Узроци, симптоми и лечење руптуре бубрега

Симптоми

бубрега гап - стање пацијента, при чему тело или одвојен од такозване бубрежне стаблу или оштећена као интегритет еластичних влакана са пратећим ткива или крварења у абдоминалну дупљу. Потребно је схватити да ово није болест, већ симптом који се јавља на позадини углавном физичког оштећења организма. Анатомија каже да је бубрег контејнер у којем се течност чува неко време. Код тешког тресања може се оштетити или разбити. Зидови бубрега су прилично нежни и сваки механички ефекат на њих може довести до руптуре органа.

Симптоматологија

Проблем је у томе физиолошки осећај јаз бубрега није могуће, као у мишићним ткивима садрже готово никакве нервних завршетака (бубрег само они који су одговорни за пренос импулса директно из мозга, указују да процес мокрења). Због тога симптоми бола не прате руптуру. Међутим, пацијент брзо слаби, има надимање, мучнина, а понекад и крваво повраћање. Све ово указује на то да крв није практично филтрирана, а токсини које бубрези морају очистити остају у телу.

Међутим, постоје два бубрега. И они су заменљиви. То значи да ако престанете нормално обављати своју основну функцију, други бубрег преузима терет на себе. Због тога симптоми интоксикације са физиолошким оштећењима бубрега не појављују се код сваке особе. Перформансе бубрежног система су појединачни параметри сваке особе, које се не могу проучавати или пратити унапред.

Најгори сценарио је ако руптура бубрега прати крварење у ткиву и хематому. У тој ситуацији, уринци се појављују у облику еритроцита, стиче се браон нијансе. Све ово је праћено хематурија (детекција крви у урину), хладан зној, оштро смањује крвни притисак, јаке болове у лумбалном делу, која пожељно даје на сечива, у кичменог стуба и страни ребара. Конзервативни третман у овој ситуацији не може се користити а приори - потребно је хируршко дјеловање. У најекстремнијим случајевима, бубрег се уклања, јер је вероватноћа његове регенерације довољно ниска.

Посебна ситуација је потпуна руптура бубрежног зида, што доводи до крварења до абдоминалне шупљине, а ту је и садржај еластичне вреће. Пацијент тако осећа пулсни осјећај у стомаку, температура се нагло повећава, а његово здравље погоршава скоро сваке секунде.

Третман

Мање лезије еластичног бубрежног ткива не захтевају лекове. Само у неким случајевима, специјализованих лекара прописати дијету која привремено смањује проток жучи и изазива убрзани регенерацију мишићних влакана (користећи већи пријем протеинима анималног порекла). У другим ситуацијама, тело се у потпуности опоравља. Примање истих лекова се прописује само када постоји сумња на хематом.

По правилу, мања оштећења бубрежног ткива се јављају током вежбања, у домаћим ситуацијама (изненадни пораст са постеље), када се подижу тежине. На које симптоме болести се осећају далеко од одмах. Прво, пацијент осјећа благи нелагодност у бубрезима, онда му оштро болује у посјети тоалету, а мало касније, његова доња леђа почиње да боли. Регенерација ткива може трајати од неколико недеља до месеци.

Најважније - да у урину нема акумулација крви.

Не звучи чудно, али врло често руптура бубрега дозвољава човеку да се оздрави од уролитијазе. Утицај или прекомерно смањење мишићних влакана стимулише ослобађање песка из бубрега и уретре.

Доктори су се више пута суочавали са сличним ситуацијама у својој медицинској пракси, јер се уролитијаза дијагностикује у различитим стадијумима у скоро 12% одрасле популације планете.

Ако постоји физички руптуре бубрежног ткива (рупа се формира у торби), једина могућа опција је хируршка интервенција и вештачко чишћење крви од токсина. Хоспитализација је обавезна. Ако лекар приликом испитивања пацијента има довољно чињеница да верује да бубрег има руптуру, хирург мора да га прегледа хирург, врши се ултразвучно испитивање абдоминалних органа. Ако се јаз не открије временом, вероватноћа смртоносног исхода је веома висока. По правилу, пацијент умире управо због губитка велике количине крви.

Ефективне мере

Конзервативно лечење руптуре бубрежног ткива користи се само у тим случајевима ако нема хематома, унутрашње крварење и опште стање пацијента оцјењује се као задовољавајуће. Поред тога, знаци интоксикације би требали бити потпуно одсутни. У овој ситуацији, лекови нису потребни.

Као што је већ речено, најбоља опција је постављање специјализоване дијете, која укључује минималне диуретике и максималне протеине (и једноставне, на серуму или њихове деривате).

У ретким случајевима, прописани лекови, који побољшавају рад уринарног система у цјелини. За превенцију могу се прописивати таблете типа Алохол, које спречавају могуће компликације руптуре мишићних влакана и упале бубрежне шупљине.

Ако се открије крварење, али малољетни и пацијент који угрожава живот (мали хематом), онда је дозвољена емболизација оштећеног пловила. Ово је прилично компликована процедура, у којој се у феморалној артерији прави мала пункција, а катетер се убацује у бубрег кроз њега (наиме у подручје оштећених судова). Кроз специјалну епрувету овде је уведено посебно рјешење које убрзава зарастање руптуре и спречава упаљење ткива бубрега.

Нажалост, емболизација у Русији је изузетно ретка, јер болнице немају довољно опреме и специјалиста који могу извести такве манипулације. Обично се користи банално шивање посуда, али ово је већ хируршка интервенција и врши се под општом анестезијом.

Отворени и затворени јаз

У медицинској пракси, концепти отвореног и затвореног руптура бубрега су подељени. Они се разликују само у присуству руптуре коже. То јест, затворена повреда је, на пример:

  • физичка повреда;
  • прелом бубрега услед пада;
  • хематом због течности удара еластични зид;
  • оштећење органа против гребена због дробљења ребара или њихове компресије.

Пукотина коже у овој ситуацији се не појављује. Главни узроци такве трауме су механичко преоптерећење органа. Отворена руптура је оштећење бубрежне шупљине споља, на примјер, због њене ране или метка. Са таквом траумом потребна је хируршка интервенција, јер се могу оштетити неколико органа абдоминалне шупљине. Још горе, ако се кост одломио (од ребара, гребена), што ће довести до додатних повреда бубрега. Хоспитализација пацијента је обавезна.

Уз отворену руптуру бубрега или њених ногу, постоји неколико начина лечења:

  • затварање руптуре;
  • уклањање одређеног дела бубрега;
  • комплетно уклањање органа заједно са ногом и дијелом уретре.

Треба напоменути да већ постоје вештачки уређаји који обављају исте функције као и бубрези, односно пречишћавају крв жућка и других токсина, филтрирају лимфо и контролишу равнотежу воде и соли. Али они нису мобилни и раде само уз директну везу. Користе се у време операције за уклањање дела бубрега или, ако је потребно, за трансплантацију органа.

Прва помоћ

Ако постоји сумња да пацијент има руптуру бубрега или механичко оштећење ногу, прво је да се повуче лезбијка.

У овом случају, притисак на самом органа и телесних масти, које тело везан за трбушне дупље, смањен проток мокраће успорава, тако (зато здрава особа не пробуди ноћу због жеље да посети ВЦ). Одмах позовите хитну помоћ. Не сме да пије и узима диуретике. Аналгетици су такође контраиндиковани, јер одвајање таквих хемијских компоненти врши се управо у бубрезима.

Ако постоји сумња на унутрашње крварење, онда треба да направите снимак глукозе. Најважније је покушати смирити жртву. Споро откуцаји срца смањују крвни притисак и губитак крви. Међутим, коришћење седатива не би требало да буде - тело не може да се носи са повлачењем токсина који се формирају приликом дезинтеграције фармаколошких лекова.

У већини случајева руптура бубрега или оштећење ногу није опасно за здравље ако није отворена повреда или крварење у абдоминалној шупљини. И, како показује пракса, ако се хируршка интервенција примени на време, вероватноћа губитка органа је готово нула, чак и ако је повреда веома значајна. Хематоми, пак, опасни су само за могућност запаљења бубрежног ткива и отварање крварења због модрице крвних судова.

Пропустање бубрега: симптоми, узроци и последице

Пропустање бубрега је болест у којој је бубрег пребачен испод своје природне позиције и излази из његовог кревета. То је због повећања његове мобилности, нарочито у вертикалном положају тијела, тако да је ова патологија названа "синдром бубрега који лутају." Симптоми пропуста бубрега, који су разлог за одлазак код лекара, могу бити веома различити: од болних сензација у орјак региону до крварења од крварења (додељивање крви из уринарног тракта).

Патолошка покретљивост бубрега човека, која доводи до развоја болести, остаје једна од најчешћих патологија откривених приликом испитивања пацијената са уролошким пацијентима. Према клиничким студијама, учесталост ове болести се не смањује. Изостављање десног бубрега се дешава 5-6 пута чешће од леве. Познато је да се у 15% свих откривених случајева болест јавља са тешким клиничким симптомима. Изостављање бубрега чешће се дијагностикује у доби од 20 до 40 година, а код жена се детектује 6-12 пута чешће него код мушкараца. У детињству, болест скоро није пронађена.

Који су симптоми бубрега?

У зависности од тока болести и клиничких манифестација, три фазе обструкције бубрега:

  • У првој фази бубрег постаје доступан за палпацију за 1/3. На висини инспирације, доња ивица бубрега је пробеђена, што оставља у хипохондрију приликом издисавања. Ово је почетна фаза, која се наставља без изражене клиничке слике. Када се бубрез спусти за 7 цм или више, може се посматрати тупи, привремени бол, зрачити у лумбални регион. Ови болови су узроковани дилатацијом фасциалне капсуле бубрега.

Болне сензације се јављају током физичког напора и пролазе у мировању или након узимања хоризонталне позиције, када се бубрег заузима у бубрегу. Симптом пропуста десног бубрега може бити тежина у десном хипохондријуму.

  • У другој фази готово сви бубрежни листови одлазе испод обичног лука и доступни су за палпацију на 2/3 у вертикалном положају тијела, али након што се узме хоризонтални положај, и даље се враћа на бубрег.

Уз повећање степена искоришћења бубрега, клинички симптоми такође повећавају. Болови постају интензивнији, као и код симптома бубрежне колике. Појављују се физички напори и са оштром промјеном положаја тела.

У овој фази постоје промене у урину: постоји повећање нивоа протеина и еритроцита. Ово је знак стагнације крви у бубрегу због повреде венског одлива.

  • У трећој фази цео бубрег одлази испод обалног лука и спушта се до малог карлице. Болови стичу стални карактер и могу се ширити у ингвиналну регију.

Болни синдром може бити праћен мучнином и повраћањем. У трећој фази пропуста бубрега, интензитет бола не зависи од положаја тела пацијента. До тада се већ развијају компликације као што су пиелонефритис, хидронефроза бубрега, артеријска хипертензија.

Изражени болни синдром није једини симптом пропуста бубрега. У другој и трећој фази може доћи до крварења виљушком током урина, који се развија због пролонгираних поремећаја крвотока и повећања реналне хипертензије.

Пацијенти могу имати психоемотионалне поремећаје, као што су:

  • неурастенија
  • повећана ексцитабилност
  • несаница
  • губитак апетита
  • понекад постоји депресија, умор, вртоглавица.

Који су узроци пропуста бубрега

У нормалном положају, бубрег задржава свој апарат за фиксирање, који укључује следеће структуре:

  1. Сопствени бродски бродови. Они формирају тзв. "Бубрежну педицу". Они играју безначајну улогу у фиксирању бубрега, јер се могу продужити са нефроптозом.
  2. Масна капсула бубрега. Представља га паранефикално масно ткиво, које врши фиксирање и заштитне функције.
  3. Сопствени фасциални бубрежни апарат. Ренална бочица се налази изван масне капсуле и састоји се од два листа: предња и задња. На горњем полу бубрега, ова лишћа расту заједно, формирајући висећи сноп. Овај лигамент прелази у фасцију која покрива дијафрагму и игра најважнију улогу у фиксирању бубрега.
  4. Абдоминални лигаменти. Десни бубрег одржава се на месту од два лигамента: хепатично-реналног и дуоденум-бубрега. Леви бубрег је фиксиран од панкреасно-реналних и слезин-бубрежних лигамената. Ови лигаменти су зглобови перитонеума, који покривају бубреге са предње стране.
  5. Бубрежни кревет. Формирана је фасцијом, мишићима абдоминалног зида и дијафрагми.

Пукотина бубрега

Пукотина бубрега је повреда интегритета његових ткива или његовог одвајања од бубрежног педуна. Оваква оштећења могу се добити због пада са довољне надморске висине или узроковања телесних повреда, висок степен озбиљности.

Бубрези, као и други органи тела, нису подложни озбиљним спољним ефектима, па ако имате болове и болове повезане са бубрезима, одмах треба да одете код специјалисте или позовете хитну помоћ.

Узроци отказа бубрега и његових симптома

Узроци рањивости бубрега леже на њеној локацији и структури.

Бубрез је лабаво лоциран на унутрашњој површини задњег стомачног зида. Долази у контакт са ребрима и кичмом, па када пада, падне или на други начин механички ефекат се лако оштети.

Поред тога, структура самог органа доприноси појаву руптуре бубрега. Орган је зрно састављено од мноштва кавитета. Све ове шупљине испуњене су течном, која током ударца притиска на зидове бубрега, изазива руптуру ткива.

Ако је из ноге постојао додатни бубрег, праћен је великим крварењем у абдоминалним органима и унутрашњим крварењем, јер се бубрег активно снабдева крвљу.

Ако је особа имала руптуру бубрега, примећују се следећи симптоми:

  • оштра бол у лумбалној регији и бубрезима, ширење стомака;
  • тхреадлике пулсе;
  • снижавање крвног притиска;
  • хладан зној;
  • хематурија - присуство крви у мокраћи.

Третман руптуре бубрега

Руптура бубрега третира се на два начина: користећи конзервативне методе лечења и хируршку интервенцију.

Прва метода укључује мање унутрашње затворене грешке. Овај метод лечења се користи у одсуству крварења и општем задовољавајућем стању пацијента.

Међутим, по правилу, бубрега руптура захтева хируршку интервенцију. Када је додељен ову операцију хитно, ако је појачан крварења, формиран хематома пробио трбушне дупље, бубрега комбинацији са разломним штете другим органе абдоминалне шупљине и ако стање пацијента погорша.

Операција бубрега се врши након терапије против шока или заједно са њим, ако за то нема времена.

Постоје две врсте операције:

  • Лумботомија се врши ако се потврди да је оштећен само један орган, да је лезија локализована и да је његова гравитација приближно позната.
  • Лапаротомија се користи ако није јасно утврђено који бубрег је оштећен, а ако је оштећење органа повезано са оштећењем других абдоминалних органа.

Када се бубрег пукне, извршавају се две различите врсте операције:

  • За нефректомију постоје следеће индикације: дробљење тела бубрега и одвајање бубрега из васкуларног педикла. То јест, хирург уклања бубрег, проверавајући претходно интегритет другог органа.
  • Операција чувања органа се врши ако је само један бубрег функција, један од полова је прекинут или прелом и руптура тела бубрега, а такође и ако су оба органа оштећена.

Компликације након руптуре бубрега

Наравно, таква озбиљна болест као руптура бубрега не може учинити без компликација. Први на овој листи је фаталан исход, како пре операције, тако и током процедуре или после ње.

Међутим, уколико је операција успјешна, одводњавање је правилно инсталирано и процес лијечења је започео, могу се слиједе сљедеће врсте компликација:

  • поновљено крварење;
  • формирање уринарне фистуле - канал комуникације бубрега са вањским окружењем;
  • уросепсис - инфекција патогеним микроорганизмима циркулаторног система, и уз њега и све органе и ткива;
  • надувавање крви у близини бубрега;
  • формирање каменца у бубрегу;
  • хронични пиелонефритис;
  • формирање уринома;
  • друге непријатне компликације или последице након трауме.

Према томе, преносени јаз бубрега неће нестати без трага. Ако тело и штеди, нема гаранције да ће функционисати као раније.

Повреде бубрега и њихови знаци

Захваљујући посебном положају, бубрези имају биолошку заштиту од мишића, фасције, костију скелета. Али траума бубрега и даље се дешава. У 70% случајева, они се комбинују са повредама других органа са повредама абдомена, доњег леђа. Изолиране повреде бубрега третирају урологија, а заједнички - хируршки одјељења.

  • затворена оштећења органа - без угрожавања интегритета капсуле;
  • Отвори - узрокују поремећаје у структури и функцијама бубрега.

Карактеристике класификације повреда бубрега

У урологији постоји неколико класификација трауме бубрега. Они су неопходни за један приступ третману, избор тактике од стране практичних лекара. У зависности од пиштоља повреде, идентификоване су следеће повреде:

По природи штете:

Повреде се разликују по броју повреда, по локализацији, по површини оштећења бубрега (на примјер, горњи сегмент, васкуларни педикир).

Затворена штета подељена:

  • до модрица без оштећења капсуле;
  • руптура паренхима пенетрацијом у чашу и карлицу или без ње;
  • дробљење бубрега;
  • присуство оштећења васкуларног педицула;
  • одвајање бубрега и уретера.

Отворене повреде разликују се у зависности од објекта рањавања:

  • пуцњаву (метак, фрагментација, повреда експлозије мина);
  • отпорна на ватру.

У правцу канала ране:

По природи штете:

  • модрице;
  • повреде;
  • дробљење;
  • оштећење васкуларног педикла.

Преваленца

У ратним и оружаним сукобима, бубрезима има више оружаних рана. У последњем рату, они су чинили 12% свих повреда урогениталних органа.

Војни лекари верују да је то због нових штетних фактора оружја: на каналу ране се формирају шупљине које су много веће од пречника пројектила. Око ране је огромна зона уништавања различитих степени и некрозе. Важно је да учесталост комбинованих бубрежних повреда са другим органима достиже 90% или више. Пацијенти са затвореном оштећењем бубрега чине 0,2-0,3% свих оних који су прошли кроз уролошку болницу.

Узроци затвореног оштећења бубрега

Код повређивања бубрега, карактеристике фактора који делују су важне:

  • сила утицаја;
  • Дирецтион;
  • место примене.

Стање и локација бубрега је важна:

  • развој околних и поткожних масних ткива, мускулатуре;
  • однос до доњих ребара и кичме;
  • функционално здравље тела;
  • пуноћа црева;
  • интра-абдоминални притисак.

Узрок руптуре бубрега може бити:

Први тип је:

  • контузија лумбалног региона;
  • пада на тврду површину;
  • притисак на тело.

Добијају се индиректне повреде:

Да стисне водове:

  • спајање костног лука са попречним процесима пршљенова у преломима;
  • повећан притисак течности у бубрегу (акумулација урина, крви).

Ако је, прије повреде, бубрежно ткиво већ промијенило болест (развојне аномалије, хидронефроза), чак и мала ударна сила изазива спонтано руптуре бубрега.

Литотрипсија ударног таласа са уролитијазом, у односу на позадину структуре паренхима измењене пијелонефритом, може изазвати оштећење безначајних енергетских параметара апарата. Чак и уз нормалан поступак, утицај на бубрег се изједначава са модрицом. Теже лезије узрокују стварање хематома унутар и испод капсуле, у параиналним влакнима.

Варијанте анатомског оштећења бубрега са затвореном траумом

Пукотина фиброзне капсуле промовише пенетрацију крви у паранефрично влакно, импрегнацију и формирање обимног хематома. Ако пукотине и руптуре дођу до карлице и чаша, урин се помеша са течностима, формира се урохематома.

Са затвореном повредом, вероватније је мања штета. Такве повреде као што је комплетно дробљење ткива или одвајање ногу органа ретке су у пракси.

Повреде нанете тупим предметом на ударе (ударање особе с ногама) узрокују значајну штету у структурама паренхима, иако интегритет бубрега не трпи. Погоршана циркулација крви у бубрегу, постоје дистрофичне промене. Током прегледа, пацијент може бити изложен значајним функционалним променама.

Симптоми са затвореним повредама

Симптоми оштећења су различити, у зависности од врсте фактора рањавања, тежине. Стручњаци називају тријом класичних знакова који указују на оштећење бубрега:

  • бол у лумбалној регији;
  • оток, визуелно видљив у односу на другу страну;
  • хематурија.

Бол погађа 95% погођених. Појављују се иу случајевима изолиране трауме бубрега, и када се комбинују са другима. Узрок боли је:

  • истезање фиброзне капсуле са едематозним паренхимима;
  • недостатак крви до тела (исхемија);
  • притисак на перитонеум произведен акумулацијом крви;
  • блокирање уретера ткивима.

Природа болова може бити:

  • акутни, пароксизмални;
  • тупи, пукни.

То је узроковано растом хематома у перитонеалном или ретроперитонеалном ткиву. Велике крварења дођу до нивоа бедра.

Хематурија је регистрована у 74% погођених. У присуству микро- или макрохематуриа, не може се процијенити степен оштећења. Зато што може бити одсутно, на пример, када се бубрег одвоји од уретера. Лекари издвајају хематурију:

  • примарно - појављује се одмах након повреде и траје до две недеље;
  • секундарно - откривено је код 3% пацијената 1-2 недеље након повреде, повезано је са топљењем крвних угрушака, одбацивање некротизованог паренхима бубрега.

Код дијагнозе, атипични симптоми као што су:

  • поремећено уринирање - може указати на блокаду уретера крвним угрушцима;
  • бол у доњем делу стомака и знаци иритације перитонеума;
  • дијареја, дијареја;
  • општа слабост, тахикардија - указује на присуство унутрашњег крварења, анемије;
  • Велика грозница је знак суппуратион оф урогематома или пост-трауматиц пиелонепхритис.

Како препознати озбиљност лезије?

Одређивање тежине штете је важно за избор методе лечења. Озбиљност клиничких манифестација омогућава разлику између 3 степена озбиљности оштећења бубрега уз затворену трауму.

Једноставан степен - разликује се малим кршењем општег стања, умереним болом у доњем леђима, краткорочним променама у урину. У подручју перинеум целулозе нема хематома. Нема знакова иритираног перитонеума. Оваква врста названа је модрица бубрега.

Просечан степен - задовољавајуће стање жртве брзо се погоршава:

  • тахикардија се повећава;
  • смањује крвни притисак;
  • постоји оштећено мокрење (до акутног одлагања);
  • хематурија се повећава;
  • У лумбалној регији постоје оштрина на кожи, оток;
  • бол зрачи до препона, гениталија, доњег абдомена, могуће акутне колике;
  • стомак је отечен;
  • може показати знаке иритације перитонеума.

Динамика стања се мења у року од 1-3 дана у најбољем или горем смеру. Испитивање показује оштећење једне трећине бубрежног паренхима. Треба да се опорави најмање 4 месеца.

Тешки степен - у пратњи симптома шока (пад притиска, пукотина у облику навоја, бледа кожа), поред тога, локално одређени:

  • јак бол у лумбалној регији;
  • дугорочна макрохематурија;
  • повећани знаци унутрашњег крварења;
  • комбинација са оштећењем других органа, преломи карличних костију, ребара, кичме.

Испитивање функције бубрега открива иреверзибилне поремећаје до 65% паренхима. Комплетан опоравак се не појављује. У најбољем случају оштећено ткиво је склерозирано. У најгорем случају - постоје компликације.

Узроци отвореног оштећења бубрега

Може бити неколико узрока отворене трауме за бубреге. Пуцњаву - у 90% случајева узрокује вишеструку штету органима и ткивима, великој зони лезије, у 2/3 жртава прати стање шока и масивни губитак крви. Код повреда рудника, примећено је индиректно оштећење бубрега, повреда сусједних органа.

Учесталост откривања у војним сукобима представља највећи удио:

  • кроз ране;
  • дробљење ткива бубрега;
  • оштећење васкуларног педикла.

Рана ножа - има облик резова са различитим правцем у односу на посуде бубрега. Опасност се одређује близином васкуларног педикла. Оштећења великих судова изазивају масивно крварење и зону инфаркта у паренхима. Након тога дође до суппуратиона и таљења ткива.

Које анатомске лезије изазивају отворене трауме?

Ватрено оружје прати зону крварења око канала ране. Орган је пруга са малим пукотинама. Некроза ткива заузима обиман волумен. Унутар канала акумулира се:

  • крвне групе;
  • детритус ране;
  • страна тела пројектила.

Ако оштећења са оштрим резним предметом додирне чашу и карлицу, урин излази у околна ткива, абдоминалну шупљину, према споља. Ово узрокује упалу абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног ткива (флегмона, перитонитиса).

Са одвајањем васкуларног педицула, понекад се интима артерије увлачи унутар посуде и спречава масиван губитак крви. Захваљујући благовременом хируршком третману, недјељу касније почиње се појавити ожиљак на местима некрозе. Мање често, рана постаје уринарна фистула.

Симптоми отворене штете

Клиника отворених рана на бубрег није много различита од затворених. Поред тога, већ на листи, најпоузданији је истицање урина из ране. Ова карактеристика је само у 2% случајева у раним фазама штете. Урохемматом се ретко јавља, јер крв и урина прелете у абдоминалну или плеуралну шупљину.

Хематурија се манифестује одмах након повреде. Скоро 90% жртава је уочено. Убачени катетер из бешике се евакуише значајним бројем крвних угрушака. Они могу изазвати тампонаду уретера и бешике са акутном задржавањем урина.

Компликације оштећења бубрега

Вероватноћа компликација у зависности од стања и тежине лезије дистрибуира се на следећи начин:

  • у једноставном степену - до 15%;
  • на позадини просека од око 40%;
  • код тешких - у 100% случајева.

Компликације се обично разликују у времену које је прошло од повреде. Рано - манифестовано током првог месеца. То укључује:

  • шок стања;
  • унутрашње крварење;
  • ретроперитонеални хематом;
  • проток урина;
  • сепса;
  • паранефални апсцес;
  • перитонитис;
  • пнеумонија;
  • уринарне фистуле;
  • хипертензија.

Пропуштање урина се формира у случајевима затворене трауме приликом комуницирања ретроперитонеалног простора са уринарним трактом. Урин са крвљу пенетрира у масно ткиво, налази се око бубрега, уретара, надбубрежних жлезда, формира шупљине. Често изазивају суппуратион са развојем ограничених жаришта или перитонитиса и сепсе.

Касни - појављује се месец дана након повреде. Пажња заслужује:

  • приступ инфекције;
  • формирање артериовенских фистула;
  • секундарно крварење;
  • формирање хидронефрозе код оштећеног бубрега;
  • хипертензија;
  • посттрауматски пери-и паранефритис, пијелонефритис;
  • уринарне фистуле;
  • камење у уринарном тракту;
  • компресија уретера;
  • трауматске цисте бубрега.

Најопаснија компликација је бубрежна инсуфицијенција, која може доћи иу раним и касним периодима под утицајем компликованих фактора. Узрок хипертензије у раној фази је компресија паренхима код перинеалног хематома. Заштитни механизам система ренин-ангиотензин укључен је да надокнади недостатак исхране у ткиву. Мјесец након повреде, хипертензија нестаје. Са касним компликацијама, присуство хипертензије указује на упорну исхемију бубрега.

Које дијагностичке методе су потребне за откривање трауме бубрега?

По пријему, лекар се руководи симптомима и притужбама пацијента, причи о трауматичном фактору, стању.

Лабораторију потребно је установити:

  • степен губитка крви, тако да је важно имати општи тест крви, хематокрит;
  • анализа урина омогућава откривање хематурије;
  • откривање повећаног креатинина указује на хроничну бубрежну болест која је присутна пре повреде.

У првом дану, након процедуре литотрипсије, пацијент може да повећа:

  • билирубин;
  • лактат дехидрогеназа;
  • трансаминазе;
  • креатинин фосфокиназа.

Преглед Кс-зраци и томограми откривају:

  • нејасне границе сенке бубрега;
  • благо оријентисање мишића на погођену страну;
  • закривљеност кичме у правцу повреде, као заштитна реакција.

Пацијенти са отвореним бубрежним лезијама су контраиндиковани код свих врста трансуретралне дијагностике (контраиндикација, радиоизотопи), као и интравенозна урографија. Мишљење уролога о вредности ултразвучне дијагнозе у случају бубрежне трауме се разликује. Ултразвук је најспособнији начин прегледа када оштећена особа има хитну посету. Омогућава вам да идентификујете течност у абдоминалној шупљини и ретроперитонеуму, хематому у бубрегу са субкапсуларном аранжманом.

Метода је погодна за динамичко посматрање. Међутим, норматив ултразвука не искључује оштећење паренхима.

За детекцију ретроперитонеалног хематома, уринарне блистере, приказана је компјутерска томографија. Изводи се:

  • са ауто-траумом;
  • пада човека са висине;
  • присуство микро- или макрохематуриа;
  • смањење притиска;
  • хематом у бочним дијеловима стомака.

Васкуларна ангиографија се користи за одређивање степена оштећења васкуларног снопа. Метода омогућава разјашњавање лезије након детекције пулсирајућег хематома на ултразвуку. Поред тога, ангиографија комбинује испитивање са лечењем крварења емболизацијом крварења.

Мјере зацељења

Пацијенти са трауматским оштећењима одводе се на најближу хируршку службу. Да би се искључио превоз пацијената, ако је потребно, консултанти уролога долазе на сајт.

Конзервативне методе лечења

Са затвореним повредама, препоручена је тактика конзервативне терапије (87% случајева). Примјењује се за благе до умерене лезије, у односу на позадину стабилних хемодинамичких параметара. Пацијент се препоручује:

  • строг одмор у кревету за 2 седмице;
  • Антибиотици се примењују са превентивним циљем;
  • ако је потребно, препоручују лекове против болова и хемостатске лекове.

Са отвореним лезијама, конзервативне методе се користе само за стабилизацију стања пацијента пре операције. Ретко на овај начин, жртве воде задовољавајуће стање, умерену или благу хематурију.

Оперативни третман подразумијева различите степене интервенције. Минималне процедуре (минимално инвазивне) су могуће на строгим индикацијама:

  • постављање дренаже у параренални хематом или урохематома за његов постепени одлив, увођење лекова, врши се под надзором ултразвука;
  • дренажа са посебним ендоскопским уређајем за нормализацију излива урина;
  • постављање стента у уретеру месец дана;
  • Емболизација васкуларног снопа за заустављање крварења.

Оперативни третман

  • са нестабилним крвним притиском и хематокритом;
  • повећање знака крварења или стварање пулсирајућег хематома.

Незадовољавајући резултати минимално инвазивних метода такође захтевају брзо уклањање штете. За затворене штете је потребан исти систем мониторинга и надзора као отворени. Главни разлог за одређивање индикације за операцију је повећање крварења, модрица, погоршање стања пацијента.

Пре операције и током ње извршена је трансфузија крви или маса еритроцита, терапија против терапије се наставља. Свака штета захтева индивидуални приступ, адресирајући одрживост органа и потребу за уклањањем бубрега (нефректомија).

Тактика операције укључује:

  • третманом ране;
  • зауставите крварење;
  • уклањање невезаних ткива и страних тела;
  • испитивање канала ране;
  • антибиотски лек.

Прогноза

Лака и умерена оштећења без компликација у случају затворених рана имају повољну прогнозу. Са отвореним лезијама, ризик од компликација је висок. Нефректомија доводи до инвалидитета пацијента, ау преосталом бубрегу често развија туберкулозу, хронично упалу с хипертензијом, формирају се каменци.

Пацијенте са претходном траумом треба посматрати код уролога, подвргнути годишњем прегледу са циљем благовременог откривања касних компликација. Када се позивају на докторе из било које специјалности, треба се упозорити на оштећење бубрега, јер појављивање других поремећаја може бити повезано са примарном повредом.

Шта да урадите ако "Кицк офф" ??

Па, не у правом смислу наравно. Мој муж ме је подигао, преселио ме у двориште. И једва је отишао кући. Прва ствар коју је рекао - "чини ми се да ми је бубрег пао.." Тако је описао његов бол! Пре тога је била болесна. И лоин. И зна да не можете подизати тешко, не, ево га!

Он лежи стајање. Једва се спуштам у тоалет.

Може ли слика у хитној соби? Не знам шта се десило са овим бубрегом... Можда сам само извукао? Пре тога, послао сам га у ултразвучни одјел, не жели никоме да иде. Онда је заузет, онда... Како мушкарци не воле да буду третирани !!

Повреде бубрега и њихови знаци

Захваљујући посебном положају, бубрези имају биолошку заштиту од мишића, фасције, костију скелета. Али траума бубрега и даље се дешава. У 70% случајева, они се комбинују са повредама других органа са повредама абдомена, доњег леђа. Изолиране повреде бубрега третирају урологија, а заједнички - хируршки одјељења.

  • затворена оштећења органа - без угрожавања интегритета капсуле;
  • Отвори - узрокују поремећаје у структури и функцијама бубрега.

Карактеристике класификације повреда бубрега

У урологији постоји неколико класификација трауме бубрега. Они су неопходни за један приступ третману, избор тактике од стране практичних лекара. У зависности од пиштоља повреде, идентификоване су следеће повреде:

По природи штете:

Повреде се разликују по броју повреда, по локализацији, по површини оштећења бубрега (на примјер, горњи сегмент, васкуларни педикир).

Затворена штета подељена:

  • до модрица без оштећења капсуле;
  • руптура паренхима пенетрацијом у чашу и карлицу или без ње;
  • дробљење бубрега;
  • присуство оштећења васкуларног педицула;
  • одвајање бубрега и уретера.

Отворене повреде разликују се у зависности од објекта рањавања:

  • пуцњаву (метак, фрагментација, повреда експлозије мина);
  • отпорна на ватру.

У правцу канала ране:

По природи штете:

  • модрице;
  • повреде;
  • дробљење;
  • оштећење васкуларног педикла.

Преваленца

У ратним и оружаним сукобима, бубрезима има више оружаних рана. У последњем рату, они су чинили 12% свих повреда урогениталних органа.

Војни лекари верују да је то због нових штетних фактора оружја: на каналу ране се формирају шупљине које су много веће од пречника пројектила. Око ране је огромна зона уништавања различитих степени и некрозе. Важно је да учесталост комбинованих бубрежних повреда са другим органима достиже 90% или више. Пацијенти са затвореном оштећењем бубрега чине 0,2-0,3% свих оних који су прошли кроз уролошку болницу.

Узроци затвореног оштећења бубрега

Код повређивања бубрега, карактеристике фактора који делују су важне:

  • сила утицаја;
  • Дирецтион;
  • место примене.

Стање и локација бубрега је важна:

  • развој околних и поткожних масних ткива, мускулатуре;
  • однос до доњих ребара и кичме;
  • функционално здравље тела;
  • пуноћа црева;
  • интра-абдоминални притисак.

Узрок руптуре бубрега може бити:

Први тип је:

  • контузија лумбалног региона;
  • пада на тврду површину;
  • притисак на тело.

Добијају се индиректне повреде:

Да стисне водове:

  • спајање костног лука са попречним процесима пршљенова у преломима;
  • повећан притисак течности у бубрегу (акумулација урина, крви).

Ако је, прије повреде, бубрежно ткиво већ промијенило болест (развојне аномалије, хидронефроза), чак и мала ударна сила изазива спонтано руптуре бубрега.

Литотрипсија ударног таласа са уролитијазом, у односу на позадину структуре паренхима измењене пијелонефритом, може изазвати оштећење безначајних енергетских параметара апарата. Чак и уз нормалан поступак, утицај на бубрег се изједначава са модрицом. Теже лезије узрокују стварање хематома унутар и испод капсуле, у параиналним влакнима.

Варијанте анатомског оштећења бубрега са затвореном траумом

Пукотина фиброзне капсуле промовише пенетрацију крви у паранефрично влакно, импрегнацију и формирање обимног хематома. Ако пукотине и руптуре дођу до карлице и чаша, урин се помеша са течностима, формира се урохематома.

Са затвореном повредом, вероватније је мања штета. Такве повреде као што је комплетно дробљење ткива или одвајање ногу органа ретке су у пракси.

Повреде нанете тупим предметом на ударе (ударање особе с ногама) узрокују значајну штету у структурама паренхима, иако интегритет бубрега не трпи. Погоршана циркулација крви у бубрегу, постоје дистрофичне промене. Током прегледа, пацијент може бити изложен значајним функционалним променама.

Симптоми са затвореним повредама

Симптоми оштећења су различити, у зависности од врсте фактора рањавања, тежине. Стручњаци називају тријом класичних знакова који указују на оштећење бубрега:

  • бол у лумбалној регији;
  • оток, визуелно видљив у односу на другу страну;
  • хематурија.

Бол погађа 95% погођених. Појављују се иу случајевима изолиране трауме бубрега, и када се комбинују са другима. Узрок боли је:

  • истезање фиброзне капсуле са едематозним паренхимима;
  • недостатак крви до тела (исхемија);
  • притисак на перитонеум произведен акумулацијом крви;
  • блокирање уретера ткивима.

Природа болова може бити:

  • акутни, пароксизмални;
  • тупи, пукни.

То је узроковано растом хематома у перитонеалном или ретроперитонеалном ткиву. Велике крварења дођу до нивоа бедра.

Хематурија је регистрована у 74% погођених. У присуству микро- или макрохематуриа, не може се процијенити степен оштећења. Зато што може бити одсутно, на пример, када се бубрег одвоји од уретера. Лекари издвајају хематурију:

  • примарно - појављује се одмах након повреде и траје до две недеље;
  • секундарно - откривено је код 3% пацијената 1-2 недеље након повреде, повезано је са топљењем крвних угрушака, одбацивање некротизованог паренхима бубрега.

Код дијагнозе, атипични симптоми као што су:

  • поремећено уринирање - може указати на блокаду уретера крвним угрушцима;
  • бол у доњем делу стомака и знаци иритације перитонеума;
  • дијареја, дијареја;
  • општа слабост, тахикардија - указује на присуство унутрашњег крварења, анемије;
  • Велика грозница је знак суппуратион оф урогематома или пост-трауматиц пиелонепхритис.

Како препознати озбиљност лезије?

Одређивање тежине штете је важно за избор методе лечења. Озбиљност клиничких манифестација омогућава разлику између 3 степена озбиљности оштећења бубрега уз затворену трауму.

Једноставан степен - разликује се малим кршењем општег стања, умереним болом у доњем леђима, краткорочним променама у урину. У подручју перинеум целулозе нема хематома. Нема знакова иритираног перитонеума. Оваква врста названа је модрица бубрега.

Просечан степен - задовољавајуће стање жртве брзо се погоршава:

  • тахикардија се повећава;
  • смањује крвни притисак;
  • постоји оштећено мокрење (до акутног одлагања);
  • хематурија се повећава;
  • У лумбалној регији постоје оштрина на кожи, оток;
  • бол зрачи до препона, гениталија, доњег абдомена, могуће акутне колике;
  • стомак је отечен;
  • може показати знаке иритације перитонеума.

Динамика стања се мења у року од 1-3 дана у најбољем или горем смеру. Испитивање показује оштећење једне трећине бубрежног паренхима. Треба да се опорави најмање 4 месеца.

Тешки степен - у пратњи симптома шока (пад притиска, пукотина у облику навоја, бледа кожа), поред тога, локално одређени:

  • јак бол у лумбалној регији;
  • дугорочна макрохематурија;
  • повећани знаци унутрашњег крварења;
  • комбинација са оштећењем других органа, преломи карличних костију, ребара, кичме.

Испитивање функције бубрега открива иреверзибилне поремећаје до 65% паренхима. Комплетан опоравак се не појављује. У најбољем случају оштећено ткиво је склерозирано. У најгорем случају - постоје компликације.

Узроци отвореног оштећења бубрега

Може бити неколико узрока отворене трауме за бубреге. Пуцњаву - у 90% случајева узрокује вишеструку штету органима и ткивима, великој зони лезије, у 2/3 жртава прати стање шока и масивни губитак крви. Код повреда рудника, примећено је индиректно оштећење бубрега, повреда сусједних органа.

Учесталост откривања у војним сукобима представља највећи удио:

  • кроз ране;
  • дробљење ткива бубрега;
  • оштећење васкуларног педикла.

Рана ножа - има облик резова са различитим правцем у односу на посуде бубрега. Опасност се одређује близином васкуларног педикла. Оштећења великих судова изазивају масивно крварење и зону инфаркта у паренхима. Након тога дође до суппуратиона и таљења ткива.

Које анатомске лезије изазивају отворене трауме?

Ватрено оружје прати зону крварења око канала ране. Орган је пруга са малим пукотинама. Некроза ткива заузима обиман волумен. Унутар канала акумулира се:

  • крвне групе;
  • детритус ране;
  • страна тела пројектила.

Ако оштећења са оштрим резним предметом додирне чашу и карлицу, урин излази у околна ткива, абдоминалну шупљину, према споља. Ово узрокује упалу абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног ткива (флегмона, перитонитиса).

Са одвајањем васкуларног педицула, понекад се интима артерије увлачи унутар посуде и спречава масиван губитак крви. Захваљујући благовременом хируршком третману, недјељу касније почиње се појавити ожиљак на местима некрозе. Мање често, рана постаје уринарна фистула.

Симптоми отворене штете

Клиника отворених рана на бубрег није много различита од затворених. Поред тога, већ на листи, најпоузданији је истицање урина из ране. Ова карактеристика је само у 2% случајева у раним фазама штете. Урохемматом се ретко јавља, јер крв и урина прелете у абдоминалну или плеуралну шупљину.

Хематурија се манифестује одмах након повреде. Скоро 90% жртава је уочено. Убачени катетер из бешике се евакуише значајним бројем крвних угрушака. Они могу изазвати тампонаду уретера и бешике са акутном задржавањем урина.

Компликације оштећења бубрега

Вероватноћа компликација у зависности од стања и тежине лезије дистрибуира се на следећи начин:

  • у једноставном степену - до 15%;
  • на позадини просека од око 40%;
  • код тешких - у 100% случајева.

Компликације се обично разликују у времену које је прошло од повреде. Рано - манифестовано током првог месеца. То укључује:

  • шок стања;
  • унутрашње крварење;
  • ретроперитонеални хематом;
  • проток урина;
  • сепса;
  • паранефални апсцес;
  • перитонитис;
  • пнеумонија;
  • уринарне фистуле;
  • хипертензија.

Пропуштање урина се формира у случајевима затворене трауме приликом комуницирања ретроперитонеалног простора са уринарним трактом. Урин са крвљу пенетрира у масно ткиво, налази се око бубрега, уретара, надбубрежних жлезда, формира шупљине. Често изазивају суппуратион са развојем ограничених жаришта или перитонитиса и сепсе.

Касни - појављује се месец дана након повреде. Пажња заслужује:

  • приступ инфекције;
  • формирање артериовенских фистула;
  • секундарно крварење;
  • формирање хидронефрозе код оштећеног бубрега;
  • хипертензија;
  • посттрауматски пери-и паранефритис, пијелонефритис;
  • уринарне фистуле;
  • камење у уринарном тракту;
  • компресија уретера;
  • трауматске цисте бубрега.

Најопаснија компликација је бубрежна инсуфицијенција, која може доћи иу раним и касним периодима под утицајем компликованих фактора. Узрок хипертензије у раној фази је компресија паренхима код перинеалног хематома. Заштитни механизам система ренин-ангиотензин укључен је да надокнади недостатак исхране у ткиву. Мјесец након повреде, хипертензија нестаје. Са касним компликацијама, присуство хипертензије указује на упорну исхемију бубрега.

Које дијагностичке методе су потребне за откривање трауме бубрега?

По пријему, лекар се руководи симптомима и притужбама пацијента, причи о трауматичном фактору, стању.

Лабораторију потребно је установити:

  • степен губитка крви, тако да је важно имати општи тест крви, хематокрит;
  • анализа урина омогућава откривање хематурије;
  • откривање повећаног креатинина указује на хроничну бубрежну болест која је присутна пре повреде.

У првом дану, након процедуре литотрипсије, пацијент може да повећа:

  • билирубин;
  • лактат дехидрогеназа;
  • трансаминазе;
  • креатинин фосфокиназа.

Преглед Кс-зраци и томограми откривају:

  • нејасне границе сенке бубрега;
  • благо оријентисање мишића на погођену страну;
  • закривљеност кичме у правцу повреде, као заштитна реакција.

Пацијенти са отвореним бубрежним лезијама су контраиндиковани код свих врста трансуретралне дијагностике (контраиндикација, радиоизотопи), као и интравенозна урографија. Мишљење уролога о вредности ултразвучне дијагнозе у случају бубрежне трауме се разликује. Ултразвук је најспособнији начин прегледа када оштећена особа има хитну посету. Омогућава вам да идентификујете течност у абдоминалној шупљини и ретроперитонеуму, хематому у бубрегу са субкапсуларном аранжманом.

Метода је погодна за динамичко посматрање. Међутим, норматив ултразвука не искључује оштећење паренхима.

За детекцију ретроперитонеалног хематома, уринарне блистере, приказана је компјутерска томографија. Изводи се:

  • са ауто-траумом;
  • пада човека са висине;
  • присуство микро- или макрохематуриа;
  • смањење притиска;
  • хематом у бочним дијеловима стомака.

Васкуларна ангиографија се користи за одређивање степена оштећења васкуларног снопа. Метода омогућава разјашњавање лезије након детекције пулсирајућег хематома на ултразвуку. Поред тога, ангиографија комбинује испитивање са лечењем крварења емболизацијом крварења.

Мјере зацељења

Пацијенти са трауматским оштећењима одводе се на најближу хируршку службу. Да би се искључио превоз пацијената, ако је потребно, консултанти уролога долазе на сајт.

Конзервативне методе лечења

Са затвореним повредама, препоручена је тактика конзервативне терапије (87% случајева). Примјењује се за благе до умерене лезије, у односу на позадину стабилних хемодинамичких параметара. Пацијент се препоручује:

  • строг одмор у кревету за 2 седмице;
  • Антибиотици се примењују са превентивним циљем;
  • ако је потребно, препоручују лекове против болова и хемостатске лекове.

Са отвореним лезијама, конзервативне методе се користе само за стабилизацију стања пацијента пре операције. Ретко на овај начин, жртве воде задовољавајуће стање, умерену или благу хематурију.

Оперативни третман подразумијева различите степене интервенције. Минималне процедуре (минимално инвазивне) су могуће на строгим индикацијама:

  • постављање дренаже у параренални хематом или урохематома за његов постепени одлив, увођење лекова, врши се под надзором ултразвука;
  • дренажа са посебним ендоскопским уређајем за нормализацију излива урина;
  • постављање стента у уретеру месец дана;
  • Емболизација васкуларног снопа за заустављање крварења.

Оперативни третман

  • са нестабилним крвним притиском и хематокритом;
  • повећање знака крварења или стварање пулсирајућег хематома.

Незадовољавајући резултати минимално инвазивних метода такође захтевају брзо уклањање штете. За затворене штете је потребан исти систем мониторинга и надзора као отворени. Главни разлог за одређивање индикације за операцију је повећање крварења, модрица, погоршање стања пацијента.

Пре операције и током ње извршена је трансфузија крви или маса еритроцита, терапија против терапије се наставља. Свака штета захтева индивидуални приступ, адресирајући одрживост органа и потребу за уклањањем бубрега (нефректомија).

Тактика операције укључује:

  • третманом ране;
  • зауставите крварење;
  • уклањање невезаних ткива и страних тела;
  • испитивање канала ране;
  • антибиотски лек.

Прогноза

Лака и умерена оштећења без компликација у случају затворених рана имају повољну прогнозу. Са отвореним лезијама, ризик од компликација је висок. Нефректомија доводи до инвалидитета пацијента, ау преосталом бубрегу често развија туберкулозу, хронично упалу с хипертензијом, формирају се каменци.

Пацијенте са претходном траумом треба посматрати код уролога, подвргнути годишњем прегледу са циљем благовременог откривања касних компликација. Када се позивају на докторе из било које специјалности, треба се упозорити на оштећење бубрега, јер појављивање других поремећаја може бити повезано са примарном повредом.