Трансплантација бубрега

Циститис

Оставите одговор

Једино ефективно у дуготрајном третману хроничне бубрежне инсуфицијенције на термичкој сцени је трансплантација бубрега. Само помоћу трансплантације бубрега могуће је вратити квалитет живота пацијенту релативно дуго. Проблем трансплантације је изузетно хитан у вези са великим бројем оних који им је потребан - у Украјини око 12% становништва има хроничне болести бубрега.

Опште информације о трансплантацији бубрега у савременом свету

У савременом свету, трансплантација бубрега је веома потребна. Око половине светских хируршких интервенција за трансплантацију органа врше трансплантације бубрега. Сваке године око 30 хиљада операција ове врсте се производи у свету. У овом случају животни век пацијента након операције у већини случајева је више од пет година (овај резултат се примећује код 80% пацијената).

У поређењу са хроничној хемодијализи или перитонеалне дијализе, трансплантација бубрега значајно побољшава квалитет на живота пацијента путем елиминише потребу за дуготрајан, а можда и болне процедуре, и омогућава вам да продужи људски виталност за дужи временски период. Међутим, чекање на операцију може бити прилично дуго због недостатка донаторских органа, ау том случају пацијенти који захтевају трансплантацију користе дијализу као неопходну подршку за функционисање тела пацијента. Да би се пресађени бубрег одржао у радном стању што је дуже могуће, пацијент ће морати константно узимати лијекове, систематски га пратити медицински специјалиста и водити здрав начин живота.

Методе добијања трансплантата

Као донатор жива особа стоји (обично између рођака пацијента или странца који желе да постану донатора) или преминули (ако је та особа прије његове смрти или његових рођака нису изразили након одбијања донације). У другом случају, чешће него вероватно коришћења донаторске тела људи који су фиксирани на мождане смрти, који се одређује од стране тима лекара специјалиста из различитих праваца и да потврди да је два пута проверити 6-8 сати.

Према статистикама, трансплантација бубрега живог донатора даје ефикаснији резултат. Можда је то због чињенице да је у овом случају, лекар може да планира рад унапред, а имају више времена за анализу и припрему пацијента, док је тело умрлог даваоца трансплантације врше се хитно због немогућности очувања бубрега у прихватљивом стању за дугорочно.

Индикације за трансплантацију бубрега

Главна индикација за трансплантацију је пацијентова хронична бубрежна инсуфицијенција у терминалној фази (у овом стању, бубрези нису способни да обављају своје функције за пречишћавање крви), што се не може надокнадити у супротном. Терминална бубрежна инсуфицијенција је последња фаза хроничних патологија бубрега, последица конгениталних аномалија или трауме. У овом случају потребна је операција за трансплантацију бубрега или константна употреба бубрежне замјенске терапије (хемодијализа или перитонеална дијализа) ради уклањања токсичних метаболичких производа из тела пацијента. У супротном, за кратко време постоји општа тровања организма и смртоносни исход.

Болести које могу изазвати хроничну бубрежну инсуфицијенцију укључују:

  • интерстицијски нефритис (запаљење интерстицијалног ткива бубрега);
  • пиелонефритис (инфламаторни процес заразне природе);
  • гломерулонефритис (пораз гломеруларног апарата бубрега);
  • полицистичка болест бубрега (формирање бенигних циста у великом броју);
  • опструктивна или дијабетична нефропатија (пораз гломерулуса и бубрежног паренхима);
  • нефритис на позадини лупус еритематозуса (запаљење бубрега код системског еритематозног лупуса);
  • нефроклероза (оштећење нефрона и замена ткива бубрежног паренхима са везивним ткивом).
Повратак на садржај

Контраиндикације за трансплантацију бубрега

Рад трансплантације бубрега није дозвољен у следећим случајевима:

  • Одсуство компатибилности, изражено у унакрсној реакцији имуног система примаоца са лимфоцитима донора органа. Потврђује се максимална вероватноћа одбијања.
  • Присуство заразних или малигних обољења у активној фази или излечено пре мање од 2 године, пошто је ризик од трансплантације органа висок. Потреба за чекањем након лијечења оваквих болести је због вјероватноће рецидива.
  • Болест у декомпензацију фази: застој срца, хипертензија, улцеративних лезије желуца и друге системске природе патологије (имају негативан утицај на њихово преживљавање).
  • Промена личности психотичког типа у односу на зависност од дроге, алкохолизам, шизофренију, епилепсију и друге психозе.
Донатор и прималац морају имати једну крвну групу.

Релативна контраиндикација је старост пацијента - сувише млада или супротна старијим особама, што је последица повећане сложености операције и смањене вјероватноће преживљавања трансплантата. Донатор мора испунити наведене услове за здравствено стање и одсуство озбиљних патологија. Крвна група донатора и примаоца би требала поклопити, поред тога, пожељно је подударање полова и приближна сличност старости, висине и тежине.

Врсте трансплантације

У зависности од донатора, операције трансплантације бубрега класификују се на следећи начин:

  • изогена или синегенска трансплантација, када блиски рођак, генетички и имунолошки сличан приматељу, дјелује као донатор;
  • алогена трансплантација, када је донатор странац који је компатибилан са примаоцем;
  • поновњење - имплантирање особе сопственог тијела, на пример, са одредом или бацањем бубрега због трауме.

Класификација операција по типу смештаја трансплантираног бубрега у тело:

  • хетеротопична трансплантација, када се трансплантирани бубрег поставља на анатомски дизајнирану локацију, уклања се сопствени бубрег бубрега;
  • Ортотопска трансплантација, када се трансплантација налази на другим местима у перитонеуму, чешће у ијелуму, неоргански орган се не уклања.
Повратак на садржај

Припрема за трансплантацију

У припремној фази постоји свеобухватно клиничко испитивање пацијента како би се идентификовале могуће контраиндикације, стога:

  • лабораторијски тестови крви, урина и спутума;
  • инструменталне методе (рендген и ултразвук, гастроскопија, електрокардиографија);
  • прегледи медицинских специјалиста (укључујући гинеколога, отоларинголога, психолога, стоматолога).
Непосредно прије трансплантације, лекар може прописати додатне процедуре.

У одсуству контраиндикација, утврђује се компатибилност донатора и примаоца. Ако је потребно, дијализа се такође врши непосредно пре трансплантације. Могуће је препоручити седатив за пацијента. Јело и пиће се раде најкасније 8 сати пре операције. Поред тога, пацијент потписује пакет докумената, укључујући сагласност за хируршку интервенцију и сву пратећу манипулацију и потврду информација о могућим ризицима и претњама.

Ако је потребно, предузимају се додатне хируршке мере за припрему за трансплантацију:

  • билатерална нефректомија лапароскопским средствима - уклањање сопственог бубрега пацијентима са заразним болестима како би се елиминисао фокус инфекције;
  • пиролопластика за пацијенте са улцеративним лезијама - проширење отвора који повезује желудац са дуоденумом, у случају његове стенозе.
Повратак на садржај

Операција

Када се трансплантира донор бубрега, учествују два тима доктора. За трансплантацију органа преминулог лица довољна је једна бригада, јер се такав бубрег обично припремају унапријед. Трансплантација бубрега се врши под општом анестезијом и траје од 2 до 4 сата. Док први тим спроводи донаторску нефектомију, други тим припрема место трансплантације за примаоца. Затим се орган ставља на припремљени кревет, а трансплантирани бубрег се повеже са пацијентовом артеријом, веном и уретером. Након катетеризације бешике и прикључка на уређај за сакупљање урина.

Трансплантирани бубрег одмах може почети да производи урину.

У случају успешног рада, трансплантирани бубрег почиње производити урину за прилично кратко време, нормално функционисање органа се постиже у року од недељу дана. Дужина боравка у болници је до 2 недеље у одсуству компликација. Један бубрег који остаје код донатора, временом, умјерено повећава и у потпуности обавља неопходне функције.

Карактеристике и проблеми трансплантације код деце

Пацијенти из детињства и адолесценције трпе дијализу далеко горе од одраслих, ова терапија ствара проблеме за физички и ментални развој детета, успоравајући га. Због тога је деци потребна трансплантација што је пре могуће, након трансплантације бубрега, темпо развоја се брзо нормализује. Међутим, у овом случају ситуација је компликована реткостима дечијих донаторских тијела. Део потреба покривају одрасли донатори. Трансплантација одрасле деце трансплантацију је могуће да у ретроперитонеалном простор довољно простора за смештај тело за одрасле, али постоји ризик од недовољног протока крви у трансплантације бубрега због малог пречника суда. Операција је контраиндикована код пацијената са срчаним обољењима или малформацијама са значајним поремећајима циркулаторног система и другим патолошким системима и систематичном и менталном природом.

Постоперативни период и рехабилитација

За квалитативни резултат трансплантације, важно је да пацијент строго прати препоруке лекара који долази. Рехабилитација након трансплантације укључује дијету, специјалну терапију са антиинфламаторним и имуносупресивним лијековима и стални медицински надзор. Обезбијеђена квалитативна хируршка интервенција, одсуство компликација и поштивање неопходних услова у пост-оперативном периоду, особа се може вратити у нормалан живот и живјети 15-20 година, онда је можда потребна друга трансплантација.

Диетна дијета

Први пут након операције, пацијент се напаја интравенском инфузијом храњивих раствора, а затим се враћа на нормалну исхрану у режиму исхране. Нужно је тело да обезбеди витамине, калцијум и фосфате. У режиму исхране ваздух је важан, пошто је скуп прекомерне телесне тежине непожељан. Препоручено ограничење потрошње слане и слатке хране, као и масних и зачињених јела и производа од брашна. Правилна исхрана је важна за формирање прихватљиве равнотеже воде у електролиту у телу и смањење ризика од компликација.

Компликације и знаци одбацивања

У фази раног постоперативног периода пацијент се чува у болници под сталним надзором лекара. Клинички тестови крви и урина за електролите, уреу, креатинин се изводе дневно ради процене функционисања трансплантата. Уз помоћ инструменталних метода испитивања, процењује се квалитет крвотока у новом бубрегу.

Највероватније компликације

Врсте компликација након операције:

  • Несигуран спој крвних судова може изазвати крварење и стварање хематома у ретроперитонеалном простору.
  • Имуносупресивна терапија, неопходна за смањење ризика од одбацивања органа, смањује имунитет, што може довести до заразе ране. Могуће запаљење и суппуратион у подручју постоперативног шива.
  • Формирање тромби у илијастим судовима или дубоким венама ногу.
  • Одбацивање у облацима. Појава такве реакције је озбиљан проблем. Услов није поправљен имуносупресивима и доводи до брзе смрти донорног бубрега.
Повратак на садржај

Врсте и знаци одбацивања

Одбијање је класификовано по овим типовима:

  • сверхострое - изненада се манифестује, непосредно током трансплантације или у року од неколико сати након;
  • акутна - могућа манифестација иу првим недељама или месецима после операције, и неколико година касније;
  • хронично - продужена реакција, довољно мрачна и суптилна, али опасна, јер води до постепеног смањења функције графта.

Главни знаци одбацивања бубрега: бол, оток, хипертензија, хипертермија, смањена уринарна продукција, краткоћа даха и опште погоршање здравља. Ако се појаве такви знаци, пацијенту треба хитна медицинска помоћ. Лекар ће одредити оптимални начин повећања ефикасности имуносупресивне терапије - повећање дозе узимања лекова или замене другог лека са јачим ефектом.

Живот после операције

Током читавог постоперативног живота, особа треба пажљиво пратити здравствени статус, непрекидно узимати лекове за смањење имунолошког одговора и одржавање бубрега, и систематски пролази кроз клиничке прегледе. Такође је важно пратити здрав начин живота. За донатора, ризици операције и живота са једним бубрегом су мање озбиљни, али постоје и пријетње које донатор мора бити благовремено обавештен. Потреба за непрекидном терапијом одржавања код донатора је мало вероватна, али је стално праћење доктора и пажљив став према здрављу такође важан.

Трансплантација бубрега

Трансплантација бубрега је озбиљна операција, али је добро успостављена. То је учињено у Немачкој, САД-у, Пакистану, Русији, Израелу иу многим другим земљама.

Индикације за трансплантацију бубрега и трошкове операције

Трансплантација бубрега може бити једини начин да се спаси пацијента са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом (ЦРФ), када тело не може само нормално да функционише, већ и угрожава здравље и живот особе. Међутим, сам ЦРФ може бити узрокован разним болестима, међу којима:

  • хронични гломерулонефритис;
  • хронични пиелонефритис;
  • полицистични бубрег;
  • конгениталне малформације органа;
  • инфаркт бубрега;
  • цистиноза;
  • траума органа;
  • дијабетична нефропатија;
  • нефротски синдром конгенитални;
  • хемолитичко-уремички синдром;
  • фокално-сегментни гломерулосклерозе;
  • Алпортов синдром.

У Русији и Украјини, трошкови трансплантације органа у распону од 10 до 100 хиљада долара (У просеку - око 20.000). У Немачкој - око 100 хиљада евра, у Израелу -. О 20.000 $ у Сингапуру. - О $ 60,000 такође. Русија има квоте за бесплатну трансплантацију органа.

Контраиндикације

Има много трансплантације бубрега. То укључује:

  • активне малигне неоплазме;
  • заразне болести које се не могу третирати;
  • туберкулоза (активна или излечена мање од годину дана;
  • хипертензивна болест;
  • чир на желуцу (током декомпензације);
  • ХИВ инфекција;
  • срчана инсуфицијенција;
  • наркоманија и алкохолизам.

Онколошке болести, у којима није било повратка, нису контраиндикација. Од тренутка лечења треба проћи од 2 до 5 година (у зависности од тога које је тијело болело). У нашем времену, дијабетес није контраиндикација.

Врсте трансплантације бубрега

Постоје само две врсте трансплантације бубрега: од живог донатора и од покојника. У улози живог донатора пожељно је користити рођак пацијента: то повећава шансе за добар опстанак органа и његово успешно функционисање. Поред тога, постоји велика вероватноћа компатибилности. Компатибилност означава следећи подаци:

  • једна крвна група;
  • приближно исте тежине, старости и пола (не увек се посматра);
  • компатибилни алели (варијанте) ХЛА-гена.

Постоје одређени захтеви за бубрег од преминулог донатора. Донатор треба да буде релативно здрав и да не умре од повреде главе. Данас се користе органи тзв. Маргиналних донатора, односно болести различитих болести или старости.

Како се операција одвија?

Прије операције, потребно је да прођете низ прегледа и анализа, како за пацијента, тако и за самог донатора. Трансплантација се врши у општој анестезији, сама графт се чува до 72 сати на температури од -6 у стерилној средини (то може бити стерилни снег), али најефикаснија операција се користи ново издвојену тело.

Код трансплантације, ваши бубрези се обично не уклањају. Изузеци могу бити следећи:

  • У "природним" бубрезима примаоца је врло висок притисак;
  • Током операције, пронађена је велика циста бубрега која може изазвати запаљење и крварење;
  • положај бубрега или њихова величина не дозвољава постављање донатора.

Трансплантација се може обавити помоћу хетеротопичних или ортопотопских техника. У првом случају, орган се трансплантира у десном илиак региону. Бубрези се трансплантирају на лијеву половину тела ако се такође размишља о трансплантацији панкреаса.

Код трансплантације живог бубрега, две операције могу се извршити одједном:

  1. Прво, уретеронефроектомија се обавља у донатору (хирург мора одрезати ногу и уретер у бубрегу).
  2. Надаље, орган је уроњен у физиолошки раствор тако да се јавља перфузија (метода трансфузије крви или раствора супституције крви и биолошки активних супстанци кроз васкуларни систем органа).
  3. У међувремену, они се припремају за рад примаоца. У хипогастричној артерији, један крај је изолован, други повезан са артеријом бубрега.
  4. На исти начин се припремају бешике, јер ће се и пресађивати.
  5. Артерије хипогастрије и бубрега се шире заједно, као и илиак вена и ренално.
  6. Потом се могу уклонити мртви бубрег и повезати уретер органа који се пресађује са бешиком.
  7. И на крају, сва повезана пловила се цевоводи за одводњавање.

Нормално функционисање тела очекује се за недељу дана.

Ако се орган трансплантира од донатора покојника, артерија се прекида са аортом (већином).

Компликације после трансплантације бубрега

Најчешће компликације након операције су:

  • крварење;
  • инфекција;
  • лоше шивање ране;
  • фистуле;
  • анеуризме;
  • руптура органа;
  • тромбозе у примаоцу или донатору, као и трансплантацију органа;
  • тромбоемболизам;
  • лимфоцела;
  • компликације уролошке, на пример, хематурија.

Лифестиле после операције

После операције, важно је пратити реакцију тела на нови бубрег:

  1. Контрола врше само лекари.
  2. Првих шест месеци не можете подизати тежину.
  3. Такође, моћни лекови се прописују, на примјер, цитостатици, који сузбијају имунитет и свој рад. А ово намеће нове забране на начин живота.

Исхрана се обично развија искључиво појединачно. Треба спречити вишак телесне масе и обезбедити телу фосфатом, као и калцијуму. У почетку не можете јести ништа дебело, слатко, слано и брашно. Може се наметнути и одређена ограничења на масти и угљене хидрате. Поред тога, важно је пратити равнотежу микроорганизама у цревима, јер многи лекови прописани након операције изазивају дисбиозу.

Одбацивање бубрега након трансплантације

Многи од преживелих у операцији се плаше ријечи "одбацивање". Заправо, данас избор органа и терапија после трансплантације не одбацују готово никакву шансу. Поред тога, овај процес је спор и може га зауставити. И коначно, понекад је то скоро норма, док орган коначно не почне корен. Да би се спречио овај процес, лекови се прописују за смањење броја лимфоцита, стероидних хормона и већ поменутих цитостатика, итд.

Ако то не помогне, клиника може понудити другу трансплантацију.

Такође, можете гледати видео, где шематски објашњавају како се трансплантација бубрега одвија.

Часописи часописа

Трансплантација бубрега је комплексна оперативна операција, током које се пацијент трансплантира орган узет од друге особе. Здрав бубрег се може добити и од живих и умрлих донатора. Овај радикални начин лечења хроничне бубрежне инсуфицијенције је далеко поузданији и ефикаснији.

Када је потребна трансплантација бубрега - индикације и контраиндикације за трансплантацију бубрега

Све трансплантације бубрега у свету су пола свих хируршких интервенција, везано за трансплантацију било којег органа. На почетку прошлог века научници су прво почели да траже оперативну методу за лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције у завршној фази.

Прве експерименте су урадили хирурзи Мађарске и Француске на животињама. У четрдесетим вековима већ су покушани трансплантати бубрег од животиња или од преминулих људи болесној особи.

1954. године, амерички хирурзи су успјешно трансплантирали бубрег његовог брата у смртоносног пацијента Роналда Херрика. Роналд, који је добио нови бубрег, живио је након тога девет година. Његов близанац, Ричард, који је радио као донатор органа, има 56 година. Ова операција, коју су хирурзи широм света препознали као прву успешну трансплантацију органа, означили су почетак нове ере у историји операције.

Данас, у многим земљама свијета, долазе се листе чекања од пацијената којима је потребна трансплантација. Нарочито, према подацима из 2009. године, у САД је било више од 80.000 пацијената који чекају трансплантацију бубрега. Током претходне године, доктори у Америци су успели да направи нешто мање од 20.000 таквих операција.

У гостима нису сви болесници бубрега могли да изврше трансплатацију бубрега донатора. Одлучујући фактор у овом процесу је компатибилност ткива донатора и примаоца. Такође је важно да пацијенту којем је потребна трансплантација овог органа довољно је млад и да нема историју системских болести.

Овај неповратни процес се развија у позадини:

  • Хронични пилу- или гломерулонефритис.
  • Стеноза бубрежних артерија.
  • Каменовање у уринарном систему.
  • Бројни уролошки болести.
  • Диабетична нефропатија.
  • Урођене малформације развоја бубрега.
  • Малигне неоплазме третиране прије више од двије године.
  • Повреда или полицистичка болест бубрега.

У поређењу са таквим методама бубрежне замјенске терапије као перитонеална дијализа и хронична хемодијализа, трансплантација органа продужава живот пацијента двапут дуго. Пацијенти који су добили нови бубрег, живе са њом 10-15 година.

  • Инфективни процес у телу пацијента, посебно ХИВ инфекција. Излечена туберкулоза захтева 12 мјесеци праћења. Са хепатитисом Ц и Б се врши трансплантација.
  • Срчана инсуфицијенција, чир на желуцу или друга системска болест у фази декомпензације. Код пацијената са дијабетесом повећан је ризик од преживљавања трансплантираног органа. Ипак, они сада пролазе кроз трансплантацију бубрега.
  • Болести повезане са могућом променом личности особе (зависност од дрога, алкохолизам, ментални поремећаји).
  • Старија доба примаоца.
  • Хипертензивна болест.
  • Рак сваког органа који није био третиран уопште или две године није прошао од краја лечења. Ако су лечени меланом, рак дојке или грлића материце, трансплантација бубрега није одложена за две године, већ за пет година.

Бубрежна онкологија, која се ефикасно лечила и није се поновила, се не сматра контраиндикацијом!

Да би се спречиле компликације после трансплантације бубрега, пацијенти морају стриктно придржавати свих упутстава и лекова.

Непроменљива интеракција примаоца са доктором током припреме за операцију сматра се релативном контраиндикацијом.

Како ће се трансплантација бубрега припремити за трансплантацију - које су тестови и анализе потребне?

Пре трансплантације бубрега треба извршити комплетан клинички преглед примаоца, који укључује:

  • Прецизно успостављање примарне болести бубрега.
  • Идентификација системских болести.
  • Радиоизотопска студија здравог бубрега.
  • Тестови крви за ХИВ, хепатитис и друге вирусе.
  • Евалуација резерви плућа.
  • Процена стања кардиоваскуларног система.
  • Детекција потенцијалних извора инфекције, укључујући каријес.
  • Одређивање стања гинеколошких органа код жена.
  • Спровођење теста трудноће (за пацијенте у узрасту узраста).
  • Тестирање функције јетре.
  • Спровођење клиничких тестова крви и урина.
  • Серолошки преглед.
  • Материјал за ограду за сетву из урина и од грла пацијента.
  • Обавезна цистоуретрографија.
  • Евалуација палпације илиак артерија.
  • Аускултација буке у илеуму.
  • Артериографија аорто-илиак сегмента (ако је потребно).
  • Неинвазивни доплерски преглед доњих екстремитета (према индикацијама).
  • Билатерална нефректомија (у присуству посебних индикација).

Важна припремна мјера пре трансплантације врши хемодијализу, односно повезивање пацијента са вештачким апаратом за бубреге. Пацијентима са хемодијализом омогућено вам је да се што више припремите за операцију и изаберете бубрег донатора који је погодан за њега.

У процесу преоперативне припреме доктори раде све што је потребно како би се максимизирало укупно стање пацијента.

Пацијент који пати од хипертензије прописује се да пије хипотензивне лекове пре, током и након операције. Пацијенти са анамнезом коронарне болести срца примају ангиопластику или реваскуларизацију.

Већина пацијената са ЦРФ има хроничну анемију, у којој ниво хемоглобина не прелази 80 г / л. Пошто таква анемија није препрека анестезији, трансфузија крви пре трансплантације бубрега обично није прописана.

Методе за добијање бубрега донатора за трансплантацију - особине трансплантације бубрега од рођака

Према врсти донаторског органа, постоје три главне врсте трансплантације бубрега:

  • Од живог рођака пацијента који се слаже да делује као донатор. С тим у вези, сродство је дозвољено до четвртог племена.
  • Од живе особе која није сродник пацијента (ова врста донације ретко се користи).
  • Од умрлог донатора. У овом случају, бубрег из леша треба повући на време.

Пошто један нормалан човек има два бубрега, око трећине свих пацијената којима је потребан нови бубрег може то примити од живог донатора. Избор такве особе врши се према следећим критеријумима:

  • Старост донатора треба да буде од 18 до 65 година.
  • Његов пол, тежина и године треба да буду приближно исти као код пацијента.
  • Потенцијални донатор треба да има добро здравље (без системских болести и бубрежних патологија).
  • Крвна група донатора треба да се подудара са крвном групом примаоца.

Жеља да донира бубрег неизлечном болесном пацијенту треба да буде добровољна и свесна. Важно је да он схвати шта је ризик од донације за његово здравље. Особа би требало да буде свесна могућих последица живота са једним преосталим бубрегом.

  • Било која малигна болест (осим тумора мозга).
  • Продужена хипертензија или исхемија након срчане акције.
  • Пацијентова плућа или абнормалност срца.
  • Хипертензија.
  • Дијабетес је субклинички.
  • Свака нездрављена инфекција је вирусна, бактеријска или гљивична. (Ако болест буде излечена, особа може бити донатор).

Тела се узимају за пресадјивање од људи који су умрли у катастрофи, пошто смрт мозга, али не и срца, дозвољава умрлог донатора. Важно је да особа буде здрава пре смрти. Ако су током живота бубрези били болесни или повријеђени, онда се не могу користити.

  • Могућност обављања планиране операције, јер и донатор и болесна особа могу бити пажљиво и квалитативно припремљени за то. Планирана хирургија даје најмању количину компликација.
  • Примања донатора ефикасног и здравог тела.
  • Употреба "живих" органа делимично решава проблем све већег броја људи којима је потребна трансплантација, јер бубрези узети из лешева тешко недостају.

Како је изведена трансплантација бубрега - фазе трансплантације бубрега

Трансплантација бубрега се врши једним од два начина:

Када се користи прва метода, бубрег се трансплантира у илиак регион на место, што није специфично за ово ткиво. Ортотопска трансплантација се користи много чешће. Састоји се из трансплантације бубрега у ткиво периода бубрега примаоца. С обзиром да је овај регион подложан свим врстама инфекције, увођење органа у место пацијентових бубрега оптерећено је опасностима од интраоперативних и постоперативних компликација.

У операцији трансплантације бубрега од живог донатора учествују два хируршка тима. Једна група лекара ради са примаоцем, а друга са донатором. Обе операције се одвијају паралелно и врше се под анестезијом.

  1. Донаторски тип хируршке интервенције је уретеронефектомија, у којој се пуж бубрега, преплетеног са посудама, пажљиво прекида. Хирург има за циљ да се што ближе централним судовима исечи.
  2. У уретеру поред бубрега такође се раздваја петнаест или двадесет центиметара.
  3. Затим, заједно са уклоњеним бубрезем, у току је припремљен физиолошки раствор, охлађен на 4 степена Целзијуса. То је неопходно ради извршења перфузије бубрега постављеног у раствор. За перфузију се користе хепарин, новоцаин и полиглуцин. Трајање манипулације је од три до четири минута.

Истовремено, место је припремљено за имплантацију код пацијента којем је потребна трансплантација.

  1. За ово је изолована хипогастрична артерија, са једним крајем која је завијена. Други крај је повезан са бубрежном артеријом.
  2. Подједнако пажљиво припремите десни део бешике за трансплантацију уретера.
  3. Следећа фаза операције је да се бубрежне и хипогастричне артеријске посуде шишу анастомозом од краја до краја.
  4. Затим, вена бубрега се придружи илиаковој вени. У овом случају се користи техника поређења пловила "крај на страну".
  5. Након пажљиво обављених припремних манипулација, бубрези се уклањају из фиброзне капсуле.
  6. Даље, уретер трансплантираног органа повезан је са бешиком пацијента.
  7. На крају операције, дренажне цеви се доводе до места васкуларних веза и до бешике, а хируршка рана се шије.

Нормално функционисање бубрега и уретера се постиже отприлике седам до десет дана након трансплантације.

Када трансплантација бубрега, доктори покушавају да се придржавају принципа крста - леви бубрег се имплантира у десну илиацну фосу, напротив, десни бубрег се трансплантира у лијевог региона. Ово је због специфичности анатомске структуре. Ако је потребно, ово наређење се може прекршити.

Посебности трансплантације бубрега за жене је обавеза да пређе округлим лигаментом. Што се тиче мушкараца, није увијек могуће очувати своју семенску врпцу у неповредивости.

Ако се материјал за трансплантацију добије од леша, бубрежна артерија се издваја заједно са аортним дијелом.

Живот после трансплантације бубрега - опоравак и могуће последице, лечење и исхрана после трансплантације бубрега

Живот људи са успешно трансплантираним бубрега мења се, наравно, на боље. Већина пацијената се враћа у нормалне активности. За жену у узрасту постаје могуће носити и родити дијете.

Поред тога постоји стварна опасност од компликација, који се манифестују у одбацивању организма донаторског тела. Да би се то избегло, особа која је примила нови бубрег требало би да узима имуносупресиве стероиде и цитостатике одмах после операције. Због узимања таквих дрога, имунитет пацијента се значајно смањује, па се лако може инфицирати са било којом инфекцијом. То је разлог забране посете пацијената са бубрезима након операције, чак и за своје рођаке и пријатеље.

Одбијање је три врсте:

Одбацивање у облацима изузетно ретко. Има изненадну природу и долази или у току операције, или одмах након ње.

Најчешће одбацивање акутне врсте. Може се догодити у првих два мјесеца након операције и може се догодити у року од годину дана.

Хронично одбацивање карактерише се постепеним изгледом и продуженим протоком, који се протеже годинама. Ова врста компликација је тешко третирати, јер њен узрок остаје непознат.

Да би се избегле постоперативне компликације и задржали нови орган, пацијенти треба да поштују једноставна правила:

  • Узимајте лекове стриктно у складу са медицинским рецептима.
  • Редовно и на време дају све неопходне тестове и положе неопходне прегледе.
  • Дневно пратите главне показатеље тела - тежину, крвни притисак, телесну температуру.
  • Пратите исхрану, изводите физичке вежбе лекара.

У први пут након операције, масноћа, оштра и слана посуда, као и брашно и слатка храна треба искључити из исхране.

Основа постоперативне исхране је снабдевање тела калцијумом и фосфатом. Пацијент треба да пази да не добије вишак тежине.

Дијета препоручена људима са трансплантираним бубрегом заснована је на равнотежи протеина, масти и угљених хидрата, на довољном уносу микро и макроелемента, витамина и течности.

Правилна исхрана помаже у смањењу ризика од компликација и успостављања оптималног равнотежја воде у електролиту у телу.

Где се врши трансплантација бубрега - преглед најбољих центара и клиника за трансплантацију бубрега и приближне цене услуга у Русији

У нашој земљи такве послове врше:

  • У онколошким и хематолошким научним центрима Руске академије медицинских наука.
  • У Московском музеју их. Сецхенов.
  • У Истраживачком институту за урологију и Хируршког центра Пирогов у Москви.
  • У руском научном центру хирургије Руске академије медицинских наука.
  • На Универзитету Академик Павлов у Санкт Петербургу.
  • У руској дечијој клиничкој болници у Москви.
  • У неколико других клиника у различитим градовима земље.

Просечна цена трансплантације бубрега је око 20 хиљада долара. Генерално, трошкови трансплантације крећу се од десет до сто хиљада долара.

Трансплантација бубрега: индикације, провођење, рехабилитација

Бубрези су парени орган нашег тела који врши функцију излучивања токсина. Ако је функција бубрега прекрсена, организам се отрује и особа умре. Пре нешто више од 15-20 година, пацијенти са завршном фазом бубрежне инсуфицијенције били су осуђени на пропаст.

Бубрег је веома сложена структура, а њене функције могу бити замењене веома софистицираном опремом (која се не може једноставно ставити у џеп и носити), или заменом здравог органа.

Сада такви пацијенти живе већ дуги низ година због развијене мреже центара за дијализу, као и повећања броја трансплантација бубрега.

Хемодијализа (вештачки бубрег) је добар проналазак, који омогућава продужење живота пацијента са терминалном фазом хроничне бубрежне инсуфицијенције. Али такав пацијент је "везан" за центар за дијализу. Не може ићи више од једног дана. Прескакање чак ни једне процедуре дијализе може довести до смрти.

И пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом сваке године постају све више и више.

Због тога је питање трансплантације бубрега тако хитно.

Историја

Бубрег је био први орган који је почео покушати да трансплантира прво у експерименту, а затим у пракси. Први експерименти на бацању страног бубрега изведени су на животињама почетком 20. века.

По први пут, бубрег је успешно пресађен од особе до особе 1954. Хирург из Сједињених Држава, Јосепх Мурраи, преселио је бубрег свог сина у неизлечивог пацијента. Пацијент је живио са трансплантираним бубрегом девет година. Овај период се сматра почетком ере трансплантологије. Истовремено, нагомилане су неопходне студије о компатибилности ткива и потреба за сузбијањем имунског одговора на пацијенте са трансплантацијом органа. Без овога, трансплантологија би била осуђена на пропаст.

Важне прекретнице у развоју трансплантације:

  • Откривање нових цитотоксичних лекова.
  • Широко увођење хемодијализе и перитонеалне дијализе.
  • Отварање нових решења за конзервисање.
  • Отварање улоге ХЛА-ДР компатибилности.

Трансплантација бубрега у модерном свету

Тренутно је трансплантација бубрега прилично честа операција, она је половина обима сваке трансплантологије. Око 30.000 таквих операција врши се сваке године на свету. Петогодишња стопа преживљавања је 80%.

Доказано је да трансплантација бубрега не само да значајно побољшава квалитет живота пацијента са ЦРФ-ом, већ и повећава његово трајање (у поређењу са хроничном хемодијализом).

Међутим, број бубрега који захтевају трансплантацију је неколико пута већи од броја извршених операција. Наравно, то је због недостатка донаторских органа.

Сама трансплантација је само једна од фаза третмана. Након што почиње једнако тешка и пресудна фаза - живот са трансплантираним бубрегом, који захтева стални доживотни унос дроге како би се спречило одбацивање трансплантираног органа.

Коме је потребна трансплантација бубрега?

Индикација трансплантације бубрега је једна - последња фаза бубрежне инсуфицијенције, односно стадијум када оба бубрега (или из неког разлога једини бубрег) не могу да се носи са функцијом пречишћавања крви.

Тело повећава количину азотне жлаге која је токсична за све органе. Ово стање без мешања неизбежно доводи до смрти. Ниједан лек не може успорити прогресију бубрежне инсуфицијенције.

Које болести најчешће доводе до отказивања бубрега?

  1. Хронични гломерулонефритис.
  2. Хронични пиелонефритис.
  3. Непхропатија код дијабетес мелитуса.
  4. Конгенитална патологија.
  5. Полицистиц.
  6. Уролитијаза.
  7. Повреде.
  8. Тумори.

Трансплантација бубрега је првенствено индикована за дјецу, с обзиром на то да је хемодијализа тешко за њих.

Припремна фаза

Ако се направи разочаравајућа дијагноза и доноси се одлука о потреби за трансплантацијом, пацијенту се додјељује читав низ прегледа како би га ставио само на ред чекања.

Потребно је прво искључити апсолутно контраиндикације на трансплантацију бубрега:

  • Малигне неоплазме.
  • Активна туберкулоза.
  • Активни хепатитис или АИДС.
  • Тешке болести срца и крвних судова.
  • Хроничне болести плућа са респираторном инсуфицијенцијом.
  • Зависност.
  • Психичне болести.
  • Све болести са животним веком трајања не више од двије године.

Да би се елиминисале ове болести, спроведени су следећи прегледи:

  1. Тестови крви и урина.
  2. Биокемијска детаљна анализа.
  3. Крв на маркерима заразних болести.
  4. Рентгенски преглед плућа.
  5. Испитивање функције плућа.
  6. Ултразвук органа абдоминалне шупљине.
  7. Фиброгастроскопија.
  8. Функционално испитивање срца, код детекције абнормалности, коронароангиографија може се прописати.

Изводи се поступак за типкање хистокомпатибилности од стране ХЛА система.

Ако се орган трансплантира од преминулог донатора, пацијент улази на листу чекања и чека на његов ред док се донира орган донатора који је погодан за њега. Бубрези такође треба да буду погодни за узраст и величину. Чекање је прилично дуго, у просеку је потребно пацијентима чекати бубрег 1,5-2 године. Трансплантација бубрега детету у присуству одговарајућег органа врши се на првом месту.

Шта треба да радите у време када се операција очекује:

  • Пацијенту треба осигурати адекватну хемодијализу.
  • Неопходно је тестирати скривене инфекције (баклос фецес, урине, спутум) и њихов третман.
  • Санација уста.
  • Инспекција отоларинголога.
  • Посетите гинеколога.
  • Обавите све неопходне вакцинације против заразних болести.
  • Максимална корекција третмана хроничних болести, избор терапије инсулином како би се осигурала адекватна компензација за дијабетес.
  • Ако је потребно, могуће је хируршко лечење ИХД (хирургија реваскуларизације миокарда).
  • Ако запаљен бактеријски процес у оболелим бубрезима не даје у конзервативни третман, могуће је обављати билатералну нефектомију.
  • Неопходно је поднети захтев за квоту за бесплатну операцију у регионалном Министарству здравља.

Позив за трансплантацију бубрега из центра трансплантологије може се направити у било ком тренутку (у ту сврху, пошто се у центру налазе бројни телефонски бројеви телефона). Према томе, увек морате бити спремни да позовете операцију, а када примите позив, покушајте да стигнете што је брже могуће у центар заједно са особом. Након што добијете поруку о предстојећој операцији, потребно је уздржати се од хране и хране.

Пресађивање бубрега из живог донора

Чекање одговарајућег донатора је дуг процес. Бубрег се узима углавном од људи који су умрли у катастрофама, у којима је смрт мозга фиксна.

Тренутно се трансплантација бубрега живог донатора шири широм света. Ова трансплантација има низ доказаних предности:

  1. Трансплантација из живог донора (чак и неповезана) даје већи проценат стопа преживљавања и дужи животни вијек.
  2. Искључује дуг чекање.
  3. Планирана природа интервенције.
  4. Могућност темељнијег претходног испитивања донатора.
  5. Период хладне исхемије се смањује.
  6. Могућност трансплантације бубрега пре почетка хемодијализе, која такође даје мање компликација.

У Русији је трансплантација бубрега дозвољена само од блиског сродника. Донатор може бити особа која је у генетичкој вези са пацијентом, у доби од 18 до 65 година, која је добровољно пристала на уклањање бубрега.

Донатор подлеже темељном прегледу. Не би требао имати озбиљне соматске и менталне болести, хипертензију. Посебна пажња посвећена је проучавању стања бубрега, како би се искључила скривена патологија. Пошто ће донатор морати да живи до краја живота са једним бубрегом, лекари би требало да буду сигурни у своје нормално функционисање.

Опис саме операције

Постоје две методе ове операције:

Ортхотопиц трансплантатион Да ли је трансплантација бубрега на месту где се обично налази. То јест, оболелог бубрега се уклања, а место донатора је постављено на своје место, бубрежне посуде се шије заједно са бубрезима примаоца. Ортотопска трансплантација ретко се користи, пошто има много негативних аспеката.

Хетеротопска трансплантација - ово је шивање бубрега у атипично место у илиак региону мале карлице. У овом случају су посудице бубре донора спојене са пацијентовим илиаковима: бубрежном артеријом - са илиак артеријом, бубрежном веном - са илеалном веном. Тек након рестаурације крвотока у бубрегу, створите начин за одлив мокраће. У уретер се споји у бешику.

Ова операција је технички олакшана, приступ посудама илеума је једноставнији, они су већи од бубрега.

Операција се врши под општом анестезијом, трајање операције је 3-4 сата. Код пресађивања лешева, време је одлучујући фактор, па се преоперативна припрема ургентно спроводи.

Када се трансплантира из живог донора, операције нефректомије и трансплантације се изводе готово истовремено, унапред планирано, што омогућава детаљнију припрему за донатора и примаоца.

Након завршетка свих фаза у радном пољу, дренажне цеви остају и рана се шути.

Рани постоперативни период

Након операције, пацијент ће остати у јединици интензивне неге неколико дана под пажљивом контролом надзора.

У потпуном раду, трансплантирани бубрег почиње 5.-7. Дан, пре овог времена, сједнице хемодијализе се изводе.

Исхрана првих дана се врши парентерално, односно инфицирањем интравенозно различитих нутритивних раствора. Именовани су антибиотици широког спектра деловања, а од првих дана се прописују и препарати који сузбијају имуни одговор организма (основни имуносупресив - циклоспорин А).

Устаните и идите доктори дозвољени 2-3 дана.

Извод из болнице са успешним исходом је могућ за 3-4 недеље. Све ово време, лекари надгледају функционисање трансплантираног бубрега: дневне анализе крви и урина, креатинин, уреа, електролити. Испитивање радиоизотопа, као и доплерографија крвних судова, врши се за процену крвотока. Понекад је потребна процедура биопсије бубрега.

Могуће ране постоперативне компликације:

  1. Недоследност васкуларних анастомоза са развојем крварења или формирањем ретроперитонеалног хематома.
  2. Инфективне компликације у облику суппуратион оперативне ране или генерализација латентне инфекције на позадини имуносупресивне терапије.
  3. Реакција акутног одбацивања.
  4. Тромбоза или тромбофлебитис илиакова или дубоких вена тибије.

Живот са трансплантираним бубрегом

Ако је операција успјешна, бубрег постао функционалан и претрпе постоперативне компликације прошло, пацијент је отпуштен кући.

Квалитет живота таквих пацијената се побољшава, многи се враћају на посао, жене могу да поднесу децу. Пацијенти са трансплантираним бубрегима живе 15-20 година, можда ће се појавити питање нове трансплантације.

Главни проблем у трансплантологији Да ли је ризик од одбацивања трансплантата, који се може десити у било ком тренутку након операције. Бубрежни донор, чак и узети од блиског рођака, тело перцепује као ванземаљско тело. Наш имунолошки систем, осмишљен да се ослободи страних тела, производи антитела против других људи. Као резултат интеракције антитела са антигеном долази до некрозе органа.

Главни знаци одбацивања доњег бубрега:

  • Повећање температуре.
  • Бол у подручју трансплантираног бубрега
  • Смањена диуреза или потпуни прекид урина.
  • Промене у анализама, карактеристичне за акутну бубрежну инсуфицијенцију.

За сузбијање имунолошког одговора након операције трансплантације било ког органа (а не само бубрега) прописани су посебни лекови - имуносупресиви.

Главни имуносупресиви, примењен на датум:

  1. Кортикостероиди.
  2. Циклоспорин (сандимун).
  3. Такролимус.
  4. Сиролимус.
  5. Еверолимус.
  6. Симулецт.
  7. Зенопакс.
  8. Атгам.

Обично се прописује комбинација неколико имуносупресива који делују на различите дијелове имунолошког одговора. Постоје два режима имуносупресије:

  • Индукција (у року од 8-12 недеља после трансплантације), узимајући максималне дозе лекова.
  • Подржан (остатак живота).

Имуносупресивних терапија има нуспојаве које пацијент упозоривши унапред: могући развој хепатитиса изазваном лековима, леукопенија, дијабетес, гојазност, остеопороза, пептицхеких чирева, артеријска хипертензија. Осетљивост на инфекције се такође повећава.

На које факторе зависи степен преживљавања трансплантата и очекиваног трајања живота

  1. Имунолошка компатибилност донатора и примаоца. Што се више положаја поклапа с типкањем ткива, то је нижа вероватноћа одбацивања. Најповољнији донатори су идентични близанци, праћени браћом и сестрама, тадашњим родитељима, затим удаљенијим рођацима, затим живим неповезаним донаторима. И на последњем месту - орган трупа.
  2. "Утицај центра." То значи целокупно искуство и услове који постоје у сваком центру. Разлика у резултатима преживљавања органа у различитим центрима достиже 20%.
  3. Трајање хладне исхемије донаторског органа. Постојали су докази да је овај фактор важнији од хистокомпатибилности.
  4. Старост (ризик расте).
  5. Квалитет обуке и рехабилитације до времена операције.
  6. Истовремене екстрареналне болести.

Повратне информације од пацијената који се подвргавају трансплантацији бубрега: упркос свим недаћама обуке, очекивањима, озбиљност рада и накнадном обрадом њених сталних тешких дрога, сви ови муке исплатити осећај слободе. Особа се осећа пуна, а не везана за апарат хемодијализе.

Где је трансплантација бубрега завршена и колико то кошта

Операција трансплантације бубрега односи се на високотехнолошку медицинску негу, за сваки регион додељене су квоте из федералног буџета за бесплатно пацијенте.

Међутим, квоте за све оне који имају потребу нису довољне. Многи се одлучују о плаћеној операцији. Просјечна цијена трансплантације бубрега је 20.000 долара. Треба напоменути да је трговина органима у нашој земљи забрањена. Ово је цена саме операције, без обзира који орган ће бити трансплантиран - од рођака или из леша.

Место где се трансплантира бубрег у Русији је већи од центара за трансплантацију других органа.

У Москва трансплантација бубрега баве се:

  • Истраживачки институт за трансплантологију и Институт медицинске технологије.
  • РСЦ хирургије, РАМС.
  • Научни центар ССХ-а. Бакулев РАМС.
  • Национални медицински и хируршки центар. Пирогов.
  • Руска дечја клиничка болница.
  • Центар за рак Руске академије медицинских наука.
  • Главна војна клиничка болница. Бурденко.
  • Руски ВМА. Киров.

Постоји неколико федералних центара за трансплантацију бубрега Ст. Петерсбург:

  1. Државни медицински универзитет. Академик Павлов.
  2. Федерална државна институција "Централни научни истраживачки радиографски институт".

У скоро свим већим градовима постоје и трансплантације бубрега: Новосибирск, Нижниј Новгород, Самара, Красноарск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и др. Адреса најближег центра за трансплантацију бубрега може се добити од регионалног Министарства здравља, гдје можете покушати добити квоту за бесплатну трансплантацију.