Литхотрипси или дробљење камења у бубрезима са ласером - карактеристике процедуре

Дијете

Болест бубрежног камена је најстарија болест на Земљи. Бубрежни камен су пронађени на аутопсији древне египатске мумије, чија је старост око 4000 хиљада година пре нове ере.

У данашњем свету, половина пацијената из једног лекара са притужбама болом у леђима, приморан да почне дугорочни третман са дијагнозом "камена у бубрегу."

Изненадни мучан бол зрачи у стомак и праћен температуром, повраћањем и губитка радне способности - типичне симптоме бубрежне колике. Ефикасан начин да се реши проблем камења је ласерски Литотрипсија у бубрегу.

Оно што је важно знати о ласеру?

1955. године, совјетски научници Прокхоров и Басов измислили су квантни генератор - извор ласерских таласа. Поједностављено, ласерски зрак је танки сноп зрачења уског зрака који има огромну снагу. Године 1960. развијена је прва инсталација која користи руби кристал.

Ласерски апарати за дробљење камења у бубрезима

У савременој ласерској литотрипсији користи се елемент лантанидне групе, холмиум.

Његова предност је комбинација велике снаге и мале дубине пенетрације у ткиво - мање од пола милиметра, што значи да нису повређена околна ткива. Енергетски зрак којег генерише генератор изазива "шумећу" камену, након чега се цркава у прах без формирања великих фрагмената.

Индикација за литотрипсију са холмијумским ласером је присуство камена у бубрегу или уретеру.

Конкрет може да омета одлив урина и изазива упале у бубрезима.

Пожељно је да се примењују ласерски Литотрипсија формације када сложених облика, дуга ометају пролаз урина цалцули или уске пројекције у суочавању спојеве карлице, што је контраиндикација за даљинску дробљење.

Период рехабилитације после процедуре је око три дана, након чега пацијент може да иде кући.

Ласер на бази холмија је деликатан третман уролитијазе.

Како се операција врши?

Манипулацију врши уролог који је овлашћен да ради на ласерским литотрипсима.

Уз помоћ ендоскопа, влакно-проводник за ласер се убацује у уретер пацијента и приближава се рачуну.

Храна за пуњење узрокује постепено уништавање камена, фрагменти су врло мали, не повређују ткива и потпуно се опере сисањем воде. Операција захтева да се пацијент анестезира.

Ласер није сигуран за све.

Контраиндикације

Контраиндикације на литхотрипсију су:

  • старост 80 година и више;
  • трудноћа;
  • контраиндикације за анестезију;
  • хроничне болести у активној фази;
  • болести бубрега (тумори, смањена функција бубрега, упала) или конгениталне аномалије које отежавају усклађивање сонде.
Осим очигледних предности ласерског дробљења има нежељене ефекте.

Која анестезија се користи током поступка?

Поступак се изводи под општом ендотрахеалном анестезијом или епидуралном (спиналном) анестезијом. Одлуку доноси искусан лекар анестезије након што је испитивао пацијента и разговарао с њим уочи операције.

Потребан волумен прегледа за литхотрипси

Пре него што се изведе литотрипсија, пацијент треба да поднесе низ процедура:

  • комплекс општих клиничких тестова крви, детаљна анализа урина;
  • ултразвучни преглед бубрега;
  • Излучивање и преглед урографије - рентгенски преглед бубрега, "стари" метод дијагнозе нефролитиазе;
  • МРИ (магнетна резонанца);
  • мултиспирална компјутерска томографија са увођењем контрастног средства.
  • изотопски преглед функције бубрега.
Пре поступка треба консултовати квалификованог уролога да одреди индикације за литхотрипси. У случају позитивне одлуке, лекар ће направити листу неопходних тестова ради разјашњења стања тела и одабира врсте анестезије.

Компликације ласерске литотрипсије

Појављује се током поступка:

  • руптура (одвајање) уретера;
  • померање камена или његових фрагмената дубоко у бубрег;
  • крварење.

Дуготрајним компликацијама након процедуре литотрипсије су:

  • Бубрежна колија проузрокована преосталим остацима;
  • Запаљење бубрега различите тежине од катаралног пијелонефритиса до карбунцле;
  • опструкција уретера крвљу;
  • сужење њеног лумена створио ожиљак.
Ако постоје контраиндикације за коришћење ласера, сигурније је пронаћи други начин лечења болести камена у бубрегу. Исхрана и конзервативна терапија лековима имају добар ефекат. Уранов камен смањује величину алкалинизацијом урина и ограничавање броја животињских протеина у исхрани. Требало би дуго времена да се придржавате препорука. Како да избегнете операцију обавестиће доктора.

Колико је дробљење каменца у бубрегу са ласером?

Фактори који утичу на доступност холмијумске ласерске терапије:

  • категорија здравствене установе;
  • квалификације доктора који врше манипулацију;
  • сложен преглед пре процедуре.
  • регион пребивалишта.
Тренутно, цена дробљених камења у бубрезима са ласером варира од 20 до 200 хиљада рубаља у различитим градовима Русије.

Коментари

О фрагментацији камења у бубрезима са ласерским прегледима пацијената који су прошли процедуру су следећи.

Натальа Петровна, 60 лет. Уролитијаза Имам дуго времена. У почетку је била третирана биљкама, пила минерална вода, није јео слан, зачињен. Надао сам се да ће камење изаћи сами. Али након 3 године урина показао упалу, доктор је рекао да је због камења и предложио дробљење. О ласеру је чула од пријатеља, али се она плашила, јер камење имам малу величину. Дробљење је спроведено под општом анестезијом, након 2 дана био сам отпуштен кући. Платио сам пуно новца, али не жалим, јер се осећам дивно, бол је у потпуности прошао. Поновљени тестови урина показали су да нема више упале.

Виталии, 47 година. Пре 2 године, након обуке, појавила се велика бол у десној страни доњег леђа. Ултразвук је открио камен од 1,5 цм на излазу са десног бубрега. Превезао је прописан третман, али бол није пролазио, није могао радити, а камен није одлазио дуго. Урологи су саветовали ласерско дробљење. Након лечења, бол је потпуно нестала, тестови су добри. Веома задовољан резултатом. Живим пуно живота, као и раније.

Сергеј, 26 година. Отац је цео живот проводио од уролитијазе, био третиран различитим методама, помагала помало. Када сам 19 година сазнао да имам камен у левом бубрегу, нисам био изненађен. Знам да је болест наследјена. Неколико година, 6 година, болест се није осетила. Једном након путовања у иностранство, у доњем делу леђа било је стално болних болова. Узео је много лекова против болова, помогли су, али не дуго. Морао сам да консултујем уролога. Доктор је одмах рекао да морате да пробате камен ласером и објасните зашто је то боље од других метода. Операција је обављена под анестезијом кичме, пренета је добро. Сада ништа не боли, пратим дијету, редовно одлазим на ултразвук бубрега. Не желим да патим као мој отац.

Јуриј, 39 година. Након несреће, дуго сам лежао на капуљачу. Након испуштања из болнице, ултразвук је показао 2 каменца десног бубрега. Није било болова, тако да сам заборавио проблем. Након 2 године, поновљени ултразвук показао је да су се камен повећао на 0,7 и 1 цм. Након консултација, урологи су одлучили да униште ласер. Анестезија је била честа због повреде кичме, али се брзо опоравила, испразнила се наредног дана. Покушавам да пијем више воде. Недавно је одржан још један ултразвук бубрега: нема камења. Саветујем свима да само камере уништавају камере!

Релатед Видеос

Неке од нијанси операције за уклањање камења у бубрезима са ласером у видео запису испод:

Ласерска литотрипсија у лечењу нефролитиазе је озбиљна алтернатива другим методама уклањања камена. Холмијумски ласер не уништава околна ткива, нема озбиљних контраиндикација и не представља опасност за оку хирурга.

Контактирај Литхотрипси

Уролитијаза заузима једну од водећих позиција међу болестима уролошког профила. Практично сваки дан на заказаном термину са урологом третирају се пацијенти који имају ову или ону фазу овог патолошког процеса.

Често је дебео болести напад бубрежне колике, што указује на напредак камена дуж уретре. Увек постоји опасност од опструкције уретералног лумена по концем, што захтева хитну хируршку интервенцију.

Тренутно, опсежне операције на органима уринарног система замењене су неинвазивним или мање инвазивним методама лечења уролитијазе и уклањања камења. Захваљујући томе, ефикасност терапије је повећана много пута, а дугорочни резултати и прогнозе болести су побољшани.

Цонтацт литхотрипси је савремена метода минимално инвазивне хирургије, којом се дроби камење, локализован на различитим нивоима уретера или реналног пелвиса.

Каква је процедура и његове главне предности?

За Употребљена процедура посебним уређајима (литхотриптерс), које су уведене преко лумена ендоскоп (уретеропиелоскопа) у уретру, бешике и уретера, у непосредном сите згушњавање локализације. Затим, помоћу ултразвучног таласа, пнеуматских импулса или ласерског дејства, дробљен је у мале делове (до честица прашине).

Ови мали делови су у стању да излазе безболно током одређеног временског периода са константном струјом урина. Обично се коначни резултат процењује 2-3 месеца након примене контактне литотрипсије. Све ово време, стање болесника се надгледа динамички, што подразумева ултразвучну или ротентолошку дијагнозу кретања фрагмената дуж уретре.

Метода има следеће предности:

  • постоји могућност директне визуализације рачунала на екрану монитора, док специјалиста може процијенити његову величину, облик, прецизну локализацију итд.;
  • кроз сумирањем затвори литхотриптер евентуално чак и велике постројења конкрементима чији димензије прелазе 3 цм (ларге фрагментс изведени уведених кроз лумен ендоскопа и финије честице цуррент урина);
  • нема утицаја ударног таласа на околна ткива и органе (бубреге, уретер и други);
  • доказао је високу ефикасност из процедуре која ретко доводи до поновљене манипулације;
  • брзина литотрипсије (обично операција не траје више од 1 сата);
  • кратак период постоперативне рехабилитације (у поређењу са отвореним методом хируршке интервенције);
  • низак проценат компликација и нежељених исхода након операције.

Индикације за процедуру

Контактна литотрипсија је приказана у следећој категорији болесника:

  • присуство камена у бубрезима или уретерима било које локализације и величине;
  • ако несконтактна литотрипсија (даљински) није донела жељени ефекат (то може бити због велике величине камена или његове структуре високе густине);
  • Присуство конкреција које су у лумену уретера дуго времена;
  • одсуство уродинамичких поремећаја, наиме, проблеми са изливом урина испод локације рачунара;
  • могућност уношења у уринарни тракт ендоскопског уређаја и литхотриптера (одсуство стриктура и констрикција у уретри и уретералном лумену).

Контраиндикације за поступак

Каменско дробљење методом контактне литотрипсије није погодно за све пацијенте, пошто манипулација има одређене контраиндикације и ограничења за његово понашање. Све контраиндикације могу се поделити у 3 главне групе.

Ограничења техничке природе

Група укључује:

  • физички подаци (висина пацијента преко 200 цм или мање од 100 цм, као и телесна тежина 130 кг и више);
  • изражен деформитет кичме или цео коштано-зглобног система, који спречава нормалан полагања пацијента на операционом столу (такође постоје неке тешкоће са причвршћивање каменца у области рендгенске или ултразвук);
  • присуство у медицинској установи само за рентгенски уређај са рентгенским негативним конкретијама код пацијента.

Општа ограничења

Група укључује:

  • патологија система коагулације крви (конгениталне болести, продужена употреба антикоагуланата, итд.);
  • период трудноће, менструација код жене;
  • изражени ментални поремећаји код пацијента, психоемотионално узбуђење;
  • кардиоваскуларне или респираторне инсуфицијенције у фази декомпензације.

Уролошка ограничења

Група укључује:

  • изратени деформитети уретералних лумена (стриктуре или ожиљци са урођеном или стеченом природом) који се налазе испод локације локализације камена;
  • упала уринарног тракта или у ткиву простате у акутној фази (акутни пијелонефритис, акутна циститис, акутни простатитис, итд);
  • смањење нивоа гломеруларне филтрације (више од 50% нормалне вредности);
  • Пацијент има један бубрег са смањеном функцијом излучивања.

Тактика манипулације

Литхотрипси се изводи у условима рада, пацијент је претходно изабран са неуролептаналгезијом. Избор анестезије зависи од старости пацијента, његовог општег стања здравља, присуства истовремене патологије, доступности медицинске установе и тако даље.

Хирург постаје између ногу пацијента. Након анестезије, лекар започиње увођење уретеропелоскопа у лумен уретре, а затим у бешику и уретер. Због превода слике на екрану монитора, он процењује стање уретера дуж целе његове дужине, све до откривања рачунара.

Чим ендоскоп достигне потребни ниво, балонски катетер се убаци изнад места локализације камена, чиме ће се спречити прелазак на бубрежни апарат. Затим, кроз лумен ендоскопа, води се литхотриптер (ласерско влакно или други уређај), кроз који се врши процес дробљења.

Припрема пацијента

Да би се избегле компликације и нежељени нежељени ефекти манипулације, неопходна је пажљива претходна припрема која укључује следеће:

  • обиман клинички и лабораторијски инструментални преглед пацијента, захваљујући којем се лекар одређује величином и локализацијом камена, његовом конфигурацијом, присуством уродинамичких поремећаја итд.;
  • држећи пургатион, који избегава тешкоће са визуелизације на екрану (за 2-3 дана пре предстојећег поступка исхране пацијента искључује све намирнице могу да изазову надимање и надимање, и увече пре и ујутро пацијента Литотрипсија је прописао чишћење клистир);
  • Пре дробљења, пацијенту се ињектира 400-500 мл физиолошког раствора, што ће повећати садржај течности у његовом тијелу и повећати ефикасност извршене процедуре;
  • Важна улога припада методама анестезије (интравенозна или перидурална анестезија).

Могуће компликације и нежељени ефекти процедуре

Контакт литотрипсија може бити праћен следећим компликацијама и нежељеним ефектима.

Компликације које се јављају током литотрипсије

Група укључује:

  • поремећај срчаног ритма, неправилности у срцу;
  • промена у цифрама крвног притиска (напад хипертензије или развој хипотензије у одговору на утицај ударног таласа);
  • узбуђење пацијента као резултат активације аутономног нервног система;
  • одвајање уретера из анатомске ложе;
  • продор зидова уретера, који може довести до појаве масивног крварења.

Компликације које се јављају у раном постоперативном периоду

Група укључује:

  • појаву крви у урину (хематурија је примећена код више од 80% пацијената, што је повезано са оштећивањем зидова уринарног тракта);
  • бубрежни колик (његов изглед је због опструкције лумбора уретера са великим фрагментима камена);
  • крварење испод капсуле бубрега или око њега (периренални или субкапсуларни хематом);
  • погоршање хроничних процеса у бубрезима (пиелонефритис), бешике (циститис) или уретре (уретритис);
  • крварење из различитих делова гастроинтестиналног тракта.

Компликације које се јављају у удаљеном периоду након операције

Група укључује:

  • цицатрициал нарровинг оф уретер;
  • артеријска хипертензија.

Закључак

Одлуку о потреби пацијента да прими контактну литотрипсију узима само лекар. Оцењује своје опште здравствено стање, одређује могуће контраиндикације и друге факторе који утичу на ефикасност ове процедуре.

Литотрипсија каменца у бубрезима

Литотрипсија каменца у бубрегу је једна од метода уклањања камења у уролитиази. Конкретни су подељени даљинским или методом контакта. Ултразвучни таласи се усмјеравају у зону појављивања камења, који сруши чврсте формације. У овом случају, ткива кроз које продиру валови нису оштећена. Након тога, мале фрагментиране честице остављају неометано уз урин особе.

Суштина поступка

Литхотрипси је дробљење камења помоћу ултразвучних таласа без трауме коже. Ова метода почела је да се користи 70-тих година двадесетог века. И до данас не губи популарност, јер је мање трауматична и ефикаснија. Камени су срушени у стање малих формација, па чак и песка, након чега се излазе на природан начин кроз уринарни тракт. У овом случају се не спроводи цистична операција, што захтева дуготрајан опоравак. Литотрипсија се може изводити на два начина: контакт или даљински.

Индикација за ову технику је величина камења, достиже се 0,5 цм и не прелази 2,5 цм. Поступак литотрипсије се успешно спроводи чак и код мале деце.

Период рехабилитације након операције је веома кратак: после неколико дана пацијент може да се врати на своје дневне активности. У поређењу са осталим методама уклањања камења, ова процедура је најслабија од свих. Не очекујте да уопште неће бити болова, али неугодност није толико опипљива.

Прије спровођења литотрипсије, доктор говори о предностима методе и његовим недостацима и могућим компликацијама. Надаље, спроводе се прелиминарне студије и објашњене су фазе припреме за поступак.

Пре литхотрипсије каменца у бубрегу се спроводе следеће активности:

  • Општи тестови се дају за лекарски рецепт;
  • Рендген је завршен;
  • ултразвук тела;
  • кардиограм је урађен;
  • провера коагулабилности крви;
  • непосредно пре поступка, клистир је направљен да прочисти црева.

Ако је особа пре поступка узела дрогу за разблаживање крви, он унапред обавештава лекара о томе. Од узимања лекова који разблажују крв, морате одбити 14 дана пре поступка.

Индикације и контраиндикације

Овај поступак је приказан у следећим случајевима:

  1. Величина камена је од 0,5 цм до 2,5 цм.
  2. Хемијска компонента камена има везе са чињеницом да се може прекинути са ласером.

Постоје и контраиндикације у поступку, и то:

  1. Присуство у телу жаришта упала или гнојне формације. На пример, пнеумонија, простатитис, итд.
  2. Компликације након претходне литотрипсије.
  3. Период лечења детета.
  4. Лоша коагулабилност крви.
  5. Присуство анеуризме аорте.
  6. Урат формације.
  7. Критични дани за жену.
  8. Прекомјерна тежина, у којој стадијум гојазности достиже 3 или 4 степена.
  9. Честе надимање.
  10. Присуство тумора у бубрегу или туберкулози.
  11. Болест кичме.
  12. Кардиоваскуларни поремећаји, који се манифестују аритмијом, итд.

Ово није потпуна серија контраиндикација, али у сваком конкретном случају лекар ће одлучити о поступку литхотрипсије.

Варијација процедуре

Постоји неколико типова литотрипсије, све зависи од генерисања деструктивних таласа. Главне врсте поступака су удаљени, контактирани и перкутани.

Даљинска литхотрипси

Далекој литотрипсији бубрежних камења (ДЛТ) могуће је носити све методе фрагментације камена без хируршке интервенције. Они се уништавају помоћу ударних таласа, који настају кроз посебан уређај - литхотриптер.

Упркос многим предностима методе елиминације каменца у бубрегу, метода има своје мане:

  1. Током дробљења камења, суседна ткива су оштећена, посебно ткива бубрега.
  2. Ако су формације превише густе, не могу се разбити од даљинског контакта.
  3. У неким случајевима, када напусте урину, разбијани фрагменти могу проузроковати реничну колику. Дакле, превелике формације се не распадају на овај начин, јер понекад је то превише опасно.
  4. Да би у потпуности уклонили камење из тела, потребно је неколико таквих процедура.

Упркос свим овим недостацима, метод ДЛТ-а ради добар посао са малим камењем, чија величина не прелази 2 цм, која се налази у карлици и чилијама бубрега. А формирање уретера не би требало да прелази 0,5 цм.

Контакт метод литхотрипси

То је такође минимално инвазиван метод елиминације камења, који је најмлађи. Доктор користи танки ендоскоп, који се кроз уретру убацује у бешику, а одатле долази до уретера, у неким случајевима чак и карлице бубрега, ако је потребно. Главна предност контактне литотрипсије је потпуна визуелизација читавог процеса уклањања камења и уклањања камена у исто време. Тако се не повређују поклопци коже пацијента.

Заузврат, контактна литотрипсија се дели на следеће подврсте:

  1. Ултразвук. Ако камен није већи од 1 цм, онда је срушен у најмањих делова, који су касније евакуисани аспирацијом. Али камен не би требало да буде превише густ.
  2. Пнеуматски поглед. Камен, који се налази у уретеру, подељен је на мале делове. Они се екстрахују ендоскопски помоћу петљи или клешта. Бубрежни камни и густе формације на овај начин се не елиминишу.
  3. Ласерски метод контактне литотрипсије. Камен је ударио ласер, док доктор стално врши визуелну контролу поступка. Тако можете гарантовати потпуну елиминацију чак и малих фрагмената. До данас овај метод се најчешће користи.

Најчешће, густина камења у овом случају није битна, околна ткива практично нису оштећена, а период опоравка је довољно кратак. То су предности методе.

Контраиндикације у процедуру могу бити следеће патологије и функције тела:

  • стеноза после камена;
  • сузио интрамурални уретер;
  • екстензивна стриктура уретера;
  • поремећаји структуре весикоуретералног сегмента;
  • претходна пластична операција у далеком уретеру;
  • простатитис у акутној форми;
  • пиелонефритис гнојног карактера;
  • тешко стање пацијента из било ког разлога.

Контактна литотрипсија је индицирана за пацијенте са камењем у уретеру који су присутни дуго времена, а ако је ДЛТ контраиндикована, камен је присутан иу уретеру и у мокрићи; ако након извођења ДЛТ-а постоје камене стазе које се не елиминишу и ако након две сесије ДЛТ пацијент не види никакво побољшање.

Перкутана литотрипсија

Друго име за поступак је перкутана литотрипсија. Овим методом велике формације или корални камен су срушени. Налазе се у карли или карисом. Пробијање се врши у лумбалној регији на месту бубрега. Преко њега је уметнут ендоскоп који је опремљен ултразвучним литотриптором. Ово вам омогућава да фино разбијате формацију. Пацијент са успјешним исходом процедуре 2-3 дана може се одвести кући.

Контраиндикације на перкутану литхотрипсију могу бити следеће:

  1. Патолошке промене у бубрезима различитог порекла.
  2. Мобилност бубрега.

Код присуства коралних камена у бубрезима, перкутана терапија се комбинује са удаљеним методом дробљења.

Предности ове технике су:

  • одсуство компликација;
  • добра подношљивост поступка;
  • брзи постоперативни опоравак.

Припрема за процедуру

Са било којим методом литотрипсије, пацијент мора проћи опћи и биохемијски тест крви, анализу урина, ултразвук и рентген неопходних органа.

Тренутно се широко користи компјутерска томографија, омогућава вам да прецизно лоцирате локацију камења и количину камења. И то омогућава могућност одабира одговарајућег начина лечења. Лицу пре поступка је забрањено пити алкохол и физички напрезати тијело. Исте инхибиције су такође ефикасне након литхотрипсије.

Лекар може прописати употребу антибиотика и других лијекова ради побољшања циркулације крви, обогаћивати тело витаминима и сл. Независно то не може учинити, као и узимати седативе. Ово може довести до алергијских реакција током поступка дробљења камења до анафилактичног шока. 2 дана пре операције није препоручљиво јести штетну храну и узимати неке лекове, које ће лекар који лечи.

Које компликације могу да се појаве?

Компликације након ових процедура се не дешавају често, преносе се много лакше, у поређењу са хируршком интервенцијом. Вриједно је запамтити да литотрипсија не лечи уролитиазо, већ само начин уклањања камена из тела.

Контакт литотрипсија може изазвати компликације следећег плана:

  • рефлукс-пијелонефритис;
  • акутни гнојни или опструктивни пиелонефритис.
  • уретер стриктура;
  • рецидивна ренална колија.

Опште компликације укључују следеће:

  • појављивање крвавих формација у урину;
  • надимање;
  • бол у стомаку и бубрезима;
  • појављивање проблема са покретом црева;
  • кварови у артеријском притиску;
  • повећана телесна температура;
  • мучнина и повраћање.

У току операције могу бити и компликације. Али генерално, вреди напоменути да су такви случајеви у пракси лечења лекара изузетно ретки. Најважније је пронаћи компетентног стручњака и сазнати за операције које је он већ урадио.

Литотрипсија: индикације, методе и понашање, резултати и компликације

Уролитијаза се сматра једним од најчешћих уролошких болести, што погађа до 40% пацијената на овом профилу. Операције за екстракцију камења су веома трауматичне, тако да је дошао нови метод лечења - литотрипсија - који их не требају великих резова и дугог боравка у болници.

Уролитијаза је чешћа у нашем времену, пацијенти су обично средњих година и средњих година. Негативан утицај животне средине, начина живота и исхране савременог човека предиспозицију за кршење уродинамицс, састава урина и, као последица тога, формирање камена. Конкрети могу бити неколико, у једном или оба бубрега. Камење имају различите величине, од малих до 2-3 цм или више, саставу њиховог различитог облика - колу маштовит, корала, пуњење карлице бубрега и почетне секције чаше.

Релативно мала калкулација може се изаћи са струјом урина, а веће испунити препреку у уским местима уринарног система, зауставити се тамо, доносећи болан, нетолерив бол болесника. Негативна манифестација уролитијазе је реконструкција камена и поновљени ток, што узрокује настанак епилептичних напада.

Кршење одлива мокраће је преплављено неповратним променама у бубрегу у облику њених губитака, запаљенских процеса, хидронефрозе. Поред опасних компликација, уролитијаза такође има карактеристичну клиничку слику у облику реналне колике. Снажни бол приликом кретања камена дуж уретера или уретре често није елиминисан чак и од јаких аналгетика, а пацијенти су присиљени да подлежу третману заснованом на времену.

Релативно недавно, главни начин лечења уролитијазе била је операција. С обзиром на локацију бубрега у ретроперитонеалном простору, пратила га је велика оперативна повреда, компликације нису биле ретке. То је отежавало и чињеница да се процес формирања камена након операције није зауставио. Тражење других метода екстракције камења, сигурније и истовремено високо ефикасне, довело је до развоја методе литотрипсије, када се сложени камени природно појављују са урином.

Врсте литхотрипси

Дробљење камења у бубрегу током поступка литотрипсије се одвија уз помоћ различитих врста енергије - ласера, ултразвука и сл. У зависности од стазе излагања камену разликују се неколико врста поступака:

  • Ремоте;
  • Трансуретхрал;
  • Перкутана (перкутана) литотрипсија.

Избор специфичне технике одређује се параметри камена - величина, састав, локација. Жеље пацијента се такође узимају у обзир. Главна индикација за литотрипсију је присуство конкреција у уринарном тракту. Када камење до 2,5 цм Раздаљина могућег уништења, формирањем високе густине сложених конфигурације и високог положаја уклоњен ендоскопски путем ултразвука или ласерске енергије, а великим фанци стагхорн конкремената најсигурнији екстрахује употребом минимално инвазивну перкутане операцију.

Припрема за дробљење камења зависи од изабране технике. Неинвазивно лечење не захтева никакве значајне препаративне мере, уз минимално инвазивне операције, биће неопходан претходни преглед и третман истовремене патологије, што може бити разлог за ограничавање анестезије.

Сви пацијенти који одлазе на литотрипсију, дају опће тестове крви и урина, прегледају се за инфекцију, обавезно - коагулограм, ЕКГ, плућна радиографија. Да се ​​утврди локација камена и промене у бубрегу, ултразвучној, излуцној урографији, ЦТ.

За превенцију заразних компликација, антибиотици се готово увек прописују, доктор препоручује режим пијаније, што је посебно важно у периоду када мали фрагменти напуштају просторију.

Посебну пажњу треба посветити одабиру клинике, јер квалитет употребљене опреме и квалификација лекара зависе од успјеха лијечења. Није тајна да је већина компликација и штетних ефеката литотрипсије последица ниског нивоа обуке доктора и недовољног искуства у извођењу ендоскопских манипулација. Медицинска непажња или грешка у било којој фази могу имати озбиљан утицај на здравље и живот пацијента.

Даљинска ударна таласна литотрипсија

Ектрацорпореал ударни талас Литотрипсија је признат као стандардни третман за камен у бубрегу, уређаји за његову имплементацију је, у већини уролошких болницама и уролога је картон довољну количину информација о индикацијама и могућих компликација ове врсте литхотрипси.

Даља фрагментација камења заснива се на утицају ударног таласа са спољашње стране са литотриптор апаратом. Под контролом ултразвучног или рендгенског зрачења, лекар усредсређује ударни талас на површину камена, а затим га уништавају мањи фрагменти који остављају уринарне трактове сами. Урезивање коже није потребно, процедура се може извести без опште анестезије.

Ограничење примјене далековаскуларног литхотрипсије каменца у бубрезима може постати претерана густина и њихова величина. Раније урологи нису срушили камење више од пола центиметара, али савремени апарат омогућава уништавање већих бетона - до 2-2,5 цм.

Предности даљинске литотрипсије:

  • Могућност не само рутинског лечења, већ и хитне неге бубрежне колике;
  • Нема потребе за кожним резом;
  • Могућност коришћења у педијатријској пракси;
  • Поступак се може извести без опште анестезије;
  • Кратки период рехабилитације, не указујући на дуг боравак у болници;
  • Метода је јефтинија од других за око трећину;
  • Вероватноћа компликација је мања него у случају оперативних и минимално инвазивних метода дробљења бетона.

Као и већина метода лијечења, даљинска фрагментација каменца у бубрегу није без недостатке, међу којима су:

  1. Могућност оштећења бубрежног паренхима и околних ткива, која се манифестује хематуријом (крв у урину) код 9 од 10 пацијената;
  2. Вероватноћа поновног појављивања са вишеструким великим камењарима;
  3. Ниска ефикасност са врло густим камењем, опасност од компликација ако њихов пречник прелази 2-2,5 цм.

Даљинска литотрипсија има бројне контраиндикације:

  • Патологија хемостазе, повећање ризика од крварења, узимање лекова који разблажују крв;
  • Менструација;
  • Недостатак способности прецизног фокусирања ударног таласа на конкретан начин, што је вероватно код гојазности, сколиозе и других поремећаја мишићно-скелетног система;
  • Суппуратион ин отхер органс, ацуте инфламматори анд инфецтиоус дисеасес, инцлудинг туберцулосис;
  • Реналне неоплазме;
  • Погоршање хроничних болести пробавног система, у којем ударни талас може оштетити већ патњу цревног зида и узроковати обилно крварење.

Особе са срчане аритмије, декомпензованом срчане и респираторне инсуфицијенције, уграђеног пејсмејкера ​​у вођењу шок-таласа литхотрипси, такође, ће бити одбијен због повећаног ризика од компликација срца и плућа. Ова контраиндикација се може сматрати релативном, пошто се у овој категорији пацијената могу користити и модерни литотриптори, који омогућавају безболну и без анестезије да изврше фрагментацију.

Труднице због опасности од оштећења ударног таласа материце и фетуса који се развијају, ове врсте камења су контраиндиковане.

Специфична припрема даљинске литотрипсије не захтева, али, с обзиром на могуће запаљенске процесе, пре терапије се прописују антибиотици, инфузиона терапија и витамини.

Трајање удара литхотрипси - око сат времена, током којег пацијент добија до 8 хиљада "можданих" капи. Да би се смањила болест, дробљење почиње таласима нижег интензитета и кроз велике рупе, онда се јачина и фреквенција таласа повећавају. Савремени апарати омогућавају скоро безболно извршење дробљења камена, али ипак многи осећају неугодност када су изложени ударном таласу на меким ткивима, а нарочито костима. У неким случајевима, терапија се може извести под општом анестезијом.

Брокирани камен улази у уретер и излази кроз уретру. Да би се олакшао процес њиховог кретања и да се избјегне јака болест у уретеру, може се монтирати стент - шупља цијев која проширује лумен и олакшава кретање каменца.

Литхотрипси даљинског удара таласа се користи универзално и прилично широко, показује одличне резултате лечења и добро се толерише од стране пацијената различитих узраста, али компликације се и даље јављају. Најчешће су:

  1. Крварења у ткиву бубрега - под дејством ударних таласа су сломљена Весселс ренална паренхима и образоване хематоми претпоставке за разматрање овог поремећаја компликација коагулације, менструација, запаљенски процеси у бубрегу;
  2. Појава крви у урину је, пре свега, манифестација, а не компликација поступка, која се примећује код готово сваког пацијента. Правилна техника манипулације смањује хематурију на минимум, а лучење крви ограничено је на пар првог урина;
  3. Обструкција уринарних тракта - мањи фрагменти конкретних потеза се крећу дуж уретера и могу изазвати опструкцију са заустављањем протицаја урина. Најопаснији феномен се сматра "каменим стазом", када се у уретеру акумулирају мали камени и блокирају напретак урина;
  4. Преостали рачун у бубрегу, који не нестаје након литхотрипсије и може постати извор релапса болести.

Трансуретхрал дробљење камења

Локација и физичке особине камена није увек могуће даљински поделити, тако да постоји потреба за минимално инвазивна метода лечења, међу њима - трансуретрална литхотрипси, која се такође зове контакт, као што је јединица испоручује директно на срашћивање налази.

За контакт литотрипсију се користи ендоскопска техника која се примјењује кроз уретру, али метода не захтијева додатне резове. Поступак је болан, због чега је потребна општа или спинална анестезија. Да би се олакшало уклањање фрагмената камења у уретерима, стентови се формирају до недељу дана.

Директно уништавање камена у бубрегу се одвија кроз уретероскоп, који носи извор деструктивних ефеката - ласерско или ултразвучно зрачење. Уз помоћ ендоскопских инструмената лекар је у стању да се што ближе цонцремент, увид у сцену свог положаја, облика и димензија, да га уништи у било ком делу уринарног тракта, укључујући и карлице и бубрега чашице, и уклонити фрагменти се.

Предност дробљења камена у бубрезима са ласером или ултразвуком је одсуство штетних ефеката на бубреге, уретере и околне структуре, као што је случај са терапијом ударним таласима. Такође, метода се може применити за било која својства камена - густина и димензије не играју значајну улогу, јер моћна енергија делује директно на њих.

Убијање камења у бубрезима ултразвуком - Релативно нови начин лечења, у којем се ултразвучни талас уништава у односу на фрагменте од око 1 мм, а онда се фрагменти испразну споља. Недостатак методе може се сматрати релативно мањем радијацијом за врло густе камење, у ком случају ће остати на свом месту. Поред тога, поступак може трајати дуго у великим и вишеструким конацима. Истовремено, ултразвучна литотрипсија је релативно сигурна, практично не повређује околно ткиво, омогућује одмах извући фрагменте помоћу ендоскопа.

Дробљење камења у бубрезима са ласером Једна од најновијих метода у урологији у уролитиази. Ласер, доведен у концесију ендоскопом, уништава га буквално "у прашину". Ласерски третман има своје предности пре ултразвучног дробљења:

  • По правилу, једна сесија је довољна за уклањање камења;
  • Уједначене су и поједине бизарне и високе густине, што није увек могуће ултразвуком;
  • То је безболно и не изазива ожиљке;
  • Практично мали фрагменти нису формирани, што може бити извор рецидива.

Припрема за фрагментацију ласера ​​се састоји у постављању антибактеријских лекова за превенцију заразних компликација. Након лечења нема потребе да остану у болници, тако да пацијент може напустити клинику следећег дана.

Перкутано уклањање камења

За велике стагхорн камења, попуњавање шупљину бубрежне карлице, горе описани поступци могу да буду ефикасни или чак опасна због ризика од компликација, па лекари прибегли највише радикал минимално инвазивних терапија - перкутане литхотрипси.

Приступ конкретном делу је кроз пропуштање коже у лумбалној регији, кроз који помоћу ендоскопских инструмената хирург достиже камен и уклања га. Ова манипулација успешно је заменила отворене интервенције и сада је препозната као "златни стандард" у хируршком третману коралних бетона.

Перкутано уклањање камења

Перкутана литотрипсија се обавља под општом анестезијом, уз обавезан рецепт антибиотика и праћење. Контраиндикације су иста као и за даљинско дробљење. Опструкција високог степена, пратеће болести које компликују опћу анестезију могу постати препрека.

Да би се постигли најбољи резултати након дробљења каменца, урологи препоручују режим пијења, узимају топлу купку и вежбе, што доприноси најбржем ослобађању фрагмената камења. Течности се могу конзумирати око 2 литра дневно, може бити сок од бреза, компоте или обична вода, од киселих пића због ризика од поновног понашања мораће напустити.

Многи пацијенти којима је потребна литхотрипсија желе да сазнају како су други поступали. Ставови пацијената су двосмислени. Неко дробљење није узроковало нелагодност и једна сесија била је довољна, други су се осећали болно, али прилично толерантне, док су друге указивале на повећање крвног притиска после лечења.

Готово све рецензије имају хитан савет да бирају високо квалификованог и искусног лекара и прате његов савет о уклањању остатака камења. Када одлучујете да ли да поступите или одбијете, немојте се ослањати на мишљења других, све појединачно, камење је другачије, а резултати третмана такође не могу бити потпуно исти.

Поступак за дробљење камена се може учинити бесплатно као део пружања високотехнолошке неге у многим државним клиникама. Да бисте то урадили, потребно је да контактирате медицинску установу у којој се треба лечити, презентирати резултате прегледа и пријавити се за поступак. Можда ћете морати да сачекате мало времена.

Могуће је и плаћено лечење. Трошкови литотрипсије зависе од броја, величине камења, неопходне листе прегледа. У просеку, фрагментација једног камена одвојено кошта 25-30 хиљада рубаља, до 50 хиљада ће морати да плати за уклањање великог камена 1,5-2,5 цм, то јест већа величина камена - што је већа цена. Припрема стента уретара кошта око 10 хиљада рубаља.

Литотрипсија је ефикасна метода, али ипак су могуће небезбедне компликације, па је важно посветити велику пажњу спречавању поновног формирања камена, након исхране и редовног доласка лекара.

Врсте литхотрипси, њихове предности и мане

Литхотрипси је медицински поступак који има за циљ физичко уништавање камена у органима мокрења или варења. Овај метод лечења се широко користи за борбу против уролитијазе. Али упркос својој неоспорној предности - малом трауматском поступку, литотрипсија и даље нема недостатака.

Суштина поступка литотрипсије

Литотрипсија се заснива на принципима утицаја на камен од таласа удара. Ударни талас је ефекат високог притиска. Када талас пролази кроз меку ткиву, задржава енергију док не дође до чврстог предмета - камена. То јест, пролаз кроз људско тело, не оштети околно мекано камено ткиво. У сукобу са концем, ударни талас прелази у мале фрагменте и на тај начин олакшава уклањање камена из уринарног система.

Разликују даљински, контакт, перкутану (перкутану) литотрипсију. Избор методе литотрипсије зависи од многих фактора: величине и густине камена, његове локације, присуства истовремених болести.

Даљинска литхотрипси

Принцип даљинске литотрипсије заснива се на дробљењу камења без директног контакта са њима. То јест, ударни талас се формира споља. Циљ фокусирања ударног таласа на камену се врши под контролом радиографије или ултразвука. Стога, талас делује само на камену, без утицаја на меке ткиво око околине. На крају дробљења, мале честице камена остављају урин самостално. За боље раздвајање малих камена, после процедуре треба пити пуно течности.

Даљинска литотрипсија се често изводи амбулантно, а пацијент ће моћи напустити клинику убрзо након процедуре. Трајање манипулације - око сат времена. При коришћењу савремене опреме, по правилу, потребна је локална анестезија пре процедуре.

Предности методе:

  • Ефективно дробљење малих камења;
  • Минимална траума;
  • Краткорочна рехабилитација након процедуре.

Недостаци метода:

  • Не дозвољава довољно раздвајање довољно довољних камена високе густине, због чега постоји потреба за поновним манипулацијама;
  • Не примењује се за велике камење;
  • Код фрагментације каменца у бубрезима више од 2 цм формирани фрагменти могу бити велики. Такви фрагменти могу загушити лумен уретера и узроковати запљеве бубрежне колике код пацијента. Посебно опасан је феномен "каменог пута", када многи мали шљунци ометају одлив мокраће у уретеру.
  • Постоји оштећења шок околни меких ткива око каменца, који се манифестује хематурија (крв у урину), а у формацији периренал хематома у дугорочном периоду.

Контактирај Литхотрипси

Изводити контактно литхотрипси директно на камени литхотриптер - алат за уништење. Операција се врши под епидуралном или општом анестезијом. Са уролитиозом код пацијента доктор улази у ендоскоп у уретру, одатле у бешику, уретер и, ако је потребно, продире у бубрежну карлицу.

Кроз ендоскоп се у тело убаци литхотриптер. Ендоскоп уклања слику која се приказује на монитору. Покретањем ендоскопа и гледањем монитора, доктор проналази камен - а близу њега ставља и литхотриптер. Уређај дели камен у мале честице, који се уклањају помоћу специјалних алата. Након дробљења камена с контактном литотрипсијом, по правилу се поставља стент за одвод бубрега.

Трајање поступка може бити различито, зависи од броја камења, густине и конфигурације камена. Након завршетка поступка, пацијент мора остати у болници још неколико дана.

За контакт литхотрипси се користе следећи литотрипси:

  • Ултразвук;
  • Ласер;
  • Елецтрохидраулиц;
  • Пнеуматски.

Као што се може разумјети из наслова ултразвучна литотрипсија укључује уништавање камења ултразвучним таласима. Овај метод се користи за дробљење малих камења.

Пнеуматско дробљење се врши уз помоћ моћног млета ваздуха. Ова процедура ће бити неефикасна у конвенцијама велике густине. Осим тога, пнеуматска литотрипсија се не изводи на подручју бубрега.

Ласерска литотрипсија Да ли је најефикаснији поступак. Употреба ласерског литхотриптера омогућава да се пробијеју чак и густи, велики каменчићи.

Предности методе:

  • Поступак је у стању да уништи велике камење;
  • Чак и камење са високом густоћом можете срушити;
  • Мекане тканине око камена нису оштећене.

Недостаци методе:

  • Вероватноћа перфорације уретера ендоскопом;
  • Потреба за дужом рехабилитацијом.

Перкутана (перкутана) литотрипсија

Да спроводи перкутану литхотрипсију са уролитиазом, доктор прави пунку у лумбалној регији. Кроз отварање, хирург уводи ендоскоп са литхотриптером. Ендоскоп под контролом радиографије промовисан је у систем карлине-пелвис бубрега. Кроз лумен ендоскопа уведен је литхотриптер и камен је срушен.

Пошто је литхотриптер у непосредној близини бубрега, он дозвољава да разбије велике камење, са сложеном конфигурацијом, укључујући корале. Формирани мали фрагменти рачунара које доктор узима уз помоћ хируршких инструмената. На крају операције, нефростом се оставља са инсталираном дренажом, што осигурава пун проток урина из бубрега. Један крај дренажне цеви је у бубрегу, други крај је споља и повезује се са колектором урина. По правилу, дренажа се уклања након 1-2 дана.

Перкутана литотрипсија се изводи под анестезијом. Након манипулације, пацијент мора остати у болници још неколико дана.

Предности перкутане литотрипсије:

  • Могућност дробљења каменца бубрега велике величине, комплексне конфигурације;
  • Максимална ефикасност поступка без потребе поновног спровођења процедуре.

Недостаци методе:

  • Употреба анестезије;
  • Трауматизам методе;
  • Вероватноћа оштећења васкуларних органа током уметања ендоскопа;
  • Дугорочни период рехабилитације.

Контраиндикације на литотрипсију

Ако пацијент има патологију мишићно-скелетног система, гојазност је веома тешко прецизно циљати помоћу опреме ударним таласом на конкретан начин. Ови патолошки услови могу бити набројани у релативне контраиндикације на удаљену фрагментацију камења.

За апсолутне контраиндикације, доктори укључују поремећај крвне коагулације, иначе поступак може довести до крварења. Конкретно, ако пацијент узима антикоагуланте, то мора претходно обавестити лекар. Осим тога, дробљење камења се не врши у супротности са срчаном стопом, присуством имплантираног пејсмејкера.

Литотрипсија се не изводи са акутним пијелонефритисом, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Присуство ових болести ствара неповољну позадину и тешко је предвидјети исход литхотрипсије у таквим условима. Такође се препоручује да се уздржите од процедуре за труднице.

Григорова Валерииа, медицински рецензент

2,610 тотал виевс, 3 виевс тодаи