Туберкулоза бубрега

Симптоми

Туберкулоза бубрега (нефротуберкулоза) - екстрапулмонална инфекција узрокована микобактеријама туберкулозе и утиче на бубрежни паренхим. Клиника за туберкулозу бубрега није специфична; могу обухватити слабост, субфебрилни, бол у леђима, макрогемматурија, дисурија. Туберкулоза бубрега дијагностикован анализом лабораторија урина, туберкулин, ренална ултрасонографија, урографија, ретроградне уретеропиелограпхи, нефростсинтиграфии, морфолошких студија. Лечење туберкулозе бубрега подразумева постављање специфичне терапије против туберкулозе; са деструктивним процесом у бубрезима, можда ће бити неопходно извршити кавернеономију или нефектомију.

Туберкулоза бубрега

Од екстрапулмоналних лезија органа, бубрежна туберкулоза је најчешћи облик болести и јавља се у урологији у 30-40% случајева. На почетку, туберкулоза бубрега утиче на кортикални слој органа. Даљом прогресијом инфекције праћено је дезинтеграцију ткива, формирање кавитета и каверна у бубрежном паренхиму и поремећена бубрежна функција. У тешким случајевима постоји развој пионефрозе туберкулозе (гљивично таљење бубрежног ткива), укључивање карлице, уретера, бешике и гениталних органа у инфективном процесу.

Са туберкулозом бубрега често се развија генитална туберкулоза, утиче на простату код мушкараца, тестиса, епидидимиса (туберкулозни простатитис, орхитис, епидидимитис); код жена - епидидимија, јајоводне тубуле, утерус (туберкулозни салпингоофритис, салпингитис, ендометритис).

Узроци туберкулозе бубрега

Узрочници агенса туберкулозе бубрега су микобактеријска туберкулоза (М. туберцулосис). По правилу, бубрежна туберкулоза се јавља код пацијената са напредном плућном или коштаном туберкулозом након 3-10 година примарне туберкулозе.

Пенетрација инфекције у бубрегу се јавља претежно хематогено. Узимањем струје крви у гломеруларни апарат бубрега, микобактерије формирају више минутне туберкулозне жариште. Уз добру локалну и општу отпорност на инфекцију и малу величину примарних жаришта, ова друга може бити подвргнута потпуном обрнутом развоју. У поремећаји уродинамицс и хемодинамике и смањене снаге заштитног слоја кортикалне ширења инфекције у сржи, изазивајући специфична упале бубрега папила - туберкулозан папиллитис.

Даљим развојем бубрежне туберкулозе у процесу подразумева читав дебљину бубрежним пирамида постоји цхееси дезинтеграција потоњег, која је праћено формирањем изолованих или комуникацији са пиелоцалицеал комплексе шупљина. Прогрес туберкулозе бубрега може довести до формирања вишеструких шупљина у бубрежном паренхиму (поликавернозни облик) и развоју пионефрозе. Касније зарастање пећина наставља се са калцификацијом казеозних жаришта, у којима се, међутим, могу одржати одрживе микобактерије туберкулозе.

Секундарно укључивање мокраћне бешике, уретера и шупље-пелвис комплекса повезано је са лимфогеним или уриногенским механизмом ширења инфекције туберкулозом. Развој бубрежне туберкулозе се, по правилу, јавља у позадини постојећих локалних инфективних или уродинамичких процеса - хроничног пијелонефритиса, каменца у бубрезима итд.

Класификација туберкулозе бубрега

Клиничка урологија усвојила је класификацију која узима у обзир клиничке и радиолошке особине бубрежне туберкулозе. Према овој класификацији, постоје:

  • Туберкулоза бубрежног паренхима, праћена стварањем вишеструких жаришта у кортикалном и медуларном слоју бубрега.
  • Туберкулозни папилитис, који се јавља уз пораз бубрежних папила.
  • Кавернозна туберкулоза бубрега, која се карактерише фузијом деструктивних фокуса са инкапсулацијом (облика шупљине).
  • Влакно-каверназна туберкулоза бубрега, праћена облитератионом чиликсова са формирањем у њима затворених деструктивних густих шупљина.
  • Мишљење (калцификација) бубрега, изражено у формирању ограничених патолошких жаришта са великим бројем соли калцијума (казеин, туберкулоза).

Симптоми бубрежне туберкулозе

Клиника за туберкулозу бубрега није праћена патогномонским симптомима. У раним фазама бубрежна туберкулоза може имати латентни ток или се може карактерисати оштећењем општег добробити: благо болест, брз замор, субфебрилна температура, прогресиван губитак тежине. Деструктивне промене у бубрезима праћене су појавом безболне укупне хематурије, изазване ерозијом крвних судова током улцерације бубрежних папила. Крварење често замењује пиурија, што указује на развој пиелитиса или пијелонефритиса.

Са кавернозном туберкулозом бубрега постоје знаци заразне тровања, бол у доњем леђима. Сензације бола, по правилу, изражене су умерено, ноћне су тупе, али са кршењем излива излива може доћи до реналне колике. Билатерално кршење уродинамике праћено је знацима хроничне бубрежне инсуфицијенције.

У туберкулозним лезија бешике (циститис ТБ) јоинед дисуриа - уринарна хитност мокрења, полакиурија, мокрење, стална бола изнад вагине, рекурентне бруто хематуријом. У напредним стадијумима туберкулозе бубрега, често се развија хипертензија.

Дијагноза бубрежне туберкулозе

С обзиром да туберкулоза бубрега може бити асимптоматска или у облику различитих клиничких варијанти, понашање лабораторијских и инструменталних студија постаје најважније у дијагнози. Ако се сумња на туберкулозу бубрега, назначени су тест туберкулина и фтиризатријске консултације. Приликом сакупљања анамнезе, објашњено је присуство плућне туберкулозе код пацијента и његових рођака, контакт са пацијентима туберкулозе. У танким пацијентима, у великом броју случајева могуће је палпирати густи, туберкулозни бубрег. Дефинисан је изразит симптом Пастернатског.

Типичне промене у општој анализи урина код туберкулозе бубрега су упорна, оштра киселина реакција, леукоцитурија, протеинурија, еритроцитурија, пиурија. Поуздана процјена присуства бубрежне туберкулозе омогућава детекцију микобактерије, која се детектује бактериолошком културом урина или ПЦР-а. Провођење ЕЛИСА омогућава откривање антитела на туберкулозу.

У одређеним случајевима, захтевани су провокацијски тестови са туберкулином. После супкутане администрације туберцулосис антигена јавља погоршање бубрежне туберкулозе, који је праћен озбиљним протеинуријом и пиуриа микобактериуриеи. Бубрежна ултразвук када ТБЦ лезије могу открити шупљине, калцификованих лезије, да се процени степен укључености реналне паренхима и динамична регресије бубрежне туберкулозе под дејством терапије.

Рендгенски преглед бубрега (Ревиев урографија, излучевине урографија, ретроградан и антероградни пиелограпхи уретеропиелограпхи) помажу у свеобухватно проценио стање паренхима и бубрежне карлице реналног система, уретера, бешике. Примена реналне ангиографије омогућава одређивање интраорганизованих ангиохеритектоника у случају потребе за ресекцијом бубрега.

КТ бубрега и МРИ имају широку дијагностичку способност у откривању бубрежне туберкулозе. Подаци о функционалном стању бубрега код туберкулозе се добијају уз помоћ радиоизотопске нефросцигинигије.

Бубрежна биопсија код туберкулозе је опасна ширењем инфективног процеса, али се цистоскопија са биопсијом слузнице бешике може обавити према индикацијама. Морфолошки преглед биопатитиса бешике у великом броју случајева омогућава откривање гигантских ћелија Пирогов-Лангганс чак иу одсуству визуелних промена у слузокожи. Диференцијална дијагноза бубрежне туберкулозе је неопходна код хидронефрозе, неспецифичног пијелонефритиса, спонгилог бубрега, мегакаликозома, полицистичног бубрега.

Лечење туберкулозе бубрега

Лечење туберкулозе бубрега може се лијечити и комбиновати (хируршки и медицински). лечење лековима састоји од давања непхротуберцулосис специфичне антитуберцулоус припреме различитих група за период од 6 до 12 месеци (рифампицин, изониазид, етамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин, итд). Перспектива је комбинација лекова прве линије са флуорокинолонима (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин). Специфична хемиотерапија фор туберкулозе бубрег допуњен намене ангиопротецторс НСАИЛ за спречавање бора Цицатрициална бубрежну ткиво. Треба имати на уму да продужени третман са антитуберкулозним лековима може довести до тешке цревне дисбактеријезе, алергијских реакција.

Ако постоји повреда одлива урин из бубрега, потребан је уретерални стент или је потребна нефростомија. У случају развоја локалног деструктивног процеса у бубрегу, конзервативна терапија се надопуњује санацијом погођеног сегмента (кавернотомија) или делимичном ресекцијом бубрега (цавернецтоми). Уз потпуно уништавање органа, назначена је нефректомија.

Прогноза и превенција туберкулозе бубрега

Главни прогностички критеријум за туберкулозу бубрега је стадијум болести. Рано откривање непхротуберцулосис, одсуство деструктивних процеса у пиелоцалицеал систему, уретера и мокраћне бешике против одговарајућа специфична хемотерапије може бити праћен потпуно излечење. Неповољна по питању прогнозе је билатерална туберкулоза бубрега са израженим уништавањем бубрежног паренхима.

Сви пацијенти који су имали туберкулозу бубрега налазе се на диспанзерима са фтиризатром и нефрологом са периодичним испитивањем. Критеријуми за лечење туберкулозе бубрега су нормализација индикатора урина, одсуство релапса нефротуберкулозе према реентгенолошким подацима у трајању од 3 године. Спречавање бубрежне туберкулозе је поштовање специфичних мјера (вакцинација против туберкулозе) и неспецифична превенција пулмонарне туберкулозе.

Туберкулоза бубрега: симптоми и третман

Туберкулоза бубрега је заразна болест која се карактерише оштећењем ткивне структуре органа, односно његове паницхтхмиа. Узрочник агенса болести је штап Кох (микробактеријска туберкулоза). Инфективни агент се шири са крвотоком. Прво, само један бубрег је погођен, други бубрег може бити у здравом стању више од једне године.

Ова болест се налази углавном код одраслих, а представници мушких и жена су болесни са приближно истом учесталошћу. У детињству се патологија дијагностикује врло ретко.

Зашто постоји туберкулоза бубрега

Важно! Период инкубације бубрежне туберкулозе је прилично дугачак. Често се први симптом патологије појави тек после две до три године након инфекције. Болест је веома сложена и опасна, због тога је потребно благовремено и компетентно лечење.

Као што је горе наведено, главни узрок развоја болести је инфекција микробактеријом туберкулозе. Узрочник може ући у бубрези из интерног инфективног фокуса и из вањског окружења. Често се туберкулоза бубрега развија на позадини нездрављених лезија туберкулозе у времену. Такође, могућа је инфекција капљицама ваздуха од друге болесне особе.

Пораст бубрежног ткива је последица смањења специфичног имунитета. У таквим ситуацијама, бубрези се једноставно не могу носити са инфективним агенсом.

Осим тога, постоји бројни фактори који могу изазвати болест:

  • честе прехладе;
  • општа или локална хипотермија тела;
  • нетачности у исхрани, нутритивним недостацима, придржавању строгих дијета или глади;
  • трауматске повреде бубрега или других органа који се налазе у близини (уретере, надбубрежне жлезде, црева, итд.);
  • патологија уринарног система;
  • повреде ендокриног система;
  • професионална активност у штетној производњи.

Облици и фазе

Према клиничком курсу, уобичајено је додељивање акутне милијарне и хроничне туберкулозе бубрега. У другом случају, развој болести се јавља због инфекције већ постојећих у телу фокуса туберкулозе - из плућа.

У свом развоју, болест пролази неколико узастопних фаза:

  • инфилтрациона фаза карактерише одсуство деструктивних промена на делу бубрежног ткива;
  • у кораку почетни распадање је већ примећено запаљења папила органа (туберкулоза папиллитис), њихову постепену изумирање, формирају удубљења (ТБ шупљина која садржи суву масу мртвих ћелија);
  • фаза ограниченог уништавања карактерише присуство велике пећине или неколико таквих шупљина у једном бубрегу (поликавернозна туберкулоза);
  • на започетој суботалној фази постоји потпуно уништење погођеног органа: поликавернозна туберкулоза свих бубрежних сегмената. Заправо, орган је потпуно уништен, а на свом месту се формира систем шупљина, који су одвојени једни од других септом од везивног ткива. У неким случајевима постоји велика каверна, чији је зид остатак очуваног ткива бубрега.

Главни симптоми бубрежне туберкулозе

Симптоми туберкулозе бубрега могу се лако заменити манифестацијама других болести тела, па је веома важно да се консултујете са доктором на првим патолошким знацима.

Међу главним клиничким манифестацијама болести која се разматра су:

  • хематурија - присуство крви у мокраћи. Често, овај симптом је праћено другим уринарних поремећаја, као што је често нагон да испразните бешику ноћу и дању задржавања мокраће, бол приликом мокрења. Код неких пацијената у касним стадијумима болести, поред примјене крви у урину, пронађено је и гнојило;
  • благи пораст телесне температуре (до 37,5 степени);
  • губитак тежине уз нормалан апетит и исхрану;
  • перзистентне болне осјећаје тупог карактера у пределу струка и цоццик-а, реналне колике;
  • слабост, замор, смањена ефикасност;
  • повећан крвни притисак до вредности од 140/90 или више;
  • генерално незадовољавајуће стање здравља.

Важно! Одсуство специфичних симптома бубрежне туберкулозе на много начина отежава правовремену дијагнозу патологије. Манифестације болести увек зависе од његове фазе и преваленције деструктивних процеса, као и од раније терапије.

Ако не тражите благовремену медицинску помоћ, туберкулоза бубрега може довести до озбиљних и смртоносних компликација. Једна од њих је пионефроза, која се јавља у последњој четвртој фази болести. У овом стању орган је потпуно уништен и постаје неспособан за испуњавање функција које јој се додељују.

Резултат патолошког процеса такође може постати потпуна атрофија бубрега. У овом случају бубрежно ткиво замењује везивно ткиво које не одговара на било коју функцију. У оболелом органу могуће је формирати депозите калцијумових соли или амилоида (нерастворљивог протеина).

Уз неповратно оштећење функционисања оболелог парног органа, бубрежна инсуфицијенција се развија у хроничној форми. Патологија је узрокована смрћу ћелија бубрега и може довести до смрти.

Дијагноза болести

Дијагнозу и лечење бубрежне туберкулозе обавља нефролог.

За процену стања и функције органа и прецизну дијагнозу болести се користи низ високо информативних истраживачких метода:

  • Лабораторијска дијагностика сматрао болести укључују уобичајени клинички урин и крв, урин бакпосев, инокулација медијума културе, као и ПЦР анализом ради утврђивања патогена инфекцију;
  • изазива туберкулинску дијагностику - увођење туберкулина уз накнадно испитивање урина;
  • визуелна инспекција и Палпација аранжмана бубрега - ат палпацији Пораст у органу, пацијент има бол приликом пресованог таппинг длану;
  • магнетну резонанцу и рачунарску томографију бубрега - савремене дијагностичке технике које омогућавају утврђивање стадијума болести и тачну локализацију патолошких жаришта;
  • Ангиографија - рентгенски преглед посуда са контрастом;
  • интравенска урографија - рендгенски преглед контраста бубрега и уринарног система;
  • Неурокинтиграфија - увођење мале дозе радиоактивног материјала у тело да би се проценила функција бубрега помоћу специјалне гама камере која преноси слику органа.

Када се донесе тачна дијагноза, лекар ће прописати свеобухватан третман који, зависно од фазе патолошког процеса, може укључивати и конзервативне и оперативне технике.

Лечење туберкулозе бубрега

Са таквом озбиљном болестом потребно је дуготрајно лечење, које се у сваком случају не може преурањено прекинути чак и са почетком побољшања. Просјечно трајање конзервативне терапије је једна година. У овом пацијенту добио различите лекове: антитуберкулотицима ангиопротецторс, антиинфламаториси, антибиотике, имуномодулатори.

Повећати ефикасност лечења лијекова и убрзати опоравак помоћи ће појединачно одабраним физиотерапијским процедурама. Пацијенти са бубрежном туберкулозом често примају ултразвук, индуктивност и друге методе које промовишу убрзање регенерације захваћених ткива органа.

Осим тога, пацијенти ће морати строго придржавати се посебне дијете. Дијета треба да укључи велику количину животињских протеина и корисних микроелемената.

Ако је потребно хируршко лечење, операције чувања органа могу се користити, на пример, ресекција бубрега, што подразумева уклањање само оног дела органа који је погођен туберкулозом. Такође се врши цавернекономија - изрезивање шупљине.

У тешким случајевима је назначена нефроуретеректомија, што указује на уклањање бубрега заједно са уретером. Након хируршког лечења, пацијентима се приказује дуготрајна терапија одржавања лекова (најмање пет година). Санаторијумски третман на местима са сувом, сунчаном климом помоћи ће пацијентима да се поврате након озбиљне болести.

Туберкулоза бубрега је озбиљна и сложена патологија која захтева дуготрајно, хитно лечење. Да бисте избегли развој опасних компликација, пажљиво размотрите своје здравље и не занемарите анксиозне симптоме.

Олга Чумаченко, медицински прегледник

Укупно 2.946 прегледа, 1 погледа данас

Туберкулоза бубрега

Туберкулоза бубрега - ова једнострана или двострани пораз бубрежне ткива, изазван Мицобацтериум туберцулосис и доводи до дисфункције мокраћне система, то је инфекција најчешћи орган, рачуноводство чучи између 32% и 45% свих ванплућне облика туберкулозе према статистици различитих земаља.

Најчешће, бубрези развијају ТБ због микобактерије шири крвне судове фокуса плућа, али постоје запажања, према којој је патолошки лезија у бубрегу је формирана у фази аерогениц инфекције, односно истовремено са плућном комплексом. Таква често оштећења бубрега изазваних функционалних и анатомских карактеристика које олакшавају обрачунских микобактерија у паренхима: огромна мрежа малих артерија и капилара који су у директном контакту са интерстицијалном ткива и спорог протока крви кроз гломерула. Из истог разлога бубрежне туберкулозе обично почиње као двостраном садње.

Узроци туберкулозе бубрега

Најчешћи разлог због којих развија бубрежне туберкулозе - а мини са протоком крви у реналне паренхима микобактерија из примарне плућне огњишта, ова пут инфекције припадает скоро 92% свих случајева. У ријетким случајевима, примарни фокус се не може успоставити, јер су бубрези једини орган погођен туберкулозом.

Најважнији фактор у развоју болести је ослабљен имунитет уопште и посебно недовољна специфична отпорност. Обично миокобактерија улази у бубреге на фази дисеминације, што компликује плућну туберкулозу баш као и одбитак тела.

Туберкулоза бубрега обично почиње са формирањем специфичних дуплих гранулома, али у случају даљег развоја болести постепено губи симетрију на једном бубрега могу бити експримирани измене до шупљина, фиброзе, калцификације, док у другим поступком бубрег спласне. Не постоји регуларност у учесталости лезије десног или левог бубрега.

Од великог значаја је стање тела у тренутку доласка у собом туберкулозе, тако да туберкулоза бубрега је много више шансе да развију код људи који су већ имали у време инфекције са неким поремећајима у уринарног система. Погодно екцитер за позадинске постане хроничних болести попут интерстицијални нефритис (пијелонефритис), Уролитијаза, хроничне упале уретера и бешике. Са Мицобацтериум је много лакше да остане у бубрежне паренхима и населе тамо са успоравање протока крви, дакле, бубрежне туберкулозе више угрожени људи који пате од дијабетеса, што доводи до алопеције и дифузног нефросклерозу и стагнације крви у бубрезима.

Симптоми и знаци бубрежне туберкулозе

Према степену активности патолошког процеса, туберкулоза бубрега има две клиничке форме - акутна и хронична. Акутни облик се развија у оним случајевима када се велики број микобактерија из активног плућног фокуса ињектира у бубрежни паренхим са крвотоком, а настају милиарна туберкулоза бубрега. Уколико се мање агенсе улазе у бубрежна ткива и постоји локални отпор, болест ће се одвијати полако, у избрисаном облику, развија се хронична туберкулоза бубрега.

Почетна фаза болести карактерише развојем бубрежне паренхима (кортексу) специфичног грануломатозног инфламације, не разликује од истог процеса са плућном туберкулозом. Међутим, постоје неке морфолошке разлике. Уколико је ткиво плућа се формира први примарни фокус и само ширење инфекције изнад њега води ка колонизације и појаве више малих удараца, бубрежне туберкулозе карактерише вишеструким примарном лезијом. Продуктивних гранулом формиран у кортексу која објашњава структуру и функцију бубрега - све то тече упарени органи крв тече преко гломерула, која се филтрира да формирају примарни урин. Сходно томе, присуство микобактерија у крвоток, прво су спадају гломерула, које представљају главни део кортекса, овом сложеном лезије карактеристичне за прву фазу болести - бубрежну Паренхим туберцулосис.

Обим лезије зависиће од масивности инфекције; у неким случајевима, туберкулоза бубрега започиње са неколико туберкулозе, у другим се кортикална супстанца може толико густити гранулома да се готово спајају. Ипак, болест се не манифестује у било којој специфичној симптоматологији. Неки пацијенти могу имати благи нелагодност, други имају субфебрилно повећање телесне температуре, у скоро пола пацијената, уопште нема притужби. Сензације бола у лумбалној регији готово никад нису видјене у овој фази, а ако су, оне су толико слабе да их особа повезује са било чим, али не са туберкулозном лезијом. Бубрежни паренхима је постепено укључен у процес, тако да се прва фаза болести може развијати годинама, односно, ток представља хроничну туберкулозу бубрега.

Уз даље ширење туберцлес болести појављују у медулла (мождински слој) бубрезима, што доводи до победи папиларних структура - папиларних формације на врховима од којих су отворени сабирних цеви водеће кроз урин у реналне чашице, бубрежне туберкулозе прелази у другом кораку - туберкулозан папиллитис. Деструктивне процесе у овој фази су израженије због едема брадавицама могу умерено поремећена проток урина, али опште стање пацијента је задовољавајућа. Један од симптома, што доводи до пацијент да траже медицинску помоћ, то је хематурија - крв ​​у мокраћи, а бол може бити одсутна, али је манифестација је релативно ретка - једна од шест пацијената. У овој фази, микобактерије може да се изолује из урина у великим количинама, што доводи до победи уринарног зидова тракта (уретера, бешике), у којима се јавља спори продуктивне упале, формиране специфичне брдашца, која може манифестовати дисуриа - честим мокрење са болним сензацијама (обично спастицног карактера) у карличном подручју.

Туберкулоза бубрега код деце је мање честа него код одрасле популације, али ако се болест развије код детета, онда симптоматологија значајних разлика неће бити.

Накнадно деструктивне лезије могу да се споје, њихови зидови постају тањи и уништено, некротичне масе налази у лумену на шоље и карлице је шупљина формиран у реналне ткиву је трећи стадијум болести - бубрега цаверноус туберкулоза. Цхееси масе могу привремено блокирају лумена уретре, у таквим случајевима, пацијент има акутни нападе бола о врсти бубрежне колике, хематурија могуће. У лумбалној регији, код већине пацијената присутна су болна сензација, која стално боли. Уколико се укључи један бубрег у процесу, у овој фази општи услови пацијента нису посебно узнемирени; билатерална бубрежна туберкулоза ће бити праћена постепеним развојем и порастом бубрежне инсуфицијенције.

Цаверноус бубрега туберкулоза настаје у условима токсичног (туберкулозе) Јаде и перифоцал запаљења, што само по себи негативно утиче уринарне функције нападнутог бубрега. Приступање баналне микрофлоре и развој неспецифичног нефритиса значајно погоршавају ситуацију, што доводи до хроничне бубрежне инсуфицијенције чак и уз једнострану лезију. Туберкулоза бубрега у овој фази често компликује пораза гениталија, мале развија специфична орхитис, епидидимитис жене могу резултирати у јајницима и Фалопијевих (утерине) цеви.

уништење накнадно ткива може довести до тога да се врат бубрежне цалицес пресоване, компримовани и прерасти формирање гнојне шупљине чаше и проширеног уништени папилу. Одлив мокраће из зоне престаје - развијање четврти стадијум болести - фиброцаверноус бубрежне туберкулозе. Фиброзних промене у пределу карлице су много чвршће него у кортексу, тако да садржај шупљине понекад пробија бубрега кортекса и капсуле нецротиц масе спадају у периренал масти. У ретким случајевима може доћи до фистулозног курса који се отвара на кожи струка.

Пета фаза болести се назива када се погођено подручје претвори у пећине испуњене некротичном масом њиховом калцификацијом. Влакне и атрофичне промене на крају доводе до потпуног искључивања бубрега.

Дијагноза бубрежне туберкулозе

Дијагноза бубрежне туберкулозе подразумева, прије свега, пажљиво прикупљену историју. Неопходно је узети у обзир многе аспекте, као што је присуство или одсуство одређеног вакцине, претходни туберкулозе било локализације, тренутне доступности плућне туберкулозе или заосталих ефеката након његовог излечења на радиограму. Важно је сазнати да ли постоји непосредан лични или професионални контакт са пацијентима или људима туберкулозе, неповољним животним или радним условима, присуством хроничних болести које доводе до смањења имунолошке заштите. За мале пацијенте, неопходно је сазнати резултате теста Мантоук-а, с обзиром да је бубрежна туберкулоза код дјеце много већа вјероватноћа да се деси у позадини повећане специфичне реактивности организма.

Лабораторијске студије иако су индиректне методе дијагностике, међутим, скоро сви пацијенти откривају протеинурије (протеин у урину) услед реакције упорне киселине. Суспецтед бубрежне туберкулозе треба у оним случајевима где урину открили значајну количину леукоцита, микрофлоре је одсутан, карактеристична других инфективних лезија упале уринарног тракта. То не значи да пацијенти немају ТБ клице у урину, Мицобацтериум у стандардним клиничким испитивањима није могуће детектовати чак и када је културу урина. Симптом, при чему део урина откривених великог броја инфламаторних ћелија у одсуству бројних микроорганизама називају асептичним пиуриа, а јавља се у више од половине пацијената. Присуство еритроцита у урину је додатни разлог за сумњу на пацијента од туберкулозе бубрега.

Дијагноза зрачења бубрежне туберкулозе у првој и другој фази болести је неефикасна, јер су лезије сувише мале. Рентгенски преглед омогућава детекцију консолидације бубрежне капсуле и паренхима, калцификационих центара, пећина само у далекосежним случајевима. Међутим, дијагноза зрачења бубрежне туберкулозе може дати идеју стања уринарне функције, за ову употребу се користи излучајна урографија и ретроградна уретеропелографија. Обје методе се заснивају на одређивању брзине уклањања контрастног медија из уринарног тракта; Контраст спора указује на функционално оштећење бубрега.

Ултразвук у раним стадијумима болести и не дозвољава да се дијагностикује ТБ бубрега, али у фази некротичних промена у гранулома и формирање шупљина даје идеју о односу између погођених делова структура бубрега, такође омогућава динамичном мониторинг да се утврди ефикасност лечења ТБ.

Подаци компјутерске томографије одређују тачну локализацију лезија, њихов однос са шољама, карлице, велика посуда бубрега, дају идеју о стању перинеумских лимфних чворова. Компјутерска томографија се такође прописује приликом одлучивања о хируршком лечењу у случају изразитих деструктивних лезија бубрежних ткива. Исти циљеви се спроводе у сликању магнетне резонанце.

Степен оштећења функције урина одређује се динамичком нефросцинтиграфијом на основу употребе означених супстанци (радионуклида), које апсорбује бубрежни паренхим. Одређивање активности апсорпције и брзине излучивања обележених једињења могу открити и смањење функционалности цијелог бубрега и његових појединачних сегмената.

Диагносе туберкулозе помоћу биопсију бубрега није пожељно, јер је висок ризик процеса дисеминације, али често је довољно слузнице биопсија бешике, где 55-60% пацијената са детектовани брдашца епитхелиоид ћелија Пирогов-Лангханс који поуздано потврђује специфичан туберкулозе процес.

Туберкулоза бубрега са прилично високе продуктивности дијагностикује имунолошке и бактериолошки методе истраживања. Тако, у ланчаном реакцијом полимеразе открије протеинска фракција (региони ДНК или РНК) која су специфична само за бацила туберкулозе, имуно есеј може открити специфична антитела на антигене Мицобацтериум туберцулосис.

Још један индиректан метод потврђивања дијагнозе је туберкулинска дијагностика која се спроводи у оним случајевима када су друге методе дале сумњиве резултате. Тест се спроводи у динамици, након субкутане примене туберкулина, упоређени су претходни и накнадни тестови уринирања. Ако се утврди да је након теста туберкулина повећан број леукоцита и еритроцита - то ће указати на туберкулинску активацију процеса и потврдити етиологију туберкулозе болести.

Лечење туберкулозе бубрега

Туберкулоза бубрега захтева индивидуални приступ третману сваког пацијента, узимајући у обзир степен оштећења, природу и стадијум болести, опште стање, индивидуалне карактеристике пацијента, присуство других, укључујући хроничне болести. Антитуберкулозни лекови могу имати негативан утицај на функцију јетре, а такође имају и нефротоксични ефекат, па дозирање сваког лека треба да буде у складу са могућностима тела појединачног пацијента.

Ток терапије пацијента, која се дијагностикује туберцулосис бубрега обично обухвата препарате примарни (први) ред је изоприносин, Рифампин, етамбутол, стрептомицин, али за неке разлога (нетолеранција, неефикасност) једног или више њих може бити замењен вишак анти средствима - етионамида, Проионамид, циклосерин, аминосалицилна киселина, канамицин. Третману су све спојене деривате флуорохинолон, на пример, ломефлоксацин.

Да би спречили ожиљке и атрофичне процесе у ткиву бубрега морају бити пропраћене основним доделе третман ангиопротецторс и лекове за снижавање специфичних запаљенске реакције, најчешће коришћен нестероидни анти-инфламаторни агенси који смањују пролиферативног компоненти продуктивне упале.

Током лечења, који може трајати и до годину дана, потребно је надгледати функционално стање бубрега. У неким случајевима, може значајно смањити проток мокраће или чак потпуни престанак својих активности, која захтева инсталацију уретера катетера или стента. Ако уринарни тракт лезија се догодио у бубрежне карлице нивоу и осећајући никакав ефекат - прибегли непхростоми, то јест, створи вештачки начин протока урина.

Далекосежне деструктивне промене које компликују туберкулозу бубрега захтевају хируршку интервенцију. Са потпуним оштећењем бубрега, уклања се - нефректомија, након што је прошло интензивно терапијско терапију (2-4 недеље). Поред тога, спроведена је пуна терапија анти-туберкулозног третмана како би се спријечио одређени процес у једини преостали бубрег. Према истој схеми, уклањање сегмента бубрега (цавернекомија) се врши ако је уништење фокално. Ако из неког разлога кавернозни фокус није могућ, прибегавајте отварању шупљине - кавернотомију, уз даљу санацију.

Уз благовремени третман започет, прогноза туберкулозе бубрега може се сматрати повољним. Третман се трајно проводи у специјализованим анти-туберкулозним установама с накнадним надгледањем амбуланте.

Туберкулоза бубрега - који лекар ће помоћи? Ако постоји или постоји сумња на туберкулозу бубрега, одмах треба тражити савјет лекара као што су фтиризатар, уроличар, нефролог.

Све о туберкулози бубрега

Туберкулоза бубрега је узрокована микобактеријама, које могу утицати на све органске структуре све до потпуног уништења. Симптоми бубрежне туберкулозе немају специфичност и врло су оскудни у првим фазама. Дијагноза бубрежне туберкулозе у раним стадијумима болести је тешка. Лечење туберкулозе бубрега је дуг процес. Потребно је да пацијент има пуно стрпљења и самодисциплине. Болест погађа не само захваћени орган, већ цело тело као целину.

Код туберкулозе, у 95% случајева забележен је пораз респираторног система. 5% пада на ектраплумунарну локализацију, међу којима је прво место заузето туберкулозом генитоуринарног система, од чега до 80% пада на туберкулозу бубрега. У 40% случајева забележена је комбинована патологија - туберкулоза респираторних и бубрежних органа.

Код 50% мушкараца са туберкулозом бубрега, процес се налази истовремено у гениталијама (простата, тестиса или додаци тестиса). Код жена, истовремено откривање туберкулозе бубрега и гениталних органа је много мање уобичајено.

Откривању туберкулозе бубрега и репродуктивног система прописују се лекарима опште медицинске мреже - терапеутима, хирурзима, нефрологима, уролима и гинекологима. Познавање ризичних група, рани симптоми болести и дијагностичке технике помажу лекарима да идентификују пацијенте у раној фази, што доводи до краћег трајања лечења и смањене инциденције инвалидности.

Етиологија болести

Туберкулоза је инфективна, мултифакторијална болест која у потпуности зависи од фактора животне средине, има наследну предиспозицију и, без обзира на факторе заштите животне средине, увек се клинички реализује. Болест је узрочена микобактеријском туберкулозом. Узрочник је откривен пре више од 130 година од стране научника Роберта Коха, чије се име зове. Туберкулосис бациллус (Коцх'с стицк) се често преносе од болесне особе капљицама ваздуха: приликом кашља, кихања, говора. Ријетко - од болесних животиња. У 70% случајева са туберкулозном инфекцијом, људско тело се дешава у детињству и никада не долази са овог састанка без штете самог себе.

Узрочник делује у органима ретикулоендотелијалног система (макрофагни систем) и у будућности, са смањењем имунитета, може постати кривац болести.

Када се болест развије, одвија се број микобактерија туберкулозе и њихов штетни ефекат (вируленција). Наследна предиспозиција није од велике важности.

Сложена природа метаболизма узрочника болести осигурава његову стабилност и опстанак у вањском окружењу. Моћна трослојна шкољка штити га од макрофага - ћелија које су прве избацене за борбу против инфекција. У условима неповољним за микробе, Коцхов штап се претвара у Л-облик и остаје одржив у овом облику у људском телу током деценије.

Сл. 1. Фотографија туберкулозног бацила. Драги у електронском микроскопу.

Како се бубрежна туберкулоза развија?

Мицобацтериа пенетрате продире у крвоток, много мање - лимфогено у кортиколошку супстанцу бубрега (зона васкуларних гломерула). Оба бубрега су често погођена.

Одсуство специфичног имунитета и присуства истовремених болести као што је хронични пијелонефритис, уролитијаза и др. Стварају добре услове за развој туберкулозе.

Доприноси карактеристикама болести структуре васкуларне мреже бубрега - присуство великог броја најмањих артерија, који су у блиском контакту са ткивима бубрега, проток крви у коме се оштро успорава. Патолошки процес често укључује уринарни тракт и сексуалне органе пацијента.

Решавање патолошког процеса

  • Ширење преко кортикалне пласти, уз благовремено откривање туберкулозе и ефикасног третмана, фокус се потпуно раствара.
  • Ако туберкулоза бубрега буде откривена неблаговремено и процес уништења бубрежног ткива је већ започео, а лечење је ефикасно, на месту жаришта се формирају промене ожиљних ткива.
  • Ако се бубрежна туберкулоза открије у занемареној фази и каверне (шупљине пропадања) су већ формиране, а третман је ефикасан, казео-нецротске масе су инкапсулиране.

Главни фактор у развоју процеса туберкулозе је недостатак општег и специфичног имунитета.

Симптоми бубрежне туберкулозе

Болест се карактерише општим симптомима (интоксикација, грозница и параспецифичне реакције) и локални симптоми (бол у пределу лумбалне, бубрежне колике). Туберкулоза нема специфичних, специфичних знакова. У почетним фазама, клинички симптоми болести су изузетно оскудни. Ранији симптоми су слични по природи симптомима који се јављају различитим болестима.

Симптоми интоксикације и оштећења органа појављују постепено повећавајући постепено очигледну слабост, знојење, губитак апетита, губитак тежине, температуру тела субфебриле и даље до посебног обрасца процеса туберкулозе: анемија, кахексија и бубрежне инсуфицијенције.

Бол у лумбалној области повезан је са иритацијом капсуле тела. У раним фазама бола на боли. Често личе на бол са радикулитисом. У касним фазама развоја болести, бол је пароксизмалан, сличан типу реналне колике.

Дисуриц пхеномена (болно и често мокрење) су карактеристичне за бешику и повезане су са кршењем иннервације органа.

Обично особа уринира 1 пут од 22.00 до 6.00 ујутро и сваких 3 до 3.5 сата дневно.

Симптоми бубрежне туберкулозе у различитим стадијумима болести

  • Фаза латентне туберкулозе бубрега. Туберкулоза бубрега почиње малим симптомима. Понекад се јављају слабе и подфабреле телесне температуре. Смањење тежине.
  • Фаза деструктивних промена. Симптоми бубрежне туберкулозе се повећавају. Ерозија крвних судова проузрокује појаву еритроцита у урину - од сингла у видном пољу (опћа анализа) до укупне хематурије. Знаци интоксикације се повећавају.
  • Фаза формирања пећина. Симптоми болести у овој фази имају изражену боју. Постоје сви знаци интоксикације: слабост, знојење, губитак апетита, значајан губитак тежине. Озбиљност симптома постепено напредује. Бол у лумбалној регији је ојачана, често постоје количина бубрега. Појављују се исцрпљивања (кахексија) и анемија.

Сл. 2. Влакно-каверназа туберкулоза бубрега. Стрелице указују на жариште уништења.

Фазе развоја туберкулозе бубрега

  • У почетном периоду развоја болести, бубрежни паренхима је погођен (заправо бубрежно ткиво). У кортикалном слоју појављују се вишеструке лезије, где се налазе гломерули (овде се формира урина) и у средишћу где се налазе тубуле (урин сакупља чашу и карлицу). Уничење бубрежног ткива је одсутно.
  • Са туберкулозним папилитисом, коњи папилеа су укључени у процес који комбинује бубрежне тубуле. Кад туберкуларни процес, папиле умре. На њиховом месту су туберкулозне микроразвијене (шупљине пропадања), испуњене кашом масом.
  • Када се микродеформација споји, формира се шупљина (шупљина). Ако је шупљина пропадања једна, онда говоре о кавернозној туберкулози бубрега. Понекад у бубрегу је забележена једна велика шупљина - потпуно уништење.
  • Ако постоји неколико шупљина, онда говоре о поликаварској туберкулози бубрега, која подсећа на систем шупљина са танким мостовима везивног ткива.
  • У случају разграничења од стране влакнасте капсуле, лезија је импрегнирана калцијумовим солима. Тако се формирају кардомоми и туберкуломи.

Сл. 3. Огромна каверна у горњем полу левог бубрега.

Дијагноза бубрежне туберкулозе

Дијагноза туберкулозе се спроводи ради идентификације болести и успостављања тачне дијагнозе, која се заснива на проучавању пацијентових притужби, историји болести и живота и коришћењу одређеног броја студија.

  1. Упутства за контакт са пацијентима са туберкулозом помоћи ће доктору да дијагнозу дијагнозе.
  2. Спровођење дијагностике туберкулина.
  3. Провођење лабораторијске дијагностике (опће клиничке и биохемијске анализе).

Велики значај се даје променама у општој анализи урина.

Уобичајено је да су црвене крвне ћелије присутне у урину, али не више од 2 у видном пољу. Уз болест, црвене крвне ћелије расте, али незнатно - до 5 у видном пољу. У исто време еритроцитурија је отпорна и не пролази под утицајем неспецифичне антимикробне терапије.

Обично је присутан у урину у количини до 8 у видном пољу. Када се болест, њихова количина благо расте (до 11 у видном пољу). Леукоцитурија је упорна и не пролази под утицајем неспецифичне антимикробне терапије. Протеин је обично одсутан у урину. Код туберкулозе бубрега се мало повећава - траг или 0,03 ‰.

Обично не треба да буде присутан у урину. Са туберкулозом нема бубрега у урину. Њихов изглед указује на гломерулонефритис или пијелонефритис.

Нормално, урин има киселост (пХ) у опсегу од 5 до 7. У случају болести, овај индикатор се помера на киселу страну и постаје испод 5.

Сл. 4. Проверите резултат туберкулинске дијагностике.

Бактериолошке методе дијагнозе

Откривање Мицобацтериум туберцулосис је обавезна компонента у дијагнози туберкулозе бубрега.

Бактериоскопски преглед

Анализа туберкулозе директном бактериоскопијом је најједноставнији и најбржи метод за детекцију туберкулозних бацила у тестираном материјалу. Идентификовати присуство штапа Коцха може бити 1 сат. Коришћењем овог метода, откривање микобактерија је могуће само ако садрже најмање 10 хиљада микробних тијела у 1 мл материјала. Према томе, негативни резултат још увек не служи као основа за искључивање дијагнозе туберкулозе. Поред тога, на ефикасност анализе утиче квалитет дијагностичког материјала.

Сл. 5. На слици, туберцле бацилли. Мрље од грама. Једноставна бактериоскопија.

Сл. 6. На слици, туберцле бацилли. Луминесцентна микроскопија.

Метода културе

Ефикасност културолошке методе дијагнозе зависи од правилно прикупљеног материјала за студију. Ако се сумња на туберкулозу у урину, урин који је сакупљен ујутру (након ноћног снега) узима се за микробиолошки преглед. Најбоља опција је сакупљена просечна доза јутарног урина. Да би се сакупљала анализа, користе се стерилна јела. Пре сакупљања урина извршен је темељни тоалет спољашњих гениталија.

Анализа туберкулозе по култури (метода културе) је осетљивија од микроскопије. МБТ се детектују ако их има неколико стотина у материјалу који се испитује. Време је да примите одговор од 3 недеље до 3 месеца. Пре овог термина, хемотерапија се прописује "слепо".

Сл. 7. На слици је приказан раст микобактеријских колонија на јајном медијуму Лоевенстеин-Јенсен.

Сл. 8. На фотографији колоније микобактерије туберкулозе.

ПЦР метода (полимеразна ланчана реакција)

Дијагноза туберкулозе бубрега помоћу ПЦР технике најопаснији је у савременим условима. Висока осетљивост теста омогућава откривање МБТ ДНК у различитим биолошким материјалима, што је нарочито важно у дијагнози екстрапулмоналних облика болести. Микобактерије се откривају ако их има неколико десетина у материјалу који се испитује. Овај метод дијагнозе не замењује метод културе.

Аутоматски систем гајења микобактерија

Дијагноза реналне туберкулозе аутоматизованом системи култивисања микобактерија МГИТ-БАЦТЕЦ-960 и МБ / Бацт значајно смањује раст микобактерија идентификују које просеци 11 - 19 дана.

Осетљивост дијагностичких метода:

  • ПЦР - 75%,
  • БАЦТЕЦ - 55,8%,
  • метод културе - 48,9%,
  • микроскопија - 34%.

Просечно време детекције МБТ-а различитим дијагностичким методама:

  • начин сетве - 24 дана,
  • ВАСТЕС - до 14 дана,
  • ПЦР - 1 дан.

Инструменталне дијагностичке методе

Ултразвучна дијагноза бубрежне туберкулозе

Ултразвучна дијагноза туберкулозе бубрега помаже да се утврди локализација процеса, степен разарања ткива органа и да се врши динамично посматрање. У присуству каверна у бубрезима, ултразвук открива округле формације дебелих зидова.

Дијагноза бубрежне туберкулозе уз коришћење прегледне радиографије, томографије и урографије

Исцрпљива урографија је обавезан метод за дијагностиковање бубрежне туберкулозе. Ретроградна урографија омогућава добијање резултата истовремено на оба бубрега.

Сл. 9. Туберкулоза бубрега. Изломни урограм. С десне стране су нормални бубрези и уретре, са леве стране су вишеструке пећине и фиброзе, промењени уретери.

ЦТ (компјутер) и МРИ (магнетна резонанца) томографија

Ове дијагностичке методе омогућавају откривање степена оштећења органа, тачну локализацију патолошког процеса и присуство специфичних промјена у регионалним лимфним чворовима.

Ангиографија

Помаже у проучавању функционалног стања судова и преваленце места лезије.

Сл. 10. На фотографији, туберкулоза левог бубрега. Дијагноза бубрежне туберкулозе уз употребу транслуминалне реналне ангиографије. С лијева у средњем дијелу бубрега велика је каверна.

Лечење туберкулозе бубрега

Лечење туберкулозе бубрега је дуг процес. Потребно је да пацијент има пуно стрпљења и самодисциплине. Са туберкулозом трпи не само оштећен орган, већ и цео организам као целина.

Стратегија процеса лечења је да максимално брзо потисне популацију микобактерија и регресира патолошке промене изазване инфекцијом.

Лечење туберкулозе бубрега треба да буде свеобухватно, узимајући у обзир узраст пацијента и истовремену патологију:

  • утицај на инфекцију;
  • утицај на болесни организам у целини (имуни статус) и на патолошке процесе који се јављају у њему (патогенетски третман);
  • смањење нивоа и елиминација симптома болести;
  • локални третман,
  • примена хируршких метода лечења.

Лијекови прве линије су врло ефикасни и нискотоксични. Они су основни у лечењу туберкулозе. То укључује:

  • рифампицин,
  • исониазд, метазид, фтиВазид, феназид,
  • аминогликозиди (канамицин, амикацин, стрептомицин),
  • етамбутол,
  • пиразинамид.

Лекови друге линије се прописују када пацијент има слабу толеранцију за лекове прве линије или се открива отпор према њима.

Ови лекови су веома токсични и неефикасни. То укључује:

  • флуорокинолони,
  • ПАСК,
  • циклосерин,
  • протионамид,
  • етионамид,
  • каприомицин и други.

Анти-ТБ лекови се прописују узимајући у обзир тежину пацијента, нежељени ефекат антибактеријских лекова, истовремену патологију пацијента. У режиму лечења постоје 3 или више лекова. Од ових, два лекова - рифампицин и исониазд су главни.

Лечење туберкулозе је много теже у случају касног откривања болести, када је оболела орган је значајно оштећена и појавио прете компликације, а пацијент је неухрањена и анемичан.

Сл. 11. Главни анти-туберкулозни лекови првог реда.

Проблем отпорности на лекове

Са неправилним пријемом анти-ТБ лекова, развија се отпорност на МБТ. Стабилне форме се преносе од болесне особе на здраву особу. Арсенал лекова за лечење туберкулозе отпорних на лекове широм света је веома мали. Раст стабилних облика болести превазилази тражење нових лекова. Отпор на два главна дрога (исониазд и рифампицин) назива се вишеструком отпорношћу на лекове и представља број 1 у свету.

Оперативни третман

Користи се када туберкуларни процес не може бити заустављен конзервативним методама лечења. Количина хируршке интервенције зависи од степена уништења ткива органа. Одређене су следеће врсте хируршких интервенција:

  • ресекција - уклањање дела органа;
  • цавернецтоми - уклањање патолошке зоне - пећине. Сматра се типом хируршког лечења који чува орган.
  • нефректомија - уклањање бубрега.

У овом тренутку се користе минимално инвазивне технологије за елиминацију последица стенозе уретера.

Правовремено откривање, правилно одабрано лечење бубрежне туберкулозе и придржавање пацијента на третман омогућавају значајан успјех у процесу опоравка.

Компликације бубрежне туберкулозе

  • Хронична бубрежна инсуфицијенција је најочигледнија компликација бубрежне туберкулозе. Њена фреквенција варира од 15 до 65%. На развој бубрежне инсуфицијенције утиче степен оштећења бубрежног ткива и стеноза уретера.
  • Гидроферфиз, који се развија са стенозом уретера, помаже у уништавању оболелог бубрега.
  • Микобактерије, које се шире путем хематогене или падајуће стазе, утичу на уретере, уретру, бешику и гениталне органе.
на садржај ↑

Профилакса бубрежне туберкулозе

Туберкулоза је инфективна заразна болест. Рад на његовој превенцији усмерен је на извор инфекције, начине њеног преноса и рецептивни контигент. Други правац у превенцији болести је скуп мера за правовремено откривање болесника са туберкулозом генитоуринарног система и спречавање њихове инвалидности. Идентификују Генитоуринарни туберкулозе прописан од стране лекара опште праксе - лекара, хирурга, нефролога, уролога и гинеколога. Познавање ризичних група, које укључују ову категорију пацијената, рани симптоми болести и метода дијагностике помаже лекарима идентификују пацијенте са раним фазама развоја болести.

Туберкулоза бубрега је годинама могу бити асимптоматски, у лику болести као што су хронична пијелонефритисом, Уролитијаза, синдрома полицистичних. Симптоми туберкулозе бубрега су дуго веома оскудни. Болест може трајати дуго времена под маском болести као што је хронични пијелонефритис, уролитиаза, поликистоза. Бубрежна колија се често узима за манифестације радикулитиса. Неопходно је обратити пажњу на хипертоничну болест нејасне генезе, под маском којом ова болест може проћи. Треба обратити пажњу на промене у општој анализи урина. Његов кисела реакција, благи, али упорни пораст броја белих крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца и протеина су карактеристика процеса туберкулозе у бубрезима.

Откривање микобактерија је специфичан знак туберкулозе бубрега.

Прогноза

Може се очекивати повољна прогноза ако:

  • туберкулоза бубрега се открива благовремено,
  • нема отпорности на лекове главним анти-туберкулозним лековима,
  • добра толеранција према лековима,
  • придржавање пацијента на лечење.

Изглед је неповољан ако:

  • болест је откривена у касним фазама,
  • присуство двостраног пораза,
  • Присуство истовремених болести које ометају прописивање потребних лекова,
  • константни прекиди у третману.