Нефректомија (уклањање бубрега): провођење, опоравак, прогноза

Симптоми

Нефректомија је операција уклањања бубрега. Изводи се на озбиљним индикацијама, када се орган више не може спасити. Уклањање бубрега је тешка операција са дугим периодом рехабилитације. Упркос савременим техникама и опреми, ризик од компликација је и даље прилично висок.

Индикације за нефроектомију

Операција уклањања бубрега врши се у следећим случајевима:

  • Малигни тумори, Један бубрег са очуваношћу или делимично очување другог.
  • Повреде бубрега, на којој није могуће обновити и накнадни рад.
  • Уролитијаза са развијеном некрозом као резултат великог гнојног процеса.
  • Полицистичка обољења бубрега, праћена бубрежном инсуфицијенцијом. Операција је прописана ако је конзервативна терапија неефикасна. Оптималан избор још увијек није уклањање, већ трансплантација бубрега.
  • Аномалије у развоју органа у детињству, што у будућности представљају озбиљне посљедице.
  • Хидронефроза. Ова болест је повезана са повредом одлива мокраће из бубрега. Као резултат, повећава се у величини, јавља се атрофија његових ткива. Операција је прописана растом бубрега преко 20% и неефикасношћу конзервативних начина стимулисања одлива мокраће.

Припрема за операцију

Пошто се операција најчешће врши под општом анестезијом, пацијент се пажљиво испитује пре интервенције. Потребне су сљедеће врсте истраживања:

  1. Испитивање респираторне функције. Плућа треба да добро функционишу, јер општа анестезија депресира њихову активност.
  2. Урографија - добијање тачних рендгенских слика свих органа генитоуринарног система. Они вам омогућавају да правилно процените своје стање и планирате операцију.
  3. Одређивање серумског нивоа кретинина. То је коначна веза у метаболизму протеина, пуштена у крвоток након што филтрација улази у урину. Висок садржај указује на бубрежну инсуфицијенцију. Низак садржај може указивати на малу количину протеина у храни.
  4. Спроведите ЦТ (компјутерска томографија) и / или МРИ (магнетна резонанца) бубрега који треба уклонити.
  5. Ултразвук, ЦТ или МР из судова абдоминалне шупљине. Ово се врши према индикацијама за откривање присуства тромба у венима повезаним са погођеним бубрегом.

Поред тога, могу се прописати генерални прегледи крви и урина, флуорографија, студија за одређене инфекције (обично ХИВ, сифилис, хепатитис). Може такође захтевати ЕЕГ и закључивање специјалиста о стању здравља у присуству хроничних болести.

На дан пре операције у болници, пацијенту добија клистирну клисту, коса је обријана на месту наводне интервенције.

Важно! У предвечерју је неопходно одбити од пријема хране и, кад год је то могуће, водити или смањити његову потрошњу.

Врсте операција и њихова имплементација

Уклањање бубрега врши се на два начина - отворена нефектомија (абдоминална хирургија) и лапароскопија. У првом случају, хирург прави рез, довољан да визуелизује све манипулације које се изводе. Са лапароскопијом се у ткиву формира мала рупа, у коју могу ући само инструменти, као и сондом са камером за посматрање.

Код нефректомије изведене на класичан начин, рез је до 12 цм, са лапароскопијом - само 2 цм. Минимално инвазивна операција значајно смањује ризик од компликација и олакшава период опоравка.

Озбиљан билатерални пораз је индикација за трансплантацију органа. У овом случају, уклањање два бубрега се изводи као посредна операција (нефректомија). Обично се обавља узастопно са интервалом од неколико мјесеци. Након последње операције, пацијент, у очекивању донаторског органа, треба да се подвргне хемодијализној процедури свака два дана - везу са вештачким бубрезем.

Не постоје значајне разлике између операција са десне или леве стране. Када се билатералне лезије први пут изводе нефректомија најхитнијег оштећеног органа, остављају је опасно за цео организам. Ипак, неопходно је осигурати да је картица исправно назначена, извршено је уклањање десног бубрега или леве.

Отворите нефротомију

Примарна операција

Пацијент након постављања на операциони сто је фиксиран са еластичним завојем или лепљивим малтером на два места како би се спречило нехотично померање тела.

Рез се може направити испред ребара или са стране између 10. и 11. ивице. У другој варијанти, пацијент би требало да лежи на супротној страни операције, савијајући ногу у колену. Иако је овај метод најмање трауматичан - приступ је директно на бубрег, заобилазећи други органи и минимизира оштећење ткива, не користи се за гојазне људе, особе са респираторним функцијама и децу испод 14-15 година живота.

Након реза, хирург убацује ретрактор и мобилизује (поправља) панкреас и дуоденум како би спречио њихово расељавање или оштећење. Од бубрега, масти и ткива (мембране везивног ткива) пажљиво се одвајају. Кроз пилинг ткива крвни судови могу проћи, у том случају су ојачани стезаљкама. Појединачне вене су коагулисане (запечаћене, што доводи до промене у структури протеина).

Уређај је стегнут са две стране. Између стезаљки, сече се и шути са упијајућим навојем. Са ширењем туморског процеса, уретер се уклања у дужини. Пре извлачења бубрега, бубрежна нога је шивена (шивена). Ово је место где улазе артерије, вене, уретре. Да би се спријечиле посуде за крварење. Бубрези се уклањају из тјелесне шупљине.

У туморском процесу додатно је уклањање лимфних чворова и надбубрежне жлезде могуће спречити ширење метастаза. Уз делимично случајно оштећење надбубрежне жлезде током операције, шире се, повезујући ивице преклапања ткива.

Након уклањања десног или левог бубрега, сви захваћени органи, тело шупљине попуњавају физиолошки раствор. Ово је неопходно да би се утврдило да ли је плеура (једна од плућних мембрана) повређена током операције. Ако је то случај, лекар ће у решењу видети зрачне мехуриће и предузети акцију. Рак је остављен са катетером најмање 24 сата. Око њега слој-слојне тканине за шивање.

Карактеристике нефектомије код претходних операција на бубрегу

Рез се треба извући из постојећег ожиљака. Најважнија опасност у таквим операцијама крвари се од великих судова, па је неопходно припремити довољан волумен крви за хитну трансфузију.

Током обдукције, потреба за ресекцијом (скраћивањем) црева може постати јасна. Са јаком адхезијом бубрега у масно ткиво да би смањили трауму, одвајање тела из капсуле не производи, али их уклонити заједно.

Могуће компликације

После операције, можда ћете доживети:

  • Крварење. Узрок може бити пловило које непримећено од стране хирурга или недовољно везивање велике артерије или вене.
  • Интестинална опструкција. Да би се спречило ово стање, пацијенту није дозвољено да узима храну све док перистализација није тачно снимљена.
  • Случај срца. Може се десити као резултат неправилне дозе анестетика или као резултат већ постојеће предиспозиције. Чак иу случају ове компликације, у већини случајева пацијент успешно реанимира.
  • Формирање тромби у великим крвним судовима. Да би се спречио такав исход, неопходна је посебна гимнастика одмах након операције, чији принципи ће рећи. Упркос лошем стању, важно је концентрирати, сакупљати снагу и извршити свој ред.
  • Поремећај снабдевања церебралним крвљу. Ово може бити последица крварења или крвног угрушка.
  • Отказивање респираторних органа. То је такође последица деловања опште анестезије. То се развија када је опуштање мишића (материје, опуштање све мишиће, укључујући и дисања) траје дуже средства трипује напоље. Привремена инсуфицијенција не представља опасност по живот и здравље.

Лапароскопија

Напредак операције

Операција се врши под општом анестезијом. У уретеру је постављен катетер са балоном који омогућава поправљање лумена и утврђивање одређеног степена повећања реналне карлице.

Пацијент је стављен на леђа, његове ноге су подупрти са ваљком у облику зупчаника, што олакшава удар. Тело пацијента је причвршћено еластичним завојем. Абдоминална шупљина је испуњена гасом. На пупку унесите трокар - цев са оловком, на коју је причвршћен фотоапарат. Уз њену помоћ, контролишу увођење свих осталих трошкова. Пацијент се окреће на његовој страни, пада са јастучићом у облику зуба. Тело је још једном додатно фиксирано.

Све манипулације врше електрични маказе. Пловила и уретер су појединачно уграђени у заграде помоћу специјалног лапароскопског спајалица. Док се бубрег не уклони, они су скраћени. Сама сама тела је извадена од стране највећег Троцар-а (11 мм) након пацијента назад у леђа. На овом каналу налазе се ивице пластичне кесе и инструмент за уклањање - лапароскоп. Након екстракције бубрега, он се шаље за хистолошки преглед.

Сви трокари су уклоњени. Рана и оштећења се шишу са самоносивим навојем. Катетери се уклањају у одјељењу на дан операције. Следећег дана пацијент може да једе. Завоји на ногама остају док доктор не дозволи пацијенту да се извуче из кревета.

Компликације

Ризик од штетних ефеката код лапароскопске нефектомије је 16%. Најчешћи од њих су:

  1. Хематома током операције. То је ограничена акумулација крви и обично не представља опасност. Већина хематома се раствара сами.
  2. Гастроинтестинална опструкција. Појављује се као резултат поремећаја перистализације услед дејства релаксаната мишића или сагоревања црева током операције. Временом се обнавља рад гастроинтестиналног тракта, али када се дијагностикује опструкција, пацијент мора проћи кроз неколико непријатних процедура.
  3. Кила на месту Троцарара. Ова болест је пад тела из шупљине тела. Ризик од ове компликације је висок код мастних људи и код оних који су у хитним случајевима прошли лапароскопију.
  4. Пнеумонитис. Овај израз односи се на запаљење плућа неинфективне природе. Често је узрок хиперрекција имунолошког система, што је прилично једноставно прикључено.
  5. Тромбоемболизам плућне артерије. Брод је замашен тромбусом или гасом. Уобичајени узрок је оштећење артерије током операције. Тромбоемболизам се уклања ресусцитативним мерама (ако је потребно) и узимањем антикоагулантних лекова.
  6. Парализа као резултат оштећења брахијалног живца. Симптоми се могу варирати у зависности од степена оштећења: од благог тренда до немогућности померања руке. Опоравак зависи од врсте повреде, у већини случајева парализа пролази.

Као резултат крварења током операције, можда ће бити неопходно отићи на отворену операцију за вазодилатацију. Вероватноћа таквог догађаја је 1-5%.

Период опоравка

Први дан пацијент не би требао нагло кретати и лећи на леђима. Ово је неопходно како би се спречило клизање из стабла уклоњеног бубрега. Доктор одређује када можете почети да се укључујете и да устанете. Обично се ово дешава 2-3 дана.

Да би се спречило стварање тромба, препоручује се пацијенту да изводи респираторну гимнастику, тачна и глатка кретања удова. После операције, пацијенту је дозвољено да пије ограничену количину воде и испере уста. Јело је могуће тек други дан. У одсуству или споријој перисталтици именују клистир и специјалне лекове.

Након испуштања из болнице до пуне рехабилитације може трајати до 1,5 године. Током овог периода потребно је избјећи јак физички напор, подизање тежине. У првом месецу, потребно је носити посебну везну завојницу. После 4-6 недеља, можете наставити рад, ако није везан за физички рад, да имате секс.

Пацијент треба да буде свестан да преостали бубрег мора да обавља удвостручен рад, а од виталног је значаја да се придржава исправне исхране. Појединачни лекар треба да прави тачну исхрану. Преостали бубрег може повећати величину, због чега ће пацијент бити повремено узнемирен благо тупим болешћу који ће на крају пропасти.

Корисно током опоравка ће бити:

  • Планинарење, ограничена физичка активност.
  • Стврдњавање тела, контрастни туш.
  • Одржавање хигијене генитоуринарног система.
  • Јело хране куване на паро.
  • Прави начин рада дана, дозирање периода рада и одмор.
  • Правовремена посета свим лекарима, нарочито уролима.
  • Третман настајућих инфекција, искључујући развој хроничних процеса.

После операције, особа ће моћи да се врати на посао после 1,5-2 месеца у одсуству компликација и истовремених болести. Уклањање бубрега није разлог за инвалидитет и одбијање за рад. Љекар може дати савјете о ограничавању рада у одређеним подручјима. Одлука о инвалидности издаје се посебној комисији у присуству болести или фактора, пондерацијом стања пацијента са једним бубрегом.

Видео: период опоравка после уклањања једног бубрега

Прогноза операције

Смртност здравих донатора бубрега је ретка појава која се јавља у 0,3% случајева. Међутим, најчешће се операција врши због присуства одређене болести. Ако се његов узрок може потпуно отклонити, онда живот после уклањања бубрега неће бити веома различит од живота до нефректомије. Права исхрана ће смањити оптерећење преосталог органа и повећати његову ефикасност.

Очекивани животни век након операције у овом случају може бити 20-30 година. У неким случајевима, након 10 година или више након нефектомије, може доћи до отказа бубрега. Важно је током дијагностичког процеса предузети одговарајуће мере. За ово, пацијенти треба да узимају узорак и крвне тестове најмање једном годишње.

Најгоре су прогнозе за пацијенте са раком, а не ограничавају се само на бубрег, уз билатералне лезије. Преживљавање након операције пацијента са стадијумом ИВ малигне дегенерације је само 10%. У каснијим фазама болести се обично користи такозвану палијативно нефректомија у којем је уклањање подвргнута само тело, а метастазе нису угрожени. Са заједничким дејством радијације или хемијске терапије и операције, могуће је у трећој фази туморског процеса остварити животни век до 5 година.

Трошкови нефректомије, обавезно здравствено осигурање

Важно! Отворена операција за уклањање бубрега врши се у складу са индикацијама у јавним болницама бесплатно.

Лапароскопија се врши према квоти. То значи да се одређена количина новца сваке године додјељује за обављање послова, који су обично мањи од оних којима је потребна помоћ. Лапароскопска нефректомија се изводи по редоследу реда, први на листи су пацијенти одређених група. То могу бити друштвено незаштићени делови друштва (особе са инвалидитетом, пензионери) и они који спроводе ову операцију која ће бити посебно ефикасна. Квота се одобрава након закључења лекарске комисије.

Трошкови операције у приватним клиникама крећу се од 15.000 рубаља за отворену нефектомију и од 30.000 рубаља за лапароскопију. Конвенционално уклањање бубрега ретко се изводи у приватним медицинским центрима. Већина грађана преферира лапароскопију или ОМС операцију.

Патиент Ревиевс

На различитим порталима, пацијенти и њихови сродници често размјењују своје утиске о нефректомији. Повратак пацијената након операције веома зависи од њиховог здравља и стања. Млади пацијенти су често задовољни, имају мало компликација. У старости, ризик од нежељених посљедица је већи. Избор тактике третмана, мера за реанимацију захтева од лекара пуно искуства, осетљивости и пажње на стање пацијента.

Постоје многи форуми где чланови породице пишу о кандидатима за операцију или лица да пролазе, траже савет, да причају о својим симптомима. Консултације, с обзиром у одсуству, је ретко истина, али може уплашити рођака пацијента, подривају њихово поверење још више лекар. Да би се избегла таква ситуација, боље је одмах покушати успоставити контакт са доктором, покушати сазнати разлоге за одређене састанке.

Нефректомија, чак и билатерална, постаје шанса пацијенту до нормалног живота. Када је лечење болести оздрављено, пацијент остаје функционалан, може се вратити на посао. Међутим, на много начина позитиван исход се одређује благовременом дијагнозом. Због тога немојте занемарити периодичне прегледе и контактирати са доктором због проблема са генитоуринарним системом.

Хируршко уклањање камена у бубрезима

Уролитијаза (Уролитијаза) - опасно патологија која у сваком тренутку може изазвати неочекиваних компликација попут бубрежне колике, опструкције лумена уретера, опструктивни пијелонефритис прогресивне бубрежне инсуфицијенције. У савременим болницама за лечење користе првенствено конзервативне технике (лекова, исхране терапија), или минимално инвазивних терапија - даљинским или контактни литхотрипси преко ударног таласа или ласерске опреме. Хируршко лечење пракса у ситуацијама када друге опције не производе изражен лековито дејство.

Обратите пажњу на материјал "Методе за уклањање камења из бубрега." Описује све предности и слабости сваког приступа.

Отворене (кавитацијске) операције

Отворена операција за уклањање конкрекума из бубрега и уринарних тракта је присилна мера, коју доктори прибегавају екстремним случајевима. Чак и ако се радикална интервенција не може избећи, лекари покушавају да користе минимално инвазивне методе: ендоскопске операције кроз уринарни тракт и лапароскопске пунктуре. Али понекад клиничка ситуација не дозвољава да користимо нежне методе. У таквим случајевима поставља се питање потпуног оперисања са резовима, екстракцијом камења и сутирањем.

Традиционалне хируршке операције су увек повећани ризик од компликација. Инвазивне интервенције са резом шупљине имају многе недостатке и нежељене последице. То укључује:

  • Опасност од крварења;
  • Ризик од инфекције уринарног тракта патогеним бактеријама;
  • Дуг период рехабилитације са ограниченом физичком активношћу и губитком ефикасности;
  • Постоперативни ожиљци;
  • Употреба опште анестезије са опасним пост-ефектима;
  • Релативно висок трошак хируршког лечења.

Ипак, отворене операције се проводе периодично: понекад због стварне потребе, у другим случајевима - једноставно због недостатка потребне опреме или вештине лечења напредним техникама. У прошлом веку операција са уролитијазом била је честа, сада су инвазивне интервенције мање учестале.

Класификација

Врсте операција за уклањање камења варирају у зависности од локације камена:

  • Пијелолитотомија - поступак за елиминацију каменчица локализованог у бубрежном карлице;
  • Непрофитотомија - ресекција камена преко реза директно у ткиво бубрега;
  • Цистолитотомија - уклањање камена из бешике;
  • Уретеролитотомија је операција на уретеру.

Пијелолитотомија је, пак, предња, задња, горња, доња, подкортичка - у зависности од локације приступне тачке коју хирург одлучи да уклони формације.

Ако је рез израђен са стране леђа, операција узима име лумбоскопске нефролитотомије.

Раније је коришћена секциона нефролитотомија. Непосредна индикација за то је велика стена неправилне отросцхатои облике. Да би је извадили, било је потребно да оштри ногу бубрега, укључујући и васкуларни сноп који је био испуњен компликацијама везаним за недовољан проток крви у бубрегу.

Индикације и контраиндикације

Главни индикатори за обављање отворених послова:

  • Животне опасне ситуације са обтурењем уринарног тракта или пријетњом акутне бубрежне инсуфицијенције;
  • Велике величине конца који нису уклоњени другим методама;
  • Оксалатитни камење;
  • Компликовани случајеви понављања уролитијазе;
  • Гојазност (за пацијенте веће од 120 кг, методе даљинске литотрипсије су неефикасне);
  • Развој гнојног акутног пијелонефритиса у комбинацији са присуством камена;
  • Хидронефроза - акумулација течности у бубрезима;
  • Непријатна локализација камена, недостатак приступа ендоскопским или даљинским процедурама;
  • Немогућност уклањања рачунала другим методама.

Понекад се ресекција шупљине врши због недостатка посебне опреме у клиници или доктору који имају напредне методе лечења уролитијазе.

Понекад једноставно нема средстава или времена за слање пацијента у институцију са савременом опремом.

Интервенција је контраиндикована у трудноћи, лошу коагулабилност крви, неоплазме у подручју предложене операције, тешке кардиолошке патологије, хипертензија, присуство дијабетес мелитуса у фази декомпензације. Одлуку о обављању операције доноси хирург уз сагласност пацијента или његових рођака (ако је пацијент неспособан).

Припрема, анестезија, ток деловања

Као и свака пуноћа, ресекција камена захтева пажљиву припрему пацијента. У року од 10-14 дана пре одређеног времена, курс терапија са антиоксидантима и лековима за побољшање циркулације крви. Када се упали прописују антиинфламаторну или антибактеријску терапију.

У рутинским операцијама поставите анализе како бисте проценили тренутни статус пацијента:

  • Општа анализа урина и крви;
  • Студија коагулабилности крви;
  • Биокемијска анализа;
  • Бубрежни ултразвук, рентген (урографија) за одређивање тачне локације камена.

Интервенција се врши под општом анестезијом. Прелиминарне консултације са анестезиологом и присуство овог специјалисте за операцију су обавезне. 20 сати пре поступка, пацијенту се прописује апстиненција од хране.

Операцију обавља квалификовани хирург и од лекара захтева одређену вештину перформанси. Пацијент је стављен на здраву страну и поправља свој положај помоћу јастука и јастука. Хирург прави рез и уклања камен. У присуству гнојног упала, елиминишу се иностране течности, а шупљине се чисте. После тога, сви изложени слојеви ткива се шишу заједно са катгутом - посебним шупљим материјалом. Понекад је потребан катетер пре него што се функција бубрега обнови.

Ако је операција хитно потребна (пацијент је ушао у клинику са бубрежном коликом изазваном блокадом камена уринарног тракта), обавезно одводјење бубрега - нефростомија. У тело је уведена специјална епрувета која обезбеђује излучивање урина.

Принудна ресекција бубрега (потпуна или делимична) се врши када се камен налази у доњем дилатираном чилију органа. Таква мера је такође неопходна за сегментну хидронефрозу, акутну бубрежну инсуфицијенцију и коралну конкретност, која је испунила главну шупљину бубрега.

Након операције, прописан је курс антибиотика и лекова за бол. Неколико пута дневно у подручју ране се прави завој. Приближно за 10-12 дана у одсуству компликација, шавови се уклањају.

Рехабилитација

У одређеном периоду, што зависи од тренутног стања, пацијентима је забрањено укључивање у спортове снаге, подизање и преношење тегова. Међутим, умерена и дозирана физичка активност је најбољи начин за обнављање нормалног крвотока у бубрезима и регулисање црева (одговори на заједничка питања на ИЦД-у).

За цео период рехабилитације прописана је строга дијетална терапија: неопходно је јести лако пробављиву и висококалоричну храну. Оштре, пржене, сољене и киселе посуде су искључене. Специфичне прехрамбене препоруке зависе од врсте камења који су уклоњени.

Неопходно је поштовати прописане режиме пацијента. Текућина која се конзумира у количини коју одређује специјалиста ослобађа уринарне трактове крвних угрушака, утикача, токсина. Приказује компетентну фитотерапију која спречава компликације и спречава стварање нових камења.

Могуће компликације

Најопасније компликације су:

  • Тромбофлебитис;
  • Сепсис као резултат инфекције;
  • Пнеумониа;
  • Акутна конгестивна срчана инсуфицијенција.

Код правилно обављене операције, вероватноћа компликација се смањује. Препоручљиво је да се лечите у специјализованим клиникама са добрим прегледима и квалификованим љекарима.

На уролитиази, његовим врстама и методама лечења, видео ће рећи:

Бубрежне последице последица операције

Лидер међу уролошким болестима је уролитијаза или уролитијаза. За конзервативни третман постоји пуно лекова и метода, али није увек могуће остварити жељени резултат. Операција са уролитијазом се прописује према виталним знацима за очување органа, њихово нормално функционисање.

Пре више од 20 година у нашој земљи, лапароскопске операције су почеле да уклањају камење из тешко доступних органа - бубрега и уретера. Савремена опрема за такве операције омогућава максимално очување интегритета ткива, што значајно смањује период опоравка и смањује последице након операције.

Узроци формирања камена и индикације за операцију

Погоршани метаболизам и ацидо-базне равнотеже доводи до формирања каменаца различите величине и конфигурације, а разликују се састав и формирања периода. Пречник камења може бити до 3 центиметра или више, камење 1,5-2,5 цм је чешће.

Главни предиспозивни фактори за формирање каменца у бубрегу су:

Лоша исхрана и нетачно режим исхране, потрошња воде за пиће са повећаним садржајем минерала, недовољног протока течности у организам, наследном предиспозицијом, инфекције различите етиологије од уринарног система; седентарним начином живота (недостатак вежбања); болести бубрега, Посебни животне средине или климатски фактори, примена одређених лекова подразумева малу потрошњу и витамини, озбиљним повредама; стање следеће хемотерапије или радиолошким излагања; Абусе Коначност друге врсте производа, штетне навике.

Стандардни облик формирања камена почиње са променом у саставу урина и акумулацијом патогених ћелија око којих се формира шкољка. Са правилном тактиком терапијског лечења у овој фази, можете избјећи даље формирање песка и камења у бубрегу и бешику. Одсуство или непоштовање именовања доктора доводи до потребе за брзом интервенцијом.

У неким случајевима, формирање камена у бубрезима процесима су без симптома и идентификовани у касном периоду, испољавају поремећаје бубрега и појаву специфичног бола.

Хируршки третман бубрега са уролитиазом је назначен под следећим условима:

Повреда протока урина из бубрега, често се јављају напади бубрежне колике; Цонстант паин; Рецуррент пијелонефритис, акутна уринарна ретенција, крварења у бубрегу, изазвало камен; гнојни стање бубрега;

Врсте хируршких операција и припрема за њих

Уклањање камена из бубрега може се извршити на неколико начина:

Отворена лумбална хирургија, Лапароскопија, Литотрипсија.

Отворите операције заплијенити велика подручја приступа бубрезима и уретеру. За њено извођење довољно великог броја ткива је деформисано, тако да је процес лечења дугачак. Посљедице након отворене операције постају адхезије, које могу накнадно узроковати бол, боли карактер. На месту реза коже и мишића може постојати постоперативно отицање, што такође негативно утиче на процес лечења.

Лапароскопска хирургија на бубрегу се спроводи методом пункције ткива кроз све слојеве помоћу специјалног алата под називом Троцар, опремљен са стилетто. Број лука (трокара) зависи од сложености приступа бубрегу, у стандардном пуњењу од 3-4 комада. Пречник је 5 и 10 мм. Кроз Троцар, специфични лапароскопски инструменти се преносе у бубрег, уз помоћ којих се камен уклања из бубрега.

Пробијати за минимално инвазивне хирургије који се води на утицао бубрега и лечи брзо, са минималним утицајем на околно ткиво. У зависности од обима спроведене операције пацијент је већ на другог или трећег дана, може да се креће самостално и спроведу сами хигијенске процедуре. Након оваквих операција практично нема озбиљних посљедица.

Још једна врста лапароскопске хирургије је литотрипсија. Разлика је оваква: ова операција се врши помоћу ултразвучне опреме за дробљење камења унутар карлице и на излазу на карлицу.

Кроз Троцар је посебан алат, опремљен ултразвучном млазницом за дробљење камења. Ултразвучни таласи прелазе камен на димензије песка. Затим се све испере специјалним аспиратним алатима или песковитим листовима кроз уретер опремљен са стентом. Ова операција ће бити ефикасна ако ће састав камења омогућити да их разбије.

Пре него што било који лапароскопска операција трансуретхралли се уводи у уретера стента који обезбеђује проток урина и ткива течности, и песак излаз из карлице бубрега. Уклањање на исти начин. Дужина стента у уретеру одређује лекар у зависности од стања бубрега. После постављања стента нема последица.

За успешну лапароскопске операције, пацијент увек иде пуну преглед за производњу јасну слику о клиничком стању и идентификује скривене патологије. Истраживање обухвата следеће процедуре и активности:

Консултације релевантних стручњака, ЕКГ, према неким шеме крви и урина Ултразвучни преглед бубрега и бешике, магнетна терапија, радиографију са контраста ињекције; ФГС.

Све хируршке интервенције за уклањање камена из бубрега врше се под општом анестезијом. У првом дану након операције, пацијенти су у јединици интензивне неге, а затим пребачени на њихов одјел. Након пункције би троцар цевчице средњег уха за испуштање флуида ткива може се изводити у, за које индикације се скидају другог или трећег дана. Последице после такве операције су минималне.

Контраиндикације за затворене операције

Као иу било којој операцији или поступку, лапароскопске операције имају своје контраиндикације за уклањање камена из бубрега на овај начин:

Цомплек анатомско аццесс; Густе прираслице из претходне операције, гастроинтестинални чира, тешке болести кардиоваскуларног система Болести поремећаја згрушавања крви, акутним инфламаторним лезијама, камење већи од 2 цм, Трудноћа у каснијим фазама гестације, заразних болести; Обесити.

Могуће компликације након операције

Последице после лапароскопских операција су увек минималне, али у неким случајевима могу настати следеће компликације:

Компликације инфективног порекла, крварење, траума суседних органа, кила (врло ретко услед минималне инцизије), конверзија (прелазак у операцију отворене шупљине), последице након анестезије.

Период рехабилитације

Лапароскопија је најнежнија врста операције уклањања камена из бубрега. Време рехабилитације се значајно смањује због минималне трауме ткива и тешких последица након операције практично одсутне.

Препоручује се у постоперативном периоду како би се избјегле последице након оптерећења, не подизати тежине и придржавати се одређене дијете. Испитивања након месец дана или на лекарском прегледу.

Операција на бубрежним каменама, људима у бијелом капуту, мирисима лекова и другим задовољствима је последња ствар за коју се слажете. Оперативни третман уролитијазе није метод који треба поуздати и надати се. Зашто, читајте даље.

Тренутно постоје многи други облици одлагања камења, који се крећу од распадања камена на народне начине, а завршавају се даљинским дробљењем камења. Ако узмемо у обзир све последице које се јављају као резултат отворене операције трбуха, уопште би било потребно да је забранимо.

Међутим, постоје индикације када је хируршки третман уролитијазе прописан. Обрасли каменчићи, у том смислу, велики камени бубрези, који се не могу конзервативно уклонити, уклањају се помоћу хируршког третмана, чији је главни задатак скидање камена на најмање трауматичан начин.

Нажалост, упркос чињеници да живимо у 21. веку, лекари често практикују овај праисторијски начин уклањања камења. Рећи ћу из мог искуства - мој оксалатни камен је понуђен да се уклони на овај начин. А доктор је био млад и, како је речено, и даље "покушава да ради". Поред тога, операција бубрега ове младе, али помирљивог лекара процењена је на 10 хиљада рубаља. Како то за тебе?

Одбила сам сумњичав ужитак и уклонио камен на мање трауматичан начин скоро бесплатно у регионалном центру. Родитељи су помогли, па би морао платити око 30 хиљада рубаља... Али ово је посебна тема, идемо даље на коју операцију отворене шупљине, какве је то.

Говорећи о овом или оном виду уклањања камења од бубрега, операција, неопходно је запамтити да се сами себи ови начини отклањања постојећих камена не представљају лек за уролитијазу.

Болест се не губи, мора се третирати другим методама - правилно изабраном исхраном и животним стилом. Ако не предузмете превентивне мере, камење ће се неопходно појавити изнова и изнова - доказано праксом.

Припрема за операцију

Пацијент је пажљиво припремљен за операцију. Препоручује се антиоксидансима, лековима који побољшавају циркулацију крви. У неким случајевима прописана је антибиотска терапија.

Ако је пацијент радио са бубрежном коликом, када је камен потпуно блокирао уринарни тракт, бубрег је нужно исушен. Ово се изражава чињеницом да кроз малу рупу у страну убацује цев кроз коју излив урина одлази у посебну пластичну врећу.

Пре операције, додељују се следеће:

Општа анализа крви Генерална анализа урина Анализа крви за крварење и шећер Биокемијски тест крви

Операција се врши само под општом анестезијом. У свим случајевима, пре операције, пацијент прегледа анестезиолог, који даје потребна упутства, од којих главна не треба узимати храну и пиће одређено време пре операције.

Отворена операција је увек била урађена пре него што су измишљени софистицирани начини уклањања камења. Отворени операци су често резултирали једноставно уклањањем бубрега. Хируршки третман уролитијазе је проузроковао инвалидност.

Сада је операција порасла, а бубрег се може спасити у великом броју случајева. У великој мери зависимо од околности: искуство лекара, алати, опрема, итд.

Када би требало поставити отворену операцију?

Само у најтежим и тешким случајевима уролитијазе. То укључује:

Врло велики камен, укључујући Стагхорн камниНекоторие случајевима понављања Уролитијаза болезниГноини пијелонефритиса у комбинацији са каменом у поцхкеПоцхецхнаиа кичме недостатоцхностОзхирениеИскривление, реберЕсли други облици уклањања камена нису доступне или су контраиндикована

Врсте отворених трансакција

У зависности од локације камена, разликују се следеће врсте операција:

Пијелолитотомија. Ово је поступак за уклањање камена лоцираног у бубрежној карлици. Хирург излијепи карлицу и уклања камен из ње.

Шив од танког ката је надвишен на карлици. Дренажа је стављена. Постоји пијелолитотомија нижа, постериорна, антериорна.

Непхролитотомија. Ако је камен веома велик и не може се уклонити кроз рез на карлици, камен се уклања кроз ткиво бубрега.

Уретеролитхотоми. Операција за уклањање камена из уретера. У уретеру се отвара и уклања камен.

Како поступак за операцију

Пацијент је постављен на здраву страну, причвршћен на жељеној позицији уз помоћ ваљака и јастука.
Хирург користи скалпел да направи коси рез на око 10 цм паралелно са ребрима. Затим нежно сјечите слој по слоју до места где се налази камен.

Место где се налази камен, хирург често одређује палпацију (прсте), иако још увек постоји радиографија, ултразвук.

Поступак је веома компликован и захтијева значајну вјештину од хирурга.

Када дође до правог места у бубрегу, уретеру или бешику, хирург уклања камен. Тада танки катгут сије ткива у обрнутом редоследу, слој по слоју.

У неким случајевима (гнојни процеси) уретер се не шири с катгутом, а катетер се убацује у свој лумен који се извлачи.

Бубрез је неопходно исушити како би се одлијео одлив мокраће и других течности (гној, супа).

Које су компликације операције?

Током операције може доћи до компликација, од којих су главне крварење од бубрега и оштећење органа - коморе бубрега.

Пост-оперативне акције

Након операције, пацијенту се прописују антибиотици и лекови за бол. Једном на два до три дана, завој се мења у подручју ране. Неколико дана касније дренажна цев се уклања из ране. Отприлике десетог дана након операције, ако нема компликација, шавови се уклањају.

Компликације након операције

После отворене операције, може доћи до бројних компликација. Ево главних:

ТромбофлебитиПневмонииаСердецхнаиа недостатоцхностТромбоемболииа гране плућне артерииНарусхенииа кровообрасцхенииаОстри церебралног инфаркта црева миокардаПарез

То су главне компликације које су типичне за све врсте абдоминалних операција. Листа је далеко од потпуне.

Препоруке након пражњења

Главна препорука за све пацијенте после операције како би се уклонили камење - је поштовање побољшану пиће режима. Када пацијент пије воду, његово тело и изнад уринарног тракта "опере" од чепова, тромбова итд Вода - најбољи чистач тело. Само она мора да се очисти пре употреблением.Питание после операције бубрега треба да буде у складу са хемијском саставу камена. На пример, исхрана са калцијум оксалата камење циљ да искључе из исхране намирница богатих оксалатов.Такзхе међу препорукама укључују биљни лек, који је неопходан у превенцији компликација после операције, и представља препреку за формирање нове камнеи.Кроме овог, пацијент треба бити активиран чим могуће брже побољшавају циркулацију крви и црева.

То су главне одредбе за операцију отворене шупљине. На кога је на тај начин уклонио камење у бубрезима, знају - операција је веома тешка, са честим озбиљним компликацијама и дугим периодом рехабилитације.

Остаје искрено саосећање са људима који су морали да уклоне камионе бубрега захваљујући операцији, а остали саветују - не доносе такав исход. Водите рачуна о себи!

У овом корисном видеу јасно ћете видети како је у току друга врста операције - литхотрипси. Овде су приказане све фазе: преглед бешике, уретара уретера, уретера и лумена бубрега прегледа се, камен се налази у бубрежној шупљини. Доктор са литхотриптером разбио је камен и извадио га специјалном корпом.

Гледајте видео за чланак

Претходни одељак

Литотрипсија бубрега - све је тако глатка 6 начина за лечење камена у мокраћних поцхкахКамен шта да ураде или 4 неговати начин да се ослободи напастиМоцхекаменнаиа болести: лечење или само-узбуђења око ручно уклањање камена у бубрегу?

Радикална опција третмана уролитијаза је уклањање камена из бубрега, уретера или бешике. Формирање конкреција је најчешћа болест генитоуринарног система код оба пола. Формирање цалцула у бубрезима је последица различитих спољних и унутрашњих фактора и стога се сматра полиетничким. Ако постоје болови у бубрезима или често боли доњи део леђа, доњи абдомен и чак и бутине - вреди се обратити специјалисту за дијагнозу.

Пре свега, пацијентима са бубрежним камењем се нуди могућност конзервативног лечења - без хируршке интервенције. Међутим, ако су исхране и прописани лекови неефикасни, предлаже се инвазивна интервенција. Операције за уклањање камења могу се поделити на хитне (хитне) и планиране. Хитно се односи на било какву интервенцију за уклањање конкреција које су ометале канале уринарног система. Све друге операције се одвијају на планиран начин, у случају да терапијски третман не помаже.

Операције кавитета

Операције кавитета се изводе у екстремним случајевима.

Отворене (кавитацијске) операције су најтрауматичнији хируршки третман уролитијазе. Такви поступци се користе у случају немогућности вршења суптилнијих инвазивних интервенција. Предлажу дисекцију коже, подкожне масти, мишићног ткива. Даље интервенције се изводе на отвореном органу, од којег је потребно извући рачун.

Повратак на садржај

Класификација операција за уклањање каменца у бубрегу

Кавитару носи такве операције на уролитиази:

пијелолитотомија, нефролитотомија, цистолитотомија, уретролитотомија.

Пијелолитотомија

Поступак се спроводи за уклањање великих камења.

Ово је операција за уклањање камена из бубрега или уретера, који се изводи под анестезијом. Током манипулације, бочни или предњи рез се прави на кожи око 10 центиметара, након чега следи дисекција основних ткива. Отворени бубрег или уретер се пресецају у пројекцију локације калкулуса. Након уклањања камена из бубрега, рез се шити материјалом који се раствара. После слоја шупљине на слојевима ткива. У зависности од локације камена, може се разликовати неколико врста пијелолитотомије: леђа, предња, горња и доња.

присуство великих камена у бубрегу карлице, немогућност да се спроведе више штеде ендоскопских процедура, због сужења ушћа карлице, структура бубрега аномалија омета друге оперативне вмесхателств.Вернутсиа на садржај

Непхролитотомија

Ова операција на бубрегу је слична претходној описаној методи. Међутим, постоји низ особина које разликују ову екстракцију каменца у бубрегу од пијелолитотомије. Главна разлика је у мобилизацији ногу бубрега и примени мекане споне (ротирајуће стене) на бубрежну артерију. Током нефролитотомије, пацијент се анестезира.

бубрежни каменчићи већи од 2 центиметра корални прагови у карлици или бубрегу;

Цистолитотомија

Прије поступка, израђује се бешумни катетер.

Из назива интервенције ("циста" - латински бешум, "освијетљен" - камен, "томи" - ексцизија) произлази да овај хируршки третман подразумијева уклањање каменца из бешике. Након катетеризације и убризгавања антисептичког раствора у бешику, пацијент се ставља на оперативни сто на леђима уз повишени базен.

Рез се изводи изнад костне кости, након чега се врх бешике исече и камен се уклања. После - оштећење бешике се шити, ако је потребно, катетер је остављен са изливањем преко костне кости у току седам дана, шире се маскирно ткиво. Треба напоменути да је ово једна од најтрауматичнијих опција за уклањање камена из бешике код мушкараца и жена. Таква операција се одвија под локалном анестезијом.

присуство великих камена у бешику, било који други разлози због којих је немогуће излучити контрактуре трансуретхрал. Враћање у садржај

Уретхролитхотоми

Уретролитотомија се ургентно врши кад камен улази у уретер.

Таква интервенција претпоставља хируршко уклањање камења директно из уретера. Операција се односи на хитно (хитно), јер опструкција помоћу канала уринарних канала може довести до озбиљних компликација - бубрежне инсуфицијенције и хидроуретеронефрозе.

У зависности од локације камена (горња, средња или доња трећина уретера), приступ се врши на различите начине. Да бисте извадили камен са горње трећине, користите лумботомичне, под-и међустралне резове, кроз приступ плућа. Током операција на средњој трећини, средњи ектраперитонеални, као и интермускуларни и дорзални приступ, отвара се сегменту уретера. Операције на доњем трећем делу укључују средњи екстраперитонеални приступ, рез у региону бешике, а ако је камен опипљив, жене могу приступити и кроз вагину.

заглављен камен у уретеру, недостатак могућности коришћења ендоскопског третмана.

Заједнички за све врсте операција наведених у класификацији је оштећење меког ткива за приступ органу из ког је рачун уклоњен. Постоперативни период често траје од неколико недеља до месец дана. С обзиром на повећани ризик од компликација и везивања инфекције, као и могућност да се спроведе мање трауматских интервенција, ове методе екстракције камена се мање и мање користе.

Повратак на садржај

Контраиндикације за отворену операцију за уклањање каменца у бубрезима

У присуству инфективних лезија у телу, кавитарне операције се не могу изводити.

У неким случајевима, немогуће је обављати кавитарне операције. Постоји велики број фактора који су апсолутне контраиндикације за спровођење трауматских инвазивних интервенција. Међу њима:

откривање запаљеног процеса у телу, повреде коагулабилности крви или употребе лекова који утичу на коагулабилност, анемију различитих етиологија, болести циркулаторног система у фази декомпензације.

У присуству најмање једног од претходних захтева, детектован код пацијента, поступак се не спроводи, јер може довести до разних компликација (инфекција ширити, нарушение механизам хеалинг, губитка крви, итд. Д.). Прије обављања хируршке процедуре потребно је уклонити све факторе ризика. У супротном, размотрите опцију алтернативног третмана.

Повратак на садржај

Лапароскопско уклањање

Поступак се спроводи за уклањање малих камења.

Минимално инвазивна хирургија путем бушења ради уклањања, укључујући уролошке болести (које укључују Уролитијаза), називају "лапароскопске". Док абдоминални операције укључују релативно велики део (у неким случајевима до 30 центиметара), лапароскопија је ограничена на пункције коже са пречником до 0,5 цм. Ова интервенција ће омогућити све ове операције уз минимално оштећење околног ткива, али и да успостави стента бубрег за пражњење током периода лечења.

Међутим, имајући у виду мале резове, лапароскопске интервенције укључују екстракцију каменца малих пречника. Ако су конкреције веће од 4-5 мм, пре него што се интервенциони камен удари помоћу дробљених камења. Наравно, таквим хируршким интервенцијама даје се већа предност када је немогуће решити проблем бубрежних камења медицински или ендоскопски.

Повратак на садржај

Како смањити величину камена?

Дробљење се врши на неколико начина:

Лапароскопска, са пункције бубрега и наредне механичко брушење камена са алатима до 10 мм у пречнику (перкуталнаиа Литотрипсија).Методом уретре (контакт) литхотрипси. У општој анестезији, кроз уретру до каменог уведена цистоскопија (посебан алат који користи ултразвук, пнеуматска или ласерски млевење камење).Путем бесконтактног дезинтеграције. У овом случају се користи посебан уређај - литотриптор, који усмерава ударни талас на бубрежне камење споља, без увођења алата у тело. Овакве манипулације се углавном изводе под анестезијом и када се користи ултразвучно или рендгенско зрачење за прецизну локацију камена и правац удара. Метод има неколико значајних ограничења у вези са густине цонцремент, величини и површине меког ткива око камена који се може оштећена током дирецтионал шок импулса.Вернутсиа то ТОЦ

Ендоскопски третман

Још мањи степен инвазивних операција и манипулација, у којима се искључује трауматизам меких ткива (приступ природним отворима се јавља), могу се користити ендоскопијом. Приступ камењу може се добити помоћу:

Пункција ендоскопија (нефролитолапаксија). За то се пунка бубрега врши лапароскопски, уз уградњу специјалне цијеви за обликовање улаза у шупљине органа. Осим тога, ендоскоп се убацује у резултујући курс директно у бубрег или, ако је потребно, даље дуж урина. Користи се у формирању конца у бубрезима (уретропиелоскопија) и горње трећине уретера. Метода уретхроскопије уклања камење са доњег дела уретера.

Уретроскопија. Ендоскоп се убацује у ретрограду уретре (против протока урина), без додатних резова. Овај метод се користи у случају да је камен формиран на доњој или средњој трећини уретера (уретроскопија), у бешику (цистоскопија).

Ендоскопски метод уклања мале формације. Према томе, за такву интервенцију, прелиминарно дробљење камена биће неопходно уз помоћ претходно описаних литхотрипси метода.

Повратак на садржај

Постоперативни период, рехабилитација и исхрана

Након операције уклањања камена из бубрега, прво је да се осигура да орган настави са радом у складу са физиолошком нормом. Да бисте то урадили, препоручите лекове који нормализују циркулацију крви и антиоксиданте. Са великим инвазивним интервенцијама (кавитарним операцијама) и свим другим манипулацијама које захтевају перкутани приступ, пацијентима се прописује антибактеријска и антиинфламаторна терапија. Током антибиотика, препоручује се и антимикотични лекови како би се спречило дисбаланс микрофлора у организму.

У случајевима када је потребно одводити или поставити фиксни катетер, треба водити посебну пажњу. Одговарајућа брига о одводњавању промовише рано зарастање и спречава приступ болничким инфекцијама. Поред тога, пацијентима се препоручује посебна дијета. Правилна исхрана доприноси рестаурирању функције бубрега и делимично ослобађа уринарни систем током периода рехабилитације.

Оброци у постоперативном периоду се обављају на овај начин:

Првог и другог дана након операције именован је дијета бр. 0, која се у основи састоји од течних производа - мљевене јухе, желе, неконцентрираних (разблажених) сокова. Густа храна и пире производи треба искључити. За конзумирање хране трошкови делују 7-8 пута током дана. На 2-3 дана проширена је хируршка дијета. Уз исхрану се додаје топла грилована кувана или парова храна. Оброци - 5-6 пута дневно. Од петог дана можете обновити уобичајену исхрану и поједити 4-5 пута дневно, ако је могуће, елиминишући пржену и масну храну из исхране.

Даље препоруке о исхрани дати ће љекар који је присуствовао, проучавајући састав камења. У зависности од врсте камења, пацијенту се даје одређена дијета и дају се додатне препоруке. Запамтите да уролитијаза није лечена само операцијом. Важно је елиминирати узрок болести. У том случају, у случају откривања болести и хируршког лечења, потребно је повремено прегледати и консултовати се са својим лекарима који долазе.