Искусни породничари-гинекологи знају да је гестацијски пијелонефритис код трудница опасан и за фетус и за будућу мајку. Ова болест, која уплаши систем карличне кости тела и тубуле, је погођена. У недостатку благовремене помоћи, ова патологија стиче дуготрајан курс и може довести до развоја бубрежне инсуфицијенције.
Пијелонефритис у трудноћи
Пијелонефритис је заразна болест коју карактерише запаљење интерстицијалног ткива уз укључивање шољица и карлице у процес. Преваленца ове патологије међу трудницама достигне 7%. Постоји 3 степена тежине пиелонефритиса. У благу форму развија акутна запаљења. Нема компликација. Уз благовремено лијечење, трудноћа и порођај настављају се без компликација.
Пиелонефритис 2 степена тежине често се јавља у хроничној форми. У 20-30% случајева доводи до компликација. Гестацијски пијелонефритис трећег степена је најтежи. На његовој позадини се развија секундарна (симптоматска) артеријска хипертензија и бубрежна инсуфицијенција. У овој ситуацији постоји ризик за дијете. Ако је болест откривена прије концепције детета, онда се трудноћа не препоручује због високог ризика.
Главни етиолошки фактори
Гестацијски пијелонефритис током трудноће се развија из неколико разлога. Главни фактори предиспонирања су:
- стагнација урина;
- рефлукса као резултат смањења тона бешике и уретера;
- пенетрација инфекције;
- хормонално реструктурирање;
- компресија уретера увећаном матерницом;
- уролитиаза;
- повреда циркулације крви;
- циститис;
- уретритис;
- присуство дијабетес мелитуса;
- имунодефицијенција;
- дистопиа;
- катетеризација.
У већини случајева, запаљење бубрега откривено је у другом и трећем триместру. Најчешће су патогени пијелонефритис бактерије (Е. цоли, цоцци). Њихова активна дистрибуција промовише пораст нивоа крви прогестерона. Овај хормон смањује тону уретера и бешике.
Излучивање урина је тешко. Заштитни механизми не функционишу, а микроба се акумулира, продире кроз бубреге на узлазни начин. Понекад се бактерија ширила кроз крв и лимф. Ово је могуће у присуству других заразних болести. Пијелонефритис код трудница се јавља када се ткива бубрега стисну с увећаном матерницом.
Мање често је болест узрокована вирусима и гљивама. Инфекција је могућа током катетеризације. Пијелонефрит се често развија код жена које не поштују правила интимне хигијене, мало пију, имају СПИ и ендокрине болести. Ризична група обухвата жене старости 18-30 година које раније нису родиле.
Патогенеза болести
Упала бубрега према врсти пиелонефритиса има комплексан механизам. Основа је кршење уродинамике (нормални проток урина). Ово је олакшано компресијом и хормонским факторима. На почетку трудноће постоји реорганизација тела. Однос естрогена и прогестерона се мења.
Последње делује на адренорецепторе горње уринарне органе. То доводи до хипотензије. Последица - стагнација урина. Од 7. до 13. дана повећава се производња естрадиола. То омета активност алфа рецептора. Код касне трудноће, главна веза у патогенези пиелонефритиса је компресија ткива бубрега од стране материце. Важну улогу играју следећи фактори:
- наследна предиспозиција;
- смањио имуни статус;
- весицоуретерални рефлукс.
Током трудноће, активност лимфоцита се смањује. У почетку се развија бактериурија, која, ако се не лече, доводи до оштећења бубрега. Болест се чешће открива код жена са представљањем феталне главе. Ако постоји синдром десне јајне вене, онда се средња трећина десног уретера стисне. У овом случају развија се акутни пијелонефритис.
Знаци пиелонефритиса код трудница
Болест обично почиње акутно. Са пијелонефритом пре 12. недеље трудноће, примећени су следећи симптоми:
- грозница;
- повећано знојење;
- мрзлице;
- тахикардија;
- адинамиа;
- слабост;
- једностран или билатерални бол у леђима;
- странг;
- сензација преливања бешике.
Веома често запаљење бубрега комбинује се са циститисом и уретритисом. Бол у гестационом пијелонефритису је једностран. Тек у процесу су укључени само бубрези. Бол даје гениталије, ингвиналну зону и горњи абдомен. Има другачији интензитет. Инфекција увек изазива појаву симптома интоксикације.
Густо-деструктивни облик болести се наставља најснажније. Карактерише га грозна грозница. Температура се повећава након одређеног времена. Када се поколачивании на ивици обалног лука откривају позитивни симптоми Пастернатског. Понекад постоји мучнина и повраћање. Код жена, апетит се погоршава.
Урин добија црвенкаст нијансе. Ова карактеристика није увек уочена. То указује на појаву крви у урину. Урин постаје тупан. Када се пиелонефритис комбинује са циститисом, постаје чест. Стубни бол је могуће. Хронични облик болести је асимптоматичан или са лошом клиничком слику.
Опасност од пијелонефритиса за фетус
Какав утицај на фетус ове болести није познат свима. Покренути пијелонефритис може изазвати сепсу. Ово је опасна компликација у којој се бактерије и њихови токсини шире и утичу на све органе и системе. Микроби пенетрирају у плацентну баријеру и могу изазвати побачај.
Остале негативне последице су интраутерална инфекција и прерано рођење. Најопаснија компликација је заразно-токсични шок. Развија се врло ретко. Узрок малформација бебе може постати гестоза. Ова компликација трудноће, коју карактерише едематозни синдром, висок крвни притисак и протеинурија. Деца рођена од болесника са мајчиним пијелонефритом могу бити слаба и преурањена.
План испитивања трудница
Лечење трудница треба почети након што се дијагноза разјасни. Потребне су следеће студије:
- Ултразвук бубрега и бешике;
- општи преглед крви;
- општа анализа урина;
- биохемијски тест крви;
- хромоцистоскопија;
- катетеризација;
- анализа хормона;
- суђење према Зимницком.
Стање фетуса мора бити процењено. Потребна су кардиотокографија, одложени тестови дисања, ултразвучна доплерографија, слушање срчаног удара помоћу стетоскопа и фотонографије. Можда ће вам требати бактериолошка анализа урина. Када се на биохемијском истраживању често налази висок садржај креатинина и уреје.
Главни дијагностички критеријум је повећање броја бијелих крвних зрнаца у урину. Обично је до 6 њих у видном пољу. Са пијелонефритом, појављивање протеина и еритроцита је могуће. Ако се болест појавила на позадини нефролитиазе, онда у анализи има много соли. Студије са изложеношћу зрачењем могу се користити само након порођаја. Многе инструменталне интервенције представљају одређену опасност, тако да су лабораторијски тестови често довољни.
Методе лијечења трудница
Лечење се обавља у болници. Главни циљеви терапије су:
- уништење микроба;
- враћање одлива урина;
- елиминација симптома;
- превенција гнојних компликација.
Спроведена је процедурална дренажна терапија. Да се обнови одлив жилавих болесника, положи се на здраву страну. Препоручује се подножје кревета подићи. Ова позиција смањује притисак на уретере. Ако нема ефекта, врши се катетеризација. Са стагнацијом урина може се применити пробијање нефростомије.
Током ове процедуре врши се дренажа. Понекад је неопходно извршити де-капсулацију. Може бити неопходно за гнојне компликације. У овој ситуацији, лекар који се појави одлучује да ли да прекине трудноћу. Све зависи од гестационог доба. Без антибиотика скоро је немогуће излечити пиелонефритис.
У раним фазама гестације прописани су пеницилини или макролиди. То укључује Окациллин-Ацос, Еритхромицин-Лецт, Амокициллин, Ампициллин и Амокицлав. Доктор обавезно узима у обзир ризик и могуће користи. У другом и трећем триместру могу се користити антибиотици из групе цефалоспорина. Немојте користити лекове који имају ембриотоксични ефекат. То укључује тетрациклине и аминогликозиде. У другом тромесечју можете користити Уротрактин или Веро-Пипемидин.
У тешком општем стању труднице се изводи терапија детоксикацијом. Ефективна решења су Хемодес и Лацтасол. У тешким боловима индиковани су спазмолитици или аналгетици. Уз узбуђење се користе седативи. У циљу побољшања имунског статуса, прописују се витамини Ц, Б и ПП. Сви пацијенти треба да се придржавају одмора у кревету. Терапија лековима траје 1-1,5 недеље.
На крају терапије врши се контролна испитивања. Да би се убрзао опоравак лекова се користи на бази биљке. Они не садрже синтетичке супстанце које су опасне за фетус. Такав лек је Канефрон Н. Доступан је у облику решења и драге. Овај лек не само да помаже у борби са инфекцијом, већ и спречава стварање камена. Канефрон Х има диуретичке и антиинфламаторне ефекте.
Додатне медицинске мере
Са хроничним пијелонефритом, санаторијумско-бањски третман је користан. Код погоршања неопходно је посматрати одмор, а током ремисије потребно је више да се помакне. Сви пацијенти морају се придржавати следећих препорука:
- одбијање вина и других алкохолних пића;
- пити више сокова и компоти;
- придржавати се исхране.
Из менија је неопходно искључити оштра посуђе, масну и пржену храну. Препоручује се пити више за чишћење бубрега. У апотекарској мрежи постоје разне бубрежне таксе у облику чаја. Пре него што их употребите, препоручује се консултовање са лекаром. Од биљних лекова пијелонефритом помажу лист лиснате, камилице, биљке и псе руже. Код неправилног лечења могућа је релапса болести. Они се примећују у 15-30% случајева.
Превентивно одржавање пиелонефритиса у трудноћи
Упала бубрега је потенцијално опасна за болесне и фетус. Главне методе превенције пиелонефритиса су:
- елиминација фокуса хроничне инфекције;
- превенција циститиса и уретритиса;
- лечење болести гениталних путева;
- сагласност са стерилитетом приликом катетеризације;
- придржавање правила интимне хигијене;
- честа промена доњег рубља;
- пријем витамина;
- редовне шетње;
- отврдњавање;
- носи одећу која се не опире;
- превенција хипотермије;
- обилно пиће;
- одбацивање лоших навика.
Све труднице треба прегледати према календару прегледа. У случају пиелонефритиса, спроведена је превенција компликација и рецидива. Укључује сложени третман (пријем антибиотика, уроантисептици, обилно пиће). Дакле, пијелонефритис је опасна болест. Ако се десио у раном периоду трудноће, већина лекова је контраиндикована, пошто су фетална ткива положена. Комплетност, правовременост и безбедност лечења су кључ за опоравак и очување бебе.
Пијелонефритис у трудноћи
Као што знате, жене су пијелонефритис 5 пута чешће од мушке половине човечанства, што је последица анатомских карактеристика уринарног система женског тијела. Код трудница, пиелонефрит је једна од најчешћих екстгениталних болести и дијагностикује се у 6-12% случајева. Лечење ове болести током трудноће треба одмах започети, јер инфекција не утиче само на стање жене, већ и на здравље и развој фетуса.
Пијелонефритис у трудницама: дефиниција и класификација
Пијелонефритис се назива инфламаторни процес у бубрегу, који обухвата и интерстицијско ткиво органа и систем чаше и пелвиса (место где се нагомилава урина).
Класификација
- О механизму развоја:
- примарни пиелонефритис (болест настала сам по себи, није претходила ни једна патологија уринарног система);
- секундарно - запаљен процес у бубрезима развијен је на позадини постојеће нефроптозе (изостављање бубрега), уролитиаза (уролитиаза) или других болести бубрега и уринарног тракта.
- Довн стреам:
- акутно-запаљен процес у бубрезима који се први пут развија у току трудноће или гестационог периода, због чега се назива пијелонефритис у трудноћи или гестацијски пијелонефритис;
- хронично - болест се десила пре зачећа и манифестовала се током трудноће (погоршање хроничног процеса).
- Локализацијом:
- билатерални, када су оба бубрега укључена у процес;
- једнострана (десним или левом) - Током трудноће, материца као смене раста на десној и "угњетавање" право бубрега, као резултат труднице често дијагностикован прави једнострано пијелонефритис.
- Према обрасцу:
- сероус;
- гнојни (најнеповољнији облик болести, посебно у периоду трудноће);
- латентна (без клиничких манифестација);
- хипертензивна (са повећаним крвним притиском);
- азотемицхескаиа (са развојем реналне инсуфицијенције) и других.
Поред тога, гестацијски пијелонефритис је подељен на три врсте:
- пиелонефритис током трудноће;
- пијелонефритис жена код порођаја (који је настао током порођаја);
- постпартални пијелонефритис или пуерперас (постпартална гестацијска пиелонефритисна клиника приказана је у данима 4-6 и у другој недељи постпартумног периода).
Узроци и механизам развоја болести
Гестацијски пиелонефрит изазива патогене и условно патогене микроорганизме: бактерије и вирусе, протозоје и гљивице. У већини случајева патогена болести су грамотритситалние колиформних бактерија: Протеус, Ентероцоццус, Е. цоли, Стапхилоцоццус, Клебсиелла и других, као стрептокока и стафилокока. Спреад инфективне агенсе првенствено хематогени (са тренутним крви) доступним жаришта хроничних инфекција (крајника кариозних зуба, дисајних, запаљење жучне кесе и други). Али постоји навише пут инфекције уретера, бешике или хроничним лезијама гениталних (цервицитиса, цолпитис, ендометритис итд).
Механизам развоја
Зашто се пелонефритис тако често јавља током трудноће? Главни предиспозивни фактор је механички. Расте утерус компресује околних органа, посебно уретера који ремети ток урина из бубрега пиелоцалицеал система, касни и постоји повољан нутријената медијум за раст и репродукцију инфективним агенсима. У том погледу, пиелонефритис се често развија у другом и трећем триместру трудноће.
Друга тачка, која предиспозира развој болести, су хормоналне и хуморалне промене у телу везане за трудноћу. Због ових фактора, горњи уринарни тракт претрпети анатомски промену (хипотензију, хипокинезије, дискинезија пиелоцалицеал систем). Посебно, под утицајем хормона трудноће - прогестерона, који је дизајниран не само да се опусти мишиће материце, али и остатак глатких мишића унутрашњих органа, уретери проширити, продужити и савијати са ексцеса, петље. Поред тога, ослабљен је лигаментни апарат бубрега, што повећава нефроптозу.
Треће, повећани ниво естрогена код трудница даје импулс расту патогене флоре, првенствено Есцхерицхиа цоли. Такође, не заборавите на благо смањени имунитет у гестационом периоду - што спречава одбацивање фетуса од стране матерњег организма као ванземаљског објекта.
Много чешће пијелонефритис су погођене првокласним женама. У 93% случајева, десни бубрег је укључен у запаљен процес због декстроротације трудне материце и анатомских карактеристика праве јајничке вене.
Фактори ризика
Неки фактори могу изазвати појаву болести код трудница:
- претходна инфекција уринарног тракта (циститис, уретритис, асимптоматска бактериурија или асимптоматска бактериоспермија партнера);
- абнормалности уринарног система;
- Уролитијаза (бубрежне цалцули погоршати урина стазу у Пелвес бубрега, што доводи до активације патогених флоре и развоја запаљења);
- запаљење женских гениталија (најчешће је колпитис и вулва- вагинитис);
- бактеријска вагиноза;
- низак животни стандард (лоша исхрана и услови живота, тешка и штетна производња);
- дијабетес мелитус;
- хронична екстгенитална патологија (болести штитне жлезде, кардиоваскуларне болести, ендокринални поремећаји).
У пуерперијуму
У првим данима након порођаја, ризик од болести је значајно повећан, што је олакшано појавом нових фактора:
- смањење (инволутион) материце је споро, што у првих 5-6 дана постпарталног периода ствара компресију (компресију) уретера;
- Очување материног тела прогестерона (до три месеца), који подржава дилатацију (ширење) уретара и уретре;
- компликације постпарталног периода (касно крварење због хипотоније материце или остатака чира);
- запаљење гениталија;
- уролошки поремећаји због акутног задржавања урина или продужене катетеризације бешике (у првих 2 сата након порођаја).
Степен ризика
- 1 степен (ниски ризик)
Овај степен ризика је додијељен трудницама са некомплицираним пиелонефритисом, који су се први пут појавили у гестационом периоду. Приликом пружања правовременог и адекватног лечења, озбиљна претња по здравље мајке и фетуса је минимална. Ток трудноће и испоруке без компликација. - 2 степен (умерени ризик)
У историји жене постоји хронични пијелонефритис, који до 30% случајева постаје узрок компликованог тока трудноће. Ако се компликације не развију, онда су потек трудноће и порођаја позитивно завршени, у противном су могућа прерана рођења или побачај. - 3 степен (висок ризик)
Велики ризик од пиелонефритиса приписује се женама које су имале потешкоће у болести које су компликовале бубрежне инсуфицијенције и хипертензије или упале једног бубрега. Даља продужење трудноће је контраиндиковано.
Клиничка слика
Гестацијски пијелонефритис почиње акутно, са знацима интоксикације и уролошким симптомима. Озбиљност синдрома заструпавања зависи од облика и трајања болести. Поред тога, тип патогена, масивност инфекције, пут инфекције, имунитет жене, трајање гестације нису од велике важности.
Водећи симптоми интоксикације укључују: грозницу до 38 - 40 степени, мрзлост и знојење, главобоља, летаргија, мучнина и повраћање. Осим тога, у лумбалној регији има болова који повлаче или боли. Ако је један бубрег захваћен, бол се појављује на њеној страни, ако су обоје, онда је бол забринута са обе стране. Можда појављивање честог и болног уринирања, пацијент може приметити облачну урину са додатком гњава или пахуљица.
Дијагноза пиелонефритиса у трудноћи
Диференцирани пијелонефритис је неопходан са претњом за прекид трудноће. Да би појаснили дијагнозу, додељени су следећи лабораторијски тестови:
- општи тест крви (леукоцитоза, анеозинофилија, анемија, лимфопенија, убрзани ЕСР);
- биохемијски тест крви (повећање креатинина, азота, могуће повећаног билирубина, АСТ и АЛТ);
- општу анализу урина (повећање леукоцита, еритроцита и цилиндара);
- урину Нецхипоренко;
- урин у Зимницком (изохипостенурија и ноктурија);
- бактериолошку културу урина за идентификацију патогена и одређивање његове осјетљивости на антибиотике.
Инструменталних метода водеће улоге бубрега ултразвуком, што омогућава не само за дијагнозу ширење бубрежне карлице система, али и да се утврди Царбунцле или бубрега апсцес, упалу перинепхриц масти. Хромоцистоскопија и катетеризација уретера се такође користе за обнављање одлива мокраће. У постпарталном периоду иу екстремним ситуацијама, када постоји претња за живот жене, излучују се излучива урографија и динамична сцинтиграфија.
Пијелонефритис трудница: компликације, ефекти на фетус
Болест не само да угрожава здравље будуће мајке и током трудноће, већ и негативно утиче на раст и развој фетуса.
Временски распоред трудноће, који повећава вероватноћу обољења, назива се критично време:
- 24 - 26 недеља (прекид појава претња проузрокован је не само повећан ексцитабилност материце, али и жене грозницу, болни синдром егзотоксине и деловање ентеричких бактерија);
- 32 - 34 недеље - величина материце је максимална, што значајно утиче на топографију бубрега и узрокује компресију уретера;
- 39 - 40 недеља - уочи рођења фетуса представљања дела спушта у карлицу и притисне на улазу, изазивајући сабијање бешике, мокраћних стагнације у уринарни тракт и бубрежне карлице;
- 4 - 12 дана након испоруке.
Компликације трудноће
Болест (нарочито када се хронични процес погорша) повећава ризик од следећих породничких компликација:
- касна гестоза (до 89% и више код жена са хроничним пијелонефритом);
- опасност од прекида и побачаја у првом тромјесечју;
- преурањена испорука;
- секундарна плацентна инсуфицијенција;
- анемија;
- аномалије предака;
- крварење током и након порођаја;
- септикемија (инфекција крви) и септикопемија (тровање крвљу и стварање гнојних жаришта у телу);
- инфективно-токсични шок;
- гнојно-септичке болести након порођаја;
- акутна бубрежна инсуфицијенција.
Компликације за фетус
Заузврат, ова или она акушерска компликација негативно утиче на интраутерин развој детета и доводи до следећих последица:
- хипоксија и одложени раст фетуса (резултат гестозе, анемије и плаценталне инсуфицијенције);
- антенатална фетална смрт, током порођаја или у првих 7 дана живота (перинатални морталитет достиже 30%);
- интраутерална инфекција (у раним фазама доводи до малформација фетуса);
- продужена жутица;
- развој гнојне септичке болести након рођења;
- смањен имунитет.
Третман и испорука
Лечење гестационог пијелонефритиса обавља гинеколог-акушер, заједно са урологом (нефрологом). Све будуће мајке са акутним процесом или погоршањем хроничног стања су подвргнуте обавезној хоспитализацији.
Терапија без лекова
Први корак у лечењу је рестаурација пролаза урина помоћу следећих мера:
- Постељина
Хоризонтални положај и топлота побољшавају проток крви у бубрезима и спречавају стагнацију урина у бубрежној карлици и уретерима. Постељни одмор се прописује за период од 5 до 7 дана (док симптоми опијености не нестану и температура се смањује). У једностраном процесу, жена је положена на здраву страну с савијеним кољенима и лагано подиже стопало ногу. У овом положају, материца одступа од упаљеног бубрега и притисак на уретер се смањује. У случају трудне мајке двострано пиелонефритис саветовао да узме (од 3 до 5 пута дневно) Боземан позицији у којој је материца је такође скренута и престане да притиснете на бубрезима и уретера. - Исхрана
Уз запаљење бубрега приказано је обилно кисело пиће, до 3 литра дневно. лековитости имају бруснице и рибизле воћа пића, бујон (инфузија) из лишћа Медветка брусница, преслица, овса, шипак, камилица. Неопходно је искључити чај, кафу, слатка газирана пића, чоколаду, масне, пржене и зачињене посуде, димљене хране и киселе крајеве, брза храна. Храна треба печити, залијевати или кувати.
Лекови
- Антибиотска терапија
Основа терапије болести је постављање антибактеријских лекова. У првих 12 недеља прописује се ампицилин, окациллин или пеницилин. У другом триместру дозвољени Цефалоспоринске антибиотике (кефзол, клафоран) и макролида (Јосамицин, Ровамицинум) трајање до 7 - 10 дана. - Нитрофурани
Почев од другог тромесечја на антибиотике аддед уроантисептики или нитрофурани (5-НОЦ нитроксолин, фурадонин, невиграмон). - Спасмолитици и десензибилизујући лекови
Од десензибилизујућих средстава су прописани супрастин, кларитин, као спасмолитички лекови - но-спа, папаверин, баралгин. Поред тога, назначено је пријем седатива (екстракт валеријског или материнства). - Диуретици
За повећање ефекта антибиотика диуретици се прописују у малој дози (дихлортиазид, фуросемид). - Инфузиона терапија
У сврху детоксикације, рехополиглуцин, хемодез и физиолошки раствори се интравенозно капају. - Витамини и препарати гвожђа
Оперативни третман
У случају неуспешног конзервативног третмана, врши се хируршка интервенција:
- катетеризација уретера;
- непхростоми, децапсулатион или делимично нефректомија, ау тежим случајевима, уклањање бубрега у случају Супуративни деструктивне инфламације (апостематозни нефритис, ренална апсцеса или бактеријемија).
Индикације за хируршку интервенцију:
- ефекат је одсутан након терапије антибиотиком (1 до 2 дана), плус знакови интоксикације и упале (повећање леукоцитозе, ЕСР, креатинин);
- опструкција (блокада) уринарног тракта са камењем.
Достава
Испорука гестационог пијелонефритиса препоручује се преко природних канала рађања. У плану за управљање радом укључено је и постављање антиспазмодика, аналгетика и превенција хипоксије фетуса. Царски рез се врши само на строгим породничким индикацијама.
Пијелонефритис у трудноћи
Пијелонефритис је болест бубрега, у којој се јавља оштећење његових ткива (систем чађи и пелвис). Овај проблем се суочава са великим бројем очекиваних мајки, а сваке године њихов број само расте. Зашто се пиелонефритис развија током трудноће и како ова болест угрожава жену и њену бебу?
Пиелонефритис: шта је то?
Специјалисти разликују две варијанте развоја болести. Код неких жена болест бубрега долази дуго пре трудноће и хронична. У другим будућим мајкама се развија гестацијски пијелонефритис. У овом случају се болест најпре осећа док беба чека. Према статистикама, од 5 до 10% жена пати од ове патологије током трудноће, а ова бројка тренутно нема тенденцију да се смањује.
По природи тока, пијелонефритис је акутан и хроничан. Према механизму развоја, примарни и секундарни (узроковани инфекцијом уринарног тракта), запаљење бубрега. Болест може утицати на један бубрег или обоје. При постављању дијагнозе и одабиру режима лечења важно је очувати функцију органа и присуство истовремених болести других система тела.
Узроци пијелонефритиса током трудноће
Најчешће се појављује пиелонефритис током прве трудноће. Ово се једноставно објашњава: предњи абдоминални зид жена које нису родиле дјецу је отпорније од оних који су већ искусили радост материнства. У том контексту, под утицајем растуће материце је постепено компресије уретера, што пре или касније доводи до стагнације урина, ширења мокраћних путева и развој пијелонефритиса. Ако је будућа мајка успела да избегне појаву болести током прве трудноће, онда у очекивању другог детета вероватно неће успети да пада на листу пацијената нефролошког одељења.
Развој пиелонефритиса током трудноће је повезан не само са компресијом уретера. Од великог значаја су хормоналне промене које се јављају током овог периода. Под утицајем прогестерона хормона постоји значајно опуштање мускулатуре бешике и уринарног тракта. Уретере су закривљене, поремећај одлива мокраће, што природно доводи до експанзије система чаша и карлице бубрега. Кавитет карлице расте, а ово, заузврат, узрокује повреду циркулације крви у бубрезима.
Чини се, где пиелонефритис - инфламаторна болест бубрега? Ствар је у томе што хормоналне промене и поремећаји у одливу урина стварају повољне услове за развој заразног процеса. Бактерије улазе у бубреге из уретре и бешике, а поравнање у ткивима изазива запаљење. Постоји компресија бубрежних тубула, излучивање течности је поремећено, посуде су спасмодичне. На позадини сужења лумена капилара развија се хипертензија - повећање крвног притиска. Зачарани круг: на позадина трудноће касни излучивање мокраће и задржавања течности у бубрезима, заузврат, доводи до развоја инфекције и даље притиснути ренална пражњење и уринарни тракт.
Ситуација је сложена чињеницом да током трудноће жене смањују своју моторичку активност. У раним фазама, токсикоза и општа слабост су спријечили, на касним, велики стомак не може водити уобичајени начин живота. Све ово само погоршава ситуацију, повећавајући стагнацију урина. Труднице у било ком периоду трудноће су у ризику за развој пиелонефритиса.
Узрочници агенса пијелонефритиса током трудноће
Извор проблема код предстојећих мајки обично постаје представник опортунистичке флоре. Е. цоли, Клебсиелла, Протеус и друге ентеробактерије доводе до развоја упале у бубрежној карлици. Мање често, пиелонефритис изазива хламидија, микоплазма, уреаплазма и гљивице попут квасца. Постоје случајеви инфекције бубрега са Псеудомонас аеругиноса и ентерококи. У инспекцији врло ретко се открива само један оригинатор. Најчешће, болест је изазвана изложеностм неколико група микроорганизама који живе у уринарном тракту трудне жене.
Симптоми пиелонефритиса током трудноће
Знаци акутног пијелонефритиса и погоршања хроничног облика болести се не разликују једни од других. А у том случају иу другом случају постоји озбиљан бол у бубрезима (на једној или обе стране). Бол је локализован у лумбалној регији, може се дати препуној или доњем делу стомака. Често се овај симптом третира као знак пријетње прекидања трудноће, а жена је хоспитализирана у гинеколошкој болници са погрешном дијагнозом.
У различитим периодима трудноће интензитет манифестација ће се разликовати. У првом тромесечју, бол је веома јака, а не остављајући се будућој мајци. У другој половини трудноће синдром бола се своди. После 20 недеља, жене пријављују умерени бол у доњем делу леђа, а не увек се консултујте са лекаром, имајући у виду ова осећања нормална за трудноћу.
У акутној фази пиелонефритис обично наставља са повећањем телесне температуре на 38-39 степени. Постоји хладноћа, општа слабост, главобоља. Често будуће мајке са таквим симптомима пате у инфективни одјел под сумњом на грип или АРВИ. Као резултат тога, под утицајем лекова, температура се смањује, али сама болест не нестаје. Неправилно одабрана терапија доводи до маскирања симптома пијелонефритиса и отежава у будућности да успоставе тачну дијагнозу.
Болест бубрега готово увек праћен појавом едема. Пуффинесс се јавља на лицу ујутро након дугог сна. Временом, оток се шири на горњу и доњу ивицу, груди и желудац. У тешким случајевима развија се плеурисија и асцит, указујући на акумулацију течности у абдоминалној шупљини.
Пијелонефритис код трудница ретко пролази без знака циститиса - запаљење бешике. Будуће мајке се жале на повећану учесталост мокраће, бол и запаљење у процесу излучивања урина. Лечење циститиса и пијелонефритиса се врши истовремено, јер је извор инфекције увек исти микроорганизам.
Хронични пијелонефритис може бити асимптоматичан без погоршања. Трудница не осјећа бол у доњем леђима, не пожали се на често мокрење и не примећује никакве посебне промјене у њој. Често се ова патологија случајно открива ултразвучним прегледом за врло различите болести.
Посебности пиелонефритиса у раној трудноћи
Запаљење бубрега, које се развија у периоду до 12 недеља, заслужује посебну пажњу. По правилу, у овом тренутку болест је веома тешка. Трудница осећа јак бол у леђима, слично бубрежном колици. Синдром бола је толико интензиван да нека мама не може да скрене пажњу на било шта друго. Често, жене заузимају присилни положај, закривљене и притисне ноге у стомак. У овој ситуацији, бол се своди на нешто, а то женама даје могућност да се опорави и позове хитну помоћ.
Пијелонефритис, који се десио у првом тромесечју, представља озбиљну опасност и за жене и за фетус. У многим случајевима, трудноћа завршава спонтаним спонтаним побачајима. То доводи до тешке интоксикације, као и константног бола. Болна сензација у доњем делу леђа узрокује тонификацију материце, што ствара све услове за абортус. Поред тога, постоји висок ризик од инфекције ембриона, а тиме и рођења детета са различитим развојним недостацима.
У раним фазама, ситуацију додатно компликује чињеница да је током овог периода веома тешко третирати жену од пиелонефритиса. Многи лекови су забрањени за употребу у првом тромесечју трудноће. Неки антибиотици узрокују феталне патологије, други доводе до повећања тона материце и изазивају побачај. Лечење пиелонефритиса до 12 недеља је тежак проблем, а лекарима није увек лако пронаћи сигурно и ефикасно решење у овој ситуацији.
Шта угрожава пиелонефритис код трудне жене?
Упала бубрега доводи до развоја следећих компликација трудноће:
- прерано рођење или побачај;
- гестоза;
- плацентална инсуфицијенција и хипоксија фетуса;
- анемија;
- полихидрамниос;
- инфективно-токсични шок;
- бубрежна инсуфицијенција.
Гестоза је најопаснија компликација пиелонефритиса која се јавља током трудноће. Када је одлив мокраће из бубрега оштро сужење капилара. Ова ситуација проузрокује смањење лумена већих крвних судова, што као резултат доводи до повећања крвног притиска. Хипертензија код мајке које прећивљавају прети не само главобољама и погоршањем добробити. Спазм крвних судова може проузроковати аблацију плућа, а онда ће се бројити на минуту. Чување жене и дјетета је могуће само у условима реанимације. Уз одвајање плаценте, царски рез се врши без обзира на термин ове трудноће.
Пијелонефритис, који се развија у другом тромесечју трудноће, доводи до појаве анемије. Ово узрокује гладовање кисеоника фетуса, што негативно утиче на његов развој. Комбинација високе телесне температуре и хипертензије може изазвати абортус. У периоду до 22 недеље то је питање спонтаног спонтаног спора, у ком случају лекари неће моћи да помогну фетусу. Након 22 недеље, постоје прерано рођени. Свака од ових ситуација није превише повољна за жену, и ако је могуће, лекари покушавају продужити трудноћу до максимума.
Не заборавите то, у предвиђању детета, оптерећење бубрега се повећава неколико пута. Уз развој гестационог пијелонефритиса, ситуација се погоршава, јер сада болесно тело мора да ради за две особе. Прогресија болести може довести до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције. Будуће мајке не би требале довести своје стање у критичну тачку и одмах се консултовати са доктором када се појаве први знаци болести.
Последице пиелонефритиса за фетус
За дете, пиелонефрит је опасан за следеће компликације:
- интраутерина инфекција;
- смрт фетуса;
- формирање малформација.
Пијелонефритис, коју је жена претрпела у раној фази трудноће, ретко води до појаве грубих малформација фетуса, међутим, не вреди потпуно искључити такву опцију. Ништа мање опасно је инфекција бебе у материци. Микроорганизми пада са токовима крви од жене до дјетета, узрокујући развој инфекције. Често пиелонефритис постаје директан узрок полихидрамниоса, што заузврат сигнализира инфекцију фетуса. Чак и при рођењу здравог детета, прилагођавање новим условима може бити поремећено због смањеног имунитета. Рођење детета од жене која је претрпела погоршање пиелонефритиса током трудноће требало би да се одвија у специјализованој материнској болници где се женама на раду може пружити помоћ од стране сваког стручњака.
Дијагноза пиелонефритиса
Дијагноза почиње испитивањем и испитивањем пацијента. После разјашњења притужби, лекар палпира абдомен (у раним фазама), одређује присуство едема. За све болести бубрега, увек се проверава симптом Пастернатског. За то, пацијент се враћа лека лекару, док доктор нежно снима длан руке у пределу струка - десно и лијево. Уз пијелонефритис, трудница ће доживети тешке или умерене болове у пројекцији бубрега. Овај знак дозвољава лекару да сумња на патологију бубрега чак и пре него што прими резултате из лабораторије.
Све труднице са осумњиченим пијелонефритом морају проћи тестове крви и урина. У крви постоји леукоцитоза (повећање броја бијелих крвних зрнаца), повећање ЕСР (стопа седиментације еритроцита). Ови знаци указују на присуство запаљеног процеса у телу, али не пружају прилику да одреде његову локализацију. Да би сазнали да је болест у бубрезима, помаже анализа урина. Са пијелонефритом, показује велики број бијелих крвних зрнаца, као и широк спектар бактерија.
Да наведемо, да је за микроорганизме постао разлог болести, то је могуће уз помоћ усјева урина на специјалним медијима. Материјал за анализу сакупља се ујутру у стерилном теглу. У року од неколико дана бактерија доводи до колонија, а помоћник лабораторије одређује која врста инфективног агенса доводи до развоја пиелонефритиса. Ако је потребно, одређује се сензитивност микроорганизама различитим антибиотикима који се користе за лечење болести.
Све трудне жене морају подвргнути ултразвучном прегледу бубрега. Уз помоћ ове методе могуће је одредити величину бубрега, степен њихове оштећења и процијенити проток крви у погођеном органу са Доплером. Рентгенске методе, као и студије бубрега уз употребу контрастних медија током трудноће се не спроводе.
Лечење пиелонефритиса током трудноће
Тешкоћа лечења будућих мајки болесника од запаљења бубрега је у томе што нису сви лекови дозвољени током трудноће. Много пажње у овом периоду се исплаћује не-медикаментним методама лечења:
- исхрана са укључивањем у исхрану великог броја свежег поврћа и воћа;
- коришћење јагодичастог воћа (брусница, брусница, рибизла) и минералне воде;
- моторна активност током дана (са добрим здрављем);
- пуноправан сан (на здравој страни);
- терапеутска гимнастика (положај колена на лакатима 15 минута неколико пута дневно).
Све ове методе побољшавају одлив мокраће од погођених бубрега и тиме елиминишу негативне ефекте пиелонефритиса. У првом тромесечју трудноће, доктори су често ограничени само на третман без лијекова, с правом тврдећи да таква терапија неће штетити бебу. Са благим током пиелонефритиса, ове мере су довољне за опоравак. Са јаким болом у бубрезима и тешком интоксикацијом, прописују се антибактеријски лекови.
Избор антибиотика зависит ће од врсте узрочника болести. Пре него што се добију резултати културе урина именовани су антибактеријски препарати широког спектра деловања, способни уништити већину бактерија које живе у генитоуринарном систему. Лекови се користе иу таблетама и ињекцијама - у зависности од тежине болести. Ток третмана је од 7 до 14 дана. После антибиотске терапије, препоручује се узимање пробиотика (Аципол, Бифидумбацтерин) да се обнови нормална цревна микрофлора.
На високим температурама прописују се лекови који елиминишу грозницу. Обично се користе лекови засновани на парацетамолу који не негативно утичу на фетус. У тешким случајевима, детоксикација се обавља посебним решењима у болници. За уклањање јаких болова користе се антиспазмодици који се користе или у таблетама или интрамускуларно.
Посебан значај у лечењу пиелонефритиса код трудница је приложен диуретички лекови. У току су биљни диуретици, побољшавајући одлив мокраће од бубрега. "Бруснивер", "Канефрон" или "Бубрежни чај" узимају се по стопи од 2 пута дневно две до три недеље. Није препоручљиво користити ове лекове за индивидуалну нетолеранцију и развој алергијске реакције на лековито биље.
Ако је конзервативни третман неефикасан, изврши се катетеризација уретера. Сврха поступка је враћање поремећеног излива урина из погођених бубрега. Са развојем апсцеса (гнојно упалу бубрега), уклања се под општом анестезијом у било којем тренутку трудноће.
Третман пиелонефритиса са народним методама
Током трудноће, методе алтернативне медицине треба третирати изузетно опрезним. Неке збирке лековитог биља могу узроковати повећање тона материце и довести до абортуса. Недопустиво је да се укључи у самопомоћ у акутном периоду болести, уз развој високе температуре. У овом случају, фолк методе не могу заменити антибиотску терапију, а одлагање може изазвати компликације. Средства алтернативне медицине можете користити само када се акутни инфламаторни процес зауставља током опоравка од болести.
Да би се побољшало излучивање урина, има много колекција лековитог биља. Неке од њих могу се купити у апотеци, друге треба сакупљати независно. Добар ефекат се види из употребе такве смеше:
- цаламус аир;
- беарберри;
- бречеви пупољци;
- бубрежни чај;
- лицорице роот;
- ланено семе.
Узмите 50 г сваке биљке, срушите и мешајте. Колекција је напуњена водом (0,5 литра за 3 колекције кашике) и доведена до врела. Филтрирана инфузија узима једну чашу три пута дневно пола сата пре оброка. Ток терапије је 2 месеца.
Код куће можете пити свеже воће и замрзнуте бобице. Одличан диуретички ефекат поседује брусница, бобица, рибизла, огро енице, морски бурак. Морсе треба пити пре оброка најмање три пута дневно. Таква терапија се може изводити током читаве трудноће, као иу постпартумном периоду.
Превентивно одржавање пиелонефритиса током трудноће
Избегавајте запаљење бубрега помоћи ће следећим методама:
- флексибилан начин живота током трудноће (фитнесс, пливање, ходање најмање 30 минута дневно);
- висококвалитетна храна;
- обилно пиће (најмање 2 литра дневно);
- правовременог откривања и лијечења циститиса.
Поштовање ових препорука даје шансу да избегне појаву пиелонефритиса и других болести бубрега током трудноће.
Пијелонефритис у трудноћи
Од укупног броја жена са пијелонефритом, 6-12% су трудне. Ова болест је сама по себи непријатна и опасна по здравље жена, и шта могу рећи, ако то носи у срцу дјетета! Не само да је ово стање опасно за здравље мајке и бебе, па је трудноћа само изазивач који може погоршати болест.
Тиме третирани пијелонефритис није озбиљна опасност за развој трудноће и фетуса. Али, ако се не лечи, повећава се ризик од спонтаног абортуса. Пракса показује да се абортус јавља у другом тромесечју (16-24 недеље). У утеро феталне смрти је такође могуће. Ако жена може да издржи бебу, а након порођаја, може имати знакове интраутерине инфекције, почев од једноставног коњунктивитиса и завршетка са тешким заразним лезијама плућа, бубрезима и другим органима. Осим тога, пиелонефритис узрокује развој жене са касном токсикозом и тешком анемијом.
Шта је пиелонефритис? Како се то манифестује у трудноћи?
Пијелонефритис је инфламаторни процес у бубрезима, тачније њихове карлице. Болест изазвана различитим микроорганизмима (Е.цоли, Грам ектеробактерии, Псеудомонас аеругиноса, Протеус, Ентероцоццус, Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус, Цандида врста гљива) који се размножавају као резултат тешкоћа протока урина у уринарном тракту и присуства у организму заразне фокуса. Фокус инфекције може бити било инфламаторни процеси, нпр, каријес зуба, абразије коже, генитална инфекција, жучне кесе инфекција и дисајних.
Инфекција може доћи у уринарни тракт на неколико начина: узраст (из бешике), опадајући (од црева), хематогени (за различите заразне болести).
Пијелонефритис је примарни (појављује се први пут током трудноће) и секундарно (жена забринута пре зачећа, али је отежана трудноћом).
Код трудница, запаљење бубрега може бити узроковано растом материце, која, повећавајући, гурнути суседне унутрашње органе. Ова судбина и бубрези нису прошли: растућа матерница почиње да их шчепа и стисне, због чега је тешко пренијети урин преко уретера. Често, узрок настанка или погоршања пиелонефритиса су хормонске промене, као и њихова некомпатибилност у тијелу труднице.
Уз погоршање хроничног облика пијелонефритиса, трудна жена доживљава високу температуру, повећану брзину срца, мрзлост, бол у леђима, еротско мокрење и могуће класичне знаке интоксикације. По правилу, интензивирање болова се јавља ноћу. Али, истовремено, постоје случајеви када је пијелонефритис асимптоматичан, а жена не зна за постојећу опасност. У случају хроничног тока болести, може се открити само тестирањем (урином, крвљу).
Који је третман пиелонефритиса код трудница?
Третман пиелонефритиса није питање које се може одложити "за касније". Уреду одмах. О самотерапији се не доводи у питање, јер за елиминацију симптома и узрока болести хоме или баке рецепти нису довољни. Треба нам "тешка артиљерија".
У тој ситуацији се, по правилу, прописују антибиотици. Ово је само случај када је њихова употреба оправдана и носи мајку и нерођено дете много мање штете од последица болести. Овлашћени антибиотици током трудноће - ампицилин, окациллин, метицилин (дозвољен у првом тромесечју), гентамицин, канамицин, цефалоспорини (користи се у другом и трећем). Коришћење антибиотика тетрациклина, стрептомицина и левомитсетинового серија, употреба бисептола, сулфаниламида са дугим дејством, фуразолидона, флуорокинолона је строго забрањено. Њихова употреба може проузроковати озбиљна кршења здравља детета: оштећења његовог скелета, органа за формирање крви, органа за слушање, вестибуларног апарата. Антибактеријска терапија се изводи само у болници под строгим надзором лекара.
Сви пацијенти без изузетка, без обзира на степен њихове болести, прописују антиспазмодике и лекове против болова. Могуће је користити акупунктуру, што вам омогућава да смањите количину лијекова и, у неким случајевима, одбијате аналгетике и лекове против болова.
У лечењу пиелонефритиса труднице се такође прописују уроантисептици, спроводе позицијску терапију, уретералну катетеризацију, терапију детоксикације и физиотерапију. У неким случајевима потребна је хируршка интервенција (нпр. Нефректомија, декапсулација бубрега или отварање апсцеса, нефростомија).
Општи рестауративни третман укључује витамине, седативе. У комбинацији са другим лековима, фитофрепарацијски канефрон је ефикасан, који има антиинфламаторни, антиспазмодни и диуретички ефекат.
Лечење трудница у болници врши се под надзором породничара-гинеколога и нефролога. Њихов први задатак је обнављање сломљеног пролаза урина. У ту сврху спроводе "позициону терапију", у којој се жена налази на супротној страни оболелог бубрега у савијеном положају колена. Један крај кревета је подигнут тако да су ноге изнад главе. У овом положају, утерус је повучен и притисак на уретере се смањује. Уколико се ситуација не побољша у року од 24 сата, врши се катетеризација уретера погођеног бубрега. По правилу, ово води ка очекиваном резултату. Ако се то не догоди, исцедите урин из бубрега помоћу катетера, који се директно убризгава у захваћени орган.
У случајевима када је болест компликована суппурацијом, бубрези се декапсулишу (уклања се влакнаста капсула) или комплетно уклањање овог органа. Ако је болест тако занемарена, често се одлучује да прекине трудноћу.
У третману пијелонефрита, веома је важно пратити посебну дијету и режим. Дијета подразумијева искључење пржених, оштрих, димљених сланих јела, кориштења разних зачина и зачина. Веома је важно успоставити режим пијења како би "опрали" бубреге. За то су прикладни компоти, воћна пића, свеже стискани сокови, а такође и чајеви са диуретичким ефектом. Важно је осигурати да трудница нема запртје, што подржава запаљење бубрега.
Постељни одмор треба посматрати у акутној фази болести, која је праћена тешким болом, порастом температуре, знацима интоксикације. Обично овај период траје од 4 до 8 дана. Онда, напротив, треба активно да се крећемо, јер ће се то осигурати одлив мокраће из горњег уринарног тракта. Ово такође олакшава одређени положај, који трудница треба узимати неколико пута дневно. За ово, жена треба да положи положај колена или "мачка позира".
У случају хроничног пијелонефритиса, ако је уринализа нормална, нема потребе за хоспитализацијом. Труднице дају опште савете о начину живота и исхрани.
Многи људи су забринути због питања, да ли је могуће родити, ако је трудноћи дијагностикована гестационим пијелонефритом? Могуће је да ова болест није индикација за царски рез. Али мора се запамтити да благовремена апелација специјалистима омогућиће што брже олакшати стање труднице и третирати са минималним компликацијама.