Ренални рефлукс: узроци и знаци патологије

Циститис

Уринарни систем има сложену, али функционалну структуру. Урин који се производи у бубрежном нефрону сакупља се у апарату за бубрежне карлице, затим у уретер улази у бешику и, коначно, се излази из тела кроз уретру. А шта је патолошко стање повезано са обрнутим струјом пречишћене течности? У нашем прегледу узимамо у обзир узроке, клиничке симптоме, као и принципе дијагнозе и лечења стања као што је рефлукс бубрега код одраслих и деце.

Класификација: шта је ренални рефлукс

Рефлукс бубрега је синдром у коме се у доњем дијелу уринарног система посматра патолошка уринарна инконтиненција у горњу. У медицини постоје:

  1. Умбилично-уретерни или једноставно уретерални рефлукс, ПМР је стање повезано са преносом биолошке течности из бешике у уретере, а затим са бубрезним ЦХС.
  2. Рефлуксни бубрежни рефлукс, у коме се јавља повратни проток урина од карлице до паренхимског ткива бубрега.

У зависности од тока патологије, рефлукс може бити:

  • пасивна, у којој урин улази у бубрег независно од одласка у тоалет;
  • активни, у којима се урин испусти у уретере само током чишћења урина;
  • помешани, који се карактеришу патолошким трансфером урина у бубреге, како током урина, тако и независно од њега.

Прелазни ренални рефлукс се примећује уз погоршање неких хроничних болести које ометају рад уринарних органа. Стални облик патологије је хроничан.

Могући узроци кршења физиолошког одлива мокраће

Сви фактори који утичу на кршење транспорта урина у бубрежном уретералном систему још нису познати. Код деце, синдром се, по правилу, развија у позадини конгениталних малформација:

Патологија сфинктера између дисталног краја уретера и бешике

  • незрелост стезног уређаја у устима;
  • погрешна локација (дистопија) уста;
  • скраћивање субмикозног слоја уретера;
  • аномалије у облику уста;
  • удвостручавање уретера.
Протрусион бешике

Уретерални рефлукс може се формирати код одраслих. У овом случају узрок патологије је обично акутна и хронична обољења:

  • циститис;
  • уретритис;
  • аденомом простате;
  • стеноза (ненормално сужење) спољашњег отвора бешике;
  • операција на урину у историји.

Свако кршење физиолошке евакуације мокраће од тијела може довести до његовог лијевања у надвишене дијелове уринарног система.

Клинички знаци болести

Могуће је осумњичити проблеме на нивоу реналног уретералног споја и развој рефлукса ако постоје сљедећи симптоми:

  1. Болне сензације, осећај пуцања у бубрезима са једне или обе стране, који и даље траје након уринирања.
  2. Затамњење урина, појављивање у њему патолошких нечистоћа - пена, црвене крви.
  3. Заједнички знаци интоксикације - главобоља, слабост, умор, погоршање апетита.
  4. Субфебрилна телесна температура (37-37,5 ° Ц).
  5. Повећање крвног притиска (углавном због дијастолног).
  6. Едема.
  7. Снажна жеђ.

У зависности од тежине рефлукса, разликују се пет стадијума болести:

Прва повратна струја урина није изнад карличног уклапања уретара. Други урин се баци на нивоу цијелог уретера и бубрега. Трећи притисак течности проузрокује проширење карлице. Четврти Апарат и чахура и уретер су растегнути, увећани у величини. Пети притисак урина узрокује редчење паренхимског слоја бубрега.

Ако у другој фази практично нема симптома, онда са прогресијом болести, примећује се инфекција, као и појава знакова отказивања уринарних органа.

Дијагностика

Стандардни план за испитивање бубрега и уринарних тракта са сумњивим рефлуксом обухвата:

Прикупљање притужби и анамнеза Доктор треба да одреди распон постојећих проблема и приметити карактеристичне особине патологије. Обавестите стручњака о томе како се болест развила, било да сте примили било који третман и који је узрок тренутног погоршања стања. Клинички преглед

  • Мерење крвног притиска: са ПМР-ом, примећена је хипертензија (повећање крвног притиска углавном због дијастолног).
  • Испитивање и палпација бубрега - проширени бубрег на бочној страни лезије постаје доступан за палпацију.
Лабораторијски тестови
  • Храст - процена општег стања пацијента. Патологију карактеришу знаци заразног процеса - леукоцитоза, ЕСР.
  • ОАМ - анализа помоћу које можете идентификовати главне повреде бубрега и уринарног тракта. Код бубрежног рефлукса, број леукоцита и цилиндара у урину може се повећати, слузи, протеини или црвене крвне ћелије се могу детектовати.
  • Биокемијски тест крви - код развоја бубрежне инсуфицијенције код пацијента, одређује се повећање нивоа уреје и креатинина.
Инструментални тестови

Омогућити јасну визуелну слику уринарних органа, одредити њихову величину, унутрашњу структуру и структурне особине, као и "посматрати" свој рад у динамици. Уз помоћ визуелних метода дијагнозе, могуће је утврдити тачан узрок уретералног рефлукса. Ефективне методе испитивања за ТМР су:

  • Ултразвук;
  • нефросцинтиграфија;
  • излуцне урографије;
  • урофловметри;
  • Куди - комплексна уродинамичка студија;
  • цистоуретхрограпхи.

Принципи лечења

Терапија бубрежног рефлукса се бира појединачно за сваког пацијента. У неким случајевима указује се на конзервативни третман, укључујући усаглашеност са "бубрежном" исхраном, именовање антихипертензивних лекова, антибиотике, програм обавезног мокраће, физиотерапију.

Међутим, већина пацијената са рефлуксом бубрега треба хируршку корекцију стања. Главни метод хируршке интервенције, који се користи у болести - уретероцистоностомија. Састоји се од стварања нове анастомозе између уретера и бешике.

Уретерални рефлукс је уобичајена уролошка патологија, која без благовременог лечења може довести до озбиљних здравствених последица. Жалба на уролога на првим знацима болести и раном иницирању терапије омогућава избјегавање развоја компликација и побољшање прогнозе ТМР-а.

Шта је рефлукс бубрега код деце?

Рефлукс бубрега код деце и код одраслих није најчешћа уролошка патологија. Ипак, она има веома озбиљне посљедице, стога је изузетно важно дијагнозирати одступање што прије и одабрати одговарајући третман.

У овом чланку сазнајемо о разлозима бубрежног рефлукса у детињству, какве манифестације су карактеристичне за њега, а такође ћемо анализирати и начине дијагностиковања ове болести.

Како се болест јавља?

Бубрежни рефлукс је патолошко стање у којем се урин прелази у бубрег из бешике.

Патологија има две могућности за развој:

  1. Ренални уретерални рефлукс код деце - у овом случају урина достиже уретере, а затим се враћа у бубрези.
  2. Рефлуксни бубрежни рефлукс - садржај карлице достиже друге делове бубрега.

Структура бешике има такве особине да када се уринирање уринира, мишићи у уретери се опуштају и отварају сфинктер који затвара канал. Ако се сфинктер затвара делимично или не у потпуности, дође до уринарне инконтиненције.

Нормално је затварање уста приликом уринирања, у ком случају се урин не може вратити. Ако на позадини абнормалних промена долази до рефлукса бубрега, онда се карлица протеже и урин се враћа у бубрег. Због оваквих поремећаја развијају се оштећења и промене у структури бубрежног ткива, што доводи до прекида функције бубрега.

Поред тога, рефлукс бубрега код деце се може класификовати према следећим типовима:

  1. Примарно - појављује се у позадини конгениталних аномалија у развоју уринарног система, посматрано у раном детињству. Ово може укључити удвостручавање уретера, дистопију уретара у устима, дефекте у зиду бешике, повреду структуре уретера, патологију уретралних сфинктера.
  2. Секундарни - могу се јавити после операција на бешику и бубреге, хроничну упалу, фимозу, уретралне стриктуре или уретере, са хиперактивном бешиком и другим стеченим болестима. Најчешћи код деце старијих од 5 година и одраслих.

Повратак бубрежног рефлукса често се јавља с једне стране (десне стране или лијево стране), али у неким случајевима може доћи и билатерални процес. У већини случајева болест се примећује код деце млађе од 2 године.

Ова патологија има различите степене озбиљности, што утиче и на симптоме и на даље лечење.

Постоје такви степени:

  • 1 степен - рефлукс у уретеру, карлица није погођена.
  • 2 степени - патолошки процес достиже карлицу.
  • 3 степени - уочава се проширење уретера.
  • 4 степени - на позадини рефлукса, промене у уретеру, функција бубрега се смањује за 30-50%.
  • 5 степени - функција бубрега је поремећена више од 60%, паренхима се разређује, развија се хронични инфламаторни процес.

Када се бубрежни рефлукс примећује код деце, симптоми се не јављају увек, а мала деца не могу прецизно указати на природу болести. Често су прве клиничке манифестације рефлукса акутни пијелонефритис и циститис. Поред тога, повећана је телесна температура, бол у лумбалној регији после уринирања, осећај распираније у бубрезима, отеклина и жеђ.

Са продуженим рефлуксом код више одрасле деце без правилног лечења, развија се интоксикација, примећен је висок крвни притисак.

Обрати пажњу! Рефлукс може бити пасиван, у овом случају пенетрација урина у бубрег није повезана са процесом пражњења бешике.

Методе дијагностиковања дечјег рефлукса

Да би заједно повезали симптоме и лечење, специјалиста треба још једну везу - дијагнозу. Уз помоћ различитих студија, лекар ће моћи да потврди дијагнозу и идентификује његов узрок.

Прво, врши се физички преглед: крвни притисак, температура, палпација бубрега. Такође именовани УАЦ, у коме ће резултати бити повишени нивои леукоцита и повећани ЕСР.

Поред тога, инструкција подразумева доделу следећих студија:

  1. Ултразвучни преглед - Могуће је сумњати на присуство патологије ширењем бубрежне карлице.
  2. Цистограм - бешик је испуњен контрастним медијумом кроз катетер и узима се низ слика, уз које је могуће ставити урин у уретер и бубреге.
  3. Цистоуретхрограм - има исти принцип извођења као цистограм са ПМР бубреком, али слике се праве помоћу рендгенских зрака. Слике се добијају детаљније, али је доза зрачења значајнија.

Третман треба елиминирати узрок рефлукса, ако је могуће. Са конгениталним аномалијама, прописана је дуготрајна терапија, а затим - хируршка интервенција.

Главни циљеви третмана:

  • обнављају нормалну уродинамику и пролазе мокраћу;
  • смањити непријатне симптоме;
  • спречити компликације;
  • уклонити запаљен процес.

У конзервативној терапији прописана је исхрана са смањеном количином соли и индивидуалним избором дневне запремине течности. Поред тога, купатила са морском солом и инсталацијама сребром се користе у развоју циститиса на позадини рефлукса.

Током лијечења лијекова се најчешће користе антибиотици, што смањује ризик од упале у бубрезима или га елиминише. За децу су одабране превентивне дозе од лекова пеницилинске групе или цефалоспорина. Поред тога, могуће је користити и уроантисептике и флуорокинолоне.

Оперативни третман се не именује одмах, већ само под одређеним индикацијама, на примјер:

  • у одсуству дејства конзервативне терапије;
  • последње фазе болести;
  • брз напредак бубрежне инсуфицијенције;
  • упорни инфламаторни процес;
  • смањила функцију бубрега за више од 30%;
  • периодични пиелонефритис и / или циститис.

Цена лечења је сада веома приступачна, у овом тренутку је пожељна хируршка интервенција да обезбеди ендоскопске методе. Плус на овај начин: чак можете држати и дојенчад, трајање интервенције заједно са анестезијом не прелази 30 минута.

Од фотографије и видеа у овом чланку добили смо информације о томе шта је повезано са развојем бубрежног рефлукса у детињству, прегледали класификацију ове патологије и научили како дијагнозирати рефлукс.

Често постављана питања

Права компликација

Здраво. Моја ћерка има 2,5 године, недавно смо имали дијагнозу рефлукса бубрега. Реците ми, могу ли бити компликација?

Добро вече. Без адекватног лечења, рефлукс доводи до промене у функцији бубрега, ожиљци формирају на погођеним ткивима. Такође постоји права веза између рефлукса и даљег развоја артеријске хипертензије и појаве каменца у бубрезима.

Рефлукс бешике

Оставите одговор 4,499

Медицина зна пуно патологија које се јављају у генитоуринарном систему. Једна од најчешћих абнормалности је весицоуретерални рефлукс (ПМР). Патологију карактерише абнормално деловање органа екскретионог система, у који урин из бешике улази у уретер. У здравој особи ово се не сматра нормалним, јер је уретер повезан са бешиком помоћу механизма за затварање, који спречава улазак урина у бубрези и уретер. Болест се примећује код одраслих и деце, чији је болест бољи. Ако не дијагнозирате и не утичете на патологију благовремено, појављују се компликације: пијелонефритис или хидроуретеронефроза, што доводи до бубрежне дисфункције.

Опште информације

Уретерални рефлукс је патолошко стање које је чешће код деце. Када дође до болести, урин се избацује из бешике у бубрег. То је због чињенице да сфинктер, који мора да спречи ово одступање и служи као затворни вентил, не покрива утера у уретеру у потпуности. Разлог за то лежи у запаљеном процесу који је формиран у бешику.

Да би се сазнало, рефлукс бешике може бити у процесу мокраће, што ће довести до тешког уклањања урина. Уретерални рефлукс доводи до акумулације урина у бешику, што дозвољава штетним бактеријама да множе и изазову запаљен процес. Са овим одступањем, ожиљци бубрежног паренхима и артеријске хипертензије се посматрају током времена. Рефлукс у уретеру доводи до поремећаја у структури бубрежног ткива, што је разлог за оштећену функцију бубрега.

Сорте

Лекари класификују уретерални рефлукс за неколико параметара. У зависности од тока болести, постоји пасивна, активна и мешовита облика рефлукса. Са пасивним протоком, урин улази у бубрег без обзира на процес уринирања. Активни облик се одликује ослобађањем урина у уретер само када иде у тоалет. Са пасивно активним или мешаним типом, урин улази у уретер и бубреге и током пражњења и без обзира на то.

Постоји раздвајање рефлукса уретера и бубрега у примарну и секундарну патологију. Први је узрокован недостатком уретералних уста и урее мишића, који су урођене природе. Секундарни рефлукс бубрега и уретера долази у запаљенским процесима, циститису, пијелонефритису и другим абнормалностима у унутрашњим органима мале карлице. Овај облик се често посматра након операције.

Класификујте рефлукс када се то догодило. Дакле, у медицини, разликујемо константну и транзиторну патологију. Стални рефлукс прати особу током живота и има хроничну форму. У транзиционом типу, патологија је нестабилна и манифестује се у погоршавању различитих болести уринарног система. На појаву трансиентног рефлукса утиче циститис и акутни простатитис. Уз запаљење простате у мушкарцима, постоји поремећај уринарног система, што доводи до стагнације мокраће и њеног уласка у бубреге.

Главни узроци код деце и одраслих

Медицина још увек није била у стању да проучава све изворе који утичу на појаву ТМР-а. Патологија у детињству проузрокује аномалије урођеног карактера, што је негативно утицало на развој унутрашњих органа уринарног система. Код деце, по правилу се дијагностикује примарна патологија. Узроци примарног рефлукса су:

  • избочина бешике;
  • непроменљиви уређаји за стезање у устима;
  • нерегуларно лоцирани уретерални естуари;
  • скраћени субмукозни тунел унутрашњег дела уретера;
  • абнормални облик уста;
  • место уринарног тракта изван троугла бешике као резултат удвостручавања уретера.
Циститис може изазвати МТЦТ.

Код одраслих доктори посматрају секундарну патологију, којој су претходиле разне болести уринарног система. За изазивање бубрежног рефлукса може се јавити циститис код кога се слузница бешике развија. Патологија се јавља када постоји препрека која не дозвољава излучивање урина нормално. Такве препреке створене су аденомом простате, стресом уретре, стенозом спољашњег отвора уретре.

Урин се преноси на бубреге са склерозом врату уретера, који се карактерише затезањем зидова унутрашњег органа, што спречава излучивање урина.

Узрок настанка секундарног рефлукса је поремећена функција бешике. Запажено је у случајевима хиперактивног рада органа, што узрокује често мокрење, енурезу или константну потребу да оде у тоалет. Често, патологија проузрокује смањење унутрашњег органа, што се примећује у случају сакупљања уреје.

Степени пораза

Када постоји рефлукс уретера, онда постоји продужетак ренал-карличног система. У овом случају постоји повреда у раду бубрега и других унутрашњих органа. Рефлуксна урина подељена је на пет степени перколације. Први степен патологије је најсигурнији, са урином која долази из бешике у средњи уретер. У почетној фази, структура органа се не мења и не посједује ширење. У другом степену оштећења мокраћа је бачена у обрнутом редоследу: она у потпуности продире у карлицу бубрега. Две иницијалне фазе у дјетету и одраслима не требају лијечење, такви пацијенти су регистровани и доктори прате прогресију или душење патологије.

Трећи ступањ доводи до повећања и згушњавања унутрашњег органа, али пречник уретера остаје непромењен. У четвртој фази, људско тело се шири и његова структура постаје збуњена, уз уочено увећано бубрежно карлице. Последња, пета фаза, најозбиљнија и опасна, јер у овом случају постоји бубрежна дисфункција, која је повезана са смањењем паренхима органа.

Симптоми рефлукса

Као такав, у пацијенту нема посебних знакова рефлукса. Симптом почиње да се појављује у случају када компликације настају на позадини ПМР-а. У овом случају, пацијент има бол у лумбалној регији, што је израженије након урина. Постоје такви знаци патологије:

  • пуцање сензација у бубрезима;
  • замућеност урина;
  • висока телесна температура;
  • главобоља;
  • отицање удова и лица.

Карактеристични симптоми рефлукса су уочавање и пењење у урину.

Опште стање пацијента се значајно погоршава, постоји летаргија и болан изглед. Крвни притисак пацијента се повећава ако постоје промјене ожиљка у ткиву бубрега. Али не увек се манифестује симптоматологија или се откривају нејасни знаци болести, па ако се открије сумњив симптом, није вредно дијагнозе и бавити се само-лековима.

Карактеристике ПМР код деце

Код детета, ова патологија се детектује чешће него код одрасле особе и треба је благовремени третман. Пре свега, повећава се телесна температура на 39 ° Ц, што је врло тешко срушити. Често се овај први знак узима као манифестација обичне прехладе и самодисељен. Одредите рефлукс код деце дозволите следеће манифестације:

  • бола у резању у расподели урина;
  • заостајање у развоју;
  • колика и бол у стомаку;
  • нечистоће крви приликом уринирања;
  • погоршање општег здравља.

Сумњати да патологија бубрега код деце може бити до 3 месеца старости, јер ће уз рефлукс, тежина новорођенчади бити мања од норме. Приликом провере рентгенског прегледа, биће откривене промене у структури бешике. Општа испитивања урина и крви указују на повећан број бијелих крвних зрнаца. Изузетно је важно одредити патологију детета у времену да започне терапију у раним фазама и избјегне компликације.

Могуће компликације и последице

Пошто рефлукс често наступа без посебних манифестација, патологија се може открити када се већ десило компликације. Најчешће погоршање ПМР-а је пиелонефритис у акутном облику. То изазива трајну стагнацију и избацивање урина у бубрежну карлицу и уретер. Са оваквим одступањем, хитне мере треба предузети и патологија третирана антибактеријским агенсима. Непрестана детекција и лечење рефлукса са временом довестиће до апсеца бубрега.

Тешка компликација је бубрежна инсуфицијенција у хроничној форми. Овај проблем се јавља у последњим фазама рефлукса. Код пацијената са напредном болешћу постоји патолошка бубрежна камена, која изазива јак бол у доњем леђима. У процесу погоршавања болести се јавља хипертензија, чији узрок је бубрежна дисфункција. Због честе стагнације урина, почиње пуштање знатне количине ренина. То доводи до смањења артеријских судова, што изазива повећање крвног притиска. Ово одступање је довољно проблематично да се излечи, по правилу, проблем се може ријешити тек након отклањања рефлукса.

Дијагноза весикоуретералног рефлукса

Да бисте идентификовали патологију, требали бисте се консултовати са урологом и подвргнути свеобухватној дијагнози уринарног система. Пре свега, доктор је заинтересован за симптоме који прате и колико дуго су настали. Ако постоје болне сензације, важно је сазнати место њихове локализације, природу и учесталост појаве. Важна је наследна слика пацијента и болести у детињству, што може утицати на појаву патологије. Након испитивања лекар поставља следеће прегледе:

  • Општа анализа крви и урина. Овим методом испитивања потврдјен је запаљен процес у уринарном систему.
  • Ултразвучна дијагноза органа уринарног система, која наглашава измењену величину и структуру унутрашњих органа. Може се открити употреба ултразвука, неоплазме или камења.
  • Исцрпљива урографија се изводи уз помоћ контрастног средства, који се даје интравенозно. Овај метод одређује до које мере је одлив мокраће од бубрега поремећен.
  • Урофловометрија се бележи по томе колико се урина излучује из система за излучивање. Са овом техником забележит ће се кршење процеса излучивања урина.
  • Микционнаиа цистоуретрографија, која се изводи коришћењем супстанце која се појављује на рендгенском снимку. Снимак је фиксиран у тренутку излучивања урина, што омогућава да се процени врста рефлукса и његова фаза.

Љекар именује пацијента да пролази кроз цистоскопију, у којој се оптички уређај убацује у бешику, омогућавајући преглед слузнице и отворе уретера. Свеобухватно испитивање је неопходно како би се идентификовала пуна слика болести, како би се избегло третман што прецизније могуће, са циљем да се елиминишу симптоми и фокус лезије.

Третман: основне методе

У зависности од степена оштећења, стање унутрашњих органа и опште здравствено стање пацијента прописују различите методе лечења. У медицини, рефлукс се третира конзервативном терапијом, ендоскопском хирургијом или хируршком интервенцијом. Свака од ових метода има за циљ уклањање непријатних знакова болести и узрока настанка. Терапија треба да минимизира могућност релапса.

Конзервативна терапија

Конзервативни третман се користи за било који степен рефлукса у уринарном систему. Физиотерапеутске процедуре су назначене у случају када је потребна корекција метаболичких поремећаја унутрашњих органа. Када инфективне лезије у уринарном систему лекари преписују лекове са антибактеријским ефектом. Препоручени пријем средстава за побољшање имунитета. Комплекс конзервативног третмана укључује уросептичне агенсе и фитопрепарације.

Да би се избегли пиелонефритис, користе се антибиотици који елиминишу поремећај у процесу излучивања уринарног система.

Ако пацијент има рефлукс 1-3 фазе, онда се конзервативна терапија у 75% случајева ефикасно бави овим проблемом. Деца, по правилу лекови помажу у свим случајевима. Након лечења, пацијент се подвргава другом прегледу, који се спроводи након шест месеци или годину дана. Ако се пронађе релапса, онда се прописује хируршки третман.

Ендоскопска хирургија

Овим методом лечења, пацијенту се активира имплантирањем супстанце која ће попунити лумен у механизму вентила тако да урин не улази у уретер. Када се ендоскопска терапија користи имплантати из хетерологних материјала. Ова метода је мање болна и омогућава поновну инвазију. Недостатак је чињеница да током операције није могуће провјерити колико је ефикасно створен вентил, било да се ради о помјерању или деградацији. У случају неуспешног рада, потребно је поновити манипулацију.

Хируршка интервенција

Хируршка интервенција је назначена у случају када је патологија достигла последњу фазу или ако постоји билатерални рефлукс. У овом случају, пацијент се упућује на операцију, што укључује стварање ефикасног вентила који не дозвољава пролаз мокраће. У већини случајева, хирург прави нови вентил, чинећи удвостручену слузницу. Доктор прегледа унутрашњи орган са најлонским навојем са задње стране, као резултат чворова чвор који се појављује кроз лумен органа. Формирани део делује као нови вентил, који држи урин и спречава продирање у уретер.

Прогноза и превенција

У случају пораза првих степена и стања одсуства пиелонефритиса, исход за пацијента је повољан. У већини случајева, пацијент може у потпуности излечити и избјећи озбиљне посљедице. Са тешким рефлуксом (разреди 4-5), често се открива склероза бубрежног паренхима, што изазива губитак или поремећај развоја ткива органа. Такав пацијент је регистрован и присиљен да редовно узима тестове и пролази антибактеријску терапију.

Да би избегли такве компликације и саму болест, не треба занемарити превентивне мере. На првим манифестацијама запаљенских процеса у генитоуринарном систему одмах се консултујте са доктором и лијечите патологију. Када постоји тешко излучивање урина, неопходно је консултовање и испитивање уролога. Мушкарцима старијим од 45 година се препоручује редовно провјерити простате, тако да нема запаљења и тумора.

Шта је рефлукс бубрега код деце?

Рефлукс је патолошко стање у којем се урина враћа из мокраћне бешике у бубрези. Постоје две врсте болести: весицоуретерал (урин улази у уретер) и карцином-бубрега (садржај карлице улази у друге дијелове бубрега).
Структура бешике је таква да када се напуни, урин може изаћи преко уретре (уретре) или уретере (уста). Када се нагони да се испразне мишићи у уретри, и отвори се сфинктер који затвара цевчицу. Са непотпуном или делимичном конфигурацијом сфинктера, дође до уринарне инконтиненције. Уобичајено, када се мокрење, уста су затворена, тако да се није могуће вратити на уретере. Ако због абнормалности развоја дође до рефлукса, бубрези се истегну и урин се враћа у бубрег. Ткива као резултат су оштећена и мењају структуру, што доводи до поремећаја у нормалном функционисању бубрега. Ова болест је прилично честа, али код деце је чешћа него код одраслих.

Симптоми и облици рефлукса

Ренални рефлукс се манифестује:

  • болови у леђима који настају након пражњења;
  • осећај распиранија у бубрезима;
  • облачно и пенушав урин;
  • грозница и мрзлица;
  • главобоља;
  • едема;
  • жеђ.

Одвојите примарни и секундарни рефлукс.

  1. Примарни облик је последица урођених дефеката у уретеру или мишића бешике.
  2. Секундарни облик је резултат упале, циститиса или других болести уринарног система, компликације се не искључују након операције.

Такође разликовати пасивни рефлукс, када урин улази у бубрег без обзира на процес пражњења, и активан - обрнуто лијевање само уз уринирање.

Правовремена откривање проблема повећава шансе за ефикасан третман, али проблем у овом случају је непромењени симптоми - то је због чињенице да се рефлукс често комбинује са акутним пијелонефритисом и циститисом. Ефективна терапија је немогућа без свеобухватног прегледа помоћу неколико врста дијагнозе.

Рефлукс код деце узрокује повећање телесне температуре и смрзавања, тако да је слабост погрешно повезана са манифестацијама обичне прехладе. Она се манифестује, по правилу, са болом у леђима, бочним или стомачним стањима, дијете се пожали на непријатне сензације приликом уринирања. Такви симптоми би требали постати јасан сигнал за анксиозност. Посебно је тешко приметити симптоме код дојенчади, који не могу описати своје жалбе. Промене функције бубрега код дјеце могу се открити само повећаним садржајем протеина у урину. Понекад се проблем може наћи након теста крви за број бијелих крвних зрнаца. Лечење се одређује резултатима биопсије, ултразвучног прегледа, цистограма и цистоуретхрограма.

Могуће компликације

Предиспозиција деце на рефлукс бубрега, у многим случајевима је наследна, а често су повреде узроковане интраутериним развојем. Често болест погађа дјецу до двије године, углавном дјевојчице, чији је рефлукс посебно тешко. Узрок може бити инфекција урогениталног система, траума и уретералног тумора. У зависности од локације и обима лезије, рефлукс је билатерални или једнострани, али оба типа су подједнако опасна, јер могу довести до отказивања бубрега.

Код деце се нормално функционише бубрежна ткива, а ожиљци се јављају на погођеним подручјима. Повратом урина на бубреге, функционисање других унутрашњих органа, првенствено уринарног тракта, је оштећено. Ако је дијете имало заразно запаљење бешике, могу се појавити релапси у позадини патологије.

Медицинска наука није у потпуности истражила компликације рефлукса бубрега код деце, али је поуздано позната о његовом односу са формацијом у будућности каменца у бубрегу. Ако третман није заказан у времену, неизбежно ће бити неповратно оштећење ткива унутрашњих органа. Једна од последица болести је артеријска хипертензија.

Лечење реналног рефлукса

За дјецу је индицирано лијечење антибиотиком које елиминише заразне болести уринарног тракта и ублажава посљедице. Уз благо рефлукс, антибиотици се користе за профилаксу, али чак и са умереном патологијом, третман је такође врло ефикасан. Коришћење антибиотика се наставља већ неколико година и спречава напредовање симптома.

Хируршка интервенција је екстремна мера у елиминацији патологије, али понекад дете може бити спашено само на овај начин.

У инвазивној операцији, цистоскоп се убацује кроз канал у бешику. На споју уретера са бешиком постављен је вентил, чиме се урина протиче у жељеном правцу. Тело не одбацује вентил за патцх, јер се састоји од биоматеријала. Операција траје не више од 15 минута и не оставља ожиљке на телу. Инвазивни хируршки третман ретко доводи до компликација, па се сматра да је прогресиван и најефикаснији начин лечења рефлукса бубрега код деце.

Како лијечити рефлукс бубрега

  • Шта бисте требали знати о рефлуксу бубрега код деце
  • Симптоми бубрежног рефлукса
  • Компликације код малих пацијената
  • Фазе развоја бубрежне инсуфицијенције

Многи родитељи почињу да паникују у тренутку када су њихова дјеца дијагностификована бубрежном рефлукс-нефропатијом код дјеце. Овакво стање тешко може бити названо неосновано, јер појављивање различитих болести у растућем дечијем организму далеко је од повољне прогнозе.

Имуни систем детета је често подложан болести бубрега, као што су циститис и пијелонефритис.

Рефлуксна-нефропатија је дијагностикована у великом броју малишана, са 37% одраслих који пате од ове болести, први симптоми су пронађени управо у детињству.

Шта бисте требали знати о рефлуксу бубрега код деце

Што се раније дијагноза болести одвија, пре него што се прописује његово лечење. Многи људи немају појма да њихова дјеца имају одређене проблеме с тијелом, посебно бубрезима, јер отказ бубрега у раној фази развоја нема видљиве симптоме манифестације.

Рефлукс бубрега у почетној фази може се манифестовати знаковима који омогућавају збуњујућу болест дијагнозом акутног пијелонефритиса. То је оно што додају проблеме у студији. Једнако важно је да ако сте претходно били изложени циститису или другој болести генитоуринарног система, онда је рефлуксна-нефропатија дијагноза прилично тешка. Често, да би се идентификовала тачна болест, вреди користити неколико врста истраживања тела.

Симптоми бубрежног рефлукса

По правилу, деца немају један, већ неколико симптома одједном, што може указивати на појаву бубрежног рефлукса:

  1. Појава високе температуре. Неки родитељи могу заменити температуру симптомима хладноће, што доводи до неправилног третмана.
  2. Продужени мраз по целом телу.
  3. Одсуство запаљенских процеса у назофаринксу. Ова карактеристика омогућава да се горе наведени симптоми у корелацији са рефлуксом, а не акутном респираторном болешћу.
  4. Болне сензације код уринирања. Управо је ова жалба која би требала упозорити родитеља, са таквим знаком болести вриједи одмах започети лијечење.
  5. Симптоми бола могу се манифестовати у целом телу, али углавном у бочном подручју, наиме на месту где се фокус рефлукса бубрега.
  6. Нека деца могу имати краткотрајне грчеве у лумбалној регији, што је необично за бебе.

Врло је тешко открити рефлукс бубрега код деце која не могу јасно описати своје стање и идентификовати локацију болних тачака. У овим ситуацијама, доктори се ослањају искључиво на проучавање мокраћне течности, пошто је запремински одлазак за дан значајно повећан.

У медицинској пракси постоје такви пацијенти у којима се бубрежним рефлуксом дијагностикује помоћу крвног теста, односно: леукоцити су у свом саставу у великом броју.

Такође у дијагнози, деца често користе биопсију, ултразвук, цистограм и цистоуретхрограм.

Компликације код малих пацијената

Рефлук нефропатија, према вишеструку истраживању могу бити наследне природе, односно прешао из уже породице гена. Према овим закључцима, постојала је теорија да је скуп предиспозиција као дете, и мајке, може изазвати ненормалан развој фетуса је још у материци.

Рефлукс разликује два типа:

Обе врсте су прилично опасне, јер могу довести до хроничне откази бубрега. Када се болест погорша, функционисање ткива у погођеном органу је оштећено код дојенчади. Рефлуксна-нефропатија карактерише појављивање ожиљака и атрофија на фокусима узбуде болести. Урин се враћа на бубреге, што доводи до квара у раду не само ових органа, већ и осталих. Истовремено, абнормалност уринарног канала може се појавити и развити довољно брзо. Једнако важно, нефропатија доводи до погоршавања заразних болести, које су у почетној фази развоја у генитоуринарном систему код деце која су претходно имала упале у бешику.

Према истраживањима утврђено је да је појава бубрежних рефлукса може проузроковати камена у бубрегу, а у одсуству благовремено љечење бубрежне инсуфицијенције постаје изазивајући разарање ткива на унутрашњим органима, а то постаје хронична практично неповратна.

У већини случајева, болест бубрежне инсуфицијенције погађа децу млађу од 2 године, а тешке форме манифестују првенствено код дјевојчица. У неким случајевима, рефлукс изазива појаву склеротичних промена.

Компликације рефлукса бубрега могу дати разне болести, а не само инфекције у генитоуринарном систему, већ и трауму или едем на уретеру. Појава хипертензије убрзава развој бубрежног рефлукса.

Из медицинских опсервација утврђено је да су деца која су дијагностификована са хипертензијом углавном патила од отказивања бубрега.

Фазе развоја бубрежне инсуфицијенције

Постоје два типа нефропатског рефлукса:

  1. Бешике и уретера. Ова врста болести карактерише транспорт урина из бешике назад у уретер.
  2. Пиелорентал. За ову врсту рефлукса, карактеристична карактеристика је погоршање функционисања бубрега и органа генитоуринарног система.

Лечење се прописује само ако је дијагноза тачно детектована, наиме, приликом утврђивања првих симптома. Отказивање бубрега је прилично лако третирати и може се уклонити уз помоћ конзервативних метода.

Уопште, лечење болести се врши под утицајем антибиотика, јер су ови лекови који омогућавају заустављање везико-уретралног и лохан-бубрежног рефлукса.

Приликом узимања антибиотика, озбиљност манифестованих компликација бубрежног рефлукса постаје много мања.

У случају када се почетна фаза бубрежног рефлукса дијагностицира код деце, антибиотици се користе као превентивна мера. Овај ефекат лекова сматра се веома ефикасним у отклањању бубрежне инсуфицијенције различитих степена манифестације. Неки пацијенти добио антибиотике током довољно дугог периода, јер се тиме регулација врши рефлук одређеној мери да би спречили погоршање и појаве болести у генитоуринарног система.

У неким случајевима, лекари се морају прибегавати операцији, јер се ове екстремне мере сматрају не само важним, већ и критичним. Овако можете помоћи дјеци да се носите са болестима. За најефикаснији утицај на болест, често се користи инвазивна операција која се врши убацивањем цистоскопа у уретру и гурањем до бешике.

На месту на који се повезују бешике и уретера, направите патцх који игра улогу вентила, који вам омогућава да усмерите урину у правом смеру.

Треба напоменути да се употреба инвазивне операције може изводити код деце било које године, пошто тело не одбацује "патцх". Предострожност за изкључитев заврнитве је била производња вентила из биолошко разградљивега материала. Сама процедура за хирургију траје не више од 15 минута, а након процедуре нема ожиљака.

Рефлукс бешике и уретера код деце: симптоми, посматрање, лечење

Рефлукс у уретеру мокраћне бешике (ПМР) је патологија у којој се урина обрће из лумена бешике на уретере.

Он може довести до инфекција уринарног, хидронефрозом, ренални Паренхим ожиљке, дисфункција бубрега, хипертензијом и протеинуријом (протеина у урину).

Рефлукс може бити различитог степена, тако да се симптоми који се примећују код пацијента могу разликовати.

1. Епидемиологија

  1. 1 Према подацима микстатсионнои цистограпхи, инциденција патологије међу новорођенчадима је мања од 1%.
  2. 2 МТЦТ је 10 пута чешћа у бијелој и црвенокоси дјеци него у црном.
  3. 3 Код новорођенчади, рефлукс је чешћи код дечака, након годину дана, девојчице пате од рефлукса 5-6 пута чешће него дечаци.
  4. 4 Инциденца се смањује са растућим добима.
  5. 5 Код деце са уринарном инфекцијом, учесталост болести је 30-70%.
  6. 6 У 17-37% случајева пренатално дијагностикована хидронефроза, на развој патологије утицало је присуство рефлукса.
  7. 7 Код 6% пацијената са терминалном бубрежном инсуфицијенцијом којима је потребна дијализа или трансплантација бубрега, компликован фактор је МТЦТ.

2. Класификација

Због почетка весикоуретералног рефлукса, може доћи:

  1. 1 Примарно - његов развој је повезан са конгениталним аномалијама у развоју валвуларног механизма интравесичног уретера.
  2. 2 Секундарни - стање је узроковано стеченом опструкцијом или оштећењем функције уринарног тракта (на пример, са неурогеним бешиком, вентилом у леђима у уретри).

Поред тога, условно се разликују 5 степена (степени) ПМР-а (табела и слика 1).

Табела 1 - Степени ПМР

Слика 1 - Шематски приказ весикоуретералног рефлукса

3. Етиологија

4. Патофизиологија

Уобичајено, уретер улази у зид бешике под углом, однос дужине интра уретералне области уретера до његовог пречника је 5: 1.

Приликом пуњења мехурића, зидови се протежу и разређују. Интрамурал део уретера и протезао и компресован из спољашњег зида мехура, што ствара врсту вентила који омогућава нормалан једносмерну проток урина из бубрега према вани.

Аномалије у структури овог дела уретера доводе до поремећаја механизма вентила (Табела 2).

На позадини обрнутог пражњења у карлицу, урин два типа може ући: стерилни или заражени. То је отпуштање другог које игра главну улогу у оштећењу бубрега.

Уношење бактеријских токсина активира имунолошки систем пацијента, који промовише формирање слободних кисеоничких радикала, ослобађање леукоцита путем протеолитичких ензима.

Слободни радикали кисеоника и протеолитицки ензими доприносе развоју инфламаторног одговора, фиброзе (раст везивног ткива) и ожиљака реналног паренхима.

Рефлуксна стерилна урина доводи до стварања бубрежног ожиљака много касније. Паренхимски ожиљци могу бити праћени развојем артеријске хипертензије због активације ренин-ангиотензин система, хроничне бубрежне инсуфицијенције.

5. Главни симптоми

МТЦТ се може сумњивати у пренаталном периоду, када се током ултразвука одређује транзијентном експанзијом горњег дела уринарног система.

Приближно 10% новорођенчади са овим стањем након рођења потврђује дијагноза. Важан аспект - патологија се не може дијагностиковати пре рођења детета.

  1. 1 Генерално, болест није праћена никаквим специфичним знацима или симптомима, осим у случајевима компликованог протока. Најчешћа болест је асимптоматска док не дође до инфекције.
  2. 2 Клиника за уринарне инфекције прати појављивање у грозници, слабости, летаргије, равнодушности.
  3. 3 Када се комбинује са озбиљним развојним патологија аномалија могу да се појаве у дете изражена респираторних поремећаја, застој раста, бубрежна инсуфицијенција, уринарне асцитес (нагомилавање мокраће у трбушној дупљи).
  4. 4 Код одраслих деце, симптоматологија је типична за уринарне инфекције: повећано уринирање, уринарна инконтиненција, бол у доњем делу леђа у комбинацији са грозницом.

6. Испитивање

Ако постоји сумња, дијете се упућује на педијатријског уролога.

6.1. Лабораторијска дијагностика

  1. 1 Општа анализа и бацусис урина обављају сви новорођенчади са хидронефрозо, дијагностификовани пре или после порођаја. Анализе се изводе да би се искључила уринарна инфекција.
  2. 2 Биохемијски тест крви (одређивање нивоа електролита, уреје, креатинина у крви). Током првих 24 сата од тренутка рађања, ниво креатинина у крви новорођенчета одређује се концентрацијом у крви мајке. Због тога се анализа креатинина понавља један дан након рођења.
  3. 3 Одређивање састава кисеоничке базе крви како би се искључила ацидоза.

6.2. Инструменталне истраживачке методе

  • Микционнаиа цистоуретрографиа. Препоручује се деци са документованим порастом телесне температуре (изнад 38 ° Ц) и за све дечаке са симптомима уринарне инфекције, без обзира на присуство грознице.

Студија се такође показује браћама и сестрама дјеце пацијената са весикоуретералним рефлуксом, с обзиром на то да су сродници најближих 30% шансе да наследјују патологију.

За преглед у бешику, катетер се убацује кроз уретрални канал. Контролни агент се уноси у шупљину бешике кроз катетер, који је способан да апсорбује рентгенске зраке.

Затим се обавља серија слика (најважније информације су слике снимљене током урина урина).

Слика 2 - Мицтионал цистоуретхрограпхи пацијента са 3. степеном ПМР. На слици, контраст продире у уретер и карлицу десног бубрега. Каликс акутан, нема знакова хидронефрозе. Извор - [1]

  • Радионуклидна цистографија. Тренутно се све више користи за скрининг патологије, јер има високу осетљивост и мањи опсег зрачења у поређењу са цистоуретхрографијом.

Користећи катетер, раствор са радионуклидом се ињектира у бешику. Коришћењем гама камере снима се зрачење и процењује се нижи уринарни тракт.

  • Ултразвук уринарног система обављају деца са документованим порастом телесне температуре (изнад 38 ° Ц) и свим дечацима са симптомима уролошке инфекције.

Уколико се открију било какве структурне абнормалности, цистоуретрографија се додатно прописује. Ултразвук може одредити присуство и процјену степена хидронефрозе бубрега, присуство увећања уретера.

Током испитивања, лекар обраћа пажњу на стање паренхима и бубрежне величине, а процењује стање дебљине зида бешике одређује проширења одељења уринарног система, ушћа мокраћних аномалија.

Добијени подаци дозвољавају урологу да закључи о узроку рефлукса.

  • Динамичка сцинтиграфија бубрега.

Интравенозно ињектирани радиофармацеутици, који се обично излучују из тела бубрезима. Уз помоћ гамма камере, зрачење из тела пацијента се снима у одређеним временским интервалима и врши се процена функционалног стања бубрега.

Уколико постоји повреда функције бубрега, киднаповање лека бубрега из крвотока се смањује, дефекти се откривају на сликама које попуњавају паренхим.

Формирање таквих дефеката може бити повезано са ожиљком паренхима, пијелонефритом. Метод дозвољава процјену ефикасности терапије, ради вршења диференцијалне дијагностике са конгениталним аномалијама развоја.

  • Уродинамичке студије (урофловметри) даван пацијентима са секундарном ПМР (ако постоје опструкције симптоми / дисфункције доњег тракта картици уринарног - на пример, уретре стриктуре, уретра задња вентила).
  • Цистоскопија има ограничену примену и врши се у случајевима када анатомска структура уринарног тракта није потпуно процењена радиотерапијом.

7. Опције лечења

  1. 1 Конзервативно лечење и активно праћење пацијента. Пацијенту се може добити трајна или периодична антибиотска профилакса. Код пацијента млађег од годину дана може се извршити обрезивање (утврђено је да обрезивање смањује ризик од уринарне инфекције).
  2. 2 Хируршки третман обухвата:
    • Ендоскопске сцлеросантс пословима администрације инекције у ткиво окружује уста уретера (политетрафлуороетилен, колаген, силиконских, Хондроцити, хијалуронске киселине).
    • Отворите реимплантацију уретера.
    • Лапароскопска реимплантација уретера.

8. Конзервативна терапија

Сада се доказује да конзервативно управљање децом са рефлуксом омогућава смањење вероватноће формирања нових ожиљака бубрежног паренхима заштитом од инфекције.

Вероватноћа спонтане резолуције рефлукса је велика код деце млађе од 5 година са ПМР И-ИИИ степена. Чак и код пацијената са вишим степеном, постоји могућност спонтане резолуције ако нема уринарне инфекције.

  1. 1 Конзервативна терапија је оправдана ако нема рецидива болести, структурних абнормалитета у структури уринарног система.
  2. 2 Само-елиминација патологије је примећена код 80% пацијената са И-ИИ стадијумом, 30-50% са стадијумом ПМР ИИИ-В током 4-5 година.
  3. 3 Мала вероватноћа - са билатералним рефлуксом високог степена.

терапија лековима је заснован на принципу: рани стадијум болести се решавају независно, реверсе фаулт стерилан урин не наноси штету паренхима бубрега.

  1. 1 Сврха антибактеријских лекова са дугим дејством.
  2. 2 Исправка поремећаја мокрења (ако постоји).
  3. 3 радиотерапија студије (пражњења цистоуретхрограпхи, радионуклида цистограпхи, сцинтиграфија бубрега) у одређеним временским интервалима.

8.1. Антибактеријска профилакса

Препоручене шеме антибактеријске профилаксе се разликују у зависности од присуства / недостатка ожиљака бубрежног паренхима, старости у време дијагнозе.

Дуготрајна антибактеријска терапија доводи до смањења вероватноће пиелонефритиса и касних ожиљака.

Шема узимања лекова бира урологи на основу специфичне клиничке ситуације.

Табела 3 - Индикације за конзервативну терапију

9. Индикације за хируршки третман

Код деце млађе од 1 године операције је индицирано за:

  1. 1 Једнострано стабилан рефлукс ИВ-В степена, билатерални рефлукс ИИИ-В степена после терапије антибактеријске терапије.
  2. 2 Са значајним оштећењем функције погођеног бубрега (