Литотрипсија каменца у бубрезима

Пиелонефритис

Даљинска литотрипсија каменца у бубрегу је метод дробљења каменца у бубрегу без оштећења коже. Ова процедура омогућава им да напусте уринарни тракт напоље. Хајде да размотримо карактеристике овог поступка, његове индикације, контраиндикације.

Шта је литотрипсија?

Даљинска литотрипсија (ДЛТ) је један од нехируршких начина лечења уролитијазе код људи. Суштина ове фрагментације каменца у бубрегу је да се тлачи без директног контакта.

Нужни ефекат се постиже применом ударног таласа. Заузврат, контактна литотрипсија омогућава директно брушење камења помоћу ласерског зрака, компримованог ваздуха, ултразвука.

За брушење или дробљење користи се специјални генератор струје удараца. То ствара ударне таласе који се понављају са одређеном фреквенцијом.

Таласи у току ДЛТ-а се прикупљају на једном месту, што омогућава да се камење претвори у стање песка. Онда самостално напушта струју крви.

Да би се одредила тачка где се ударни таласи (фокус) морају конвергирати, користи се ултразвучна дијагностичка метода. Ово омогућава значајно побољшање ефикасности ЕСВЛ-а.

Ова операција се односи на интервенције затвореног типа, изузев дробљења тзв. Коралног камења. Пацијент мора нужно споменути специјалиста и, ако је потребно, може остати у болници неколико дана.

Врсте литхотрипси

У савременим условима се врше такве врсте литотрипсије:

Ектрацорпореална литотрипсија - млевење бубрежних камења на овај начин се врши помоћу високог енергетског удара. Камен је деформисан од овога.

Да би се постигао жељени ефекат, дробљење се врши око 1 сат. Екстрацорпореална литотрипсија се не ради током трудноће, уз одступање у тежини пацијента, посебно ако постоје каменци у карлици.

Са контактном литотрипсијом, камен уништава ласерски зрак или ултразвук. Уз помоћ уретроскопа, фрагменти се уклањају из урогениталног тракта. Након литотрипсије, пацијент се ставља са стентом у пределу уретера.

Неколико дана касније он је уклоњен. Овај поступак се врши само уз употребу анестезије (најчешће). Пацијент се може ослободити камена само у неколико сесија.

Даљинска литотрипсија се одвија, као што је већ наведено, ултразвуком, који је фокусиран на површину каменца бубрега. Уобичајено дробљење се користи у случајевима ако имају малу величину (то јест, не прелазе пречника 25 мм).

Понекад се може користити као опција за хитан третман бубрежне колике. Са каменом величине до 5 мм, поступак за литотрипсију, по правилу, није прописан.

Овај метод фрагментације мора се извести, под условом да се у уринарном тракту развијају честе и тешке инфламаторне појаве. Литотрипсија је безбедна, може се препоручити деци.

Карактеристике догађаја

Пацијенти са ЕСВЛ-ом су анестезирани (најчешће интравенски). Понекад лекар може применити општу анестезију (све зависи од здравља пацијента, старости и других фактора).

Затим је уређај причвршћен на абдомен (обично се налази на лумбалној области, где се највероватније налази камен бубрега). Трајање таласне акције на рачунима може бити различито: зависи од броја и величине.

Током једне таласне сесије број удара достигао је 5000. Током поступка, лекар мења интензитет таласног зрачења, што омогућава ефикасно контролу процеса уклањања камена.

Током ове операције, ендоскоп се убацује директно у рачун кроз уретрални канал, узорак бешике и уретера. Након тога, на њега се шаље ласерски зрак.

Овај метод дробљења омогућава да се камен угаси у прашину. То значи да нестаје у бубрезима без трага.

Након ласерске литотрипсије, нема фрагмената у бубрезима и уринарном тракту. Онда је такав прах потпуно природно уклоњен из бубрега и уринарног тракта.

Предности овог дробљења су:

  • Ласерско уклањање је најпогодније ако постоје конкретне сложене хемијске природе;
  • само за 1 процедуру можете постићи потпун протјеривање камена из бубрега;
  • пацијент не осећа бол током уништења;
  • у назначеној локализацији могуће је у потпуности постићи протеривање висина;
  • Ласерско уклањање је готово у потпуности погодно за мале камење;
  • зато што се током поступка користи холмијумски ласер, то не утиче на околна ткива.

У већини случајева овај поступак је ефикасан. Често је успјешно говорио одмах након процедуре (када ће радиографија показати да шок метод уклањања смањује сјену). Ипак, можда ће бити потребно неко вријеме да процени стање тела након таквог поступка.

У неким случајевима, доктор прописује свом пацијенту другу литотрипсију. Ако је неколико сесија неефективно или неефикасно, користи се перкутана литхотрипсија.

Како се припремити?

Као и код било које процедуре, мора се припремити уништење камена у бубрегу. Пре тога препоручује се иницијална консултација.

Током првих консултација доктор прикупља и пажљиво проучава анамнезу. Пре фрагментације потребно је направити радиографију, у неким случајевима - МР.

Прије дробљења неопходно је проћи такве анализе:

  • општа клиничка анализа урина (неопходно је извршити одређивање броја тромбоцита);
  • општи преглед урина, са обавезним испитивањем;
  • биохемијски тест крви (спроведен у складу са стандардном процедуром);
  • крвни коагулограм;
  • Флуорорографија у грудима се мора обавити најдуже годину дана пре уклањања каменца на овај начин;
  • Сви пацијенти који су стигли у четрдесет година требали би направити електрокардиограм.

Недељу дана пре уништавања таласа, морате престати користити све лекове који садрже ацетилсалицилну киселину.

Постоје ли компликације после литотрипсије?

Упркос чињеници да литотрипсија има висок ефекат лечења, она, као и друга процедура, може довести до компликација. Пре свега, у току интензивног уклањања камена, акутни пијелонефритис може се развити блокада горњег уринарног тракта и чак и ренална колија.

Сви пацијенти морају бити свесни могућности развијања таквих опасних компликација како би се благовремено одазивали на њихову појаву. Када постоји количина бубрега, потребно је одмах позвати хитну помоћ.

Блокада уретера је прилично опасно стање. Такође се зове камени пут. " Она се манифестује у облику бола у доњем леђима као врсти бубрежне колике.

У неким случајевима хитна екстракција камена је неопходна уз помоћ уротроскопа. Последица пиелонефритиса је уросепса са крварењем у бубрежну целулозу.

Остале компликације поступка уклањања:

  • хематурија (обично треба да се одржи за неколико дана);
  • тешки спазмодични бол (са аналгетиком);
  • унутрашње крварење (односи се на хитне услове);
  • оштећење уретре.

Када је јак бол, крв у урину, снажна потреба за уринирањем, чак и ако је бешумна недавно испражњена, неопходно је одмах позвати хитну помоћ.

Када није потребно радити литотрипсију?

Овај поступак се не спроводи у присуству таквих болести и појава:

  • простатитис;
  • пнеумонија;
  • менструација;
  • компликације после литхотрипсије;
  • камење урота;
  • лоше крварење крви;
  • анеуризме;
  • гојазност, повећано формирање гасова;
  • вертебралне деформације;
  • туберкулозни процес бубрежних пећина;
  • разне егзацербације и поремећаји у дигестивном тракту;
  • присуство у срцу вештачког ритма возача, атријална фибрилација;
  • срчана инсуфицијенција и отказ плућа;
  • оштећена бубрежна функција;
  • оштро сужавање уретера (ако се смањује испод локализације рачунала, у таквим случајевима постоји опасност од опструкције уринарног тракта и других нежељених компликација);
  • трудноћу (без обзира на период).

Дакле, литотрипсија камења је ефикасна и сигурна процедура, која омогућава уклањање камења. Ово је један од најефикаснијих начина лијечења уролитијазе и његових компликација.

Пацијенти пријављују побољшање стања након литхотрипсије. Компликације након ове методе фрагментације су ријетке. Ако се, након уклањања, осећају непријатни симптоми, требало би хитно позвати доктора за хитан третман.

Литотрипсија каменца у бубрезима

Литотрипсија каменца у бубрегу је једна од метода уклањања камења у уролитиази. Конкретни су подељени даљинским или методом контакта. Ултразвучни таласи се усмјеравају у зону појављивања камења, који сруши чврсте формације. У овом случају, ткива кроз које продиру валови нису оштећена. Након тога, мале фрагментиране честице остављају неометано уз урин особе.

Суштина поступка

Литхотрипси је дробљење камења помоћу ултразвучних таласа без трауме коже. Ова метода почела је да се користи 70-тих година двадесетог века. И до данас не губи популарност, јер је мање трауматична и ефикаснија. Камени су срушени у стање малих формација, па чак и песка, након чега се излазе на природан начин кроз уринарни тракт. У овом случају се не спроводи цистична операција, што захтева дуготрајан опоравак. Литотрипсија се може изводити на два начина: контакт или даљински.

Индикација за ову технику је величина камења, достиже се 0,5 цм и не прелази 2,5 цм. Поступак литотрипсије се успешно спроводи чак и код мале деце.

Период рехабилитације након операције је веома кратак: после неколико дана пацијент може да се врати на своје дневне активности. У поређењу са осталим методама уклањања камења, ова процедура је најслабија од свих. Не очекујте да уопште неће бити болова, али неугодност није толико опипљива.

Прије спровођења литотрипсије, доктор говори о предностима методе и његовим недостацима и могућим компликацијама. Надаље, спроводе се прелиминарне студије и објашњене су фазе припреме за поступак.

Пре литхотрипсије каменца у бубрегу се спроводе следеће активности:

  • Општи тестови се дају за лекарски рецепт;
  • Рендген је завршен;
  • ултразвук тела;
  • кардиограм је урађен;
  • провера коагулабилности крви;
  • непосредно пре поступка, клистир је направљен да прочисти црева.

Ако је особа пре поступка узела дрогу за разблаживање крви, он унапред обавештава лекара о томе. Од узимања лекова који разблажују крв, морате одбити 14 дана пре поступка.

Индикације и контраиндикације

Овај поступак је приказан у следећим случајевима:

  1. Величина камена је од 0,5 цм до 2,5 цм.
  2. Хемијска компонента камена има везе са чињеницом да се може прекинути са ласером.

Постоје и контраиндикације у поступку, и то:

  1. Присуство у телу жаришта упала или гнојне формације. На пример, пнеумонија, простатитис, итд.
  2. Компликације након претходне литотрипсије.
  3. Период лечења детета.
  4. Лоша коагулабилност крви.
  5. Присуство анеуризме аорте.
  6. Урат формације.
  7. Критични дани за жену.
  8. Прекомјерна тежина, у којој стадијум гојазности достиже 3 или 4 степена.
  9. Честе надимање.
  10. Присуство тумора у бубрегу или туберкулози.
  11. Болест кичме.
  12. Кардиоваскуларни поремећаји, који се манифестују аритмијом, итд.

Ово није потпуна серија контраиндикација, али у сваком конкретном случају лекар ће одлучити о поступку литхотрипсије.

Варијација процедуре

Постоји неколико типова литотрипсије, све зависи од генерисања деструктивних таласа. Главне врсте поступака су удаљени, контактирани и перкутани.

Даљинска литхотрипси

Далекој литотрипсији бубрежних камења (ДЛТ) могуће је носити све методе фрагментације камена без хируршке интервенције. Они се уништавају помоћу ударних таласа, који настају кроз посебан уређај - литхотриптер.

Упркос многим предностима методе елиминације каменца у бубрегу, метода има своје мане:

  1. Током дробљења камења, суседна ткива су оштећена, посебно ткива бубрега.
  2. Ако су формације превише густе, не могу се разбити од даљинског контакта.
  3. У неким случајевима, када напусте урину, разбијани фрагменти могу проузроковати реничну колику. Дакле, превелике формације се не распадају на овај начин, јер понекад је то превише опасно.
  4. Да би у потпуности уклонили камење из тела, потребно је неколико таквих процедура.

Упркос свим овим недостацима, метод ДЛТ-а ради добар посао са малим камењем, чија величина не прелази 2 цм, која се налази у карлици и чилијама бубрега. А формирање уретера не би требало да прелази 0,5 цм.

Контакт метод литхотрипси

То је такође минимално инвазиван метод елиминације камења, који је најмлађи. Доктор користи танки ендоскоп, који се кроз уретру убацује у бешику, а одатле долази до уретера, у неким случајевима чак и карлице бубрега, ако је потребно. Главна предност контактне литотрипсије је потпуна визуелизација читавог процеса уклањања камења и уклањања камена у исто време. Тако се не повређују поклопци коже пацијента.

Заузврат, контактна литотрипсија се дели на следеће подврсте:

  1. Ултразвук. Ако камен није већи од 1 цм, онда је срушен у најмањих делова, који су касније евакуисани аспирацијом. Али камен не би требало да буде превише густ.
  2. Пнеуматски поглед. Камен, који се налази у уретеру, подељен је на мале делове. Они се екстрахују ендоскопски помоћу петљи или клешта. Бубрежни камни и густе формације на овај начин се не елиминишу.
  3. Ласерски метод контактне литотрипсије. Камен је ударио ласер, док доктор стално врши визуелну контролу поступка. Тако можете гарантовати потпуну елиминацију чак и малих фрагмената. До данас овај метод се најчешће користи.

Најчешће, густина камења у овом случају није битна, околна ткива практично нису оштећена, а период опоравка је довољно кратак. То су предности методе.

Контраиндикације у процедуру могу бити следеће патологије и функције тела:

  • стеноза после камена;
  • сузио интрамурални уретер;
  • екстензивна стриктура уретера;
  • поремећаји структуре весикоуретералног сегмента;
  • претходна пластична операција у далеком уретеру;
  • простатитис у акутној форми;
  • пиелонефритис гнојног карактера;
  • тешко стање пацијента из било ког разлога.

Контактна литотрипсија је индицирана за пацијенте са камењем у уретеру који су присутни дуго времена, а ако је ДЛТ контраиндикована, камен је присутан иу уретеру и у мокрићи; ако након извођења ДЛТ-а постоје камене стазе које се не елиминишу и ако након две сесије ДЛТ пацијент не види никакво побољшање.

Перкутана литотрипсија

Друго име за поступак је перкутана литотрипсија. Овим методом велике формације или корални камен су срушени. Налазе се у карли или карисом. Пробијање се врши у лумбалној регији на месту бубрега. Преко њега је уметнут ендоскоп који је опремљен ултразвучним литотриптором. Ово вам омогућава да фино разбијате формацију. Пацијент са успјешним исходом процедуре 2-3 дана може се одвести кући.

Контраиндикације на перкутану литхотрипсију могу бити следеће:

  1. Патолошке промене у бубрезима различитог порекла.
  2. Мобилност бубрега.

Код присуства коралних камена у бубрезима, перкутана терапија се комбинује са удаљеним методом дробљења.

Предности ове технике су:

  • одсуство компликација;
  • добра подношљивост поступка;
  • брзи постоперативни опоравак.

Припрема за процедуру

Са било којим методом литотрипсије, пацијент мора проћи опћи и биохемијски тест крви, анализу урина, ултразвук и рентген неопходних органа.

Тренутно се широко користи компјутерска томографија, омогућава вам да прецизно лоцирате локацију камења и количину камења. И то омогућава могућност одабира одговарајућег начина лечења. Лицу пре поступка је забрањено пити алкохол и физички напрезати тијело. Исте инхибиције су такође ефикасне након литхотрипсије.

Лекар може прописати употребу антибиотика и других лијекова ради побољшања циркулације крви, обогаћивати тело витаминима и сл. Независно то не може учинити, као и узимати седативе. Ово може довести до алергијских реакција током поступка дробљења камења до анафилактичног шока. 2 дана пре операције није препоручљиво јести штетну храну и узимати неке лекове, које ће лекар који лечи.

Које компликације могу да се појаве?

Компликације након ових процедура се не дешавају често, преносе се много лакше, у поређењу са хируршком интервенцијом. Вриједно је запамтити да литотрипсија не лечи уролитиазо, већ само начин уклањања камена из тела.

Контакт литотрипсија може изазвати компликације следећег плана:

  • рефлукс-пијелонефритис;
  • акутни гнојни или опструктивни пиелонефритис.
  • уретер стриктура;
  • рецидивна ренална колија.

Опште компликације укључују следеће:

  • појављивање крвавих формација у урину;
  • надимање;
  • бол у стомаку и бубрезима;
  • појављивање проблема са покретом црева;
  • кварови у артеријском притиску;
  • повећана телесна температура;
  • мучнина и повраћање.

У току операције могу бити и компликације. Али генерално, вреди напоменути да су такви случајеви у пракси лечења лекара изузетно ретки. Најважније је пронаћи компетентног стручњака и сазнати за операције које је он већ урадио.

Болест бубрега - чланак

успешно прошао. Повољни услови за спонтано одвајање камених фрагмената после удаљених литхотрипси је умерено смањен или низак тонус уретера, без обзира на његову контрактилну активност. Поред тога, опструкција уретера са каменим фрагментима након далеке литотрипсије била је чешћа код пацијената са изразитијом дилатацијом горњег уринарног тракта.

Међутим, очигледно је немогуће повезати ефикасност даљинске литотрипсије само са почетним стањем уродинамике горњег уринарног тракта. Уз то, такође мора узети у обзир и друге факторе који утичу на успех фрагментације камена и вршење фрагмената: хемијски састав камена, фрагменти величине, трајање болести, методолошке карактеристике литхотрипси, функционалног стања бубрега.

Сл. 3. Мултицханнел уретеромиограм импеданције на којој

ретроградна (антиперисталтална) контракција у горњој трећини уретера забиљежена је у току ДЛТ

Идентификовани у процесу преклапања далеког литхотрипсија

други антеградни и ретроградни перисталтични таласи (до пелвиса Слика 3) објашњавају чињеницу о миграцији фрагмената камена у бубрег током његове фрагментације

у средњој или горњој трећини уретера и допустити да објасни један од механизама развоја акутног пијелонефритиса током фрагментације камења ове локализације.

Егзорцизам малих фрагмената камена из система чаша и пелвиса

"клинички безначајне заостали фрагменти" (преостане после литхотрипси у пиелоцалицеал димензијама фрагменти система 4 мм или мање) доњег шоље проширити слабо и стварају ризик од лажног рецидива. Стога, након даљинске литотрипсије, неопходно је тежити максималном чишћењу бубрега од фрагмената дробљеног камена.

У циљу испитивања могућност потпуног уклањање "клинички безначајне резидуални фрагмената 'чаша бубрега смо проучавали 60 пацијената подељених у две групе (30 болесника). Пацијенти главне групе за уклањање малих фрагмената ниже шоље сложених метода физиотерапеутске користе у комбинацији са брома купке и примењеног питке минералне воде. У том случају, током физиобалнеопротседур, телесних вежби обезбедио пацијента лежећем положају на здравој страни, укључујући елементе постуралну терапије на позадини обилне пиће, биљној медицини и фармакотерапије. У контролној групи извршена је само терапија лековима и, ако је могуће, терапијска вежба.

Ат праћења испитивања у основној групи је примећена потпуна пражњење камени фрагмената из дну чаше у 26 болесника (86,7%), парцијални - ин 1 (3.3%) 3 (10%) - испуштање камених фрагмената примећено; у контролној групи, 10 (33,3%), 3 (10%) и 17 (56,7%) пацијената, респективно.

Касније, 12 (60%) од 20 пацијената у контролној групи које су имале преостале камене фрагменте у систему чаше и пелвиса, третирале су режим лијечења за пацијенте у главној групи, али како би

разлика је у томе што ови пацијенти због свог здравственог стања нису могли у потпуности примијенити физикалну терапију и постуралну терапију. Ат фоллов-уп испитивање након завршетка лечења открива потпуну пражњење фрагмената и код 5 (41.7%) болесника, а парцијални - у 2 (16,6%), и 5 (41.7%) - подвргнути су динамичком посматрања, као и преосталих 8 пацијената у контролној групи и 4 у главној групи.

С обзиром на високу ефикасност метода комплексне примене физиобалнеопротседур, физикална терапија се састоји од елемената постурална терапија и фармакотерапија фитотерапија прогнани камених уломака уништено Литотрипсија, може се користити за превенцију њених компликација опструктивних.

Компликације даљинске литотрипсије

Ране компликације ектрацорпореал литхотрипси (бубрега хематома, хематуријом, уретера опструкције, акутни пијелонефритис) изазвао у непосредном постоперативном периоду након сједнице литхотрипси 4311, догодио у 346 (8,1%) пацијената. У 22 (1,8%) пацијената са камена у бубрегу, а 57 (4,3%) са Уретерал камење литхотрипси показали неефикасним, тј камење нису раскинули.

Анализа резултата лечења 15 случајева хематома бубрега (3-интрапаренцхимал, 12-субкапсуларна) након даљинске литотрипсије показала је да су сви дијагностиковани ултразвуком.

Следећи фактори били су разлози за формирање хематома код пацијената које смо приметили:

- повреда система коагулације крви узимањем пацијената са исхемијском болести срца, ацетилсалицилна киселина-3;

- извођење даљинске литотрипсије 1-2 дана иу периоду менсиса - код 2 жене;

- неадекватно фокусирање камена из техничких разлога - у 6 случајева;

- Употреба великих количина висок (преко 2-2,5 хиљада) импулса током дезинтеграције прилоханоцхного мокраћних камена у болесника са хроничним пијелонефритисом са јасне редукције функције бубрега (30-50%) и склеротично променама у паренхима год 2 пацијената.

Узроци хематома остали су необјашњиви код 2 пацијента.

Спроведена конзервативна терапија код пацијената са хематомом бубрега након даљинске литотрипсије била је ефикасна у 14 (93,3%) случајева. Само један пацијент због прогресивног повећања хематома на 400 мл и његову трансформацију у паранеурални хематом направио је ревизију бубрега, уклањање крвних угрушака и нефростомију.

Друга трауматска компликација даљинске литотрипсије је изражена и продужена хематурија, која је примећена код 5 пацијената. Ултразвучни мониторинг искључује код ових пацијената формирање хематома бубрега. Спроведена конзервативна терапија била је ефикасна код свих пацијената са хематуријом.

Ударни талас Литотрипсија током изазива срчане аритмије (атријалним и / или вентрикуларних екстрасистола) који више пута снимљене код нас, нарочито током литхотрипси користећи "Урат П". Код 4 пацијента појављивање честих вентрикуларних екстразистола, до великемије, није дозволило да се заврши литотрипсија. У 12 случајева, присуство вентрикуларних ектрасистола узроковало је апстиненцију од спровођења даљинске литотрипсије како би пажљивије припремили пацијенте за процедуру.

Табела 5 сумира главне ране компликације даљинске литотрипсије, у зависности од почетне локације камена и природе нефролитиозе.

Компликације даљинске литотрипсије у зависности од локације камена и природе нефролитиозе

Дробљење камења у бубрезима. Операција. После операције.

Литотрипсија каменца у бубрегу је поступак у којем се ефекат врши помоћу електромагнетних или ултразвучних таласа. Дробљење камења у бубрегу се врши методом контакта или без контакта, зависно од индикација и стања пацијента. Литхотрипси: каква је то, како се то спроводи, и шта да радимо након операције - прочитајте даље.

Врсте и особине литотрипсије

Шта је литотрипсија? То је начин да се пробије камен у бубрегу или уринарном тракту на начин да се могу уклонити природно (са урином) или са минимално инвазивном интервенцијом.

Бесконтактна даљинска литхотрипсија бубрежних камена указује на неинвазивни начин утицаја на људско тело. У процесу, апарат је постављен изнад камена (камен). Дробљење се врши уз помоћ ударних таласа, након чега се камене честице природно излучују у урину у одређено време након процедуре.

Контактирање дробљења каменца у бубрегу односи се на минимално инвазивне врсте процедура. Ендоскоп се убацује кроз уретру дуж уретера и бешике. Тамо, уз помоћ видео камере на крају телефона, доктор види камен и почиње да делује са ласером или ултразвуком.

Перкутана литотрипсија бубрега је ретка. Она се односи на минимално инвазивне хируршке интервенције, у којима се прави минимални рез. Преко њега се ињектира ендоскоп који касније врши све манипулације. Након фрагментације, комади камена од стране лекара се уклањају кроз рез, а након тога се примењује шав.

Сваку од предложених процедура врши високотехнолошка опрема, због чега је ризик од компликација минималан. Али у исто време свеједно тамо. Вероватно наступ:

  • Хематоми на подручју бубрега;
  • "Путеви" створени од фрагмената конкремања - то може изазвати нову блокаду уретера или бубрежне колике;
  • Погоршање запаљења бубрега, ако постоји такав пацијент у хроничној форми (пијелонефритис, гломерулонефритис).

Ризик од развоја таквих компликација је минималан, нарочито ако правилно прођете кроз процес припреме за поступак, дијагнозу контраиндикација и период рехабилитације.

Контактирајте ласер и ултразвучну литотрипсију

Ова интервенција се изводи под анестезијом, чија врста се одређује појединачно. Може да примени спиналну анестезију, интравенску или ендотрахеалну анестезију. Пола сата пре почетка процедуре или током парентералног (уз помоћ ињекција) уведени су антибиотици широког спектра.

Ендоскоп се убацује кроз физиолошке путеве, тј. Уретру, бешику и уретер. Ово вам омогућава да избегнете хируршку интервенцију током поступка и смањите ризик од компликација које се често јављају након хируршких метода уклањања камења.

Под утицајем ласера ​​или ултразвука, камени су у бубрезима или уринарном тракту срушени у стање малих честица. Оштећење ћивих ћелија не узрокује контактну литотрипсију. Затим их уклањају узнемирујућим. Ова цистолитотрипсија није погодна за густе уретралне камење.

У процесу се користи једна од енергија која доприноси дробљењу рачунала: пнеуматски, ултразвук, ласерска литотрипсија. Ултразвучне и ласерске процедуре су популарније због чињенице да узрокују минималне нежељене ефекте.

Даљинско дробљење камења

Даљинска литотрипсија за уклањање камења у уретеру и бубрезима врши се након специјалног тренинга и додатног прегледа од стране терапеута. Пре поступка, пацијентима се даје лек за седатив и бол. Пацијент скида одећу и лежи на оперативном столу. Уз помоћ ултразвука, доктор одређује локацију камена. Јастуци испуњени водом и уређај који производи таласе одређене фреквенције се убацују у пројекцију тумора.

У процесу дробљења камења у бубрезима, даљинска литхотрипсија подразумијева присуство одређених ситних осјећаја нелагодности, трепетања, додира или мањег бола. Када су срушени од камена, најмања честица се прекидају. Када се разбије у такву државу да може проћи кроз уретер, поступак се завршава.

Када се држи Даљински схоцк-таласа литхотрипси, пацијент се даје дрогу усмерене на елиминацију камена у бубрегу, као анестетика, антиспазмодици, диуретици, анти-бактеријских агенаса. Ово помаже не само да повуче фрагментирани рачун из органа, већ и да спречи инфекцију и упале физиолошких путева. Даље, стање болесника се прати неколико сати након извођења ултразвучне литотрипсије. Ако нема компликација и нежељених ефеката, они се шаљу кући за рехабилитацију.

Шта се дешава након поступка

Било да се ради о даљинској или ласерској литотрипсији, сензације после процедуре могу трајати неко време. То су симптоми каснијег ефекта манипулација, повезаних директно са самом интервенцијом и процесом излучивања камења под утицајем лијекова:

  • Уринирање је често и пролази са болешћу и резовима;
  • Неколико дана након процедуре у урину може доћи до крви у малој количини;
  • Заједно са урином се узимају камење које се може визуелно препознати;
  • Симптом бубрежне колике се манифестује, али га брзо потискују антиспазмодици;
  • Температура се благо повећава на 37-37,5 степени.

Ово је типична симптоматологија, која се манифестује након извршене процедуре било којег од наведених врста и метода. Прије отпуштања из болнице, лекари упозоравају на такве манифестације, а такође говоре о томе како се понашати током периода рехабилитације.

Да ли ми треба болница?

Многи људи питају да ли је потребно трајно посматрати током неког периода након поступка. Као што је већ поменуто, неинвазивне методе указују на посматрање доктора у болници неколико сати. Ако фрагментација камена у бубрегу од ласера ​​(контакт литхотрипси) је тихо, пацијент је уклоњен из анестезије и гледа да види како се осећа, да ли крварење или други споредни ефекти који могу значајно утицати на здравље особе. Максимално 24 сата након што се такви пацијенти пуштају кући.

Без контактне литотрипсије (дробљење камења у бубрезима ултразвуком) се изводи без анестезије. Пошто посматрање у болници траје највише 4 сата. Ако не постоје компликације или друге забране, пацијент се пушта кући. Све у свему, све зависи од величине дробљеног камена, њеног положаја у уринарном систему.

У процесу боравка у болници, пацијенту се дају антибактеријски лекови, диуретици и анестетици. Ово ће убрзати процес уклањања камена из бубрега. Лекари прописују даљи третман и опоравак, као и поставити консултације које је пацијент обавезан присуствовати.

Постоперативна рехабилитација

Постоперативном рехабилитацијом не треба пуно времена ако се спроведе контакт или ултразвучно дробљење каменца у бубрегу. Пацијенту је прописан курс антиспазмодика и аналгетика. Антибиотици се прописују у већој мјери за превенцију. У овом случају, предност се даје препарацијама широког спектра. Такође се препоручује:

  • Конзумирати одређену количину воде - 1,5 литре;
  • Напијте чајеве које доприносе повећаном мокрењу, на пример, чорба дивље руже, бреза пупољака, коњске јакне, бобица. Генерално, у апотекама се продаје пуно диуретичких биљних лекова;
  • Изаберите врсту исхране како бисте спречили стварање нових камења.

Карактеристике рехабилитације после процедуре односе се на већи степен исхране, пијења и одмора уз оптерећење. Пацијент треба сваког дана конзумирати један и по литара воде. Ово ће олакшати уклањање камења из бубрега. Дијета је опћенито одабрана, која помаже у спречавању стварања нових камења и олакшању стања опоравка особе, када само контакт или даљинско дробљење камења у бубрезима. Врста исхране зависи од састава камена, односно категорије производа која је допринела његовој формацији је оштро ограничена у храни.

Пацијент мора строго посматрати режим тог дана, напустити лоше навике који тешко оптерећују тело. Истовремено, ниво оптерећења мора бити подешен на нормални ниво. Предлаже се и спровођење гимнастике како би се ојачало тијело, на примјер, здравствени систем Кигонг, који не осигурава оштре кретње које су у почетку контраиндиковане.

Укратко, после операције неопходно је остварити одређене циљеве: превазилажење последица након интервенције - спречавање упале, крварење, контрола процеса регенерације; да уклоните са тела што је брже могуће фрагменте камења; вратити нормалан животни стил, укључујући вежбање, исхрану, одмор, елиминацију лоших навика. Само ако су ови услови испуњени, ултразвучно или ласерско дробљење каменца у бубрегу ће имати дуго времена.

Литотрипсија: индикације, методе и понашање, резултати и компликације

Уролитијаза се сматра једним од најчешћих уролошких болести, што погађа до 40% пацијената на овом профилу. Операције за екстракцију камења су веома трауматичне, тако да је дошао нови метод лечења - литотрипсија - који их не требају великих резова и дугог боравка у болници.

Уролитијаза је чешћа у нашем времену, пацијенти су обично средњих година и средњих година. Негативан утицај животне средине, начина живота и исхране савременог човека предиспозицију за кршење уродинамицс, састава урина и, као последица тога, формирање камена. Конкрети могу бити неколико, у једном или оба бубрега. Камење имају различите величине, од малих до 2-3 цм или више, саставу њиховог различитог облика - колу маштовит, корала, пуњење карлице бубрега и почетне секције чаше.

Релативно мала калкулација може се изаћи са струјом урина, а веће испунити препреку у уским местима уринарног система, зауставити се тамо, доносећи болан, нетолерив бол болесника. Негативна манифестација уролитијазе је реконструкција камена и поновљени ток, што узрокује настанак епилептичних напада.

Кршење одлива мокраће је преплављено неповратним променама у бубрегу у облику њених губитака, запаљенских процеса, хидронефрозе. Поред опасних компликација, уролитијаза такође има карактеристичну клиничку слику у облику реналне колике. Снажни бол приликом кретања камена дуж уретера или уретре често није елиминисан чак и од јаких аналгетика, а пацијенти су присиљени да подлежу третману заснованом на времену.

Релативно недавно, главни начин лечења уролитијазе била је операција. С обзиром на локацију бубрега у ретроперитонеалном простору, пратила га је велика оперативна повреда, компликације нису биле ретке. То је отежавало и чињеница да се процес формирања камена након операције није зауставио. Тражење других метода екстракције камења, сигурније и истовремено високо ефикасне, довело је до развоја методе литотрипсије, када се сложени камени природно појављују са урином.

Врсте литхотрипси

Дробљење камења у бубрегу током поступка литотрипсије се одвија уз помоћ различитих врста енергије - ласера, ултразвука и сл. У зависности од стазе излагања камену разликују се неколико врста поступака:

  • Ремоте;
  • Трансуретхрал;
  • Перкутана (перкутана) литотрипсија.

Избор специфичне технике одређује се параметри камена - величина, састав, локација. Жеље пацијента се такође узимају у обзир. Главна индикација за литотрипсију је присуство конкреција у уринарном тракту. Када камење до 2,5 цм Раздаљина могућег уништења, формирањем високе густине сложених конфигурације и високог положаја уклоњен ендоскопски путем ултразвука или ласерске енергије, а великим фанци стагхорн конкремената најсигурнији екстрахује употребом минимално инвазивну перкутане операцију.

Припрема за дробљење камења зависи од изабране технике. Неинвазивно лечење не захтева никакве значајне препаративне мере, уз минимално инвазивне операције, биће неопходан претходни преглед и третман истовремене патологије, што може бити разлог за ограничавање анестезије.

Сви пацијенти који одлазе на литотрипсију, дају опће тестове крви и урина, прегледају се за инфекцију, обавезно - коагулограм, ЕКГ, плућна радиографија. Да се ​​утврди локација камена и промене у бубрегу, ултразвучној, излуцној урографији, ЦТ.

За превенцију заразних компликација, антибиотици се готово увек прописују, доктор препоручује режим пијаније, што је посебно важно у периоду када мали фрагменти напуштају просторију.

Посебну пажњу треба посветити одабиру клинике, јер квалитет употребљене опреме и квалификација лекара зависе од успјеха лијечења. Није тајна да је већина компликација и штетних ефеката литотрипсије последица ниског нивоа обуке доктора и недовољног искуства у извођењу ендоскопских манипулација. Медицинска непажња или грешка у било којој фази могу имати озбиљан утицај на здравље и живот пацијента.

Даљинска ударна таласна литотрипсија

Ектрацорпореал ударни талас Литотрипсија је признат као стандардни третман за камен у бубрегу, уређаји за његову имплементацију је, у већини уролошких болницама и уролога је картон довољну количину информација о индикацијама и могућих компликација ове врсте литхотрипси.

Даља фрагментација камења заснива се на утицају ударног таласа са спољашње стране са литотриптор апаратом. Под контролом ултразвучног или рендгенског зрачења, лекар усредсређује ударни талас на површину камена, а затим га уништавају мањи фрагменти који остављају уринарне трактове сами. Урезивање коже није потребно, процедура се може извести без опште анестезије.

Ограничење примјене далековаскуларног литхотрипсије каменца у бубрезима може постати претерана густина и њихова величина. Раније урологи нису срушили камење више од пола центиметара, али савремени апарат омогућава уништавање већих бетона - до 2-2,5 цм.

Предности даљинске литотрипсије:

  • Могућност не само рутинског лечења, већ и хитне неге бубрежне колике;
  • Нема потребе за кожним резом;
  • Могућност коришћења у педијатријској пракси;
  • Поступак се може извести без опште анестезије;
  • Кратки период рехабилитације, не указујући на дуг боравак у болници;
  • Метода је јефтинија од других за око трећину;
  • Вероватноћа компликација је мања него у случају оперативних и минимално инвазивних метода дробљења бетона.

Као и већина метода лијечења, даљинска фрагментација каменца у бубрегу није без недостатке, међу којима су:

  1. Могућност оштећења бубрежног паренхима и околних ткива, која се манифестује хематуријом (крв у урину) код 9 од 10 пацијената;
  2. Вероватноћа поновног појављивања са вишеструким великим камењарима;
  3. Ниска ефикасност са врло густим камењем, опасност од компликација ако њихов пречник прелази 2-2,5 цм.

Даљинска литотрипсија има бројне контраиндикације:

  • Патологија хемостазе, повећање ризика од крварења, узимање лекова који разблажују крв;
  • Менструација;
  • Недостатак способности прецизног фокусирања ударног таласа на конкретан начин, што је вероватно код гојазности, сколиозе и других поремећаја мишићно-скелетног система;
  • Суппуратион ин отхер органс, ацуте инфламматори анд инфецтиоус дисеасес, инцлудинг туберцулосис;
  • Реналне неоплазме;
  • Погоршање хроничних болести пробавног система, у којем ударни талас може оштетити већ патњу цревног зида и узроковати обилно крварење.

Особе са срчане аритмије, декомпензованом срчане и респираторне инсуфицијенције, уграђеног пејсмејкера ​​у вођењу шок-таласа литхотрипси, такође, ће бити одбијен због повећаног ризика од компликација срца и плућа. Ова контраиндикација се може сматрати релативном, пошто се у овој категорији пацијената могу користити и модерни литотриптори, који омогућавају безболну и без анестезије да изврше фрагментацију.

Труднице због опасности од оштећења ударног таласа материце и фетуса који се развијају, ове врсте камења су контраиндиковане.

Специфична припрема даљинске литотрипсије не захтева, али, с обзиром на могуће запаљенске процесе, пре терапије се прописују антибиотици, инфузиона терапија и витамини.

Трајање удара литхотрипси - око сат времена, током којег пацијент добија до 8 хиљада "можданих" капи. Да би се смањила болест, дробљење почиње таласима нижег интензитета и кроз велике рупе, онда се јачина и фреквенција таласа повећавају. Савремени апарати омогућавају скоро безболно извршење дробљења камена, али ипак многи осећају неугодност када су изложени ударном таласу на меким ткивима, а нарочито костима. У неким случајевима, терапија се може извести под општом анестезијом.

Брокирани камен улази у уретер и излази кроз уретру. Да би се олакшао процес њиховог кретања и да се избјегне јака болест у уретеру, може се монтирати стент - шупља цијев која проширује лумен и олакшава кретање каменца.

Литхотрипси даљинског удара таласа се користи универзално и прилично широко, показује одличне резултате лечења и добро се толерише од стране пацијената различитих узраста, али компликације се и даље јављају. Најчешће су:

  1. Крварења у ткиву бубрега - под дејством ударних таласа су сломљена Весселс ренална паренхима и образоване хематоми претпоставке за разматрање овог поремећаја компликација коагулације, менструација, запаљенски процеси у бубрегу;
  2. Појава крви у урину је, пре свега, манифестација, а не компликација поступка, која се примећује код готово сваког пацијента. Правилна техника манипулације смањује хематурију на минимум, а лучење крви ограничено је на пар првог урина;
  3. Обструкција уринарних тракта - мањи фрагменти конкретних потеза се крећу дуж уретера и могу изазвати опструкцију са заустављањем протицаја урина. Најопаснији феномен се сматра "каменим стазом", када се у уретеру акумулирају мали камени и блокирају напретак урина;
  4. Преостали рачун у бубрегу, који не нестаје након литхотрипсије и може постати извор релапса болести.

Трансуретхрал дробљење камења

Локација и физичке особине камена није увек могуће даљински поделити, тако да постоји потреба за минимално инвазивна метода лечења, међу њима - трансуретрална литхотрипси, која се такође зове контакт, као што је јединица испоручује директно на срашћивање налази.

За контакт литотрипсију се користи ендоскопска техника која се примјењује кроз уретру, али метода не захтијева додатне резове. Поступак је болан, због чега је потребна општа или спинална анестезија. Да би се олакшало уклањање фрагмената камења у уретерима, стентови се формирају до недељу дана.

Директно уништавање камена у бубрегу се одвија кроз уретероскоп, који носи извор деструктивних ефеката - ласерско или ултразвучно зрачење. Уз помоћ ендоскопских инструмената лекар је у стању да се што ближе цонцремент, увид у сцену свог положаја, облика и димензија, да га уништи у било ком делу уринарног тракта, укључујући и карлице и бубрега чашице, и уклонити фрагменти се.

Предност дробљења камена у бубрезима са ласером или ултразвуком је одсуство штетних ефеката на бубреге, уретере и околне структуре, као што је случај са терапијом ударним таласима. Такође, метода се може применити за било која својства камена - густина и димензије не играју значајну улогу, јер моћна енергија делује директно на њих.

Убијање камења у бубрезима ултразвуком - Релативно нови начин лечења, у којем се ултразвучни талас уништава у односу на фрагменте од око 1 мм, а онда се фрагменти испразну споља. Недостатак методе може се сматрати релативно мањем радијацијом за врло густе камење, у ком случају ће остати на свом месту. Поред тога, поступак може трајати дуго у великим и вишеструким конацима. Истовремено, ултразвучна литотрипсија је релативно сигурна, практично не повређује околно ткиво, омогућује одмах извући фрагменте помоћу ендоскопа.

Дробљење камења у бубрезима са ласером Једна од најновијих метода у урологији у уролитиази. Ласер, доведен у концесију ендоскопом, уништава га буквално "у прашину". Ласерски третман има своје предности пре ултразвучног дробљења:

  • По правилу, једна сесија је довољна за уклањање камења;
  • Уједначене су и поједине бизарне и високе густине, што није увек могуће ултразвуком;
  • То је безболно и не изазива ожиљке;
  • Практично мали фрагменти нису формирани, што може бити извор рецидива.

Припрема за фрагментацију ласера ​​се састоји у постављању антибактеријских лекова за превенцију заразних компликација. Након лечења нема потребе да остану у болници, тако да пацијент може напустити клинику следећег дана.

Перкутано уклањање камења

За велике стагхорн камења, попуњавање шупљину бубрежне карлице, горе описани поступци могу да буду ефикасни или чак опасна због ризика од компликација, па лекари прибегли највише радикал минимално инвазивних терапија - перкутане литхотрипси.

Приступ конкретном делу је кроз пропуштање коже у лумбалној регији, кроз који помоћу ендоскопских инструмената хирург достиже камен и уклања га. Ова манипулација успешно је заменила отворене интервенције и сада је препозната као "златни стандард" у хируршком третману коралних бетона.

Перкутано уклањање камења

Перкутана литотрипсија се обавља под општом анестезијом, уз обавезан рецепт антибиотика и праћење. Контраиндикације су иста као и за даљинско дробљење. Опструкција високог степена, пратеће болести које компликују опћу анестезију могу постати препрека.

Да би се постигли најбољи резултати након дробљења каменца, урологи препоручују режим пијења, узимају топлу купку и вежбе, што доприноси најбржем ослобађању фрагмената камења. Течности се могу конзумирати око 2 литра дневно, може бити сок од бреза, компоте или обична вода, од киселих пића због ризика од поновног понашања мораће напустити.

Многи пацијенти којима је потребна литхотрипсија желе да сазнају како су други поступали. Ставови пацијената су двосмислени. Неко дробљење није узроковало нелагодност и једна сесија била је довољна, други су се осећали болно, али прилично толерантне, док су друге указивале на повећање крвног притиска после лечења.

Готово све рецензије имају хитан савет да бирају високо квалификованог и искусног лекара и прате његов савет о уклањању остатака камења. Када одлучујете да ли да поступите или одбијете, немојте се ослањати на мишљења других, све појединачно, камење је другачије, а резултати третмана такође не могу бити потпуно исти.

Поступак за дробљење камена се може учинити бесплатно као део пружања високотехнолошке неге у многим државним клиникама. Да бисте то урадили, потребно је да контактирате медицинску установу у којој се треба лечити, презентирати резултате прегледа и пријавити се за поступак. Можда ћете морати да сачекате мало времена.

Могуће је и плаћено лечење. Трошкови литотрипсије зависе од броја, величине камења, неопходне листе прегледа. У просеку, фрагментација једног камена одвојено кошта 25-30 хиљада рубаља, до 50 хиљада ће морати да плати за уклањање великог камена 1,5-2,5 цм, то јест већа величина камена - што је већа цена. Припрема стента уретара кошта око 10 хиљада рубаља.

Литотрипсија је ефикасна метода, али ипак су могуће небезбедне компликације, па је важно посветити велику пажњу спречавању поновног формирања камена, након исхране и редовног доласка лекара.