљења.

    8.2. После уретероскопије

    Постављање стента после уретероскопије остаје предмет дискусије током последњих 10 година. Стентирање смањује вероватноћу хидронефрозе на позадини посттрауматског едема уретера.

    С друге стране, сам стентинг може изазвати нелагодност и компликације (депозиција соли на стент, ерозија мукозног уретера). Због тога, док већина уролога сматра да нема потребе за стентовањем у одсуству компликација током операције.

    Вероватноћа акутних Периоперативна компликација (пилинг уретера, интусусцепција, перфорација, формирање лажног можданог удара, абразија мукозална изливањем, термичка оштећења зида, крварење) на уретеросцопи је 9% и 11% у горњи и доњи камни уретера, респективно.

    Постоперативне компликације су ријетке (мање од 1%) и укључују задржавање уринарног система, формирање стриктуре, весикоуретерални рефлукс. Већину интраоперативних компликација може се елиминисати стентирањем уретера у дужем временском периоду.

    Једини изузетак је уретерални лаг (вероватноћа мање од 1%), ова компликација захтева хитан хируршки третман.

    8.3. Даљинска ударна таласна литотрипсија

    Литхотрипси са даљинским ударним таласом (скраћено као ЕСВЛ) се користи током последњих двадесет година као главна минимално инвазивна метода за лечење уролитијазе. На почетку, стручњаци су имали сумње у ефикасност и сигурност ове методе.

    Са растућим бројем студија доказано је да је ЕСВЛ безбедан и ефикасан минимално инвазиван метод за лечење уретералних камења.

    ЕСВЛ се примењује за потколенице горње и доње трећине уретера. Ова метода није применљива за камење средње трећине уретера, јер је ово подручје заштићено костима скелета, што ограничава пенетрацију удара.

    8.4. Отворите уретеролитотомију

    Операција се састоји у извођењу лумботомије (широк кутни рез на лумбалној области), одређивањем локације локализације рачунала и раздвајањем зидова уретера изнад њега. Камен је уклоњен, уретер се исушује стентом, а зидни дефект се шути. Операција се врши под општом анестезијом.

    Слика 4 - Лумботомија. Извор илустрације је ввв2.аофоундатион.орг

    Слика 5 - Уретеротомија и екстракција камена из уретера. Извор илустрације - [4]

    Операција је индицирана у одсуству дејства од свих других метода лијечења наведених горе.

    1. 1 Високо трауматично.
    2. 2 Велика вероватноћа интра- и постоперативних компликација.
    3. 3 Дуготрајна рехабилитација.
    4. 4 Значајан козметички недостатак.

    8.5. Лапароскопија

    Лапароскопска екстракција камена из уретера врши се под општом ендотрахеалном анестезијом.

    Индикације за лапароскопске уретеролитхотоми су велике утицала Уретерал камење, као и недостатак ефекта коришћења ЕСВЛ, уретеросцопи и контакт литхотрипси.

    Ларапроскопска уретеролитотомија се изводи из малих резова предњег абдоминалног зида, што омогућава смањење вероватноће компликација и скраћивање периода рехабилитације.

    8.6. Опште препоруке за корекцију лечења

    1. 1 Антибиотска терапија.
      • Прије операције препоручује се појединачна администрација антибиотика.
      • Пре хируршког лечења неопходно је елиминисати уринарне инфекције (антибактеријске лекове).
    2. 2 гојазност.
      • Гојазност смањује вјероватноћу успеха уклањањем уретералних камења са ЕСВЛ. Код пацијената са гојазношћу, уретероскопија (уклањање ендоскопског камена преко уретре) је пожељнија.
    3. 3 Поремећаји система хемостазе и употреба антикоагуланата.
      • Уретероскопија се може изводити код пацијената са хемостазом и праћен је благим повећањем вероватноће компликација. Ризик од заустављања употребе антикоагуланса треба да буде у корелацији са ризиком од компликација код сваког појединачног пацијента.

    9. Избор опције активног уклањања камена

    ЕСВЛ и уретероскопија имају сличне показатеље учинка. Уретероскопија омогућава потпуно уклањање камилица у једној процедури, али има већи ризик од компликација.

    Са проксималном (горњом) локализацијом камења у уретеру:

    1. 1 За камење веће од 10 мм у пречнику може се извршити ЕСВЛ или уретероскопија (анте- или ретроградна).
    2. 2 За бетоне мање од 10 мм, предност се даје ЕСВЛ. Такође је могуће користити уретероскопију.

    У дисталној (доњој) локализацији рачунара у уретеру:

    1. 1 Са пречником камена већим од 10 мм, предност се даје уретероскопији. Такође је могуће користити ЕСВЛ.
    2. 2 Концентрације дисталних и уретералних отвора пречника мање од 10 мм могу се уклонити током ЕСВЛ или уретероскопије.

    У одсуству ефекта ЕСВЛ-а, уретероскопија се може извести лапароскопска / отворена уретеролитотомија.