Рак бубрега

Клинике

Рак бубрега повезује различите хистолошке варијанте малигне неопластичне трансформације бубрежног ткива. Клинички знаци карцинома бубрега су бубрежни симптоми (бол, хематурија, туморска формација) и екстраарне (опште) манифестације. За дијагнозу рака бубрега потребна је општа клиничка, лабораторијска, ултразвучна, радиографска, томографска, радиоизотопска студија уринарног система. У карциному бубрега назначена је радикална или увећана нефектомија; имунотерапија, хемотерапија, циљана терапија.

Рак бубрега

Рак бубрега представља 2-3% свих карцинома, а код одраслих урологије трећи по карцинома простате и раку бешике. Првенствено, рак бубрега откривен је код пацијената од 40-60 година, док је код мушкараца статистички 2-3 пута већа него код жена. Према савременим погледима, рак бубрега је полиетолошка болест; његов развој може бити узрокован разним факторима и утицајима: генетским, хормоналним, хемијским, имунолошким, зрачењем итд.

Узроци рака бубрега

Тренутни подаци о учесталости рака бубрега је под утицајем бројних фактора. У карциному бубрежних ћелија код болесника идентификовали специфичне мутације у тип - транслокацијским 3. и 11. хромозома, и доказао могућност наследити предиспозицију за појаву процеса тумора (вон Хиппел-Линдау болест). Разлог за раст малигних тумора, укључујући рака бубрега, је недостатак антитуморске имуног заштите (укључујући ДНК поправке ензима, анти-онкогена, ћелије природне убице).

Тобаццо злостављање масне хране, неконтролисано узимање аналгетика, диуретици и хормонални агенси значајно повећавају ризик од учесталости рака бубрега. Појавом рака бубрега може довести у хроничној бубрежној инсуфицијенцији и редовно хемодијализе, болести полицистичних бубрега, нефросклерозу, развоју диабетес меллитус, хипертензија, нефролитијазе, хронични пијелонефритисом.

Рак бубрега може се покренути хемијским дејствима на тијелу (у контакту са канцерогеним материјама - нитрозамини, цикличним угљоводоницима, азбесту итд.), Као и зрачењем. Можда развој карцинома бубрега након претходне трауме органа.

Класификација карцинома бубрега

Морфолошке варијанте карцинома бубрега су изузетно варијабле, што објашњава присуство неколико хистолошких класификација. Према хистолошкој класификацији коју је усвојила СЗО, главне врсте малигних тумора су:

  • Реноцелуларни тумори (карцинома свјетлосних ћелија, тубуларни карцином, медуларни карцином, папиларни карцином, карцинома грануларних ћелија итд.)
  • Непхробласт тумори (нефробластома или Вилмс тумор)
  • Месенцхимални тумори (леиомиосарком, ангиосарком, рабдомиосарком, фибротски хистиоцит, остеосарком)
  • Неуроендокрине туморе (карциноид, неуробластом)
  • Герминогени тумори (хориокарцином)

1997. међународна ТНМ класификација је заједничка за различите врсте карцинома бубрега (Т је величина примарног тумора, Н је преваленција лимфних чворова, а М је метастаз у циљним органима).

  • Т1 - туморски чвор мањи од 7 цм, локализација ограничена на бубрег
  • Т1а - туморски чвор величине до 4 цм
  • Т1б - туморски чвор величине од 4 до 7 цм
  • Т2 - место тумора више од 7 цм, локализација ограничена на бубрег
  • Т3 - туморски чвор расте у перикардном ткиву, надбубрежна жлезда, вене, међутим, инфестација је ограничена на Герот
  • Т3а - инвазија паранефрицног влакна или надбубрежне жлезде у границама Герота фасције
  • Т3б - клијање бубрежне или инфериорне вене каве испод дијафрагме
  • Т3ц - клијавост инфериорне вене каве изнад дијафрагме
  • Т4 - ширење тумора изван бубрежне капсуле са оштећивањем суседних структура и циљних органа.

Према присуству / одсуству метастазних чворова код карцинома бубрега, уобичајено је разликовати између фаза:

  • Н0 - знаци ангажовања лимфних чворова нису детектовани
  • Н1 - метастаза рака бубрега откривена је у једном регионалном лимфном чвору
  • Н2 - метастаза рака бубрега откривена је у неколико регионалних лимфних чворова

Од присуства / одсуства удаљених метастаза бубрега, разликују се фазе:

  • М0 - дистантне метастазе у циљним органима нису детектоване
  • М1 - откривене су далеке метастазе, обично у плућима, јетри или костима.

Симптоми карцинома бубрега

Рак бубрега са малим туморским величинама може бити асимптоматичан. Манифестације карцинома бубрега код пацијената су разноврсне, међу којима су бубрежни и екстраарни симптоми. Ренални знаци карцинома бубрега укључују тријаду: присуство крви у урину (хематурија), бол у појасу и отопљавајућа формација на страни лезије. Симултани изглед свих симптома је типичан за велике туморе са запостављеним процесом; у ранијим фазама се детектује један или више ретко два знака.

Хематурија је патогномонски знак карцинома бубрега, може се појавити једном или повремено већ у раним стадијумима болести. Хематурија у карциному бубрега може започети неочекивано, безболно са задовољавајућим укупним здрављем, може бити мања (микрохематурија) и укупно (макрохематуриа). Макрогематурија се јавља као резултат оштећења крвних судова током раста тумора у бубрежном паренхима и компресије интраокуларних вена. Излучивање црвених крвних угрушака у урину праћено је бубрежном коликом. Тешка хематурија у узнапредовалом раку бубрега може довести до анемије, опструкције уретера, бешике тампонаде крвних угрушака и акутног задржавања мокраће.

Бол из лезије је касни знак карцинома бубрега. Они су досадни, боли и изазвани су компресијом нервних завршетка са унутрашњом инвазијом тумора и дилатацијом бубрежне капсуле. Рак бубрега је очигледан углавном у трећој или четвртој фази као густа, туберозна формација.

Би ектраренал симптома рака бубрега укључују: паранеопластичног синдрома (слабост, губитак апетита и тежине, знојење, грозница, хипертензија), цомпартмент синдроме од доње шупље вене (симптоматска варикокела, отицање стопала, ширење поткожних вена трбушног зида, тромбоза дубоких вена доњих екстремитета), Стауфферов синдром (дисфункција јетре).

Повећање телесне температуре са раком бубрега је дуго, вредности су често субфебрилне, али понекад - високе фебрилне, могу варирати од нормалне до повишене вредности. У раним стадијумима рака бубрега, хипертермија је изазвана имунским одговором тела туморским антигеним, у каснијим фазама - некрозом и упалом.

Диверсе клинички симптоми рака бубрега може бити манифестација тумора метастаза у околна ткива и разних органа. Знаци метастатским карциномом бубрега могу укључивати: кашаљ, хемоптизу (у поразу плућа), бол, патолошке фрактуре (за метастаза у костима), главобољу, повећану неуролошке симптоме, упорно неуралгије и радицулитис (оштећења мозга), жутица (са метастазама јетра). рак бубрега код деце (Вилмов болест) се манифестује као повећање величине тела, умор, мршављење, као и разноликост бола.

Дијагноза карцинома бубрега

Код дијагнозе карцинома бубрега користе се опће клиничке, лабораторијске, ултразвучне, радиографске и радиоизотопске студије. Испитивање од стране уролога са раком бубрега укључује анамнезу, општи преглед, палпацију и удараљке (симптом Пастернатског). На основу резултата општег клиничког прегледа, прописана је лабораторијска дијагноза крви и урина (опће и биохемијске анализе, цитолошки преглед).

Када рак бубрега детектује промене у лабораторијским параметрима крви и урина: анемија, брзине седиментације еритроцита, секундарне полицитхемија, протеинурије и леуцоцитуриа, хиперкалцемију, ензимске промене (повећање лучења алкалне фосфатазе, лактат дехидрогеназе). Постоји повећано излучивање туморских различитих биолошки активних материја (простагландини, тромбоксани, активни облик витамина Д), хормона (реннин, паратироидним хормоном, инсулин, хЦГ).

Ако сумњате рак бубрега врши инструментал студију: ултразвук бубрега и трбушне дупље, радионуклида скенирања, токсианог урографија, бубрега ангиографија, ЦТ и МРИ бубрега. Преглед судара и костију је неопходан да би се откриле метастазе карцинома бубрега у плућа и карлице кости.

Од примарне важности у почетној фази карцинома бубрега дијагностичке ултразвука је да присуство тумора открива деформација каросерије контуре ехо хетерогеност услед присуства зоне некрозе и хеморагије, оштрим апсорпције ултразвука од формирања тумора. Под ултразвук затворена обавља перкутане игле биопсија бубрега до тумора материјал ограде за морфолошким студијама.

Скенирање радионуклида и нефросцинтиграфија могу открити фокалне промене које су карактеристичне за рак бубрега. Због различите апсорпције честица гама од стране нормалног реналног паренхима и туморског ткива, створен је дјелимични дефект у слици бубрежног ткива или његово потпуно одсуство током укупне повреде.

Искључена урографија и ренална ангиографија се изводе у завршној фази дијагнозе карцинома бубрега. Симптоми лезије канцер реналног паренхима у урографија је повећати величину бубрега, деформација његових петљи, дефект пуњење пиелоцалицеал Отклонение уппер уретера картице; Према бубрега Ангиограм - повећање пречника и офсет главног реналне артерије неконтролисано претерану васкуларизацију туморског ткива, тумор сенци хетерогености у свом некрозе. Ренална ангиографија фор рака бубрега помаже разлику истинито од циста неоплазми, идентификовати мали тумор у кортикалне слоју, присуство метастаза у суседним органима и другог бубрега тумора тромб у реналне вене.

Кс-раи ЦТ или МРИ са контрас- може открити рак бубрега, не већи од 2 цм, да успостави своју структуру и дубина локализација клијања паренхима, периренал инфилтрацију масти, тумора тромбозу, реналне вене и доњу коронарну вену. Са одговарајућим симптоми врши ЦТ абдомена, ретроперитонеума, кости, плућа и мозга ради откривања регионалне и удаљене метастазе рака бубрега. канцер бубрега се диференцира са усамљеним цисте бубрега, нефролитијазе, хидронефрозом, нефролитијазе, реналну апсцеса, туберкулозе, тумора надбубрежне жлезде и ретроперитонеалних тумора внеорганними.

Лечење карцинома бубрега

Оперативни третман је главна и најефикаснија метода у већини случајева карцинома бубрега, користи се чак и за регионалне и даљинске метастазе и омогућава повећање времена преживљавања и квалитета живота пацијената. Са канцемом се врши уклањање бубрега (радикална и дилатирана нефектомија) и ресекција бубрега. Избор терапеутског приступа одређен је варијантом рака бубрега, величином и локализацијом тумора, предвиђеном преживљавањем пацијента.

Рјешење бубрега врши се у циљу очувања органа код пацијената са локалним канцером и тумора величине мање од 4 цм у случају: један бубрег, билатерални туморски процес, повреда функције другог бубрега. Током ресекције бубрега врши се интраоперативни хистолошки преглед ткива са ивица оперативне ране ради одређивања дубине инвазије тумора. Након ресекције, постоји већи ризик локалног поновног рака бубрега.

Радикална нефректомија је начин избора у свим стадијумима рака бубрега. Радикална нефектомија претпоставља хируршку ексцизију једног бубрега и свих најближих формација: перифенално масно ткиво, ренална фасција, надбубрежна жлезда и регионални лимфни чворови. Уклањање надбубрежне жлезде врши се с положајем тумора на горњем пољу бубрега или откривањем патолошких промјена у њему. Лимпхаденецтоми са хистолошким прегледом удаљених чворова помаже у утврђивању стадијума карцинома бубрега и утврђивања његове прогнозе. У одсуству метастаза рака бубрега у лимфним чворовима (према ултразвуком, ЦТ) лимфаденектомија се не може извести. Примјена радикалне нефректомије код једног бубрежног карцинома захтева хемодијализу и каснију трансплантацију бубрега.

Уз експандирану нефектомију, туморна ткива која се шире на околне органе су исцртана. Када тумор расте у лумену бубрежних или доњих шупљих вена, врши се тромбектомија; када је тумор оштећен васкуларним зидом, врши се маргинална ресекција инфериорне вене каве. У случају напредног канцера бубрега, осим нефректомије, хируршка ресекција метастаза у другим органима, лимфаденектомија је обавезна.

Артеријска емболизације тумора може бити извођен као преоперативне припреме да се смањи губитак крви током нефректомије као палијативна лечења иноперабилни пацијената са карциномом бубрега, или заустави крварења током масивне хематуријом. иммуноцхемотхерапи, хемотерапија, циљана терапија: конзервативне методе које се користе третмани за рак бубрега - као додатном хируршком (основних и иноперабилни пацијената).

Имунотерапија је индикован за стимулисање антитуморском имунитету код узнапредовалог и вишекратну карцинома бубрега. Обично се користи монотерапија интерлеукин-2 или интерферон алфа, као и комбинацији имунотерапија са овим лековима, то постигло делимично регресију тумора (приближно 20%), продужено потпуну ремисију (у 6%) код пацијената са карциномом бубрега. Ефикасност имунотерапија зависи Хистотипна рака бубрега: већа је у карциному јасан и мешовитих и изузетно ниске са сарцоматоид туморима. Имунотерапија је неефикасна у присуству метастаза рака бубрега у мозгу.

Циљане лекови бубрега рак терапија, сорафениб, сунитиниб, СУТЕНТ, Авастин, Некавар фактор може блокирати тумора васкуларни ендотела фактор раста (ВЕГФ), што доводи до поремећаја ангиогенезе, раста дотока крви и ткива тумора. Имунотерапија и циљана терапија бубрежне одмаклом болешћу може бити примењен пре или после нефректомије и ресекције метастатских зависности тврдоглавом тумор и општег здравственог стања пацијента.

Хемотерапија (дрога винбластин, 5-флуороурацил) анд рецуррент метастатски рак бубрега даје минималну резултат због отпора цросс-лек, се обично изводи у сарадњи са имунотерапија. Радијациона терапија у лечењу рака бубрега не даје жељени ефекат, примењује само када метастазе на друге органе. У напредним карциномом бубрега са инвазијом околних структура, екстензивне метастазе лимфних чворова у ретроперитонеалном простору, удаљене метастазе у плућима и костима може обављати само палијативно или симптоматско лечење.

Прогноза карцинома бубрега

Након лечења карцинома бубрега, приказује се редовно посматрање и преглед онкулозе. Прогноза карцинома бубрега углавном је одређена степеном туморског процеса. Са раним откривањем и тумора рак метастазе бубрега могу надати повољног исхода лечења: 5 година преживљавања стопа пацијената са стаге Т1 бубрежних ћелија после радикалне нефректомије ИС 80-90%, а 40-50% корак Т2, у фази Т3-Т4 прогноза је изразито неповољна - 5-20%.

Превенција рака бубрега је поштовање здравог начина живота, одбацивање лоших навика, правовремени третман уролошких и других болести.

Рак бубрега: манифестације, степени, како се лијечи, операција

Малигни тумори с правом могу бити сметње модерног човечанства. Инциденција различитих врста стално расте, а морталитет је и даље висок, чак и упркос успеху научника у развоју модерних и ефикасних начина за борбу против ове болести. Ако су заједнички и позната многима ова врста тумора, као што су карцином желуца, плућа, дојке или простате, нешто од рака бубрега се не чује сваког од нас, јер ова врста неоплазија је релативно ретка.

Рак бубрега, иако се не сматрају уобичајеним малигним тумором човека, међутим, последњих година дошло је до повећања броја пацијената са овом врстом неоплазме. Годишње у свету регистровано је око 250 хиљада нових случајева.

Прогноза за рак бубрега сматра се релативно повољним, под условом да се тумор открије у раној фази, али ипак морталитет остаје прилично висок и достигне 40%.

Код мушкараца, болест је осма међу свим откривеним туморима, а код жена - једанаеста, док је ризик од болести код мушке популације приближно двоструко већи.

Код пацијената преовладавају старији људи старији од 60 до 70 година. Можда је то због повећаног ризика развоја онкологије уопште у овој старосној категорији.

До сада, научници нису могли поуздано утврдити тачне факторе који доводе до развоја бубрежних тумора, али, упркос томе, они су успели да постигну добре резултате у лечењу рака.

Узроци рака бубрега

До данас је познато много канцерогена, а њихов негативан ефекат је доказан, па су узроци већине тумора тачни. Сви знамо да је пушење врло вероватно довести до рака плућа, ултраљубичасто светло - до меланома, хумани папилома вирус изазива рак грлића материце, али оно што изазива рак бубрега? Научници нису могли тачно да одговоре на ово питање.

Упркос бројним студијама да поуздано утврдити канцерогене факторе за рак бубрега још није могуће, међутим, преузео улогу неких спољашњих узрока и патолошких стања у могућности малигнитета.

Међу факторима ризика за карцином бубрега могу се идентификовати:

  • Секс и године;
  • Пушење;
  • Гојазност;
  • Артеријска хипертензија;
  • Диабетес меллитус;
  • Присуство друге бубрежне патологије;
  • Пријем лекова;
  • Стручни фактори;

Као што је горе наведено, Рак бубрега чешће се дијагностицира код мушкараца него код жена. Разлог за ову разлику није сасвим јасан, али, можда, улогу игра већа вероватноћа изложености штетним факторима производње и преваленцији пушења међу мушким становништвом.

Старије доби такође у великој мери доприноси ризику развоја тумора, не само због дужег временског периода контакта са негативних екстерних фактора и појаве коморбидитета, али и због акумулирања спонтаних генетске мутације, од којих се може довести до ћелија рака.

Прекомјерна тежина повећава шансу за рак бубрега за око 20%. Тачан механизам њеном утицају остаје нејасно, али се претпоставља улогу хормоналних промена, акумулације великих количина естрогена (женских полних хормона) у масном ткиву, који има канцерогено дејство.

Код пацијената артеријска хипертензија Вероватноћа рака је већа за 15-20%. Можда негативни ефекат није хипертензија као таква, већ дуга и систематска употреба антихипертензивних лекова.

Пушење с правом се сматра једним од најмоћнијих канцерогена. Ризик од рака бубрега код пушача је око један и по пута већи од оног код непушача, а одбацивање ове зависности смањује вјероватноћу тумора.

Штетни услови рада, што подразумева контакт са нафтним производима, бојама, као и са супстанцама насталим у производњи гуме, папира, текстила, такође може изазвати рак бубрега.

Администрација дроге може изазвати рак. Дакле, уз систематско коришћење диуретика, ризик од малигног тумора расте за око трећину. Верује се да неки аналгетици, антибиотици и други лекови, чији се метаболити излучују урин, такође повећавају ризик од рака.

Код болести бубрега које доприносе развоју канцера, можемо идентификовати хроничну бубрежну инсуфицијенцију у фази терминала. Можда је то због атрофије и склерозе (пролиферација везивног ткива), што доводи до хипоксије и оштећења ћелија. Такве честе промене као што је присуство каменца у бубрегу, појединачне цисте против уродинамичког поремећаја не доприносе расту малигних тумора.

Питање утицаја дијабетеса и даље се расправља. Према различитим студијама, карцином бубрега код пацијената са дијабетесом чешће, али пошто такви пацијенти су у већини случајева још увек имају хипертензију и гојазност је утврдити степен утицаја сваког од ових болести у изолацији је тешко.

Изражено је мишљење карактер хране игра важну улогу у карциногенези. Употреба велике количине животињске масти, печење повећава ризик од рака уопште и рака бубрега посебно због узимања разних врста канцерогених супстанци које не само делују на слузокожу гастроинтестиналног тракта, али и филтрирања са урином, о стању оштећење епитела тубуле бубрега.

Улога генетске мутације у погледу карцинома бубрежних ћелија активно су истраживани од стране научника из различитих земаља, али тачан маркер за развој неоплазије још није успостављен. Упркос томе, присуство таквих пацијената међу блиским рођацима (посебно сестрама и браћама) сматра се ризичним фактором за болест.

Као што можете видети, већина тих потенцијалних узрока рака су опште природе, имају негативан утицај на цело тело, али тек треба да их узме у обзир, а као могући канцерогених фактора на ризик од тумора бубрега.

Сорте и извори раста малигних тумора бубрега

Као што знате, бубрези су упарени орган који се налази у ретроперитонеалном простору лумбалног региона. Њихове главне функције су: Формирање урин и уклањање из њега различитих токсичних метаболита и производе који спадају изван (лек, на пример), одржавање нормалног нивоа крвног притиска, секреција хормона, а такође укључени у хематопоезе.

Микроскопски, бубрега конструисан од мноштва гломеруларне васкуларним када излази из плазме чији формирање такозваног примарна урина. Цеваста Систем почев од шупљине гломеруларне капсуле примарне мокраће пуштен из глукозе, микроелементима и остале релевантне тела компоненте и формирање секундарне урина који садрже само производе метаболизма азота и вода буде екцретион. Што је урин улази реналног система чаше, а онда - у карлици, уретери померањем у бешику и уклоњена из тела.

Извор карцинома бубрега може бити епител сводних тубулума, сакупљање тубула (карцином бубрежних ћелија) или облога чилија и карлице, представљени транзиционим епителом, тако да се рак овдје назива транзициона ћелија.

Класификација рака бубрега подразумијева изолацију различитих хистолошких типова заснованих на присуству особина микроскопске структуре тумора. Љекари-онкологи широко користе систем ТНМ, где Т карактерише карактеристике примарног тумора, Н - природа промена у регионалним лимфним чворовима, а М указује на присуство или одсуство удаљених метастаза.

Морфолошке варијанте карцинома бубрега:

  • Чисте ћелије рака бубрега;
  • Кромопхилиц (папиллари цанцер);
  • Хромофобични;
  • Онкоцити;
  • Рак сакупљајућих канала.

Више од 90% свих дијагностикованих епителних тумора бубрега је сјајна ћелијска варијанта, што се понекад назива хипер-нефритички рак бубрега. Ова врста рака расте у облику чвора, гурајући околна ткива и достигавши понекад значајне величине. У раним фазама развоја неоплазма има сличност капсуле која га ограничава из околних ткива, која, како она расте, нестаје. Присуство такве границе разликује ову врсту рака од других хистолошких варијанти који показују склоност ка инфилтрирању раста у почетним фазама њиховог развоја, продирања и оштећења паренхима бубрега.

Поред ТНМ система и хистолошке класификације, предложено је да се изолује фазе рака бубрега (Робсон, 1969), који је популаран међу лекарима у Сједињеним Државама. Према овој класификацији:

  1. Прва фаза тумора одговара њеном расту унутар бубрега, без ширења у капсулу.
  2. У другој фази, тумор покреће капсулу бубрега, али се не протеже преко граница реналне фасције.
  3. Трећа фаза укључује продор тумора у лимфне чворове, бубрежну и доњу вену.
  4. У четвртој фази болести, тумор излази у суседне органе и даје далеке метастазе.

Метастаза рака бубрега се одвија лимфогено и је хематогено. При потврђивању дијагнозе малигних неоплазма бубрега, око четвртине пацијената већ имају метастазе, а њихова најчешћа локализација су плућа, кости, јетра, лимфни чворови,

Метастатски тумори током процеса иу бубрегу имају одређене карактеристике, односно - могућност регресије метастаза и примарне стабилизације склопу са престанка раста ширења тумора у одсуству третмана. Ова функција се може пратити готово трећину пацијената и треба размотрити у присуству операције високог ризика или одредишта хемотерапије због истовремене тешке патологије, јер је доказано да ови пацијенти без интензивног лечења могу да живе дуже.

Манифестације карцинома бубрега

Као и многи други тумори, рак бубрега у раним фазама могу бити асимптоматски или дати благо изражени неспецифични знаци.

Са растом туморског чвора и оштећењем паренхима органа, постоје прилично типични симптоми карцинома бубрега:

  • Хематурија - присуство крвних угрушака у урину;
  • Палпабилна формација у абдоминалној шупљини;
  • Синдром бола.

Хематурија манифестују се кроз присуство крвних угрушака у урину могу појавити изненада и нагло нестати за неко време, али касније наставио. Његово присуство је повезана са крварењем и распадом туморског ткива, као оштећење бубрега паренхима. Са значајним количином пацијената губитка крви пролазили кроз тешке анемију, а блокирање уретера угрушка може довести до повреде пражњења карлице, акумулација урина у њих са појавом симптома бубрежне колике. Хематурија се сматра једним од најутицајнијих знакова карцинома бубрега.

Палпабилна формација у абдоминалној шупљини са леве или десне стране је могуће открити у каснијим стадијумима болести, нарочито код леђених пацијената. Када тумор достигне значајну величину (понекад хиперефром досеже величину главе одрасле особе), може се проучити кроз абдоминални зид. Треба имати на уму да одсуство туморске формације у присуству других карактеристичних симптома не искључује могућност малигног тумора.

Када велике количине рак чвор, увећане лимфне жлезде погођена метастаза, а компресија доње шупље вене таквих симптома настати рак бубрега, као лег едема, проширених вена семеновод мождине и трбушног зида, тромбозе дубоких вена ногу и доње шупље вене.

Синдром бола је повезан са компресијом околних ткива, васкуларно-неуронским сноповима, клијањем туморске масе паренхима бубрега. Најчешће, пацијенти се жале на тупе болеће бол у стомаку и лумбалној регији. Са временом, интензитет бол се повећава и они постају трајни. Када је уретер затворен крвним угрушком, крварење у туморско ткиво или руптуре чворова на канцер, може доћи до акутног и веома интензивног бола - реналне колике.

Међу осталим типичним манифестацијама болести може се уочити повећани крвни притисак (секундарне хипертензије), који је повезан са оштећењем у васкуларном кревет или ослободи у крвоток сужавања крвних судова агенаса - ренина.

У тумором захваћеном ткиву секрецију биолошки активних супстанци, постоје различити метаболички поремећаји (хиперкалцемија, хипогликемија, грозница и сл. Д.). Код неких пацијената у одсуству метастаза јетре су мења паренхима до некрозе, што испољава промене лабораторијских параметара (повећање алкалне фосфатазе, билирубина, смањујући количину албумина у крви).

У присуству метастазе у костима постоје симптоми као што су бол и патолошки преломи; краткотрајни дах и хемоптиза се јављају са оштећењем плућа, жутице - са метастазама у јетри, а прогресивни неуролошки поремећаји ће бити резултат оштећења мозга. Ови симптоми указују на занемаривање процеса и одређују изузетно неповољну прогнозу.

У трећој и четвртој фази болести, општи симптоми су очигледно праћени - губитак тежине, слабост, смањени апетит, анемија, продужена грозница. Ове манифестације представљају слику такозваног рака кахексије, која се јавља када је тело запањено производима туморског метаболизма, током пропадања и некрозе туморских чворова, са оштећивањем околних ткива и органа.

Било клиничке карактеристике леве рака бубрега у поређењу са десне једностраном локализације болести не показује, међутим, метастазе могу бити различити. Стога, са правим лезијама бубрега нодалне метастазе наћи ће се првенствено у лимфних чворова региону в.порте, а метастазе леви једнострани канцер назначен парааортиц (око аорта) лимфним чворовима.

Треба напоменути да код дјеце описане типични симптоми карцинома бубрега практично не настају, а присуство болести може бити сумњиво присуством туморске формације, или се сумња јавља приликом испитивања за друге болести.

Како открити тумор?

Дијагноза тумора бубрега у већини случајева не узрокује значајне потешкоће, али пошто у раној фази болест може бити асимптоматична, тумори се често откривају већ у напредним стадијумима.

Код контакта пацијента доктору, исти ће сазнати природу притужби, време њиховог појављивања, присуство било које друге болести уринарног тракта, и опипати абдомен и лумбалном, измери крвни притисак.

Главне инструменталне методе дијагнозе су:

  • Ултразвучни преглед;
  • Компјутерска томографија (ЦТ);
  • Интравенска урографија;
  • МРИ;
  • Скинтиграфија костију, плућна радиографија са сумњивим метастазама.

Ултразвучни преглед је најприхватљивији и јефтинији метод дијагнозе, омогућавајући откривање обимних формација у паренхиму бубрега и разликовањем од циста. Метода је безопасна и може се користити као метод скрининга. Недостатак ултразвука је ниска информација код особа са прекомерном телесном тежином.

ЦТ може се сматрати главним и најинформативнијим методом дијагнозе, а његова тачност достигне 95%. ЦТ се може допунити интравенским контрастом, што повећава дијагностичку вредност студије.

Изклучена урографија То значи интравенско давање контраста медијуму, праћено радиолошке евалуације величине, бубрега контура државни пиелоцалицеал системом, и д уретера т.. Метод је добро у томе што омогућава да одмах проценити промене у оба бубрега.

У присуству контраиндикација за урографију, пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, тромбозе слабије вене цаве МР.

Да би се оценило функционално стање бубрега, примените радиоизотоп скенирање. Сама студија не пружа тачне податке о тумору, али нам омогућава да одредимо функцију бубрега, што је важно за избор тактика за хируршки третман након тога.

Осим ових студија, лекар ће нужно одредити генерални тест крви са одређивањем нивоа хемоглобина, еритроцита, ЕСР-а, такође уринализа за хематурију и присуство других нечистоћа.

Најтачнији метод дијагнозе карцинома бубрега јесте пробна биопсија под контролом ултразвука, омогућавајући да узму фрагмент туморског ткива за хистолошку анализу. Међутим, у неким случајевима, у присуству контраиндикација, хирург прво уклања цео тумор, а тек онда врши хистолошко испитивање.

Важно је запамтити да позивање доктора омогућује, по правилу, успостављање благовремене дијагнозе карцинома и одабира ефикасне тактике лечења.

Лечење карцинома бубрега

Лечење рака бубрега подразумева коришћење основних приступа бриге канцера код пацијената - операција, зрачење и хемотерапија и других савремених метода (циљаној терапији, радиофреквентне аблације).

Правовремени третман који је започео у првој фази болести омогућава постизање 90% опстанка пацијената и избјегавање могућих релапсова и метастаза.

Хируршки третман остаје најефикаснији начин за борбу против ове болести. Уклањање бубрега у канцер се изводи у великим величинама тумора и даје добре резултате код пацијената у првој фази болести. Са релативно малом величином неоплазме, могуће је користити операције чувања органа - ресекције. Посебно је важно очувати бар део тела код пацијената са само једним бубрегом.

Код малих димензија чворишта карцинома могуће је користити радиофреквентну аблацију и криотерапију, што омогућава задржавање погођеног бубрега.

У напредним случајевима, код великих тумора, хируршко лечење може бити компонента палијативне терапије која има за циљ смањење синдрома бола.

Пре неефектомије, у неким случајевима се врши артеријска емболизација како би се смањио проток крви у бубрегу, а тиме и величина туморског чвора.

Активна хируршка тактика се често користи за метастазе, ако је потребно. Такав приступ може обезбедити, ако не и излечи, онда пренос болести у хронични, али контролисани облик.

Хемотерапија код канцера бубрега није пронашла одговарајуће примене јер ове неоплазме практично нису осјетљиве на антинеопластичне препарате. Ово је због чињенице да ћелије бубрежних тубула, од којих се већина малигних тумора стварају, производе протеин који узрокује вишеструку отпорност на лекове.

Радиацијска терапија чешће се користи као палијативни метод, што омогућава смањење болова и побољшање благостања пацијента, али сам тумор није осјетљив на овакав утицај.

Посебно место у лечењу канцера бубрега припада тзв циљана терапија. Овај модеран и изузетно ефикасан метод лечења развијен је почетком КСКСИ века и успешно се користи код многих пацијената. Припреме ове групе су веома скупе, али се у већини земаља обезбјеђују бесплатно, а пацијенти и њихови родитељи требају знати за то.

Малигног протеини туморски специфични се формирају и факторе раста доприносе неконтролисаном пролиферацијом и раст ћелија рака у развоју ових густе васкуларне мреже и метастазе. Циљна терапија је усмерена на ове протеине, што такође спречава раст канцера. Међу лековима ове групе, сунитиниб, сорафениб, темсиролимус и други се успешно користе.

Негативна страна примене циљане терапије су нежељени ефекти у облику лоше толеранције, као и брзу појаву отпорности на њих туморских ћелија. У том смислу, циљана терапија се често користи у комбинацији са другим антитуморним агенсима.

Око 30-50% пацијената након хируршког лечења може доживети рецидив, што је прилично озбиљна компликација, јер такви тумори имају тенденцију агресивног раста и метастазе. Једини начин за борбу против релапса је хируршко уклањање у комбинацији са имунотерапијом интерфероном, међутим, проблеми у третирању се и даље расправљају.

Прогноза рака бубрега одређује се стадијумом болести. У раним фазама тумора, правовремени третман може постићи добре резултате, док у напредним случајевима, са обимним метастазама, пацијенти живе не више од годину дана.

Прогноза након уклањања рака често разочаравајући, а стопа преживљавања је мања од 70%, са око половина пацијената имају висок ризик од локалног рецидива, често веома малигни у свом току.

Већини пацијената након радикалне терапије карцинома бубрега додељује се група инвалидитета, која је повезана са губитком тијела и могућим ометањем уобичајеног начина живота и способношћу за рад у будућности.

Пошто су тачни узроци канцера и даље нејасни, за његову превенцију неопходно је покушати избјећи барем могуће негативне факторе. Здрав начин живота, тежина и нормализација крвног притиска, недостатка лекова злоупотребе, мера безбедности при раду са штетних и опасних материја ће помоћи да се одржи здравље и смањују могућност рака.

Знаци, симптоми, стадијуми и лечење карцинома бубрега

Шта је рак бубрега?

Рак бубрега је болест у којој се јавља малигни раст. Тумор се може развити како на једном, тако и на оба бубрега пацијента. У већини случајева, пацијентима којима је дијагностикован рак бубрега, метастазе су откривене у различитим органима. Најчешће се ова болест јавља код мушке половине популације, а мање је вероватно да ће жене наићи на овај проблем.

Колико живи са раком бубрега? Светска статистика

Лекари и научници из целог света за више деценија је тешко радити на побољшању медицинских техника које ће ефикасније лече рак. Према објављеним статистикама у масовним медијима, више од 40 000 случајева рака бубрега дијагностикује се годишње у свијету. До данас, стопа смртности од карцинома бубрега остаје прилично висока. Свакодневно широм свијета забиљежено је око 12 000 смртних случајева.

Опасност од овог рака лежи у чињеници да у раној фази може бити без симптома, а самим тим, пацијенти траже медицинску помоћ прекасно. Чак и бриљантно извођена операција за уклањање малигних неоплазма или бубрега не може гарантовати пацијенту дуг живот. Ово је због чињенице да неколико година након операције пацијент може развити метастазе. Процес метастазирања тијела скоро увек лишава пацијента шанси за опоравак.

Према светским статистикама за пацијенте са карциномом бубрега, следећи животни век:

код канцера бубрега прве фазе - стопа преживљавања од 81%

са раком бубрега друге фазе - стопа преживљавања од 74%;

код канцера бубрега треће етапе - стопа преживљавања 53%;

код канцера бубрега ИВ степена - стопа преживљавања од само 8%.

Тренутно, у борби против рака бубрега, доктори користе најсавременије технике, због чега је животни век пацијената порастао на 71,5%:

Након откривања рака пре 5 година 53% пацијената преживи;

43% пацијената преживи откривање рака пре старости 10 година.

Симптоми карцинома бубрега

Код већине пацијената са дијагностиком рака бубрега ова болест прате следећи симптоми:

јак бол у доњем леђима;

када се пацијент уклони, он открије примесу крви у урину;

појављивање реналне колике;

општа слабост и летаргија;

оштар губитак тежине;

бол приликом уринирања;

отицање доњих удова;

дубока венска тромбоза;

повећање величине погођеног бубрега (тумор постаје видљив) и тако даље.

Када метастазирају унутрашње органе код пацијената са раком бубрега, постоје одређени симптоми:

метастазе у мозгу - тешке главобоље, развој неуралгије;

метастазе у плућима - јак кашаљ; пљувањем крви;

метастазе у јетри - жутица, бол у десном хипохондрију, горчина у устима;

метастазе у костима - преломи, синдром бола када се удови удови, итд.

Малигне неоплазме мале величине често развијају без симптома, а самим тим, пацијенти већ са дијагнозом рака у фази у којој други органи су погођене метастазе.

Узроци рака бубрега

Разлози за појаву малигних неоплазми у бубрезима укључују следеће:

лоше навике. Велика штета људском тијелу је узрокована пушењем, јер никотин садржи канцерогене материје које имају штетан утицај на ткиво бубрега. Према доступним статистикама, међу људима којима је дијагностикован рак бубрега, већина пацијената је имала овисност;

вишка тежине. Чак иу раној фази гојазности, људи могу развити малигне неоплазме у бубрезима. Употреба мастне и штетне хране значајно повећава ризик од рака;

повреда и падова. Сваки механички ефекат на бубреге може изазвати појаву малигног раста;

лекови. Континуирана употреба лекова, у лечењу различитих болести, повећава ризик од тумора;

генетска предиспозиција. У неким случајевима узрок рака бубрега је лоша хередност;

контакт са хемијом и радијацијом;

озбиљне хроничне болести итд.

Фаза и обим рака бубрега

Савремена медицина одређује фазе развоја карцинома бубрега. Због постојеће класификације, стручњаци су у стању да одреде са високом прецизношћу:

структура малигне неоплазме;

степен њеног развоја итд.

Већина специјално специјализованих специјалиста укључених у лечење карцинома бубрега користи међународну класификацију ове болести, ТНМ, у дијагнози, где:

М - омогућава откривање у телу пацијента присуство метастаза (чак и далеких);

Н - процењује стање лимфних чворова пацијента;

Т - омогућава специјалисту да процени примарни фокус малигних неоплазми.

Поред међународне класификације, класификација "Робсон", која разликује четири стадијума болести, помаже у процени стања канцера.

Рак бубрега на стадијуму 1

Прва фаза развоја малигних неоплазми често пролази неприметно за пацијента. Тумор канцера у већини случајева не прелази 2,5 цм у пречнику. Налази се унутар његове капсуле и не протеже се преко ивица бубрега, што отежава откривање када се палпира. Ако пацијенти дијагностицирају ову болест у првој фази, онда у 90% случајева они ће бити загарантовани опоравак и брз повратак у уобичајени ритам живота.

Рак бубрега друге фазе

У другој фази, димензије канцерогеног тумора почињу да се повећавају. Малигна неоплазма се мало повећава. У овој фази развоја, тумор је такође тешко дијагностиковати (захтева хардверски и лабораторијски преглед). Уз благовремено откривање рака код пацијената, остаје повољна прогноза.

Рак бубрега Стаге 3

У трећој фази канцерогеног раста, тумор може знатно повећати величину. Веома често се малигна неоплазма шири на надбубрежне жлезде. Ћелије рака почињу да продиру у лимфне чворове и могу утјецати на бубрежне или доње шупље вене.

Рак бубрега Стаге 4

Четврту фазу развоја прати активни раст малигних неоплазми. Пацијенти развијају метастазе у различитим органима: плућа, јетра, црева итд. Ова фаза развоја карцинома захтева хитну хируршку интервенцију. Пацијенти су значајно смањили шансе за успјешан опоравак.

Метастаза карцинома бубрега

У 40-60% пацијената са којима је дијагностикован рак бубрега, после неког времена пронађене су метастазе које утичу на различите органе, у зависности од тежине болести и локализације малигних неоплазми.

Најчешће, пацијенти са карциномом развијају метастазе у следећим органима:

У мозгу;

У лимфним чворовима;

У систему костију;

У крајњем клавикуларном простору, итд.

У савременој медицини, процес метастазе се односи на манифестацију клиничких знакова секундарних жаришта малигних неоплазми. Код неких болесника карцинома, метастазе се откривају 10 година након појаве канцерогеног тумора на стадијуму 1. У случајевима када плућа утјечу појединачне метастазе, постоји могућност за пацијенте да се регресују независно. Рана дијагноза даје пацијентима велике шансе за успешан третман и брзу опоравак.

Дијагноза карцинома бубрега

У договору са урологом, пацијент који има примедбе на бол у подручју бубрега, примиће примарни преглед. Оштро специјализовани специјалиста ће сакупљати анамнезу болести, обавити палпацију и прописати неопходне тестове. Да би потврдили своје претпоставке и направили тачну дијагнозу, пацијенту је додељена хардверска дијагноза.

Када спроводе дијагностичке активности усмјерене на откривање малигних неоплазма у бубрезима, стручњаци својим пацијентима прописују другачији преглед:

радиолошки, итд.

Да би се потврдила прелиминарна дијагноза рака бубрега, специјалиста би се требао упознати са резултатима лабораторијског прегледа његовог пацијента.

Свим пацијентима без изузетка, препоручујемо да прођете следеће тестове:

биохемијски, као и клинички тест крви;

уринализа (опће) итд.

У присуству малигних неоплазми у бубрезима, што потврђују лабораторијски тестови, лекар може пацијенту прописати додатни хардверски преглед.

Одређивање локализације тумора може се вршити помоћу:

нефросцинтиграфију и тако даље.

У већини случајева, пацијенти са обољењем од карцинома бубрега пролазе кроз биопсију под надзором ултразвучног уређаја. Током ове процедуре, пацијент чини затворену пункцију неопходну за сакупљање биолошког материјала од малигних неоплазми. Добијени узорци ткива рака преносе се на морфолошку студију.

У обавезном налогу пацијенти се упућују на рендгенски систем бронхопулмоналне системе и ултразвучни преглед органа гастроинтестиналног тракта. Додатна дијагноза може утврдити присуство метастаза у телу пацијента.

Лечење карцинома бубрега

При лечењу тумора канцерогеног бубрега, доктори користе различите конструктивне технике:

имунотерапија итд.

Најефикаснији начин лечења малигних неоплазма на бубрегу је хируршка интервенција.

У зависности од тога која фаза болести, њена величина и локација, хирурзи могу да обављају:

ресекција - део бубрега на коме се открива туморски тумор уклања;

нефректомија - цео бубрег се уклања.

Пре избора методе за лечење малигних неоплазми, специјалиста би требао извршити потребне дијагностичке мјере:

Прикупите комплетну медицинску историју;

да проучава резултате анализа и хистологију;

одређује стадијум болести;

узети у обзир старост пацијента;

идентификовати ко-морбидне услове и тако даље.

Обично, хирурзи покушавају да задрже орган пацијента што је више могуће, користећи нежније методе. У посљедњих неколико година, стручњаци покушавају да не изводе кавитацијске операције, под којима се прави коса коже. Почевши од средине деведесетих, водеће клинике су почеле да користе најновије трендове у медицини. Захваљујући изгледу сајберкнифе, хирурзи имају прилику да уклоне и зауставе раст малигних неоплазми. Пацијентима који су прошли операцију са циберкнифеом не треба се подложити дебилитаторној хемиотерапији. Принцип овог уређаја је да уништи ДНК туморских ћелија.

Посљедњих година стручњаци су покушали на било који начин да спасу орган пацијенту. Они укључују у третман најновијих техника:

кривоаблација, итд.

Избор специфичне технике лечења директно зависи од следећих параметара малигне неоплазме:

фаза развоја рака;

старост пацијента итд.

У случају када је пацијенту дијагностификован малигни тумор малих димензија (до 4 цм у пречнику), специјалисти праве ресекцију бубрега. Током хируршке интервенције, пацијент је узорковани биолошки материјал, који се одмах пренесе у лабораторију ради хистолошког прегледа.

До радикалније метол хируршко лечење рака бубрега је нефректомија током којег пацијент исечена бубрег и затвори налазе ткива:. Ренални фасциа, периренал масно ткиво, регионални лимфни чворови, итд Уколико током операције открила тумор који се проширио на горњем полу бубрега,. доктор доноси одлуку о ампутацији надбубрежне жлезде.

Након хируршког лечења, пацијенти пролазе кроз постоперативну рехабилитацију. Они се додељују хемотерапије, радиотерапије, имунотерапија, и тако даље.. У неким случајевима (у присуству једног бубрега) дијализи се помињу и као последица се подстичу да трансплантације органа.

Ако тумор није успио да се шири преко тела, пацијент има сваку прилику да заувек превлада ову болест. У случају када је пре или после лечења метастазиран пацијент, онда за њих постоје неповољне предвиђања. Очекивани животни век пацијента ће директно зависити од стадијума канцера које је примио на здравствену установу.

Хемотерапија за рак бубрега

Код рака бубрега, пацијентима се обично даје хемотерапија. Пацијент мора узети одређене лекове под одређеном шемом. Када пенетрирају крв пацијента, посебни лекови почињу да утичу на тело. Хемотерапија доноси позитиван ефекат само у комбинацији са другим терапеутским техникама. Његова главна сврха је да утиче не само на малигне неоплазме, већ и на метастазе које могу утицати на било који унутрашњи орган пацијента.

Лекари су врло опрезни у погледу избора лекова који ће се давати пацијентовом току хемотерапије. Они покушавају одабрати оне лекове који су у могућности да продуже живот што је више могуће, успоравајући брзину подјеле ћелија рака.

До данас, најефикаснији лекови за хемотерапију су:

Некавар - у потпуности може зауставити стварање нових крвних судова малигних неоплазми, који му пружају храну. Овај лек је прописан чак и за пацијенте који су у 4 стадијума рака бубрега;

Сутент - може блокирати крвне судове, пружајући исхрану малигним неоплазмима. Овај лек је прописан курс, од којих свака траје не више од 4 недеље;

Инхибитор - има штетан ефекат директно на малигне неоплазме. У тренутку узимања овог лијека у близини, ткива лоцирана са тумором нису оштећена. Пацијенти веома толеришу курс хемотерапије овим лековима.

Циљна терапија

Недавно су пацијенти са дијагностиком рака бубрега третирани циљаном терапијом. Ова техника вам омогућава да медицински имате неопходан ефекат на канцерозни тумор. Циљани лекови изазивају смрт туморских ћелија. Њихов пријем није праћен јаким нежељеним ефектима. Они практично немају негативан ефекат на здраве ћелије погођеног бубрега и најближих органа.

У неким клиникама циљани лекови се користе у комбинацији са традиционалним методама лечења малигних неоплазми бубрега. Савршено раде заједно са хемотерапијом или радиотерапијом. Многи специјалисти додељују циљане лекове својим пацијентима како би спречили поновну појаву канцера.

Циљани лекови на молекуларном нивоу заустављају развој малигних неоплазми. Ова терапија може спречити раст канцерогеног ткива на здравом делу тела. Ток третмана са циљаним лековима зависи од тежине болести, као и од општег стања пацијентовог тела.

Бубрежно уклањање рака

Прва лапароскопија, чији је циљ био уклањање бубрега, био је 1990. године. Од тада, клинике из цијелог свијета почеле су активно примјењивати овај метод извођења хируршке нефектомије за рак бубрега. Тренутно, свака модерна клиника, у којој постоји оперативна јединица, нужно је опремљена лапароскопом.

Лапароскопија дозвољава пацијентима да значајно умањују постоперативни период и много брже враћају у нормалан животни ритам живота. Према статистичким подацима, учесталост релапса након лапароскопског уклањања канцерогеног тумора је знатно нижа него након нефектомије малигних неоплазми у кавитационој операцији.

Пре лапароскопије, пацијент мора проћи посебну обуку:

без пропуста да поднесу тестове (биохемијски и клинички тест крви, генерална анализа урина, итд.);

да прође анализу коагулабилности крви;

подвргнути општем медицинском прегледу и да добију приступ операцији од терапеута.

Недељу дана пре операције, пацијент треба престати да узима лекове - антикоагуланте. Дан пре операције, пацијент треба да обави чишћење црева и престане да једе.

Ово се може учинити на два начина:

уз помоћ специјалних лекова који заустављају рад црева и узрокују озбиљну дијареју (у већини случајева, додељени Фортранс).

Непосредно пре лапароскопија (неколико сати), пацијент се уметне у катетер бешике која ће бити уклоњени дан након операције. Лапароскопија, као и конвенционални абдоминалну хирургију изводи у општој анестезији интравенском (повезивањем цев дисања). Након што се пацијент одведе на постоперативно одељење, добиће интравенски ињекције и дропперс. Одмах после операције, пацијент се ињектира са снажним лековима који блокирају болне осјећаје. Наредних неколико дана (после операције) болова до ноћу, након разматрања анестезиолога пацијента, који је из разговора са пацијентом нађе његово стање.

Лечење рака бубрега људских лекова

Код лечења малигних неоплазма бубрега, пацијенти могу бити укључени у било коју технику, главна ствар је да се комбинују са општим концептом терапије коју је изабрао доктор који води пацијента. Многи људи којима је дијагностикован рак бубрега успешно користе фолне методе лечења малигних тумора:

облоге итд.

Најефикаснији, када се боре против рака, биља су: