Лекови за пиелонефритис

Клинике

Оставите коментар 8,214

Пијелонефритис је једна од најчешћих инфламаторних обољења бубрега. Препарати са пиелонефритом могу ублажити опште здравље пацијента и смирити симптоме. Ако неблаговремени третман болести постоји ризик да ће проћи у хроничну форму, важно је консултовати специјалисте након појављивања првих симптома и знати које лијеке пелонефритис лијече.

Програм лечења

Специјалисту, након што је пацијенту дата сва испитивања, поставља се третман који има следећи програм:

  • дијета;
  • етиолошка терапија;
  • нестероидни антиинфламаторни лекови;
  • фитотерапија;
  • симптоматска терапија;
  • лечење које има за циљ избегавање понављања болести.
Повратак на садржај

Антибиотици

Лечење антибактеријским лековима је основа терапије, јер се често појављује бубрежни пијелонефритис због инфекције бактеријама. Антибиотици за пиелонефритис који прописује специјалиста, како би се елиминисала инфекција и спријечила транзиција болести у хроничну форму. Често је додељен дроппер. Најчешћи антибиотици су Ампициллин, Амокициллин, Вилпрафен, Гентамицин.

Принципи лечења

Лечење пиелонефритиса антибиотиком прати следеће принципе:

  • лек не би требало да има токсични ефекат на бубреге;
  • лек мора имати широк спектар деловања;
  • лек мора имати бактерицидну особину;
  • на ефекте лијека не би требало да утичу промјене у ацид-базној равнотежи у урину.
Повратак на садржај

Врсте антибиотика

За лечење пиелонефритиса користе се ове групе антибиотика:

Који лекови треба да предузимем за заустављање симптома?

Третман пиелонефритиса започиње чињеницом да лекари прописују лекове дизајниране за заустављање симптома бубрежног пијелонефритиса и враћања активности уринарног система. За то се користе антиспазмодици, на пример, "Но-схпа" и "Папаверин". Затим примените антибактеријске лекове из пиелонефритиса из таквих група: аминогликозиди, пеницилини, цефалоспорини. Прописани и нестероидни антиинфламаторни лекови у пиелонефритису, који ублажавају бол и уклањају упале. Примијенити "Ибупрофен", "Дицлофенац" и "Индометхацин".

Који антимикробни производи се користе?

Етиолошка терапија пиелонефритиса је да се обнови нормалан одлив урина и елиминише инфекције у бубрезима. У ту сврху користите следеће групе лекова:

  1. Нитрофурани. Главна акција је заснована на елиминацији трихомонада и ламбије, а најчешће се користе уз погоршање хроничног облика болести. Познати представници: "Фурадонин" и "Фурамаг".
  2. Флуорокинолони. Ефекти на пнеумококе, интрацелуларне патогене, анаеробове и грам-позитивне бактерије. Они користе такве лекове: Норфлокацин, Офлокацин и Ципрофлокацин.
  3. Сулфонамиди. Користе се за елиминацију грам-негативних бактерија и кламидије. Познати лекови: "Уросулфан" и "Бисептол".
  4. Окикуинолинес. Акција таблета је усмерена на уклањање грам-позитивних и грам-негативних бактерија. Најпознатији лек је нитроксолин.
  5. Деривати фосфонске киселине. Лек ове групе се назива "Монурал", има широк утицај на бубреге и елиминише практично све грам-позитивне бактерије.
Повратак на садржај

Списак познатих лекова са пијелонефритом бубрега

Лек "5-НОЦ"

Антибактеријско средство, које се широко користи у лечењу пиелонефритиса. Употреба се не препоручује за катаракте, јетру и бубрежну инсуфицијенцију и индивидуалну нетолеранцију појединачних компоненти лека. Преписати пијелонефритис таблете 4 пута дневно за 2-4 комада. Не можете пити "5-НОЦ" за децу млађу од 5 година и труднице. Изазива нежељене ефекте у виду мучнине и повраћања, главобоље, поремећене координације и осип на кожи.

Лоракон

Антибактеријски лек, који се не препоручује људима који имају индивидуалну нетолеранцију за лек и жене током трудноће и лактације. Лекари преписују интравенозне (дропперс) или интрамускуларне ињекције лијека 1-2 мг 1 пут дневно. Лоракон може изазвати следеће нежељене ефекте: надимање, мучнина, дијареја, главобоља, алергијске реакције на кожи.

«Амокицлав»

Спада у групу пеницилина и има бактерицидни ефекат. Немојте прописивати лекове за жутицу и са индивидуалном нетолеранцијом за компоненте. Користите опрезно током трудноће и препоручите мале дозе. Експерти преписују ињекције 3 пута дневно за 1-2 грама за одрасле. Код деце, доза је мања - 30 мг на 1 кг телесне тежине. "Амоксиклав" има низ нежељених реакција: мучнина, повраћање, бол у дигестивном тракту и осип на кожи.

"Хербион"

Уролошке капљице поврћа намењене за оралну примену. Лек има диуретички, антимикробни и антиинфламаторни ефекат. Немојте узимати пацијенте који имају болести јетре, чиреве и оштећења мозга. Није препоручљиво за употребу код деце млађе од 18 година, а код жена током трудноће и дојења. Лекари преписују лек за 25-30 капи 3 пута дневно. Лек има један нежељени ефекат - могуће алергијске реакције на кожу.

Који лекови помажу у лечењу пиелонефритиса?

Третирање лијекова пијелонефритом је дуготрајан и дуготрајан процес. Из његове ефикасности зависи од превенције озбиљних компликација и прогнозе квалитета живота пацијента. Стога је важно схватити да ће успјех лечења зависити не само од употребљених лијекова, већ и од усклађености пацијента са свим препорукама лијечника.

Главна правила за избор лекова

Приликом састављања индивидуалног режима лечења за акутни примарни пиелонефритис, стручњак прати неколико правила:

  1. Коришћење високо ефикасних антибиотика и лекова са антимикробном активношћу, на које се дијагностикује осетљивост патогена.
  2. Ако је немогуће успоставити патогену флору у урину, препоручује лекове са широким спектром ефеката који утичу на већину могућих бактерија.
  3. Ако се очекује вирусна природа болести, рецептори антибиотика за пиелонефритис нису потребни.
  4. Спровођење поновног курса лекова како би се спречило понављање болести.
  5. Истовремено се приказује терапија против инфламације и детоксикације.
  6. Спречавање антибиотика које имају позитиван ефекат у лечењу акутне болести.

Секундарни акутни пијелонефритис подразумева оперативну интервенцију уз накнадну рецептацију лекова.

Терапија хроничних облика запаљења бубрега подразумева следеће препоруке за употребу лекова:

  • Почетни континуирани ток антибиотика за 6-8 недеља.
  • Оштро ограничење употребе више лекова са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.
  • За децу, трајање терапије лековима је 1,5 месеца. до годину дана.
  • Антимикробно лечење се обавља тек након прелиминарне процене осетљивости патогеног микроорганизма према њима.

За лечење пиелонефритиса лекови се прописују из различитих фармаколошких група:

  • Антибиотици.
  • Средство са антимикробном активношћу.
  • Анти-инфламаторни лекови.
  • Имуностимуланти.
  • Хомеопатски и биљни комплекси.
  • Лијекови који побољшавају локални трофизам ткива.

Одређени третман режима развијен је у развоју пиелонефритиса код трудница. Укључује прецизно означене лекове:

Шема лечења бубрежног запаљења код пацијената бира специјалиста, заснован на сваком конкретном случају.

Кратак опис појединачних група лекова

Најефикаснији антибиотици за пиелонефритис укључују:

  1. Респираторни флуорокинолони:
    • Тсипролет;
    • Ципробаи;
    • Палин;
    • Нолицин;
    • Глево;
    • Таваник;
    • Флекине;
    • Спарфло.
  2. Цефалоспорини:
    • за ињекције: Цефтриаконе, Цефатакиме, Куадроцеф;
    • таблете: Зиннат, Цефорал Соитаб, Тедек.
  3. Аминопенициллини: Флемоксин, Амоксиклав.
  4. Карбапенеми:
    • Ертапенем;
    • Имипенем;
    • Меропенем.
  5. Фосфомицин - Монурал.
  6. Аминогликозиди: амикацин, гентамицин.

Аминопеницилини последњих година су контраиндиковани за почетни третман акутних облика пијелонефритиса. Њихов избор је дозвољен када се детектује осетљива флора.
Фосфомицин се широко примењује код деце и трудница, у спречавању рецидива. Позитивна страна лека је једнократна доза, минимална апсорпција у системску циркулацију, максимални терапеутски ефекат.

Антибиотици из групе карбапенема и аминогликозида сматрају се резервним. Приказују се са неефикасношћу лечења другим лековима и са тешким компликованим пијелонефритом. Они се ињектирају само у болници.

Комбинација неколико лекова из различитих група препоручује се са мешовитом патогеном флору да би се побољшао ефекат.

Динамика клиничких и лабораторијских индикатора из текуће антибиотске терапије за пијелонефритис процењује се на 3 дана. У одсуству позитивног ефекта, лек се замењује другом групом са накнадном контролом. Укупно трајање терапије је 7-14 дана. Повећање трајања употребе антибиотика зависи од тежине процеса инфекције.

Од антимикробних средстава у случају пиелонефритиса, пацијент може бити прописан:

Међутим, њихова употреба у последњих неколико година је ограничена због великог броја отпорних патогена и присуства великог асортимана ефикасних антибиотика.

Анти-инфламаторни лекови се користе у акутном периоду болести. Период њиховог пријема је не више од 3 дана. Додели:

Ови лекови имају изражен антиинфламаторни ефекат, смањујући патолошки процес у бубрезима. Последица овога је висока ефикасност антимикробних средстава која продиру у запаљен фокус.

Имуностимуланти се користе у вирусној природи болести и стално понављајући пиелонефритис. Користе се:

Лекови су прописани курсеви. Укупно трајање лечења је 3-6 месеци.

Уношење биљних комплекса и хомеопатских лекова за пиелонефритис има благи диуретички, антиинфламаторни, антимикробни ефекат. Дозвољена за употребу код деце и трудница. Максимални ефекат се постиже након мјесеца непрекидног третмана. Додели:

Таблете које побољшавају снабдевање крвљу у бубрежном ткиву индицирају се у дугом току хроничног пијелонефритиса. Њихово кориштење диктирају локалне константне промјене, што доводи до озбиљних посљедица. Од лекова дозвољено је применити:

Тешки ток пиелонефритиса, развој компликација подразумева хоспитализацију у уролошкој служби. Саставни део процеса лечења је терапија дезинтоксикације, која укључује интравенозну примену раствора:

  • Глукоза 5%;
  • Реамберина;
  • Нативе пласма;
  • Натријум хлорид.

Избор финалне шеме терапије остаје код љекара који присуствује. Само-лијечење у кући је неприхватљиво. То доводи до компликованог тока болести и хроничног процеса.

Списак најефикаснијих лекова

Упркос многим различитим лековима који се користе за лечење пиелонефритиса, само их је неколико чешће прописано. Листа најефикаснијих средстава приказана је у табели.

Које таблете прописује лекар за пиелонефритис?

Таблете од пиелонефритиса, које су прописане за упале карлице и интерстицијалног ткива бубрега, имају за циљ уклањање инфекције, уклањање запаљеног процеса и нормализацију одлива мокраће. Такође, лекови могу директно утицати на узрок патологије. До данас постоји велика количина средстава од пиелонефритиса. Само лекар може прописати употребу одређених лекова за ефикасан третман, зависно од врсте патогена и тока болести.

Терапија лековима са пиелонефритом је да узимају такве лекове:

  • антибиотици;
  • лекове за побољшање циркулације бубрега;
  • анти-инфламаторне и антиспазмодике;
  • диуретици;
  • имуностимулансима и витаминским комплексима.

Припрема антибактеријских дејстава

Код бубрежног упала, антибиотска терапија је главна компонента, јер патологију најчешће изазивају патогени. Антибактеријски агенси у облику таблета представљају неколико група - зависно од терапијског ефекта на један или други узрочник. Именовање може извршити само лекар након лабораторијских испитивања на основу природе тока болести и врсте провокатора бактерија.

Антибиотички лекови су подијељени на такве подгрупе:

  1. Цефалоспорини треће генерације. Таблете карактеришу ниска токсичност. Додели да спријечите развој гнојног облика пиелонефритиса. Активне компоненте лека могу блокирати ефекат многих облика микроорганизама. Најчешће се користе:
  • Цефалексин - добро се толерише, има минималан број нежељених ефеката. Осетљивост на таблете стрептококса, стафилококе, салмонеле, Есцхерицхиа цоли је веома висока. Лијек није дозвољен за дјецу млађу од три године, трудне жене, дојиље.
  • Зиннат - активни састојци омогућавају трудницама да користе труднице током периода храњења.
  1. Пеницилини - најчешће се прописују током трудноће. У нормалном стању, он се ријетко користи као водећи агент, пошто су осетљиви на ензиме које производе неке бактерије. До данас постоје лекови који садрже клавуланску киселину која штити пеницилин од уништења. Најчешће таблете су:
  • Амокицлав - због присуства амоксицилина и клавуланске киселине, овај лек који се раствара у води је веома ефикасан и лако се толерише.
  • Флеимоклав Солутаб је широко усмерен антибиотик. Активан је у присуству грам-позитивних и грам-негативних бактерија, инхибирајући синтезу њихових ћелија. Пријем је забрањен за дјецу млађу од 12 година и телесном масом мањом од 40 кг.
  1. Флуорокинолони - познати бактерицидни ефекти, ометају синтезу патогених ДНК и катастрофално утичу на грам позитивне бактерије. Користи се у лечењу хроничних (моксифлоксацин, левофлоксацин) и акутних (Ципрофлокацин, Норфлокацин) облика пијелонефритиса.
  2. Карбапенеми - антибиотици широког спектра деловања, користе се у тешким облицима бактеремије компликоване сепсе. Таблете се користе у екстремним случајевима, када третман са другим лековима није донео позитиван ефекат. Познати представник је Имипенем.
  3. Једињења кинолина - најчешћи лек у таблетама је нитроксолин. Карактерише га велика ефикасност, ниска цена и минимална количина нежељених ефеката.

Анти-инфламаторне и антиспазмодике

У комплексном третману пиелонефритиса, лекови, поред антибактеријских средстава, користе и анти-инфламаторну терапију. Да смањите снагу запаљења и као против-фебрилни лијек примените на употребу нестероидних антиинфламаторних лекова. Механизам њихове акције је блокада производње серотонина и простагландина, који изазивају запаљење. Они се прописују током периода погоршања болести и не трају више од 3 дана. Међу таблетама које могу смањити патолошки процес у бубрезима, најпопуларнији су Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Парацетамол (углавном показују дјеци).

Нежељени ефекат употребе антиинфламаторних лекова је њихов утицај на цревне системе.

Такође, лекар прописује лекове за пиелонефритис који могу зауставити бол и вратити функционалност бубрега. Да бисте то урадили, користите антиспазмодике:

  • Бут-схпа - не утиче на централни нервни систем, доприноси слабљењу тонуса и вазодилатације.
  • Баралгин - пилуле састоје се од метамизола и два антиспазмодика - фенилпиверина и питуопенона. Лек ефикасно елиминише бол и спазам глатких мишића.

Таблете које побољшавају циркулацију бубрега

За брзо опоравак, специјалисти теже побољшању реналне циркулације. Да би се то урадило, пилуле су прописане како би се спречило стрјевање крви и побољшао тон посуда. Потреба за овим лековима долази са продуженим и честим манифестацијама хроничног облика пијелонефритиса.


Међу таблетама са овим ефектом треба узети у обзир Курантил. Промовише активацију крвотока у ткивима бубрега, смањује ограничавајућу способност тромбоцита. Контраиндикована у ЦРФ и ниског крвног притиска.

Још један ефикасан лек је Трентални. Обогаћује ћелије бубрежних ткива кисеоником и промовише већу стабилност црвених крвних зрнаца, које носе кисеоник у све системе.

Такође је често прописано узимање хепарина: помаже у смањењу стопе лепљења тромбоцита, побољшању микроциркулације крви. Венорутон омета пропусност капилара и отклања отапање, повећава проток крви у капилари и одлив венске крви из бубрега.

Диуретици

Код пиелонефритиса важно је не дозволити интоксикацију организма због кашњења у урину. У овом случају, препоручујемо диуретике који могу помоћи убрзано уклањање стагнантног урина.

Такође, постављање диуретика се обавља ради обучавања бубрега. У ту сврху се оптерећење бубрега замењује са уносом таблета који узрокују полиурију и стање мировања.

Ово мобилише резервне капацитете тела. Само лекар може прописати праву лијеку засновану на току болести, истовременим патологијама и степену оштећења бубрега.

Најпознатији диуретици:

  • Ренефрин - таблете биљног порекла диуретичног, антиспазмодичног, антиинфламаторног ефекта;
  • Урокран - природни комплекс диуретички препарати;
  • Канефрон је сложени хербал лек са диуретичким, антиинфламаторним и антимикробним ефектом, побољшавајући антибактеријску терапију;
  • Фуросемид - диуретичке таблете, чија је посебност да их треба узимати 2-3 сата пре дневног или ноћног спавања;
  • Уролесан је вегетативни спазмолитик.

Већина диуретичких лекова се производи на бази природних биљака који имају диуретичка својства.

Један од разлога за развој патологије је смањење имунитета, тако да се повећају заштитне силе тела пиелонефритом, именују Метилуратсил или Пентоксил. Такође је неопходно припремити мултивитаминске комплексе (витамини А, Ц, Е). Када се хронични процес погорша, они се прописују у високим дозама.

Најефикаснији лекови за лечење пиелонефритиса код жена

У фер сексу, пијелонефритис се јавља 4-6 пута чешће него код мушкараца. Болест је неспецифична заразна инфламација, која захтијева хитну интервенцију. У овом чланку ћемо прегледати главне лекове за лечење пиелонефритиса код жена.

Како се патологија манифестује?

Главни симптоми пиелонефритиса зависе од његовог облика.

Табела 1. Знаци акутног облика болести:

Хронични облик патологије

Хроничном запаљеном процесу карактерише усмјерен курс. Симптоматски може бити одсутан. Неке жене имају неспецифичне замућене жалбе.

На позадини хипотермије у лумбалној зони постоји синдром боли боли. Особа брзо постаје уморна, осећа се лоше.

Шема лијечења лијекова

Припреме за третман пиелонефритиса код жена се бирају узимајући у обзир симптоме и облик болести. Узимају се у обзир фактори као што су узрок болести, степен оштећења бубрега, присуство гнојног процеса.

Упутство за лијечење третмана је сљедеће:

  1. Елиминација провокативног фактора.
  2. Елиминација инфективне компоненте.
  3. Детоксификација тела.
  4. Јачање имунолошког система.
  5. Релапсе релиеф.

Лечење акутног облика

У акутној форми лекар препоручује коришћење лекова из следећих група:

  • антибиотици;
  • хемијски антибактеријски агенси;
  • нитрофурани;
  • антихистаминици;
  • цефалоспорини;
  • аминогликозиди;
  • тетрациклини.

Коришћење антибиотика

У срцу лечења лијекова су антибактеријски лекови. Примењују се на курсу, 7-14 дана. Лекови се узимају орално, ињектирани у мишић или вену.

Табела 2. Препоручени антибиотици.

Обрати пажњу! Антибиотички лекови се прописују тек након добијања резултата бактериозе за осетљивост. Ово се дешава након 14 дана након теста.

Употреба хемијских антибактеријских средстава

Главни лекови ове групе су представљени на плочи.

Табела 3. Препоручени хемијски антибактеријски агенси:

Примена нитрофурана

Припрема ове групе доприносе уништавању патогених микроорганизама. Они такође успоравају процес њихове репродукције.

Често се женама прописује 5-НОЦ. То је антимикробни лек са широким спектром ефеката. Њена цена је 235 рубаља.

Обрати пажњу! Лекови ове групе су ретко прихваћени. Данас су готово у потпуности замењени са фармаколошког тржишта мање токсичним препаратима серије флуорокинолона.

Један од најефикаснијих лекова ове групе је Фурадонин.

Употреба антихистамина

Ови лекови се прописују у случају да пиелонефритис прати алергијске реакције.

Табела 4. Препоручени антихистаминици:

Употреба цефалоспорина

Препарати за лечење пиелонефритиса код жена, део групе цефалоспорина, намењени су за примену на мишиће или вену.

Табела 5. Најефикаснији лекови за пиелонефритис код жена из групе цефалоспорина:

Најефикаснији лек ове групе је Ципхран.

Употреба аминогликозида

Лекови ове групе се користе у компликованом току пиелонефритиса. Они су од велике помоћи ако је узрочник болести Псеудомонас аеругиноса.

Лијекови се слабо апсорбују у гастроинтестинални тракт, па се често дају парентерално. Најјачи и најсигурнији лек у овој групи је Амикацин.

Употреба тетрациклина

Ови лекови се прописују само у позадини индивидуалне нетолеранције на антибиотике других група.

Табела 6. Најефикаснији тетрациклини.

Лечење хроничне форме

Антибиотска терапија траје дуже него у акутном облику. Женска се обавезује да ће предузети прописани правни лек у року од 14 дана. Тада га замени лекар другим лековима.

Обрати пажњу! Често у хроничној форми антибиотици нису прописани. То је због немогућности постизања жељене концентрације лекова у ткиву мокраће и бубрега.

Најбољи метод терапије лековима је промена лекова и праћење тока пиелонефритиса. Режим лечења се прилагођава по потреби.

Са продуженом терапијом, лекар који присуствује лекару може да преписује паузу узимања лекова. Трајање одмора варира од 14 до 30 дана.

У хроничној форми, препоручује се жена:

  • диуретици;
  • мултивитамини;
  • анти-инфламаторни лекови.

Употреба диуретика

Од третмана пиелонефритиса код жена? Лекови из групе диуретика су представљени на плочи.

Пијелонефритис: групе лекова за лечење

Препарати пијелонефритиса заиста разнолика: свака група је заснована на специфичном фармаколошког ефекта. Али класични шема третмана, део терапије комплекса болести подразумева коришћење одређеног скупа лекова. Пошто пијелонефритиса - патологије инфективног и запаљенског порекла, термин мере приоритетне имају за циљ сузбијања и елиминације Узрочник инфламаторних феномена.

Принципи селекције лекова за терапију пиелонефритиса

Пијелонефритис је запаљење у тубуларном систему бубрега, најчешће бактеријске природе. Патолошки процес је акутан и хроничан, шири се на бубрежну карлицу (пелитис), чашу и паренхимију бубрега.

Хронични пијелонефритис често траје дуго асимптоматски

На почетку болести, патогена бактерија најчешће улази у организам са протоком крви из било којег инфективног фокуса. Мање уобичајено - из доњег уринарног тракта. Најчешћи патогени пиелонефритиса су:

  • Е. цоли;
  • Псеудомонас аеругиноса;
  • протеи;
  • Клебсиелла;
  • стафилококи;
  • Ентероцоцци.
Микробни спектри пиелонефритиса: Есцхерицхиа цоли (Есцхерицхиа цоли)

Ретко упала може бити узрокована нису бактеријске флоре или органских лезија органа. Избор лекова и схема терапије зависе од идентификације патогена. За ово моцхуста пацијент је упућен у бактериолошки лабораторију за анализу, што је довело до закључка лекара је место где бирате агент провоцатеур специфичан. Такође је потребно проширене закључке антибиотикограмми о којима антибактеријски су бескорисни, због отпора организма на њих, и који желите да доделите одређени пацијента.

Пошто је развој пиелонефритиса увек последица присуства једног или другог узрочног средства, основа лечења је избор најефикаснијег антибиотика. Као што је познато, постепено микроорганизми развијају отпорност или отпорност на дејство антибактеријског лека. Ово је због механизма генетских мутација, као и способности да се "запамтите" и преносе генетске информације. Због континуираних микробних мутација, научници стално стварају нове синтетичке и полусинтетичке антибактеријске лекове. Дакле, постоје различите генерације антибиотика.

Ирационална употреба антибиотске терапије у своје време довела је до развоја и ширења високо отпорних облика микроорганизама. Из тог разлога, многа имена прве генерације антибиотика су у великој мери изгубила ефикасност.

Тачан избор антибиотика треба узети у обзир могућност развоја отпорности (отпорности) од стране микроорганизма. Да би се смањили ризици, започети терапију леком старије генерације, али из опсега одређеног анализом. У случају масовног рецепта јаких антибиотика последње генерације - тзв. Резервних лекова - то би врло брзо довело до мутације у високо отпорним облицима против којих недостаје ефективан третман. Дакле, рационална антибиотска терапија је данас приоритет.

Принципи избора лекова за пиелонефритис: видео

Опис групе лекова

Лечење пиелонефритиса било којег облика је сложено. Одабир група и имена препарата остаје за доктора који има квалификована знања из области нефрологије.

Антибиотици

Антибактеријски лекови су најразличитија група, од којих се могу разликовати неколико главних типова. Сваки од њих су лекови са веома сличним хемијским формулама.

Антибиотици се прописују у свим случајевима пиелонефритиса, трајање пријема траје 10-14 дана. Иако се побољшања јављају само 2-3 дана након почетка терапије. Антибактеријски лекови убијају микробе - имају бактерицидни ефекат, или заустављају репродукцију микроорганизама, то јест, делују бактериостатски. Механизам њиховог биолошког ефекта има неколико опција:

  • инхибиција биосинтезе протеина;
  • супресија синтезе ДНА и РНК нуклеинских киселина;
  • кршење синтезе ћелијског зида;
  • поремећај функционисања мембрана;
  • инхибиција реакције "ћелијске респирације".

Флуорокинолони

Флуорокинолони су класа синтетичких лекова који немају аналогни природу. Представници групе:

Уведен у клиничку праксу од раних 80-их. Лекови ове групе представљају четири генерације. Флуорохинолони имају широк спектар деловања, посебно су ефикасни против породице ентеробактерија. Интензивно се користи, између осталог, са инфекцијама уринарног система. Предности флуорокинолона такође укључују:

  • јак бактерицидни ефекат;
  • ефикасна пенетрација и способност концентрације у ткивима;
  • клинички доказана антиинфективна активност;
  • прихватљивост пријаве у случају неидентифициране тачне дијагнозе (емпиријска терапија);
  • присуство јединственог својства - инхибиција ензимске реакције бактеријске ћелије;
  • ниска учесталост нежељених ефеката.

Цефалоспорини

Цефалоспорини су класе β-лактамских (бета-лактамских) антибиотика, најближих рођака пеницилина, чији је главни елемент хемијске структуре 7-аминоцефалоспоранска киселина. Они имају бактерицидну акцију и представљају пет генерација лекова, од којих се данас користе лекови од 3, 4 и 5 генерација. Карактеристике цефалоспорина:

  • отпорност на β-лактамазе - ензими произведени од микроорганизама;
  • Присуство лекова за оба ентерална (преко гастроинтестиналног тракта), и за парентералну примену (лекови пролазе гастроинтестинални тракт).
Цефтриаксон је цефалоспорински антибиотик треће генерације

Недостатак цефалоспорина је то што када се функција бубрега смањује, они се више уклањају из тела, акумулирају у ткивима, што повећава њихову токсичност. У овом случају, лекови се примењују у мањим дозама и чешће да се смањи негативан ефекат.

Аминопенициллинс

Аминопенициллини (Флемоксин, Амокицлав) су полусинтетски антибиотици на бази пеницилина. Високо ефикасан против ентерокока и Есцхерицхиа цоли. Њихов суштински недостатак је осетљивост на ензимску деградацију бета-лактамазама, које производе многи патогени. Тренутно аминопеницилини се не користе у лечењу пиелонефритиса због бројних високо отпорних сојева патогених бактерија. Изузетак су тзв. Заштићени аминопенициллини, који су представљени комбинацијом пречишћених пеницилина и ензимских разарача β-лактамазних патогена. Најпопуларније комбинације су амоксицилин + клавуланат, ампицилин + сулбактам. Другим речима, комбиновани препарати пеницилинске групе спречавају уништавање антибиотика и продужавају пост-антибиотски поступак амоксицилина. Ниво отпорности сојева Есцхерицхиа цоли на заштићене пеницилине је низак.

Амоксицилин / клавуланат је лек за изборе у лечењу инфекција уринарног тракта. Као висококвалитетни, безбедан и једноставан за употребу лек се такође користи у педијатрији.

Амокицлав (амоксицилин + клавуланска киселина) је лек који се одлучује за пиелонефритис код деце и трудница

  • ниска токсичност (стога приказана укључивање деце и трудница);
  • широк спектар дозирања.

Као нежељени ефекат, можете назвати алергијом крзна (реакција на алергене, слично у структури) на све пеницилине.

Карбапенемс

Карбапенеми (Ертапенем, Имипенем, Меропенем) - једна од најсавременијих класа антибиотика, која, захваљујући својој структури, имају високу отпорност на бета-лактамазе. Карбапенеми се класификују као лекови за антибактеријске резерве, који се користе када су други лекови неефикасни.

Деривати фосфонске киселине

У овом тренутку група деривата фосфонске киселине је једини антимикробни лек под трговачким називом Монурал (фосфомицин). Овај лек се често користи у лечењу циститиса и других бактеријских инфекција уринарног система, где показује активни антимикробни ефекат. Фосфомицин се такође може користити у комплексном третману пијелонефритиса.

Монурални (фосфомицин) је прави избор у случају некомплициране инфекције уринарног тракта

Аминогликозиди

Аминогликозиди (Амикацин, Гентамицин) - рана класа антибиотика, представљају три генерације лекова. Друга и трећа генерација карактерише бактерицидно дејство зависно од дозе. Практично није дигестед када је прогутан, али се брзо апсорбује интрамускуларним ињекцијама. Одличне карактеристике аминогликозида:

  • активност против грам-негативних бактерија;
  • брже бактерицидне акције (у поређењу са бета-лактама);
  • ниска инциденца алергијских реакција;
  • већа токсичност (од бета-лактама).
Гентамицин је високо активан против Псеудомонас аеругиноса (Псеудомонас аеругиноса)

Ови актибиотици се активно користе у лечењу инфективног пијелонефритиса. Гентамицин је високо ефикасан против Псеудомонас аеругиноса и брзо се апсорбује.

Антимикробни лекови

Антимикробна средства (5-НОЦ Фурагин, нитроксолин) поседују универзалну антимикробну акцију, за разлику од антибиотика, од којих је сваки активни само у случају одређених врста бактерија. Дакле, ови лекови делују на бактеријама и вирусима, као и на гљивама. Користе се у комплексној терапији неспецифичних инфекција, посебно уролошких.

Фурагин се комбинује са антибактеријским лековима: цефалоспорини и аминогликозиди, али није компатибилан са Левомицетин и Пенициллин

Анти-инфламаторни лекови

Паралелно са уништавањем патогена, неопходно је елиминисати запаљеност која је настала, што је истовремено знак пијелонефритиса. Анти-инфламаторни лекови (Волтарен, Нурофен, Мовалис) биће потребни у првих неколико дана акутног тока болести. Након што се прекине деструктивни процес у бубрезима, антибактеријски третман ће бити много ефикаснији.

Имуностимуланти

Хронични и рекурентни облици пиелонефритиса могу указивати на потешкоће у функционисању имунолошког система. Да би се спречиле честе епидемије, прописани су дуготрајни терапијски третман са имуностимулационим лијековима (Тацтивин, Уро-Вак, Тималин). Лекови ове групе морају се узимати у року од неколико месеци пре обнове имунолошких реакција.

Уро-Вак - имуностимулатор, помаже у хроничном поновном пијелонефритису

Треба имати на уму да практично сви имуностимуланси - природни и синтетички - имају нежељене нежељене ефекте. Пре него што употребите лекове ове групе, потребно је провести испитивање имунолошког статуса.

Биљни комплекси и хомеопатски препарати

Главни представници ових група су:

Препарати засновани на фитокомпонентама имају антисептички и антиинфламаторни ефекат. Благе диуретике. Принцип хомеопатског лечења је мало другачији: употреба микроскопских доза лекова који узрокују симптоматологију сличну оној која је доступна. Активна супстанца хомеопатског лекова може бити не само биљка, већ и хемијска једињења, производи животињског порекла,

Канефрон - средство биљног порекла за лечење и превенцију инфламаторних обољења бубрега и уринарног тракта

Оба ова дрога имају бројне предности у односу на традиционалне лекове, због којих лекари више воле да их прописују као део комплексне терапије. Фитопрепарације и хомеопатски лекови:

  • Не акумулирати у телу и не изазивати алергије;
  • имају благо дејство и минималне нежељене ефекте;
  • не заразна;
  • у комбинацији са другим лековима;
  • су релативно безопасни и без опасности.

Препарати који побољшавају снабдевање крвног ткива бубрега

Ангиопротектори (Пентокифиллине, Трентал, Цурантил, троксерутин) - лекови који појачавају микроциркулацију у ткивима се користе у патолошким променама крвних судова, због дуготрајног или компликованог тока болести. Ангиопротектори проширују судове, активирају метаболичке процесе у њима, ублажавају едем ткива и смањују пропусност капилара.

Троксерутин - повећава еластичност крвних судова, смањује њихову пропусност, побољшава трофизам ткива

Припреме за терапију детоксикацијом

Пијелонефритис карактерише све већи симптом опште интоксикације организма због разлога што упаљени орган не врши квалитетно своје функције. То укључује филтрацију крви. Ако се бубрези не баве уклањањем и уклањањем штетних супстанци - токсини остају у крви и отровају рад свих органа, што може узроковати њихову секундарну штету. У овим случајевима је неопходно да се спречи деструктивне ефекте путем детоксикације решења која се примењују интравенозно (5% раствор глукозе, Реамберин, нативе плазма, натријум хлорид).

Диуретици

Диуретици или диуретици ће бити потребни ако болест пролази са отоком (Фуросемиде, Бритомар, Дивер, Буфенок, Веросхпирон). Пре него што одредите један од ових лекова, мора се запамтити да диуретици значајно повећавају излучивање у урину важних елемената у траговима: калијум, калцијум, магнезијум, натријум.

Фуросемид је контраиндикована код каменца у бубрезима и друга механичка опструкција МВП-а

Поред тога, у великом броју случајева где постоји опасност од опструкције уринарног тракта, такви лекови су контраиндиковани, односно: ако бубрези имају камење или пролазе кроз акутни инфламаторни процес.

Витамин Цомплекес

За допуњавање резерви микроелемената и витамина неопходних за рад бубрега, прописују се мултивитамински комплекси, у којима се дневна норма корисних супстанци израчунава у исправном пропорцију (Дуовит, Супрадин, Витрум). Ово укључује целу групу витамина Б (Б5, Б6, Б12), која су укључена у обнављање слузокоже, уклањање упале и повећану отпорност на инфекције. Витамин Б12 помаже надокнадити складиштење гвожђа, а један од симптома пиелонефритиса је анемија. Витамини А, Е и Ц омогућавају регенерацију оштећених ткива, повећање фагоцитне активности леукоцита - препознавање и уништење страних бактерија, ћелија и других штетних структура.

Спасмолитици

Слаб одлив урина један је од фактора у развоју пиелонефритиса. Спасмолитици помажу у опуштању и ширењу уретера и бубрежних тубула (Атропин сулфат, Галидор, Папаверин, Сцопаламин, Но-схпа). Истовремено, постоји обилно пиће које помаже у пречишћавању крви од токсина.

Паинкиллерс

Болесни болећи бол у пределу бубрега често прати пиелонефритис. Чести су непријатни осећаји приликом мокраће: резања и спаљивање. Симптоматски третман бола омогућава примање аналгетика (Дицлофенац, Ибупрофен, Индометхацин). Најважније је да их не однесе, већ да се стриктно користе по потреби. Бол уз пиелонефритис указује на запаљен процес. Као опоравак, сматра се нормалан феномен ако се болест постепено смањује, а потреба за лековима за бола нестаје.

Ибупрофен се узима од болова током првог развоја болести

Антихистаминици

Периодично, углавном у комбинацији са антибиотиком, назначено је пријем антихистамина (Диазолин, Супрастин). Они спречавају могуће алергијске реакције, а такође помажу у уклањању едема и упале.

Бактериопхагес

Бактериофаги су вируси који селективно нападају бактеријску ћелију и узрокују његово уништење, а затим и смрт. Величина бактеријских ћелија је стотину пута већа од величине фага, захваљујући којој су други неометани у бактеријску ћелију и користе их за своје виталне функције. Оне се користе у медицини као сигурно и ефикасно средство за борбу против бактеријских инфекција које је тешко третирати и представљају опасност по здравље.

Бактериофаг је вирус који селективно утиче на ћелије бактерија

За култивацију бактериофага, медијум са бактеријском културом прекривен је материјалом са фагима. Формирана је зона уништених бактерија, игла се сакупља и шаље у суспензију младом културом бактерија. Поступак се понавља до 10 пута да се постигне чистоћа бактериофаге културе.

Лекови који садрже бактериофаге имају различите облике ослобађања: таблете, растворе, аеросоле и друге. Име лека зависи од бактеријске групе на којој је његова дејства усмерена, на пример, на стафилококне или стрептококне бактериофаге.

Узгој бактериофага, верују научници, већ данас представља обећавајућу фармаколошку грану, а ускоро проширују свој активни развој.

Домаћи доктор

Лечење хроничног пијелонефритиса (врло детаљан и разумљив чланак, многе добре препоруке)

Лечење хроничног пиелонефритиса

Хронични пиелонефритис - хроничног неспецифичног инфективног и инфламаторног процеса са примарном и примарном лезијом интерстицијалног ткива, калисалног и тубуларног система и бубрежних тубулума, након чега следи укључивање гломерула и бубрежних судова.

1. Режим

Пацијент стате моде решена тежине фаза болести (егзацербације или ремисије), клиничке слике, присуства или одсуства токсичности, компликације хроничног пијелонефритисом, степен ЦРФ.

Индикације за хоспитализацију су:

  • обележено погоршање болести;
  • развој тешко-контролне артеријске хипертензије;
  • прогресија ЦРФ-а;
  • повреда уродинамике, која захтева рестаурацију пролаза урина;
  • појашњење функционалног стања бубрега;
  • о израду стручне одлуке.

У било којој фази болести, пацијенти не треба охладити, а значајна физичка напетост је такође искључена.
У латентном току хроничног пиелонефритиса са нормалним нивоом крвног притиска или нејасно израженом артеријском хипертензијом, као и са очуваном функцијом бубрега, није потребно ограничење режима.
Уз погоршање болести, режим је ограничен, а пацијентима са високим степеном активности и грозницом додељен је постељи за кревет. Можете посетити трпезарију и тоалет. Код пацијената са високом артеријском хипертензијом, бубрежном инсуфицијенцијом, препоручљиво је ограничити моторну активност.
Као погоршање, нестајање симптома интоксикације, нормализација крвног притиска, смањење или нестанак симптома хроничне бубрежне инсуфицијенције, режим пацијента се шири.
Цео период лечења погоршања хроничног пијелонефритиса пре потпуне експанзије режима траје око 4-6 недеља (СИ Риабов, 1982).


2. Терапијска исхрана

Исхрана пацијената са хроничним пијелонефритом без артеријске хипертензије, едема и ЦРФ-а се мало разликује од уобичајеног уноса прехране, тј. препоручена исхрана са висококвалитетним садржајем протеина, масти, угљених хидрата, витамина. Ови захтеви одговарају млечној биљној храни, дозвољено је и месо, кувана риба. Дневни однос треба укључују биљна јела (кромпир, шаргарепа, купус, цвекла) и воће богато калијумом и витамином Ц, П, групе Б (јабуке, шљиве, кајсије, суво грожђе, смокве, итд), млеко и млечне производе ( кајмак, сир, кефир, павлака, кисело млеко, крема), јаја (кувано мекано кувано, омлет). Дневна енергетска вредност исхране је 2000-2500 кцал. Током читавог периода болести, унос очишћених јела и зачина је ограничен.

У одсуству контраиндикација, препоручује се пацијенту конзумирати до 2-3 литре течности дневно у виду минералних вода, витаминских напитака, сокова, воћних пића, компоти, биселера. Посебно је корисан сок бруснице или мрс, јер има антисептички ефекат на бубреге и уринарни тракт.

Принудна диуреза доприноси смањењу запаљеног процеса. Ограничење течности је неопходно само ако је погоршање болести праћено кршењем одлива урина или артеријске хипертензије.

У периоду погоршања хроничног пијелонефритиса, употреба соли за стоно је ограничена на 5-8 г дневно, ау случају повреде уринарног одлива и артеријске хипертензије - до 4 г дневно. Изнад погоршања, уз нормалан крвни притисак, дозвољена је практична оптимална количина соли за столове - 12-15 г дневно.

У свим облицима и на било ком стадијуму хронични пијелонефритис препоручује исхране укључују лубенице, диње, бундеву, која имају диуретицки ефекат и помоћи очистити уринарни тракт од микроба, слузи каменчића.

Са развојем ХБИ смањује количину протеина у исхрани, када хиперасотемиа прописаним лов-протеин исхрану са хиперкалемиа граничним калисодергасзцзие храни (за детаље види. "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције").

Са хроничним пијелонефритом препоручује се 2-3 дана претежно киселити храну (хљеб, производи од брашна, месо, јаја), а затим 2-3 дана алкалинизирати исхрану (поврће, воће, млеко). Ово мења пХ урина, интерстицијских бубрега и ствара неповољне услове за микроорганизме.


3. Етолошки третман

Етиолошки третман обухвата елиминацију узрока који су узроковали кршење пролаза мокраће или бубрежног циркулације, посебно венске, као и антиинфективне терапије.

уринарна одлив регенерација се постиже коришћењем хируршко (уклањање простате аденом, камење из бубрега и уринарног тракта, Непхропекија у Непхроптосис, пластичне или уретрални уретеропелвиц раскрснице ет ал.), тј, рестаурација пролаза урина је неопходна за тзв. секундарни пијелонефритис. Без преласка писоара у довољном степену, употреба антиинфективне терапије не даје стабилну и дуготрајну ремисију болести.

Антиинфективног средства терапија хроничног пијелонефритисом је важан догађај као у секундарном и примарном извођењу болести (која није повезана са кршењем одлива уринарног тракта урина). Селецтион припреме учињен у погледу осетљивости патогена и њеног типа антибиотика, ефикасност претходних третмана, нефротокси дрога, бубрежне функције, озбиљности хроничне бубрежне инсуфицијенције, утицај урина на реакционој активност лекова.

Хронични пиелонефритис изазива најразличитија флора. Најчешћи узрок је Е. цоли, поред тога, болест може бити изазвана ентерокока, Протеус вулгарис, Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус, Псеудомонас аеругиноса, Мицопласма, барем - гљива, вируса.

Често је хронични пиелонефритис узрокован микробиолошким удружењима. У великом броју случајева, болест је узрокована Л-обликом бактерија, тј. трансформисани микроорганизмима са губитком ћелијског зида. Л-облика је адаптивни облик микроорганизама у одговору на хемотерапеутске агенсе. Ноненвелопед Л-облика ван домашаја најчешће коришћених антибактеријских агенаса, али сви задржавају токсични и алергијски својства и могу да одржава запаљенски процес (конвенционалне методе бактерије нису откривени).

За лечење хроничног пиелонефритиса користе се различити антиинфективни лекови - уроантисептици.

Главни патогени пиелонефритиса су осетљиви на следеће уроантисептике.
Есцхерицхиа цоли: високо хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, Налидикиц Ацид, нитрофурановие једињења, сулфонамиди, фосфатсин, нолитсин, Палин.
Ентеробацтер: левомицетин, гентамицин, палин су веома ефикасни; умерено ефикасни тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксична киселина.
Протеус: високо ефикасни ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин; умерено ефикасни левомитетин, цефалоспорини, налидиксична киселина, нитрофурани, сулфонамиди.
Псеудомонас аеругиноса: гентамицин, карбеницилин су веома ефикасни.
Ентероцоццус: високо ефикасан ампицилин; умерено ефикасан карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани.
Стафилококни ауреус (који не формира пеницилиназу): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин су високо ефикасни; умерено ефикасни карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Стапхилоцоццус ауреус (формирање пеницилиназе): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин су високо ефикасни; умерено ефикасни тетрациклини, нитрофурани.
Стрептокок: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини су високо ефикасни; умерено ефикасни ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Инфекција микоплазме: високо ефективни тетрациклини, еритромицин.

Активни третман са уроантисептиком мора започети првим данима ексацербације и наставити док се не елиминишу сви знаци упалног процеса. После овога, неопходно је прописати третман против рецидива.

Основна правила за прописивање антибактеријске терапије су:
1. Корелација антибактеријског средства и осетљивост на микрофлоре урина.
2. Дозирање лека треба направити узимајући у обзир стање функције бубрега, степен ЦРФ.
3. Треба узети у обзир нефротоксичност антибиотика и других уроантисептика и да прописују најмање нефротоксичне.
4. У одсуству терапеутског ефекта, лек треба мењати у року од 2-3 дана од почетка лечења.
5. Са високим степеном активности запаљеног процеса, тешке интоксикације, тешког тока обољења, неефикасности монотерапије, неопходно је комбиновати уроантипептичка средства.
6. Потребно је настојати да се постигне реакција урина, најповољније за деловање антибиотика.

У лечењу хроничног пиелонефритиса користе се следећа антибактеријска средства: антибиотици (Табела. 1), сулфонамидни препарати, нитрофуранска једињења, флуорохинолони, нитроксолин, невирамон, грахамин, палин.

3.1. Антибиотици


3.1.1. Припреме групе пеницилина
Када непознато етиологија хроничног пијелонефритисом (није идентификован патогеном) припрема пеницилина боље изабрати пеницилини активности проширеног спектра (ампицилин, амоксицилин). Ови лекови су активно утичу на грам-негативне флору у већини грам-позитивних бактерија, али нису осетљиви стафилококе који производе пеницилазе. У том случају, морају се комбиновати са оксацилина (ампиокс) или применити високи комбинацији ампицилин са инхибиторима бета-лактамазе (пеницилиназе) уназин (сулбактамска + ампицилин) или Аугментин (амоксицилин + клавуланатом). Оф Псеудомонас су изрећи активности азлоцилин и карбеницилин.

3.1.2. Припрема групе цефалоспорина
Цефалоспорини су веома активни, имају јак бактерицидни ефекат, имају широк антимикробни спектар (активни утицај на Грам-флоре), али постоје мало или нимало утицаја на ентерокока. Активни утицај на Псеудомонас аеругиноса цефалоспорина имати само Цефтазидим (Фортум), Цефтазидим (тсефобид).

3.1.3. Припрема карбапенема
Карбапенеми имају широк спектар активности (грам-позитивне и грам-негативне флора, укључујући Псеудомонас аеругиноса, и стафилококе, пеницилазе - бета-лактамазе).
У лечењу пијелонефритиса ове групе лекова који се користе имипинем, али увек у комбинацији са циластатин, као дехидропептидасе инхибитора циластатин је бубрега и спречава инактивацију имипинема.
Имипинем је антибиотик резерве и прописан је за тешке инфекције узроковане вишеструким отпорним сојевима микроорганизама, као и са мешаним инфекцијама.

3.1.5. Припрема аминогликозида
Аминогликозиди имају снажан и бржи бактерицидно од бета-лактамски антибиотици имају широку антимикробни спектар (грам позитивне, грам-негативне флору, Псеудомонас аеругиноса). Требало би запамтити о могућем нефротоксичном дејству аминогликозида.

3.1.6. Линцосамине препарати
Линкозамини (линкомицин, клиндамицин) имају бактериостатски дејство, имају прилично уску спектар активности (грам позитивне коке - стрептокока, стафилокока, укључујући производњу пеницилазе; аспорогеноус анаероба). Линкозамини нису активни против ентерокока и грам-негативне флоре. Би линкозаминам микрофлоре се брзо развија отпорност, нарочито стафилококе. У тешким хронични пијелонефритис линкозамини треба комбиновати са аминогликозидом (гентамицин) или са другим антибиотицима делују против грам-негативним бактеријама.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин - бактериостатски антибиотик, активан је против грам-позитивних, грам-негативних, аеробних, анаеробних бактерија, микоплазме, кламидије. Псеудомонас аеругиноса је отпоран на левомицетин.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерицидно антибиотик са широким спектром деловања (ефекта на грам-позитивне и грам-негативних микроорганизама, такође је ефикасна против патогена резистентних на друге антибиотике). Лек се излучује непромењеном у урину, тако да је врло ефикасан код пиелонефритиса и чак се сматра за резервни лек у овој болести.

3.1.9. Снимање реакције урина
Када се прописују антибиотици за пиелонефритис, треба узети у обзир реакцију урина.
Са киселом реакцијом урина, ефекат следећих антибиотика је побољшан:
- пеницилин и његове полусинтетичке дроге;
- тетрациклине;
- новобиоцин.
Са алкалним урином, побољшан је ефекат следећих антибиотика:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Припреме, чија акција не зависи од реакције медија:
- левомицетин;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамиди у лечењу пацијената са хроничним пијелонефритом су мање вероватни у односу на антибиотике. Они имају бактериостатска својства, делују на грам-позитивним и грам-негативним кокијем, грам-негативним "штапићима" (Е. цоли), кламидијом. Међутим, сулфонамиди нису осетљиви на ентерококе, Псеудомонас аеругиноса, анаеробе. Ефекат сулфонамида се повећава са алкалном реакцијом урина.

Уросулфан - се препоручује за 1 г 4-6 пута дневно, док у урину ствара високу концентрацију лека.

Комбиновани формулације сулфонамида са триметоприм - карактерише синергизам бактерицидни ефекат и широког спектра деловања (грам-позитивне - стрептококе, стафилококе, укључујући пенитсиллиназопродутсируиусцхие, флора Грам - бактерије, кламидија, Мицопласма). Лекови немају ефекта на Псеудомонас аеругиноса, и анаероба.
Бактрим (бисептол) је комбинација 5 делова сулфаметоксазола и 1 дела триметоприма. Додијељен унутар таблета од 0,48 г од 5-6 мг / кг дневно (у 2 подељене дозе); интравенозно у ампуле од 5 мл (0,4 г сулфаметоксазола и 0,08 г триметоприма) у изотоничном раствору натријум хлорида 2 пута дневно.
Гроссептол (0,4 г сулфамеразола и 0,08 г триметоприма у 1 таблети) даје се орално 2 пута дневно у просечној дози од 5-6 мг / кг дневно.
Лидаприм је комбиновани лек који садржи сулфаметрол и триметоприм.

Ови сулфаниламиди се добро растворују у урину, готово се не испуштају у облику кристала у уринарном тракту, али ипак је препоручљиво пити сваку водену воду са сода. Такође је потребно контролисати број леукоцита у крви током лечења, јер је развој леукопеније могућ.

3.3. Куинолонес

Кинолони се заснивају на 4-кинолону и класификују се у две генерације:
И генерација:
- налидиксична киселина (неви-грамон);
- оксолинска киселина (грахамин);
- пипемидна киселина (палин).
2. генерација (флуорокинолони):
- ципрофлоксацин (ципробај);
- офлокацин (тариде);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлокацин (нолицин);
- ломефлоксацин (макацхвинум);
- еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. Прва генерација кинолона
Налидиксична киселина (невиграмон, нигра) - лек је ефикасан за инфекције уринарног тракта узроковане грам-негативним бактеријама, осим Псеудомонас аеругиноса. Није ефикасан за грам-позитивне бактерије (стапхилоцоццус ауреус, стрептоцоццус) и анаеробе. Бактериостатски и бактерицидни. Приликом узимања лека у њега ствара се велика концентрација у урину.
Када се урина алкалинизује, антимикробни ефекат налидиксне киселине се повећава.
Произведен је у капсулама и таблама од 0,5 г. Препоручује се у устима за 1-2 таблете 4 пута дневно најмање 7 дана. Уз дуготрајан третман, применити 0.5 грама 4 пута дневно.
Могући нежељени ефекти лека: мучнина, повраћање, главобоља, вртоглавица, и алергијске реакције (дерматитис, грозница, еозинофилија), повећане осетљивости коже на сунце (фотодерматоза).
Контраиндикације на употребу нехегемона: повреда јетре, бубрежна инсуфицијенција.
Немојте прописивати налидиксску киселину истовремено са нитрофуранима, јер то смањује антибактеријски ефекат.

Околиниц ацид (грамурин) - фор антимикробног спектра грамурин близу Налидикиц Ацид, делује против Грам-негативне бактерије (Есцхерицхиа цоли, Протеус), Стапхилоцоццус ауреус.
Произведено у таблете од 0,25 г. Препоручује се 2 таблете 3 пута дневно након оброка најмање 7-10 дана (до 2-4 недеље).
Нежељени ефекти су исти као код третмана са неиграмоном.

Пипемидна киселина (палин) - ефикасна против грам-негативне флоре, као и псеудомонас, стафилококи.
Произведено у капсулама од 0,2 грама и таблете од 0,4 г. Додијељено до 0,4 г 2 пута дневно 10 дана или више дана.
Толеранција дрога је добра, понекад постоји мучнина, алергијске реакције на кожи.

3.3.2. ИИ генерација кинолона (флуорокинолона)
Флуорокинолони су нова класа синтетичких антибактеријских агенаса са широким спектром деловања. Флуорокинолони имају широк спектар деловања, они су активна против грам-негативних флоре (Е. цоли, Ентеробацтер, Псеудомонас аеругиноса), грам-позитивних бактерија (Стапхилоцоццус, Стрептоцоццус), Легионелла, микоплазме. Међутим, ентерококи, хламидија, већина анаеробеса нису врло осетљиви на њих. Флуорокинолони су добро у различитих органа и ткива: плућа, бубрега, кости, простате, имају дужи полуживот, тако да се могу користити 1-2 пута дневно.
Нежељени ефекти (алергијске реакције, поремећаји диссепције, дисбиоза, агитација) су ретки.

Ципрофлоксацин (ципробај) је "златни стандард" међу флуорохинолонима, јер је супериоран у антимикробној активности многих антибиотика.
Произведено у таблама од 0,25 и 0,5 г, иу бочицама са инфузионим раствором који садржи 0,2 г ципробои. Додељена унутар независно од уноса хране од 0,25-0,5 г 2 пута дневно, са веома тешким егзацербације пијелонефритис лек примењује интравенозно прво за 0,2 г, 2 пута дневно, а затим наставите орал.

Офлокацин (таривид) - је доступан у таблама од 0,1 и 0,2 г, иу бочицама за интравенозну примену од 0,2 г.
Већина офлоксатина именује 0,2 г 2 пута дневно, за врло озбиљне инфекције, лек се први пут примењује интравенско у дози од 0,2 г 2 пута дневно, а затим прелази на усмени унос.

Пефлоксацин (абактал) - доступан у таблетама од 0,4 г и 5 мл ампула које садрже 400 мг Абактала. Додељена унутар 0,2 г 2 пута дневно уз оброк, у критичном стању се примењује интравенозно 400 мг у 250 мл 5% раствора глукозе (абактал не може растворити у физиолошком раствору) ујутру и увече и идите на гутања.

Норфлокацин (нолитсин) - доступан у таблетама од 0,4 г, именован себи 0,2-0,4 г 2 пута дневно, у акутних инфекција уринарног тракта 7-10 дана, хроничних и периодичне инфекције - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (максаквин) - доступан у таблетама од 0,4 г, у додељеном 400 мг 1 пут дневно за 7-10 дана, у тежим случајевима, може се применити током дужег времена (2-3 месеци).

Енокацин (пенетрекс) - доступан је у таблетама од 0,2 и 0,4 г, даје се орално 0,2-0,4 г 2 пута дневно, не може се комбиновати са НСАИДс (може доћи до конвулзија).

Због чињенице да флуороквинолони имају значајан ефекат на узрочницима инфекција уринарног тракта, сматрају се као средство избора у лечењу хроничног пијелонефритиса. У некомпликованим уринарне инфекције сматрају довољно тродневни курс лечења са флуорохинолона, у компликованом уринарних лечењу тракта је настављено током 7-10 дана, код хроничних инфекција уринарног тракта и можда дуже употребе (3-4 недеље).

Утврђено је да се флуороквинолони могу комбиновати са антибиотика - антипсеудомонал пеницилина (карбеницилином, азлоцилин), имипенем и цефтазидима. Ове комбинације су прописане када су бактерије отпорне на флуорокинолоне отпорне на монотерапију.
Треба нагласити ниску активност флуорокинолона против пнеумококуса и анаеробуса.

3.4. Нитрофуранска једињења

Нитрофуран једињења имају широк спектар активности (грам позитивне коке - стрептокока, стафилокока, грам-негативни бацили - Есцхерицхиа цоли, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер). Неосетљив на нитрофуранске једињења анаеробове, псеудомоне.
Током лечења, нитрофуранска једињења могу имати нежељене нежељене ефекте: дисфетички поремећаји;
хепатотоксичност; неуротоксичност (оштећење централног и периферног нервног система), посебно код бубрежне инсуфицијенције и дуготрајног третмана (више од 1,5 месеца).
Контраиндикације за постављање нитрофуранских једињења: тешка патологија јетре, бубрежна инсуфицијенција, болести нервног система.
Најчешће коришћени у лечењу хроничног пиелонефритиса су следећа нитрофуранска једињења.

Фурадонин - доступан је у таблетама од 0,1 г; добро упија у дигестивни тракт, ствара ниске концентрације у крви, високо - у урину. Додијељен унутар 0.1-0.15 г 3-4 пута дневно током или након оброка. Трајање терапије је 5-8 дана, у одсуству дејства током овог периода наставити третман је неадекватан. Ефекат фурадонина је побољшан киселом реакцијом урина и ослабљен је на пХ од> 8.
Лек се препоручује за хроничне пијелонефритисом, али практично са акутном пијелонефритиса, јер не ствара високе концентрације у ткиву бубрега.

Фурагин - у поређењу са фурадонином који се боље апсорбује у дигестивни тракт, боље се толерише, али његова концентрација у урину је нижа. Произведено у таблете и капсулама од 0,05 г иу облику прашка у лименкама од 100 г.
Наноси се унутра 0,15-0,2 г 3 пута дневно. Трајање терапије је 7-10 дана. Ако је потребно, терапија се понавља након 10-15 дана.
Код озбиљног погоршања хроничног пијелонефритиса, може се интравенски примењивати фурагин или солафур који раствара кап по кап (300-500 мл 0,1% раствора у року од 24 сата).

Нитрофуранска једињења су добро комбинована са аминогликозидима антибиотика, цефалоспорина, али се не комбинују са пеницилинама и левомицетином.

3.5. Кинолини (деривати 8-хидроксикинолина)

Нитроксолин (5-НОЦ) - доступан у таблама од 0,05 г. Има широк спектар антибактеријских дејстава, тј. утиче на грам-негативне и грам-позитивне флоре, брзо се апсорбује у дигестивни тракт, излучује се непромијењено у бубрезима и ствара високу концентрацију у урину.
Додијељен унутар 2 пилуле 4 пута дневно у трајању од најмање 2-3 недеље. У отпорним случајевима 3-4 таблете се прописују 4 пута дневно. По потреби, можете примијенити дугачке курсеве од 2 недеље месечно.
Токсичност лека је занемарљива, могући су нежељени ефекти; гастроинтестинални поремећаји, кожни осип. У третману 5-НОЦ, урин добија шафран-жуту боју.


У лечењу пацијената са хроничним пијелонефритисом треба сматрати нефротоксичним дроге и дати приоритет најмању нефротоксичним - пеницилин и полу-синтетичког пеницилина, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Најфротоксична група аминогликозида.

Ако је немогуће утврдити узрочник хроничног пијелонефритисом или добити податке антибиотикограмми се примењују антибиотике широког спектра: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорине, кинолона нитроксолин.

Са развојем ЦРФ-а, доза уроантисептика се смањује и интервали повећавају (види "Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције"). Аминогликозиди са ЦРФ нису прописани, нитрофуранска једињења и налидиксична киселина могу се прописати за ЦРФ само у латентним и компензованим фазама.

Узимајући у обзир потребу прилагођавања дозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције, могу се разликовати четири групе антибактеријских средстава:

  • антибиотици, чија употреба је могућа у уобичајеним дозама: диклокациллин, еритромицин, левомицетин, олеандомицин;
  • антибиотици, доза која се смањује за 30% уз повећање уреје у крви више од 2,5 пута у поређењу са нормом: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; ови лекови нису нефротоксични, већ са ЦРФ кумулирају и дају нежељене ефекте;
  • антибактеријски лекови, чија употреба код хроничне бубрежне инсуфицијенције захтева обавезно прилагођавање дозе и интервале примјене: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
  • антибактеријска средства, чија употреба се не препоручује за изражену хроничну бубрежну инсуфицијенцију: тетрациклин (осим доксициклина), нитрофурана, невирамона.

Лечење антибактеријским агенсима за хронични пиелонефритис систематски и континуирано. Почетни ток антибактеријског лечења је 6-8 недеља, током овог времена потребно је постићи супресију заразног средства у бубрегу. По правилу, у овом периоду могуће је постићи елиминацију клиничких и лабораторијских манифестација активности запаљеног процеса. У тешком запаљеном процесу примењују се различите комбинације антибактеријских средстава. Ефикасна комбинација пеницилина и његових полусинтетичких лекова. Препарати налидиксне киселине могу се комбиновати са антибиотиком (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотици комбинују 5-НОЦ. Савршено комбинују и међусобно ојачавају деловање бактерицидних антибиотика (пеницилина и цефалоспорина, пеницилина и аминогликозида).

Када пацијент дође до фазе ремисије, лечење антибиотиком треба наставити са повременим курсевима. Поновљени курсеви антибактеријске терапије код пацијената са хроничним пијелонефритисом треба прописати 3-5 дана пре очекиваног појављивања знакова погоршања болести да би трајно одржавали фазу ремисије дуго времена. Поновљени курсеви антибактеријског лечења се обављају током 8-10 дана са лековима за које је претходно идентификована осетљивост патогена, јер у латентној фази упале нема бактериурије и када постоји ремиссион.

Методе курса против рецидива за хронични пијелонефритис су наведене у наставку.

А. Иа. Пител препоручује третман хроничног пиелонефритиса у две фазе. У првом периоду третмана се врши континуирано замењујући антибактеријски другог сваких 7-10 дана до док је стабилно и нестајање леукоцитуриа бактериурије (период од не мање од 2 месеца). После тога, током 4-5 месеци, интермитентни третман антибактеријским лековима 15 дана са интервалима од 15-20 дана. Уз перзистентну дуготрајну ремисију (после 3-6 месеци лечења), антибактеријски агенси се не могу прописати. После тога, третира се третман против рецидива - секвенцијално (3-4 пута годишње) употреба антибактеријских средстава, антисептици, лековитих биљака.


4. Примена НСАИЛ-а

У последњих неколико година, разматрана је могућност коришћења НСАИД-а у хроничном пијелонефритису. Ови лекови имају антиинфламаторно дејство смањењем запаљења порцији која снабдевања енергијом, смањити капиларну пропустљивост, стабилизује Лизозом мембрану да изазове благо имуносупресивне акцију, антипиретску и аналгетски ефекат.
Штавише, употреба НСАИЛ је усмерен на смањење реактивне ефеката проузрокованих инфективног процеса, спречавајући пролиферацију, фиброзних уништења баријере да антибактеријски достигла инфламаторни фокус. Међутим утврдило да индометхацин продужена употреба могу изазвати некрозу реналне папиле и нарушавање хемодинамике бубрега (ИА Пител).
Од НСАИДс, најкориснији је употреба волтарена (диклофенак натријума), који има моћан антиинфламаторни ефекат и најмање токсичан. Волтарен се прописује по 0,25 г 3-4 пута дневно након оброка 3-4 недеље.


5. Побољшање бубрежног тока крви

Поремећај бубрежног крвотока игра важну улогу у патогенези хроничног пијелонефритиса. Утврђено је да је ова болест јавља неравномерне расподеле проток крви у бубрезима, доводи хипоксије у кортексу и медуларна супстанци пхлебостасиа (ИА Пител, И. Золотарев, 1974). У том смислу, у комплексној терапији хроничног пијелонефритиса, потребно је користити лекове који исправљају поремећаје циркулације у бубрегу. У ову сврху се користе следећа средства.

Трентал (пентоксифилин) - повећава еластичност еритроцита, смањују агрегацију тромбоцита, повећава гломеруларне филтрације има благи диуретицки ефекат, повећава испоруку кисеоника у захваћеног исхемија ткива и бубрега хиперемијом пулс.
Трентал се примењује интерно на 0,2-0,4 г 3 пута дневно после оброка, након 1-2 недеља доза се смањује на 0,1 г 3 пута дневно. Трајање терапије је 3-4 недеље.

Цурантил - смањује агрегацију тромбоцита, побољшава микроциркулацију, препоручује се 0,025 г 3-4 пута дневно 3-4 недеље.

Венорутон (троксевазин) - смањује капиларну пермеабилност и едем, инхибира агрегацију тромбоцита и еритроцита, смањује исхемијских оштећења ткива, повећава проток крви у капиларима и венске дренаже из бубрега. Венорутон је полусинтетички дериват рутине. Лек је доступан у капсулама од 0,3 г и ампулама од 5 мл 10% раствора.
Иу и Ј. М. Пител Есилевски понуда у циљу смањења времена третмана погоршања хроничног пијелонефритиса одредити додатак антибиотика венорутон интравенозно у дози од 10-15 мг / кг за 5 дана, а затим себи до 5 мг / кг, 2 пута по дан у току терапије.

Хепарин - смањење агрегације тромбоцита, побољшавају микроциркулацију, анти-инфламаторно и антицомплементари, имуносупресивни акцију, инхибира цитотоксични ефекат Т-лимфоцита у малим дозама штити интими пловила из штетног дејства ендотоксином.
У одсуству контраиндикација (хеморагијске дијатезом, желуцу и дванаестопалачном цреву) 5000 ИУ 2-3 пута дневно се може ординирати хепарин комплексну терапију хроничног пијелонефритисом под кожу абдомена 2-3 недеља са накнадно сужава фор 7-10 дана до отказивања.


6. Функционална пасивна гимнастика бубрега

Суштина функционалних бубрежних пасивних гимнастику је периодична замена у функционалног оптерећења (због салуретиц дестинације) и релативне државе одмор. Салуретики, узрокујући полиурија, промовише максималну мобилизацију свих резервних могућности бубрега и укључује активности великог броја нефрона (под нормалним физиолошким условима, само 50-85% од гломерула је активна). Са функционалном пасивном гимнастиком бубрега постоји интензификација не само диурезе, већ и бубрежног тока крви. Због појављивања хиповолемије, концентрација антибактеријских супстанци у крвном серуму, у бубрежном ткиву се повећава, а њихова ефикасност у зони упале се повећава.

Као средство функционалне пасивне гимнастике бубрега обично се користи ласик (Иу А. А. Пител, ИИ Золотарев, 1983). Именован од 2-3 пута недељно Ласик 20 мг интравенском или 40 мг фуросемид у контролу дневног диуреза, електролит садржај у крвном серуму и крвне биохемијских параметара.

Негативне реакције које се могу јавити код пасивне бубрежне гимнастике:

  • Дуготрајна употреба метода може довести до смањења резервног капацитета бубрега, што се манифестује погоршањем њихове функције;
  • неконтролисано држање пасивне гимнастике бубрега може довести до поремећаја равнотеже електролита воде;
  • пасивна гимнастика бубрега контраиндикована је кршењем пролаза урина из горњег уринарног тракта.


7. Фитотерапија

У комплексној терапији хроничног пиелонефритиса, лекови који имају антиинфламаторну, диуретику и хематурију развијају хемостатски ефекат (Табела. 2).