Симптоми и лечење бубрега

Пиелонефритис

Отказивање бубрега односи се на низ патологија које представљају значајну претњу људском животу. Болест доводи до кршења водене соли и киселинске базне равнотеже, што доводи до одступања од норме у раду свих органа и ткива. Као резултат патолошких процеса у бубрежном ткиву, бубрези изгубе способност потпуног излучивања производа метаболизма протеина, што доводи до акумулације токсичних супстанци у крви и интоксикације тијела.

По природи тока болести може бити акутна или хронична. Узроци, методе лечења и симптоми бубрега за сваки од њих имају неке разлике.

Узроци болести

Узроци развоја бубрежне инсуфицијенције су веома различити. За акутне и хроничне облике болести, они су значајно различити. Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције (АБИ) или повреда су због значајног губитка крви, компликације након операције, акутних бубрежних патологије, тровања тешким металима, токсина или дроге, и другим факторима. Код жена, развој болести може се покренути од порођаја или ширења и ширења инфекције са карличних органа као резултат абортуса. У ОПН-у, функционална активност бубрега веома је прекинута, примећује се смањење брзине гломеруларне филтрације и успоравање процеса реабсорбције у тубулама.

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) се развија у дужем временском периоду с постепеним повећањем тежине симптома. Главни узроци су хроничне болести бубрега, крвних судова или метаболизма, урођених малформација или структура бубрега. У исто време постоји и повреда функције тела за уклањање воде и токсичних једињења, што доводи до интоксикације и генерално узрокује поремећај тијела.

Савет: У присуству хроничне болести бубрега или других фактора који могу изазвати бубрежну инсуфицијенцију, обратите посебну пажњу на здравље. Редовна посета нефрологу, правовремена дијагноза и примена свих препорука доктора је од великог значаја у спречавању развоја ове озбиљне болести.

Карактеристични симптоми болести

Знаци бубрежне инсуфицијенције у случају акутне форме појављују се нагло и имају изражен карактер. Са хроничном варијантом болести, симптоми се можда не примећују у првим фазама, али са постепеним напредовањем патолошких промјена у ткивима бубрега, њихове манифестације постају интензивније.

Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

Клинички знаци акутне артеријске хипертензије развијају се током периода од неколико сати до неколико дана, понекад недељама. То укључује:

  • оштро смањење или одсуство диурезе;
  • повећање телесне тежине због вишка течности у телу;
  • присуство едема, углавном у подручју зглобова и лица;
  • губитак апетита, повраћање, мучнина;
  • бледило и свраб коже;
  • осећај замора, главобоља;
  • испуштање урина крвљу.

У одсуству благовремено или неадекватног третмана кратког даха, кашља, конфузије и чак губитка свести, мишићних грчева, аритмије, модрица и подлива. Ово стање је испуњено смртоносним исходом.

Симптоми хроничног облика отказивања бубрега

Период развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције све до појављивања карактеристичних симптома, када је већ постојала значајна неповратна промјена у бубрезима, може бити од неколико до десет година. Пацијенти са овом дијагнозом су:

  • поремећаји диурезе у облику олигурије или полиурије;
  • кршење односа ноћне и дневне диурезе;
  • присуство едема, углавном на лицу, након ноћног сна;
  • повећан умор, слабост.

Последње фазе ЦРФ-а карактерише настанак масивног едема, диспнеја, кашља, високог крвног притиска, оштећења вида, анемије, мучнине, повраћања и других тешких симптома.

Важно: Ако приметите било какве знаке бубрега, требало би да контактирате специјалисте што пре. Ток болести има повољнију прогнозу са правовременим иницирањем терапије.

Лечење болести

Код бубрежне инсуфицијенције, лечење треба да буде свеобухватно и усмјерено прије свега на уклањање или надгледање узрока развоја који су га изазвали. Акутни облик бубрежне инсуфицијенције, за разлику од хроничног, може се добро третирати. Правилно одабрани и благовремени третман пружа могућност скоро потпуно рестаурирати функцију бубрега. Да би се елиминисао узрок и лечење АРФ, користе се следеће методе:

  • узимање антибактеријских лекова;
  • детоксикација организма са хемодијализом, плазмофоресија, ентеросорбенти и сл.;
  • попуњавање течности током дехидрације;
  • рестаурација нормалне диурезе;
  • симптоматски третман.

ЦКН терапија обухвата:

  • контрола основне болести (хипертензија, дијабетес, итд.);
  • одржавање функције бубрега;
  • елиминација симптома;
  • детоксикација тела;
  • придржавање посебне дијете.


У последњој фази ЦРФ, пацијентима се приказује регуларна хемодијализа или трансплантација бубрега донатора. Такви поступци лечења су једини начин да се спријечи или значајно одложи смртоносни исход.

Карактеристике исхране у присуству бубрежне инсуфицијенције

Специјална дијета за отказивање бубрега помаже у смањењу терета на бубрезима и заустављању прогресије болести. Његов главни принцип је ограничити количину конзумираног протеина, соли и течности, што доводи до смањења концентрације токсичних супстанци у крви и спречава акумулацију воде и соли у телу. Степен ригидности исхране одређује лекар који присуствује обзиром на стање пацијента. Основна правила исхране код бубрежне инсуфицијенције су следећа:

  • ограничење количине протеина (од 20 г до 70 г дневно, у зависности од тежине болести);
  • висока енергетска вредност хране (биљне масти, угљени хидрати);
  • висок садржај воћа и поврћа у исхрани;
  • контролу количине течности која се троши у количини, израчуната из запремине излазећег урина дневно;
  • ограничавање уноса соли (од 1 г до 6 г, у зависности од тежине болести);
  • Дане истовара бар једном недељно, састоје се само од воћа и поврћа;
  • начин кухања пара (или кухање);
  • режим фракционог напајања.

Осим тога, храна која иритира бубреге потпуно је искључена из исхране. То укључује кафу, чоколаду, јак црни чај, какао, печурке, зачињена и слана јела, масно месо или рибу и чорбе засноване на њима, димљени производи, алкохол.

Традиционалне методе лечења

Са бубрежном инсуфицијенцијом, третман са људским лековима у раним фазама даје добар ефекат. Употреба инфузије и декадирања лековитих биљака која имају диуретички ефекат, помаже да се смањи оток и уклони токсини из тела. За ту сврху, брезе пупољци, шипак, цветова камилице и невена, чичак корен, семенки кима и лан, Лингонберри лишће, трава, коњског репа, и остало. Међу биљке из могу бити различите оптужбе и на основу њих да се припреми бубрега чај.

Са бубрежном инсуфицијенцијом, добар ефекат се добија и коришћењем сока нарена и деколуцијом коштице шипра, који има општи ефекат јачања и повећава имунитет. Побољшати функционисање бубрега и промовисати излучивање метаболичких производа помаже у доступности морског кала.

Савет: Употреба народних метода лечења код бубрежне инсуфицијенције мора се нужно сагласити са лекарима који долазе.

Али можда је тачније третирати не последицу, већ разлог?

Препоручујемо да прочитате причу о Олги Кировтсеви, како је излечила стомак. Прочитајте чланак >>

Отказивање бубрега - методе лечења

Лечење отказивања бубрега

Сви одговори на ваша питања о отказу бубрега - услуга медицинске консултације је згодан начин да добијете бесплатан одговор на било које питање из области медицине и здравља које вас занима у року од 24 сата. Наравно, Служба за медицинске консултације не може заменити посету лекару, а наши одговори су само саветодавни природе, међутим, чак иу таквим условима наша услуга ће бити изузетно корисна за вас и вашу породицу.

Лечење бубрежне инсуфицијенције - За нормализацију хемоглобина у крви, прописани су препарати гвожђа и препарати који садрже тестостерон. Ово побољшава производњу црвених крвних зрнаца. Ако ниједан лек није од помоћи, онда се два пута или три пута недељно извршавају процедуре хемодијализе. У посебно тешким случајевима, пацијент се трансплантира са донорским бубрегом.

Хронична бубрежна инсуфицијенција - Ако у року од пет година имате слику у вашој анализи која је карактеристична за хроничну бубрежну инсуфицијенцију, онда ћете бити дијагностиковани у складу с тим. Истовремено, за постављање адекватне терапије, неопходно је открити узрок ове болести.

Клинички аспекти бубрежне инсуфицијенције - због пренаталних разлога, укључују кршење снабдевања крвљу бубрезима. Као што је познато, процес бубрежне филтрације зависи искључиво од количине крви која улази у бубреге, што је, пак, одређено количином крвног притиска.

Бубрези - Анатомске и физиолошке особине. Парни орган који одржава константност унутрашњег окружења тела кроз уринирање.

Бубрежна инсуфицијенција Да ли је патолошко стање које карактерише оштећена бубрежна функција да би се одржала константност унутрашњег окружења тијела (хомеостаза). Бубрежне инсуфицијенције, делимично или потпуно изгубљена способност бубрега да формирају и (или) да додијели урина и као резултат, развијају озбиљне повреде воду соли, киселине базу и осмотски хомеостазу организма које узрокују секундарну штету свим деловима тела.

Према клиничком курсу, разликује се акутни и хронични облик болести. Акутна инсуфицијенција бубрега Се развија нагло, као последица акутног (али обично реверзибилна) ткиву повреде бубрега а одликује оштрим падом диуреза (олигурије) до његовог потпуног одсуства (ануријом).

Хронична бубрежна инсуфицијенција Она полако развија и последица хроничне болести бубрега (хронични гломерулонефритис, хронична пијелонефритисом, Уролитијаза, бубрежне амилидозом ет ал.), Што доводи до постепеног замену бубрежне паренхима везивног ткива. За разлику од акутног облика болести, хроничне бубрежне инсуфицијенције може развити током година, и неизбежно доводи до тешког дисфункције бубрега.

Предности методе лечења ове болести уз помоћ Буда укључују његов сложени лековити ефекат на тело, стимулацију одбране тела, побољшање процеса метаболизма и побољшање имунитета.

Лечење отказивања бубрега
Лечење реналне инсуфицијенције увек подразумева комплекс и специјална дијететски режим, третман за исправљање воденог соли и ацидо-базне равнотеже, третман хипертензије (високог крвног притиска пратећих оштећења бубрега), срчане инсуфицијенције, анемије. Ако је потребно, методе екстраксорпорног чишћења крви - хемодијализа или трансплантација бубрега донатора.

Важно место у лечењу и превенцији болести бубрега (посебно хроничне бубрежне инсуфицијенције) заузима нетрадиционалне методе лечења уз употребу биолошки активних адитива (Допуне) направљене на бази природних сировина.

Традиционални третман бубрежне инсуфицијенције
Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције првенствено је усмерено на уклањање узрока који је изазвао ово стање. Дакле, предузети мере за борбу шок, дехидрација, хемодијализа, тровање и друге. Пацијенти са акутним облик болести се транспортује у специјализованим јединицама (интензивне неге), где су дати потребну помоћ. Јер акутна бубрежна функција инсуфицијенција оба бубрега је прекинуто изненада и потпуно, једини ефикасан третман је ектрацорпореал пречишћавање крви помоћу хемодијализе.

Хемодијализа Је метод екстракорпоралног чишћења крви. Често се уређај за хемодијализу назива вештачки бубрег. Метода се заснива на принципу осмотске дифузије супстанци из крви кроз семипермеабилну мембрану у дијализатну течност.

Повезивање пацијента са апаратом за хемодијализу почиње са пункцијом артериовенске фистуле установљене хируршки. Стога, крв пацијента пролази кроз каналски систем у активни део дијализера, у којем крв пацијента преко семипермеабилне мембране долази у додир са течном дијализом. У крви пацијента са овом болести акумулира се велики број осмоактивних супстанци (на пример, уреа), а течност за дијализу ових супстанци не садржи. Одвија преко полупропустљивој размену мембране супстанце између крви пацијента и дијализу течности (ћелије крви и плазме протеини нису у стању да продре кроз мембрану), док концентрација супстанци у осмоактивних оба течностима не изједначи. Поступак хемодијализе обично траје око 3 сата, али може трајати дуже, у зависности од степена интоксикације пацијента. Учесталост процедура такође зависи од тежине болесиног стања. У случају акутне бубрежне инсуфицијенције код пацијената са реверзибилним оштећењем бубрега, хемодијализа се изводи дневно током целе ануријске фазе.

Упркос свим његовим предностима, хемодијализа побољшава стање пацијента само за кратко време. Одржавање пацијента у стабилном стању могуће је само уз систематско понашање хемодијализе.

Пацијентима са акутном бубрежном инсуфицијенцијом на стадијуму анурије прописана је специфична исхрана у којој преовлађују високо-калорична масна и слатка храна. Потрошња протеина, као и производи који садрже калијум и натријум (столна со, воће и поврће) је ограничен. Након делимичне опоравка бубрежне функције (полиурија степ) ординира пацијенту велику количину течности која садржи натријум и калијум - воће пића, млеко, воћни сокови, да покрију губитак течности и електролита у урину. Постепено у исхрани пацијента додајте протеин и столну сол.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције
Стање хроничне бубрежне инсуфицијенције веома се разликује од акутног облика болести. Хронична бубрежна инсуфицијенција развија током много година, по правилу, последица разних хроничних болести бубрега, које карактерише постепеном заменом функционално активног бубрежне паренхима везивним ткивом. Са хроничним развојем болести, дуготрајно функционисање бубрега остаје задовољавајуће (компензирана бубрежна инсуфицијенција), а акумулација штетних супстанци у телу и развој интоксикације развија се полако. У светлу ових разлика у хроничне бубрежне инсуфицијенције са једним од приоритета је третман одржавање бубрежне функције на нивоу компензације и лечења хроничне болести бубрега, што може довести до идентификације бубрежне инсуфицијенције (превенција болести бубрега).

Треба напоменути да поред функцији формирања урина, девелопмент хронична болест повређена и друге бубрежне функције. Одржавање електролита, регулацију крвног притиска, витамина Д метаболизам, стимулацију црвених крвних ћелија, итд Дакле цомплек лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције подразумева следеће принципе:

  • Именовање дијете. хронична бубрежна инсуфицијенција диет пацијент треба да садржи ограничен број протеина и соли, како би се смањила производња токсичних супстанци (амонијака и урее су производи протеина квара) и да спречи прекомерно накупљање соли у телу и воде.
  • Пацијентима са очуваном диурезом прописан је диуретички третман фуросемидом ради убрзавања излучивања воде и токсичних супстанци из тела. Да би се спречила дехидрација, препоручује се истовремена примјена раствора хлорида и натријум бикарбоната.
  • Корекција поремећаја електролитички стање је следеће: када хипокалемија администрира суплемената калијума, веросхпирон док хиперкалемиа - диуретици, убрзати излучивање калијум (фуросемид) ињекције инсулина и глукозе, калцијум глуконат, итд
  • Са развојем хипертензије, препоручује се комбиновани третман са диуретиком (диуретици) и препарати који блокирају формирање ангиотензина ИИ (каптоприл, еналаприл). У неким случајевима, билатерално уклањање погођених бубрега и пренос пацијента на хемодијализу.
  • Важна тачка у комплексном третману болести је примена витамина Д3 и препарата калцијума за борбу против остеодистрофије, која прати бубрежну инсуфицијенцију.
  • Стимулација еритропоезе се постиже постављањем еритропоетина, као и гвожђа и анаболичких лекова.
  • Са потпуном декомпензацијом функције бубрега, пацијент се преноси на хемодијализу.
  • Најефикаснији начин лечења (и, нажалост, најнеприступнији) је трансплантација доњи бубрег. Успех модерне трансплантације ускоро ће довести до ефикасније примене ове методе у општој популацији.

Профилакса хроничне бубрежне инсуфицијенције се смањује на третман таквих хроничних болести као што су: пиелонефритис, гломерулонефритис, уролитиаза.

  • Вивторт Дзх.А Водич за нефрологију, М.: Медицина, 2000
  • Николаев А.Иу. Третман бубрежне инсуфицијенције: Рук.длиа доктори, М., 1999
  • Мукхаметзианов, И.Сх. Хронична бубрежна инсуфицијенција и методе побољшања његовог лечења, Казан, 2001

Домаћи доктор

Лечење ЦРФ - хронична бубрежна инсуфицијенција (детаљан и разумљив чланак)

Хронична бубрежна инсуфицијенција - симптом због наглог смањења броја нефрона и функције, што доводи до поремећаја ендокриног и функције излучивања бубрега, хомеостаза, поремећаја свих врста метаболизма, ААР, активности свих органа и система.

За правилан одабир адекватних метода третмана, изузетно је важно узети у обзир класификацију ЦРФ-а.

1. Конзервативна фаза са падом гломеруларне филтрације до 40-15 мл / мин са великим могућностима конзервативног третмана.

2. Терминска фаза са гломеруларном филтрацијом износи око 15 мл / мин, када треба размотрити питање екстрареналног чишћења (хемодијализе, перитонеалне дијализе) или трансплантације бубрега.

1. Лечење ЦРФ-а у конзервативној фази

Терапијски програм за хроничну бубрежну инсуфицијенцију у конзервативној фази.
1. Лечење основне болести која је довела до уремије.
2. Режим.
3. Терапијска исхрана.
4. Адекватно унос текућине (корекција кршења водног биланса).
5. Исправка поремећаја размене електролита.
6. Смањење кашњења крајњих производа метаболизма протеина (контрола азотемије).
7. Корекција ацидозе.
8. Лечење артеријске хипертензије.
9. Лечење анемије.
10. Лечење уремске остеодистрофије.
11. Лечење заразних компликација.

1.1. Лечење основних болести

Лечење основне болести, која доводи до развоја ЦРФ-а, у конзервативној фази још увек може имати позитиван ефекат, па чак и смањити тежину ЦРФ-а. Ово посебно важи за хронични пиелонефритис са почетним или умерено израженим ЦРФ. Купирование погоршање запаљеног процеса у бубрезима смањује озбиљност појаве реналне инсуфицијенције.

1.2. Режим

Пацијент треба да избегава хипотермију, велики физички и емоционални стрес. Пацијенту треба оптималан радни и животни услови. Требало би да буде окружен пажњом и бригом, он мора да обезбеди додатни одмор током рада, такође је препоручљиво имати дужи одмор.

1.3. Здрава храна

Исхрана у хроничној бубрежној инсуфицијенцији заснива се на следећим принципима:

  • ограничење уноса протеина из протеина на 60-40-20 г дневно, у зависности од тежине бубрежне инсуфицијенције;
  • обезбеђујући довољан садржај калорија у исхрани, одговарајући енергетским потребама тела, на рачун масти, угљених хидрата, комплетног обезбеђивања организма са микроелементима и витаминима;
  • ограничавање уноса фосфата с храном;
  • контролу над уносом натријум хлорида, воде и калијума.

Обављање ових принципа, нарочито ограничења и фосфате протеинска дијета, смањује додатно напрезање о функционисању нефрона, допринесе задовољавајућем дугорочно очување бубрежне функције, азотемијом редукције, успори напредовање ЦРФ. ограничење протеина у храни смањује формирање и задржавање азотних отпада у телу смањења серумске концентрације азотних отпада услед смањења у формирању урее (током распада 100 г протеина произведено 30 г урее) и због своје Искоришћење.

У раним фазама ЦКД када ниво крви креатинин 0.35 ммол / л уреје и 16,7 ммол / л (гломеруларне филтрације од око 40 мл / мин) препоручује ограничење умерено протеина на 0.8-1 г / кг, тј до 50-60 г дневно. У овом случају, 40 г треба да буде протеин високе вредности у облику меса, живине, јаја, млека. Не препоручује се злоупотреба млијека и рибе због високог садржаја фосфата у њима.

протеин треба ограничити на 40 г дневно (0.5-0.6 г / кг) на нивоу креатинина у крвном серуму од 0,35 до 0,53 ммол / л урее и 16.7-20.0 ммол / Л (гломеруларне филтрације од око 20-30 мл / мин). У овом случају, 30г требало би да буде вредност протеина, док је удео хлеба, житарица, кромпира и осталог поврћа треба да чине само 10 грама протеина дневно. 30-40 г висококвалитетног протеина дневно је минимална количина протеина која је потребна за одржавање позитивног баланса азота. Ако постоји пацијент са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом садржај значајна протеинурије протеина у храни, односно повећава губитак протеина у урину додавањем једно јаје (5-6 г протеина) по 6 грама урина протеина. У принципу, мени пацијент је направљен у табели број 7. Следећи производи су укључени у свакодневној исхрани пацијента: месо (100-120 г) сир јела, житарица јела, житарица гриз, пиринач, хељда, јечам. Посебно погодан због мањег садржаја протеина и високе енергетске вредности истовремено јела кромпир (уштипци, колачи, баба, пржени кромпир, пире кромпира, итд), салате са павлаком, винаигреттес са значајном износу (50-100 г) биљног уља. Чај или кафа се може закисетити лимуном, ставити 2-3 кашике шећера на чашу, препоручује се употреба меда, џема, џема. Према томе, главни састав хране састоји се од угљених хидрата и масти и дозираних протеина. Бројање дневне количине протеина у исхрани је обавезно. При припреми менија требају се користити таблице које одражавају садржај протеина у производу и његову енергетску вриједност (Табела. 1).

Млеко
Соур цреам
Јаје
Хлеб
Скроб
Млеко и тестенине
Млеко пшенице
Шећер
Буттер
Биљно уље
Кромпир
Поврће
Воће
Сухо воће
Сокови
Квасац
Чај
Кафа

Дозвољено је заменити 1 јаје за: скутни сир - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; млеко - 160 г; сир - 20 г; јетрово месо - 40 г

Дијета кромпира и кромпира је била широко кориштена у лијечењу пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Ове дијете су високе у калоријама због хране без протеина - угљених хидрата и масти. Висококалорични садржај хране смањује катаболизам, смањује распад сопствених протеина. Као висококалорични производи, мед, слатко воће (сиромашно у протеинима и калијуму), биљно уље, маст (у одсуству едема и хипертензије) такође се може препоручити. Нема потребе за забраном алкохола код хроничне бубрежне инсуфицијенције (изузев алкохола, када апстиненција од алкохола може довести до побољшане функције бубрега).

1.4. Исправка кршења водног биланса

Ако је ниво креатинина у крвној плазми је 0.35-1.3 ммол / л, што одговара гломеруларне филтрације стопи од 10-40 мл / мин, и без знакова срчане инсуфицијенције, пацијент треба да добије довољну количину течности да одржава диуреза року 2-2.5 литара дан. У пракси можемо претпоставити да под горе наведеним условима нема потребе за ограничавањем уноса течности. Таква водени режим омогућава да се спречи дехидрација и истовремено обезбедити адекватну количину течности због осмотски диурезом у преосталим нефрона. Поред тога, висока диуреза смањује ресорпцију токсина у тубула, доприносе максимално њиховог уклањања. Повећани проток флуида у гломерулима повећава гломеруларну филтрацију. Са гломеруларном филтрацијом више од 15 мл / мин, ризик од преоптерећења флуида са оралном применом је минималан.

У неким случајевима, плаћена ЦРФ може изазвати симптоме дехидрације услед компензационог полиуријом, и повраћање, пролив. Дехидрација може бити ћелија (агонији жеђ, слабост, поспаност, тургор коже смањен, лице хаггард, јако сува језик, повећана вискозност крви и хематокрит, евентуално грозница) и ванћелијски (жеђ, замор, сува, опуштена кожа, утонуо фаце, хипотензија, тахикардија). Са развојем ћелијског дехидратације препоручује интравенска 3-5 мл 5% раствора глукозе дневно под контролом ЦВП. Са екстрацелуларном дехидрацијом, изотонични раствор натријум хлорида се ињектира интравенозно.

1.5. Исправка грешака у равнотежи електролита

Пријем соли за стоно пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом без едема и хипертензије не треба ограничавати. Драматична и уздржаним ограничење соли доводи до дехидрација пацијената хиповолемиа и погоршања бубрежне функције, пораст слабости, губитка апетита. Препоручена количина соли у конзервативној фази ЦРФ-а у одсуству едема и хипертензије је 10-15 г дневно. Уз развој едематозног синдрома и тешке артеријске хипертензије, конзумирање столне соли треба ограничити. Пацијенти са хроничним гломерулонефритиса са ЦРФ дозвољено 3-5 грама соли дневно, хронични пијелонефритис ЦРФ - 5-10 г дневно (у присуству тзв полиуријом и солтериаиусцхеи бубрега). Пожељно је да се одреди количина натријума излучује урином дневно, да би се израчунао потребну количину соли у исхрани.

У полиуријској фази ЦРФ-а може доћи до значајних губитака натријума и калијума у ​​урину, што доводи до развоја хипонатремија и хипокалемија.

Да бисте прецизно израчунали количину потребног натријум хлорида (у г) дневно, можете користити формулу: количина додијељеног натријума у ​​урину дневно (у г) к 2.54. Практично, додам 5-6 г стололне соли пацијенту за 1 литар излученог урина. Количина калијум хлорида коју пацијент треба дневно да спречи развој хипокалемије у полиуријској фази ЦРФ може се израчунати по формули: количина излученог калијума у ​​урину дневно (у г) к 1.91. Са развојем хипокалемија пацијента даје воће и поврће богато калијумом (табела. 43), а калијум хлорид у раствор 10%, на основу чињенице да 1 г калијум хлорида (т.ј., 10 мл 10% раствора калијум хлорида) садржи 13.4 ммол калијум или калијума 524 мг (1 ммол калијум = 39.1 мг).

Са умереним хиперкалемија (6-6,5 ммол / л) треба ограничити у исхрани хране богате калијумом, избегавати постављање диуретика који штеде калиј, узимају јонску размјену (ресонатор 10 г 3 пута дневно за 100 мл воде).

За хиперкалемију 6.5-7 ммол / л, препоручљиво је додати интравенску глукозу инсулином (8 јединица инсулина на 500 мл 5% раствора глукозе).

Са хиперкалемијом изнад 7 ммол / л, постоји ризик од компликација срца (ектрасистоле, атриовентрикуларни блок, асистол). У овом случају, поред интравенске примене глукозе са инсулином, индицира се интравенозна ињекција од 20-30 мл 10% раствора калцијум глуконата или 200 мл 5% раствора натријум-хидроген карбоната.

О активностима за нормализацију метаболизма калцијума, погледајте у одељку "Лечење уремске остеодистрофије".

Табела 3. Садржај калијума у ​​100 г производа


1.6. Смањење кашњења крајњих производа метаболизма протеина (контрола азотемије)

1.6.1. Исхрана
Код хроничне бубрежне инсуфицијенције користи се исхрана са смањеним садржајем протеина (види горе).

7.6.2. Сорбенти
Заједно са исхраном, сорбенти адсорбирају на себе амонијак и друге токсичне супстанце у цревима.
Како се сорбенти најчешће користе ентеродис или карбонат 5 г на 100 мл воде 3 пута дневно 2 сата након једења. Ентеродез - припрема мала молекулска маса поливинилпиролидона има детоксикацију својства везује токсине долазе из гастроинтестиналног тракта или формирана у телу, и даје их кроз црева. Понекад као сорбенти примењују оксидовани скроб у комбинацији са угљем.
Добијена је широка примена у хроничној бубрежној инсуфицијенцији Ентеросорбентс - различите врсте активног угља за оралну примену. Можете користити ентеросорбентс брендове ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 у дози од 6 грама дневно. Ентеросорбент се производи у Републици Белорусији Белосорб-ИИ, који се примењује на 1-2 г 3 пута дневно. Додавање сорбента повећава излучивање азота с фецесом, што доводи до смањења концентрације уреје у крвном серуму.

1.6.3. Испирање цријева, интестинална дијализа
Када се испусти црева уремије дневно 70 г уреа, креатинин 2.9 г, 2 г фосфата и 2.5 г мокраћне киселине. Приликом вађења из црева ових супстанци може остварити смањење интоксикације, толико навикнути цревне испирање, цревни дијализа сифона клистир за лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције. Најефикаснија интестинална дијализа. Изводи се путем би-сонде дужине 2 метра. Сонда канал је за надувавање балона, којом је сонда утврђеним у цревном лумену. Сонда се убацује под контролом рендгенских прегледа у јејунуму који је осигуран балоном. Након друга сонда канал уводи у танко црево 2 сата једнака дела 8-10 л хипертоничне раствором следећег састава: сахарозе - 90 г / л, глукозе - 8 г / л, калијум хлорид - 0,2 г / л, натријум бикарбонат - 1 г / л, натријум хлорид - 1 г / л. Интестинална дијализа је ефикасна у умереним феноменима уремске интоксикације.

Ради развоја лаксативног ефекта и смањивања интоксикације због овога сорбитол и ксилитол. Када се примењују орално у дози од 50 г, озбиљна дијареја се развија са значајним губитком течности (3-5 литара дневно) и азотом.

Ако нема могућности за хемодијализу, метод контролисане присилне дијареје употребом хиперосмолара Иоунгово решење следећи састав: Манитол - 32.8 г / л, натријум хлорид - 2,4 г / л, калијум хлорид - 0,3 г / л, калцијум хлорид - 0.11 г / л натријум бикарбоната - 1,7 г / л. За 3 сата пити 7 литара топлог раствора (свака 5 минута за 1 стакло). Дијареја почиње 45 минута након почетка Ианг-овог раствора и завршава се након 25 минута након укидања. Решење се узима 2-3 пута недељно. Угодан је за укус. Манитол се може заменити сорбитолом. После сваке процедуре, сечнина у крви смањује за 37,6%. калијум - за 0,7 ммол / л, ниво бикарбоната се повећава, крсатинина - се не мења. Трајање терапије је од 1,5 до 16 месеци.

1.6.4. Испирање желуца (дијализа)
Познато је да с смањењем функције излучивања азота бубрега, уреје и других производа метаболизма азота почињу да се излучују слузом мембране желуца. У том смислу, испирање желуца може смањити азотемију. Пре прања стомака одредите ниво уреје у садржају желуца. Ако је ниво уреје у желуцу садржај мањи од нивоа у крви за 10 ммол / л или више, капацитет исцељивања стомака није исцрпљен. У стомаку убризгајте 1 л 2% раствора натријум бикарбоната, а затим усисајте. Прање се врши ујутру и увече. За 1 сесију можете уклонити 3-4 г уреје.

1.6.5. Анти-Азотика
Анти-озотемици имају могућност повећања ослобађања уреје. Упркос чињеници да многи аутори сматрају да је њихов анти-анзотемијски ефекат проблематичан или веома слаб, ови лекови су стекли велику популарност међу пацијентима са ЦРФ-ом. У одсуству појединачне нетолеранције, они се могу прописати у конзервативној фази ЦРФ-а.
Хофитол - пречишћени биљног екстракта тсинара сколимус испушта у ампулама од 5-10 мл (0,1 г чистог супстанце) за интравенске и интрамускуларне администрације, тока лечења - 12 ињекције.
Леспенепхрил - добијене од стабљика и лишћа махунарке од махунарке, доступна је као тинктура алкохола или лиофилизовани екстракт за ињекције. Примењује се орално од 1 до 2 кашичице дневно, у тежим случајевима - од 2-3 до 6 кашичица дневно. За одржавање терапије се препоручује дуго времена - -1 кашичица сваког другог дана. Леспенфрил је такође доступан у ампуле као лиофилизовани прах. Уведен интравенозно или интрамускуларно (просечно 4 ампуле дневно). Такође се ињектира интравенски у изотоничном раствору натријум хлорида.

1.6.6. Анаболицки лекови
Анаболички лекови се користе за смањење азотемије у почетним фазама ЦРФ-а, док се лечење ових лекова користи за синтезу протеина. Препоручено ретаболил 1 мл интрамускуларно једном недељно 2-3 недеље.

1.6.7. Парентерална примена детоксикационих средстава
Хемодез, 5% раствор глукозе итд.


1.7. Корекција ацидозе

Живе клиничке манифестације ацидозе обично не. Потреба за његовом корекцијом је због чињенице да је са ацидозом могуће развити промене костију због сталног одлагања иона водоника; Поред тога, ацидоза промовише развој хиперкалемије.

Уз умерену ацидозу, ограничење протеина у исхрани доводи до повећања пХ вредности. У благим случајевима за олакшање ацидозе могуће је нанијети сода (натријум бикарбонат) унутар дневне дозе 3-9 г или натријум лактата 3-6 г дневно. Натријум лактат је контраиндикован због повреда функције јетре, срчане инсуфицијенције и других стања, праћено стварањем млечне киселине. У умереним случајевима ацидозе, натријум цитрат се такође може користити орално у дневној дози од 4-8 г. Када се изрази ацидоза, натријум бикарбонат се ињектира интравенозно у облику 4.2% раствора. Износ од 4,2% раствора потребан за корекцију ацидозе може се израчунати на следећи начин: 0,6 к БЕ к тјелесна тежина (кг), при чему је БЕ дефицит дефектних база (ммол / л). Ако није могуће утврдити померање бафера и израчунати њихов недостатак, могуће је убризгати 4.2% раствор сода у количини од око 4 мл / кг. ИЕ Тареева скреће пажњу на чињеницу да интравенозно убризгавање раствора соде у количини од преко 150 мл захтева посебну пажњу због опасности од срчаног угњетавања и развоја срчане инсуфицијенције.

Уз употребу натријум бикарбоната смањује се ацидоза, а као резултат се смањује и количина јонизованог калцијума, што може довести до напада. У том смислу, препоручљиво је интравенским 10 мл 10% раствора калцијум глуконата.

Често се примењује лечење стања тешке ацидозе трисамина. Његова предност лежи у чињеници да она продире у ћелију и исправља интрацелуларну пХ. Међутим, многи сматрају да је употреба тризамина контраиндикована у кршењу функције излучивања бубрега, у тим случајевима је могућа тешка хиперкалемија. Због тога трисамина није широко коришћена као средство за хапшење ацидозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Релативне контраиндикације за ињекцију алкалије су: едем, срчана инсуфицијенција, висока артеријска хипертензија, хипернатремија. Када се препоручује хипернатремија, препоручује се комбинована употреба соде и 5% раствора глукозе у омјеру 1: 3 или 1: 2.


1.8. Лечење артеријске хипертензије

Неопходно је тежити оптимизацији крвног притиска, јер хипертензија нагло погоршава прогнозу, смањује очекивани животни циклус пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. БП треба држати између 130-150 / 80-90 мм Хг. Чл. Код већине пацијената са конзервативном фазом хроничне реналне инсуфицијенције, артеријска хипертензија је умерено изражена, тј. Систолни БП се креће од 140 до 170 мм Хг. и дијастолни - од 90 до 100-115 мм Хг. Чл. Малигна артеријска хипертензија са ЦРФ се ретко примећује. Смањење крвног притиска треба извршити под контролом количине диурезе и гломеруларне филтрације. Ако се ове вредности значајно смањују снижавањем крвног притиска, доза лекова треба смањити.

Лечење болесника са ЦРФ са артеријском хипертензијом обухвата:

Ограничење исхране столне соли на 3-5 грама дневно, са јаким степеном хипертензије - до 1-2 грама дневно, а чим је крвни притисак нормалан, потребно је повећати унос соли.

Постављање натриуретичког - фуросемиде у дози од 80-140-160 мг дневно, Урегит (етакринска киселина) до 100 мг дневно. Обе дроге благо повећавају гломеруларну филтрацију. Ови лекови се користе у таблетама, а за отицање плућа и других хитних стања - интравенозно. У великим дозама, ови лекови могу изазвати губитак слуха и повећати токсични ефекат цефалоспорина. Уз недовољну ефикасност антихипертензивног дејства ових диуретика, било који од њих може се комбиновати са хипотииазидом (25-50 мг орално ујутру). Међутим, хипотиазид треба користити на нивоу креатинина до 0,25 ммол / Л, са већим садржајем креатинина, хипотиазид је неефективан, а ризик од хиперурикемије се повећава.

Именовање антихипертензивних лекова углавном централне адренергичке акције - допегита и клонидин. Допегит конвертовано у ЦНС да алфаметилнорадреналин и изазива смањење крвног притиска повећањем ефеката депрессор паравентрикуларног хипоталамуса једро и стимулише постсинаптичку а-адренорецептора мождине, што смањује тонус вазомотомих центре. Допегит се може користити у дози од 0,25 г 3-4 пута на дан, повећава лекова гломеруларне филтрације, али уклањање га када ЦРФ значајно успорен и његови метаболити могу акумулирати у телу, узрокујући бројне споредних ефеката, посебно ЦНС депресија и смањена контрактилности миокарда, тако да дневна доза не би требало да прелази 1,5 г цлонидине стимулише а-адренергички рецепторе у ЦНС, што доводи до инхибиције симпатетичких импулса из vazomotorni центар у медуларни супстанце и продужену мождину, узрокујући смањење крвног притиска. Лек такође смањује садржај ренина у крвној плазми. Добио цлонидине у дози од 0.075 г 3 пута дневно, са мало хипотензивним ефектом дозе повећава се 0.15 мг три пута дневно. Препоручљиво је комбинирати допегит или клонидин салуротикама - фуросемиде, хипотииазид, што вам омогућава да смањите дозе клонидина или допегите и смањите нежељене ефекте ових лекова.

Можда у неким случајевима, употреба бета-адреноблоцкера (анаприлин, обзида, индерала). Ови лекови смањују секрецију ренина, њихова фармакокинетика у ЦРФ-у није оштећена, па ИЕ Тареева дозвољава њихову употребу у великим дневним дозама - до 360-480 мг. Међутим, такве велике дозе нису увек потребне. Боље је избацити мање дозе (120-240 мг дневно) како би се избегли нежељени ефекти. Терапеутски ефекат лекова се побољшава у комбинацији са салуротикама. Треба водити рачуна о комбинацији артеријске хипертензије са срчаном инсуфицијенцијом у лечењу бетера-адренергичким блокаторима.

У одсуству антихипертензивног ефекта из горе наведених мјера, препоручује се употреба периферних вазодилататора, јер ови лекови имају изражен хипотензивни ефекат и повећавају бубрежни проток крви и гломеруларну филтрацију. Применљиво празозин (минипресс) за 0,5 мг 2-3 пута дневно. Посебно су приказани АЦЕ инхибитори - поклопац мотора (каптоприл) на 0,25-0,5 мг / кг 2 пута дневно. Предност капотена и његових аналога је њихов нормализујући ефекат на интрацуларну хемодинамику.

Када су отпорни на лечење хипертензије, АЦЕ инхибитори се прописују у комбинацији са салуротикама и блокаторима бетте. Дозе смањи напредовање хроничне бубрежне инсуфицијенције, гломеруларне филтрације константно прате брзину и ниво азотемијом (са превага механизам реноваскуларна хипертензија филтрацију сниженим притиском и гломеруларне филтрације).

Да би зауставили хипертензивну кризу са ЦРФ, фуросемид или верапамил се интравенчно примењују, каптоприл, нифедипин или клонидин се сублингуално примењују. У одсуству дејства терапије лековима, користе се екстракорпорне методе уклањања вишка натријума: изолована ултрафилтрација крви, хемодијализа (ИМ Кутирина, НЛ Ливсхитс, 1995).

Често већа ефекат може постићи антихипертензивни терапија не повећа доза једног лека, и комбинација два или три лека делују на различитим Патогенетски повезаности хипертензије, н.пр., салуретиц и симпатолитик, бета-блокера салуретиц, централним деловањем дроге и салуретиц ет ал.


1.9. Лечење анемије

Нажалост, третман анемије код пацијената са ЦРФ-ом није увек ефикасан. Треба напоменути да већина пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом задовољи анемију са смањењем нивоа хемоглобина чак и до 50-60 г / л, јер се развијају адаптивне реакције које побољшавају функцију транспорта кисеоника крви. Главне области лечења анемије код хроничне бубрежне инсуфицијенције су следеће.

1.9.1. Лечење гвожђем
Препарати гвожђа се обично узимају орално и само са лошом толеранцијом и гастроинтестиналним поремећајима се примењују интравенозно или интрамускуларно. Најчешће именован ферроплек 2 таблете 3 пута дневно након оброка; ферроцерон 2 таблете 3 пута дневно; Конферон 2 таблете 3 пута дневно; ферро-гравитација, тардиферон (препарати гвожђа са продуженим дејством) 1-2 таблете 1-2 пута дневно (Табела. 4).

Сложени третман хроничне бубрежне инсуфицијенције

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је озбиљна болест која доводи до неповратног оштећења функције бубрега. Третман патологије треба започети у раној фази, јер без помоћи Вашем здрављу, ткива бубрега умиру, тело пати од интоксикације, а последице таквог стања су фаталне.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Ако се пацијенту дијагностикује хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, функције филтрације и излучивања бубрега се озбиљно крше. То доводи до акумулације азотних жлијезда у крви, које се уклањају из тела у здраву особу са урином. Дијагноза ЦРФ се прави ако болест постоји више од 3 месеца. Узроци су запаљенске и аутоимуне патологије бубрега, дијабетес мелитус, вирусни хепатитис, уролитијаза и многе друге патологије.

Без адекватне терапије могуће је погоршање болести бубрега, а прогресија бубрежне смрти нефрона постаје неизбежна. За ЦРФ особа добија инвалидитет. Комисија се шаље људима са било којом стадијумом болести, и након што су неопходни прегледи додијељени једној или другој групи особа са инвалидитетом.

Одабир метода терапије зависиће од степена пада гломеруларне филтрације:

  1. У првим фазама са стопама филтрације до 40-15 мл / минут је могуће конзервативна терапија.
  2. У фази терминала са брзином филтрације мање од 15 мл / минут, препоручује се хемодијализа или трансплантација бубрега.

Основни принципи

Циљеви ЦРФ терапије су:

  • Обнављање нормалног окружења организма (равнотежа воде и соли, састав микроелемената).
  • Смањени симптоми уремије.
  • Смањење присуства производа размене азота у крви.
  • Уклањање штетних штетних токсина из ткива.
  • Смањивање оптерећења здравим нефронима бубрега.
  • Корекција крвног притиска.
  • Оптимизација формирања и излучивања урина.

Ако је могуће, третира се главна болест која је узроковала развој бубрежне инсуфицијенције. На пример, у Уролитијаза конкремената уклоњени из бубрега, гломерулонефритис носио хормонску терапију, пијелонефритис изведена интензивно антибиотску терапију. У почетној фази бубрежне инсуфицијенције, обично је довољно да се елиминишу узроци, јер је оштећење бубрега реверзибилно. У другој фази користи лекова да успори развој хроничне бубрежне инсуфицијенције, трећи уз помоћ процедура и лекова за лечење претходних компликација. У тежим стадијумима, само једна операција или трајна дијализа могу помоћи особи.

Пацијентима са бубрежном инсуфицијенцијом добија се посебан третман дана, јер су физичке активности, подизање тежине и стрес континуални. Неопходно је придржавати се посебне дијете, уз довољан одмор и одговарајуће лијечење. Овим приступом обично се омогућава постизање стабилне ремисије, а када се узрокују патологија, постигнуто је опоравак. Обично се терапија врши код куће, само у фази терминала или уз погоршање хроничне бубрежне инсуфицијенције, хоспитализација је неопходна.

Друге важне препоруке за пацијенте са бубрежном инсуфицијенцијом:

  • Искључивање лекова са нефротоксичном акцијом.
  • Извори инфекције у телу.
  • Пријем лекова за везујуће протеинске метаболите у цревима.
  • Адекватан унос течности.
  • Корекција ацидозе, анемије, остеодистрофије и других компликација.
  • Санаторијумски третман.

Терапија лековима

Прихватање или примена било којег лијека треба комбиновати са редовним испоруком тестова. Ово је неопходно за контролу индекса функције концентрације бубрега, уреје, креатинина, гломеруларне филтрације.

У циљу смањења метаболизма протеина протеина у телу прописани су лекови:

  1. Сорбенти. Апсорбирати амонијак и друге токсине. Примењена Ентеродиса, Царболен, Полисорб.
  2. Чишћење црева са натријум бикарбонатом, глукоза, калијум хлорид, пријем ксилитола и сорбитола као лаксатива.
  3. Антизотемици (Хофитол, Леспенефрил). Неопходно је повећати ослобађање производа метаболизма азота.
  4. Антихипертензивни лекови за смањење крвног притиска. Коришћени диуретици (Ласик, Фуросемиде), као и Допегин, Цлофелин, Индерал, Обсидан, Капотен.
  5. Припреме за анемију. Пацијенти се саветује да гвожђа суплементације (Конферон, Ферротсерон), андрогени (повећава производњу црвених крвних зрнаца - тестостерон, Сустанон), у тежим случајевима - ћелијских трансфузије црвених крвних.
  6. Витамини да поврате нормалну активност органа и система. Препоручују се мултивитамински комплекси.
  7. Лијекови за лијечење уремске остеодистрофије (Калцијум Д3, Витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Потребно је вратити ниво калцијума и фосфора у нормалу.
  8. Лечење заразних компликација. Овај правац терапије је потребан приликом придруживања инфекцији. Аминогликозиди се обично користе као Најотровнији бубрега антибиотике - канамицин, тобрамицин, гентамицин и нитрофурана (ФУРАМАГ, фурадонин).
  9. Хормонска терапија. Препоручује се за гломерулонефритис или после трансплантације бубрега (Преднисолоне, Метхилпреднисолоне).

Фолк методе

Лечење са људским лековима може само да помогне болесним бубрезима да подржавају своје функције, али не можете заборавити на узимање лекова. Пре почетка таквог третмана, консултација лекара је обавезна.

Рецепти традиционалне медицине код хроничне бубрежне инсуфицијенције могу бити следећи:

Бубрежна инсуфицијенција

Клинички курс разликује акутну и хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Акутна инсуфицијенција бубрега

Акутна бубрежна инсуфицијенција развија нагло, као последица акутног (али обично реверзибилна) ткиву повреде бубрега а одликује оштрим падом диуреза (олигурије) до његовог потпуног одсуства (ануријом).

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције

1) повреда реналне хемодинамике (шок, колапс итд.);

2) егзогене токсикације (отров који се користи у националној економији и свакодневном животу, угризе отровних змија и инсеката, лекова);

3) заразне болести (хеморагична грозница са реналним синдромом и лептоспироза);

4) акутна болест бубрега (акутни гломерулонефритис и акутни пијелонефритис);

5) опструкција уринарног тракта (акутно повреде уринарног одлива);

6) стање арена (траума или уклањање једног бубрега).

Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

  • мала количина урина (олигурија);
  • потпуно одсуство (анурија).

Стање пацијента погоршава, прати му је мучнина, повраћање, дијареја, недостатак апетита, оток екстремитета, повећање волумена јетре. Пацијент може бити инхибиран или обрнуто.

У клиничком току акутне бубрежне инсуфицијенције разликују се неколико фаза:

Фаза И - Почетни (симптоми изазвани директним утицајем узрок акутног отказивања рада бубрега) траје од тренутка удара од главних разлога за првих симптома бубрега има различиту дужину (од неколико сати до неколико дана). Можда постоји интоксикација (бледило, мучнина, бол у стомаку);

ИИ корак - олигоанурицхескаиа (главна карактеристика - олигурија или потпуни анурија, карактерише тешким општим стањем пацијента, појаве и брза акумулација урее у крви и друге крајње производе метаболизма протеина, узрокујући селф-тровање организма манифестује инхибиције, слабост, летаргија, пролив, хипертензија, тахикардија, боди оток, анемија, инсуфицијенције јетре, где је један од карактеристичних функција су прогресивно повећава азотемијом - хигх нитроген блоод чисти (протеински) производи метаболизма и тешка тровања тела);

ИИИ степен - регенеративан:

- фаза ране диурезе - клиника је иста као у ИИ фази;

- пхасе полиурија (повећана формирање урин) и повратити бубрегу концентровања способност - нормализује функцију бубрега, респираторне функције обновљена и кардиоваскуларних система, пробавни канал, апарат подршку и кретање ЦНС; фаза траје око две недеље;

ИВ фаза - опоравак - анатомско и функционално обнављање бубрежне активности на иницијалне параметре. Може потрајати више мјесеци, понекад траје и до годину дана.

Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција - то постепено опадање у функцији бубрега све до њеног потпуног нестанка проузрокованог прогресивним губитком бубрежне ткиво од хроничног обољења бубрега, ренална ткива постепену замену везивним ткивом и бубрега набора.

Хронична бубрежна инсуфицијенција се јавља у 200-500 од милион људи. Тренутно, број пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом годишње повећава за 10-12%.

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције могу бити разне болести које доводе до оштећења гломерула бубрега. То су:

  • болест бубрега хронични гломерулонефритис, хронични пијелонефритис;
  • метаболичке болести дијабетес мелитус, протин, амилоидоза;
  • конгенитална поликистоза болести бубрега, бубрежна неразвијеност, урођено сужење бубрежних артерија;
  • реуматска обољења системски лупус еритематозус, склеродерма, хеморагични васкулитис;
  • васкуларна обољења, артеријска хипертензија, болести које доводе до оштећења бубрежног тока крви;
  • болести које доводе до крварења излива урина из уролитијазе бубрега, хидронефрозе, тумора који доводе до постепене компресије уринарног тракта.

Најчешће, хронични гломерулонефритис, хронични пијелонефритис, дијабетес мелитус и конгениталне аномалије развоја бубрега су узроци хроничне отказивања бубрега.

Симптоми хроничне отказивања бубрега

Постоје четири фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције.

1) Латентна фаза. У овој фази, пацијент се не може жалити, или умор се јавља са физичком активношћу, слабост, појављивањем у вечерњим часовима, сувим уста. Када се изврши биохемијски тест крви, откривају се мала кршења композиције електролитске крви, понекад протеина у урину.

2) Компензирана фаза. У овој фази, жалбе пацијената су исте, али се појављују чешће. Прати га повећање излаза урина на 2,5 литра дневно. Откривају се промене у биохемијским параметрима крви и уринарној анализи.

3) Интермитентна фаза. Рад бубрега смањује се још више. Постоји упоран повећање крви продуката азота метаболизма (метаболизам протеина) повећавају ниво урее, креатинина. Пацијент постоји општа слабост, замор, жеђ, сува уста, апетит знатно смањен, кажу непријатан укус у устима, мучнина и повраћање јављају. Кожа добија жућкасту сенку, постаје сува, мала. Мишеви изгубе тонус, мала трзаја мишића, тресири прстију и руке. Понекад постоје болови у костима и зглобовима. Пацијент може знатно теже извући нормалне респираторне болести, бол у грлу, фарингитис. У овој фази могу се изразити периоди побољшања и погоршања стања пацијента. Конзервативна (нехируршка) терапија нуди прилику да регулише хомеостазу, а опште стање пацијента често му омогућава да и даље раде, али пораст физичке активности, стреса, грешке у исхрани, ограничавање пије, инфекције, операција може да доведе до погоршања бубрежне функције, и погоршања симптома.

4) Терминал (завршна) фаза. За ову фазу, карактеристична је емоционална лабилност (апатија замењује узбуђење), поремећај ноћног сна, поспаност током дана, инхибиција и неадекватност понашања. Лице је пухасто, сиво-жуто, сврабено, на чешци су чешљеви, коса је досадна, крхка. Појављује се дистрофија, типична хипотермија (ниска телесна температура). Апетит није присутан. Глас је хрипав. Из његових уста постоји мирис амонијака. Постоји афтозни стоматитис. Језик је положен, стомак је отечен, повраћање, регургитација се често понавља. Често - дијареја, смрдљиви стол, тамна боја. Капацитет филтрације бубрега пада на минимум. Пацијент се може осећати задовољавајући већ неколико година, али је у овој фази крви стално повећавао количину уреје, креатинина, мокраћне киселине, поремећена је електролитска композиција крви. Све ово узрокује уремицну интоксикацију или уремију (урему у крви). Количина излазећег урина на дан смањује се све док није потпуно одсутна. Погађају други органи. Постоји дистрофија срчаног мишића, перикардитис, циркулаторна инсуфицијенција, плућни едем. Поремећаји нервног система се манифестују симптоми енцефалопатије (спавање, сећање, расположење, депресивни поремећај). Развој хормона је прекинут, постоје промене у систему коагулације крви, повређен имунитет. Све ове промене су неповратне. Азотни производи метаболизма истичу се са знојем, а пацијент непрестано мирише на урин.

Спречавање бубрежне инсуфицијенције

Спречавање акутне бубрежне инсуфицијенције смањује се на спречавању узрока који га узрокују.

Профилакса хроничне бубрежне инсуфицијенције смањује се на третман таквих хроничних болести као што су: пијелонефритис, гломерулонефритис, уролитиаза.

Прогноза

Уз благовремену и исправну употребу адекватних метода лијечења, већина пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом опоравља и враћа се у нормалан живот.

Акутна бубрежна инсуфицијенција је реверзибилна: бубрези, за разлику од већине органа, могу да поврате потпуно изгубљену функцију. Истовремено, акутна бубрежна инсуфицијенција представља изузетно озбиљну компликацију различитих болести, често преносећи смрт.

Међутим, код неких пацијената, смањење гломеруларне филтрације и способност концентрације бубрега остаје, а код неких пацијената бубрежна инсуфицијенција узима хронични ток, важну улогу игра везан пијелонефритис.

У напредним случајевима, смрт код акутног бубрежног инсуфицијенције најчешће долази од уремичне коме, хемодинамских поремећаја и сепсе.

Хронично отказивање бубрега треба пратити и лечење започето у раним стадијумима болести, иначе може довести до потпуног губитка функције бубрега и захтева трансплантацију бубрега.

Шта можете учинити?

Главни задатак пацијента је у времену да примети промене које му се јављају од општег добробити, и од количине урина, и консултујте лекара за помоћ. Пацијенти који су потврдили дијагнозу пиелонефритиса, гломерулонефритиса, конгениталних малформација бубрега, системског обољења, треба редовно посматрати код нефролога.

И, наравно, морате стриктно пратити лекарски рецепт.

Шта може лекар?

Доктор ће прво утврдити узрок који је проузроковао бубрежну инсуфицијенцију и стадијум болести. Након тога ће се предузети све неопходне мере за лечење и негу пацијента.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције првенствено је усмерено на уклањање узрока који узрокује ово стање. Примењују мере за борбу против шок, дехидрација, хемодијализа, тровање и друге. Пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом је пребачен у јединицу интензивне неге, где су дати потребну помоћ.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције је неодвојиво од лечења обољења бубрега, што је довело до отказивања бубрега.