Рефлукс бешике

Клинике

Оставите одговор 4,499

Медицина зна пуно патологија које се јављају у генитоуринарном систему. Једна од најчешћих абнормалности је весицоуретерални рефлукс (ПМР). Патологију карактерише абнормално деловање органа екскретионог система, у који урин из бешике улази у уретер. У здравој особи ово се не сматра нормалним, јер је уретер повезан са бешиком помоћу механизма за затварање, који спречава улазак урина у бубрези и уретер. Болест се примећује код одраслих и деце, чији је болест бољи. Ако не дијагнозирате и не утичете на патологију благовремено, појављују се компликације: пијелонефритис или хидроуретеронефроза, што доводи до бубрежне дисфункције.

Опште информације

Уретерални рефлукс је патолошко стање које је чешће код деце. Када дође до болести, урин се избацује из бешике у бубрег. То је због чињенице да сфинктер, који мора да спречи ово одступање и служи као затворни вентил, не покрива утера у уретеру у потпуности. Разлог за то лежи у запаљеном процесу који је формиран у бешику.

Да би се сазнало, рефлукс бешике може бити у процесу мокраће, што ће довести до тешког уклањања урина. Уретерални рефлукс доводи до акумулације урина у бешику, што дозвољава штетним бактеријама да множе и изазову запаљен процес. Са овим одступањем, ожиљци бубрежног паренхима и артеријске хипертензије се посматрају током времена. Рефлукс у уретеру доводи до поремећаја у структури бубрежног ткива, што је разлог за оштећену функцију бубрега.

Сорте

Лекари класификују уретерални рефлукс за неколико параметара. У зависности од тока болести, постоји пасивна, активна и мешовита облика рефлукса. Са пасивним протоком, урин улази у бубрег без обзира на процес уринирања. Активни облик се одликује ослобађањем урина у уретер само када иде у тоалет. Са пасивно активним или мешаним типом, урин улази у уретер и бубреге и током пражњења и без обзира на то.

Постоји раздвајање рефлукса уретера и бубрега у примарну и секундарну патологију. Први је узрокован недостатком уретералних уста и урее мишића, који су урођене природе. Секундарни рефлукс бубрега и уретера долази у запаљенским процесима, циститису, пијелонефритису и другим абнормалностима у унутрашњим органима мале карлице. Овај облик се често посматра након операције.

Класификујте рефлукс када се то догодило. Дакле, у медицини, разликујемо константну и транзиторну патологију. Стални рефлукс прати особу током живота и има хроничну форму. У транзиционом типу, патологија је нестабилна и манифестује се у погоршавању различитих болести уринарног система. На појаву трансиентног рефлукса утиче циститис и акутни простатитис. Уз запаљење простате у мушкарцима, постоји поремећај уринарног система, што доводи до стагнације мокраће и њеног уласка у бубреге.

Главни узроци код деце и одраслих

Медицина још увек није била у стању да проучава све изворе који утичу на појаву ТМР-а. Патологија у детињству проузрокује аномалије урођеног карактера, што је негативно утицало на развој унутрашњих органа уринарног система. Код деце, по правилу се дијагностикује примарна патологија. Узроци примарног рефлукса су:

  • избочина бешике;
  • непроменљиви уређаји за стезање у устима;
  • нерегуларно лоцирани уретерални естуари;
  • скраћени субмукозни тунел унутрашњег дела уретера;
  • абнормални облик уста;
  • место уринарног тракта изван троугла бешике као резултат удвостручавања уретера.
Циститис може изазвати МТЦТ.

Код одраслих доктори посматрају секундарну патологију, којој су претходиле разне болести уринарног система. За изазивање бубрежног рефлукса може се јавити циститис код кога се слузница бешике развија. Патологија се јавља када постоји препрека која не дозвољава излучивање урина нормално. Такве препреке створене су аденомом простате, стресом уретре, стенозом спољашњег отвора уретре.

Урин се преноси на бубреге са склерозом врату уретера, који се карактерише затезањем зидова унутрашњег органа, што спречава излучивање урина.

Узрок настанка секундарног рефлукса је поремећена функција бешике. Запажено је у случајевима хиперактивног рада органа, што узрокује често мокрење, енурезу или константну потребу да оде у тоалет. Често, патологија проузрокује смањење унутрашњег органа, што се примећује у случају сакупљања уреје.

Степени пораза

Када постоји рефлукс уретера, онда постоји продужетак ренал-карличног система. У овом случају постоји повреда у раду бубрега и других унутрашњих органа. Рефлуксна урина подељена је на пет степени перколације. Први степен патологије је најсигурнији, са урином која долази из бешике у средњи уретер. У почетној фази, структура органа се не мења и не посједује ширење. У другом степену оштећења мокраћа је бачена у обрнутом редоследу: она у потпуности продире у карлицу бубрега. Две иницијалне фазе у дјетету и одраслима не требају лијечење, такви пацијенти су регистровани и доктори прате прогресију или душење патологије.

Трећи ступањ доводи до повећања и згушњавања унутрашњег органа, али пречник уретера остаје непромењен. У четвртој фази, људско тело се шири и његова структура постаје збуњена, уз уочено увећано бубрежно карлице. Последња, пета фаза, најозбиљнија и опасна, јер у овом случају постоји бубрежна дисфункција, која је повезана са смањењем паренхима органа.

Симптоми рефлукса

Као такав, у пацијенту нема посебних знакова рефлукса. Симптом почиње да се појављује у случају када компликације настају на позадини ПМР-а. У овом случају, пацијент има бол у лумбалној регији, што је израженије након урина. Постоје такви знаци патологије:

  • пуцање сензација у бубрезима;
  • замућеност урина;
  • висока телесна температура;
  • главобоља;
  • отицање удова и лица.

Карактеристични симптоми рефлукса су уочавање и пењење у урину.

Опште стање пацијента се значајно погоршава, постоји летаргија и болан изглед. Крвни притисак пацијента се повећава ако постоје промјене ожиљка у ткиву бубрега. Али не увек се манифестује симптоматологија или се откривају нејасни знаци болести, па ако се открије сумњив симптом, није вредно дијагнозе и бавити се само-лековима.

Карактеристике ПМР код деце

Код детета, ова патологија се детектује чешће него код одрасле особе и треба је благовремени третман. Пре свега, повећава се телесна температура на 39 ° Ц, што је врло тешко срушити. Често се овај први знак узима као манифестација обичне прехладе и самодисељен. Одредите рефлукс код деце дозволите следеће манифестације:

  • бола у резању у расподели урина;
  • заостајање у развоју;
  • колика и бол у стомаку;
  • нечистоће крви приликом уринирања;
  • погоршање општег здравља.

Сумњати да патологија бубрега код деце може бити до 3 месеца старости, јер ће уз рефлукс, тежина новорођенчади бити мања од норме. Приликом провере рентгенског прегледа, биће откривене промене у структури бешике. Општа испитивања урина и крви указују на повећан број бијелих крвних зрнаца. Изузетно је важно одредити патологију детета у времену да започне терапију у раним фазама и избјегне компликације.

Могуће компликације и последице

Пошто рефлукс често наступа без посебних манифестација, патологија се може открити када се већ десило компликације. Најчешће погоршање ПМР-а је пиелонефритис у акутном облику. То изазива трајну стагнацију и избацивање урина у бубрежну карлицу и уретер. Са оваквим одступањем, хитне мере треба предузети и патологија третирана антибактеријским агенсима. Непрестана детекција и лечење рефлукса са временом довестиће до апсеца бубрега.

Тешка компликација је бубрежна инсуфицијенција у хроничној форми. Овај проблем се јавља у последњим фазама рефлукса. Код пацијената са напредном болешћу постоји патолошка бубрежна камена, која изазива јак бол у доњем леђима. У процесу погоршавања болести се јавља хипертензија, чији узрок је бубрежна дисфункција. Због честе стагнације урина, почиње пуштање знатне количине ренина. То доводи до смањења артеријских судова, што изазива повећање крвног притиска. Ово одступање је довољно проблематично да се излечи, по правилу, проблем се може ријешити тек након отклањања рефлукса.

Дијагноза весикоуретералног рефлукса

Да бисте идентификовали патологију, требали бисте се консултовати са урологом и подвргнути свеобухватној дијагнози уринарног система. Пре свега, доктор је заинтересован за симптоме који прате и колико дуго су настали. Ако постоје болне сензације, важно је сазнати место њихове локализације, природу и учесталост појаве. Важна је наследна слика пацијента и болести у детињству, што може утицати на појаву патологије. Након испитивања лекар поставља следеће прегледе:

  • Општа анализа крви и урина. Овим методом испитивања потврдјен је запаљен процес у уринарном систему.
  • Ултразвучна дијагноза органа уринарног система, која наглашава измењену величину и структуру унутрашњих органа. Може се открити употреба ултразвука, неоплазме или камења.
  • Исцрпљива урографија се изводи уз помоћ контрастног средства, који се даје интравенозно. Овај метод одређује до које мере је одлив мокраће од бубрега поремећен.
  • Урофловометрија се бележи по томе колико се урина излучује из система за излучивање. Са овом техником забележит ће се кршење процеса излучивања урина.
  • Микционнаиа цистоуретрографија, која се изводи коришћењем супстанце која се појављује на рендгенском снимку. Снимак је фиксиран у тренутку излучивања урина, што омогућава да се процени врста рефлукса и његова фаза.

Љекар именује пацијента да пролази кроз цистоскопију, у којој се оптички уређај убацује у бешику, омогућавајући преглед слузнице и отворе уретера. Свеобухватно испитивање је неопходно како би се идентификовала пуна слика болести, како би се избегло третман што прецизније могуће, са циљем да се елиминишу симптоми и фокус лезије.

Третман: основне методе

У зависности од степена оштећења, стање унутрашњих органа и опште здравствено стање пацијента прописују различите методе лечења. У медицини, рефлукс се третира конзервативном терапијом, ендоскопском хирургијом или хируршком интервенцијом. Свака од ових метода има за циљ уклањање непријатних знакова болести и узрока настанка. Терапија треба да минимизира могућност релапса.

Конзервативна терапија

Конзервативни третман се користи за било који степен рефлукса у уринарном систему. Физиотерапеутске процедуре су назначене у случају када је потребна корекција метаболичких поремећаја унутрашњих органа. Када инфективне лезије у уринарном систему лекари преписују лекове са антибактеријским ефектом. Препоручени пријем средстава за побољшање имунитета. Комплекс конзервативног третмана укључује уросептичне агенсе и фитопрепарације.

Да би се избегли пиелонефритис, користе се антибиотици који елиминишу поремећај у процесу излучивања уринарног система.

Ако пацијент има рефлукс 1-3 фазе, онда се конзервативна терапија у 75% случајева ефикасно бави овим проблемом. Деца, по правилу лекови помажу у свим случајевима. Након лечења, пацијент се подвргава другом прегледу, који се спроводи након шест месеци или годину дана. Ако се пронађе релапса, онда се прописује хируршки третман.

Ендоскопска хирургија

Овим методом лечења, пацијенту се активира имплантирањем супстанце која ће попунити лумен у механизму вентила тако да урин не улази у уретер. Када се ендоскопска терапија користи имплантати из хетерологних материјала. Ова метода је мање болна и омогућава поновну инвазију. Недостатак је чињеница да током операције није могуће провјерити колико је ефикасно створен вентил, било да се ради о помјерању или деградацији. У случају неуспешног рада, потребно је поновити манипулацију.

Хируршка интервенција

Хируршка интервенција је назначена у случају када је патологија достигла последњу фазу или ако постоји билатерални рефлукс. У овом случају, пацијент се упућује на операцију, што укључује стварање ефикасног вентила који не дозвољава пролаз мокраће. У већини случајева, хирург прави нови вентил, чинећи удвостручену слузницу. Доктор прегледа унутрашњи орган са најлонским навојем са задње стране, као резултат чворова чвор који се појављује кроз лумен органа. Формирани део делује као нови вентил, који држи урин и спречава продирање у уретер.

Прогноза и превенција

У случају пораза првих степена и стања одсуства пиелонефритиса, исход за пацијента је повољан. У већини случајева, пацијент може у потпуности излечити и избјећи озбиљне посљедице. Са тешким рефлуксом (разреди 4-5), често се открива склероза бубрежног паренхима, што изазива губитак или поремећај развоја ткива органа. Такав пацијент је регистрован и присиљен да редовно узима тестове и пролази антибактеријску терапију.

Да би избегли такве компликације и саму болест, не треба занемарити превентивне мере. На првим манифестацијама запаљенских процеса у генитоуринарном систему одмах се консултујте са доктором и лијечите патологију. Када постоји тешко излучивање урина, неопходно је консултовање и испитивање уролога. Мушкарцима старијим од 45 година се препоручује редовно провјерити простате, тако да нема запаљења и тумора.

Ренални рефлукс: узроци и знаци патологије

Уринарни систем има сложену, али функционалну структуру. Урин који се производи у бубрежном нефрону сакупља се у апарату за бубрежне карлице, затим у уретер улази у бешику и, коначно, се излази из тела кроз уретру. А шта је патолошко стање повезано са обрнутим струјом пречишћене течности? У нашем прегледу узимамо у обзир узроке, клиничке симптоме, као и принципе дијагнозе и лечења стања као што је рефлукс бубрега код одраслих и деце.

Класификација: шта је ренални рефлукс

Рефлукс бубрега је синдром у коме се у доњем дијелу уринарног система посматра патолошка уринарна инконтиненција у горњу. У медицини постоје:

  1. Умбилично-уретерни или једноставно уретерални рефлукс, ПМР је стање повезано са преносом биолошке течности из бешике у уретере, а затим са бубрезним ЦХС.
  2. Рефлуксни бубрежни рефлукс, у коме се јавља повратни проток урина од карлице до паренхимског ткива бубрега.

У зависности од тока патологије, рефлукс може бити:

  • пасивна, у којој урин улази у бубрег независно од одласка у тоалет;
  • активни, у којима се урин испусти у уретере само током чишћења урина;
  • помешани, који се карактеришу патолошким трансфером урина у бубреге, како током урина, тако и независно од њега.

Прелазни ренални рефлукс се примећује уз погоршање неких хроничних болести које ометају рад уринарних органа. Стални облик патологије је хроничан.

Могући узроци кршења физиолошког одлива мокраће

Сви фактори који утичу на кршење транспорта урина у бубрежном уретералном систему још нису познати. Код деце, синдром се, по правилу, развија у позадини конгениталних малформација:

Патологија сфинктера између дисталног краја уретера и бешике

  • незрелост стезног уређаја у устима;
  • погрешна локација (дистопија) уста;
  • скраћивање субмикозног слоја уретера;
  • аномалије у облику уста;
  • удвостручавање уретера.
Протрусион бешике

Уретерални рефлукс може се формирати код одраслих. У овом случају узрок патологије је обично акутна и хронична обољења:

  • циститис;
  • уретритис;
  • аденомом простате;
  • стеноза (ненормално сужење) спољашњег отвора бешике;
  • операција на урину у историји.

Свако кршење физиолошке евакуације мокраће од тијела може довести до његовог лијевања у надвишене дијелове уринарног система.

Клинички знаци болести

Могуће је осумњичити проблеме на нивоу реналног уретералног споја и развој рефлукса ако постоје сљедећи симптоми:

  1. Болне сензације, осећај пуцања у бубрезима са једне или обе стране, који и даље траје након уринирања.
  2. Затамњење урина, појављивање у њему патолошких нечистоћа - пена, црвене крви.
  3. Заједнички знаци интоксикације - главобоља, слабост, умор, погоршање апетита.
  4. Субфебрилна телесна температура (37-37,5 ° Ц).
  5. Повећање крвног притиска (углавном због дијастолног).
  6. Едема.
  7. Снажна жеђ.

У зависности од тежине рефлукса, разликују се пет стадијума болести:

Прва повратна струја урина није изнад карличног уклапања уретара. Други урин се баци на нивоу цијелог уретера и бубрега. Трећи притисак течности проузрокује проширење карлице. Четврти Апарат и чахура и уретер су растегнути, увећани у величини. Пети притисак урина узрокује редчење паренхимског слоја бубрега.

Ако у другој фази практично нема симптома, онда са прогресијом болести, примећује се инфекција, као и појава знакова отказивања уринарних органа.

Дијагностика

Стандардни план за испитивање бубрега и уринарних тракта са сумњивим рефлуксом обухвата:

Прикупљање притужби и анамнеза Доктор треба да одреди распон постојећих проблема и приметити карактеристичне особине патологије. Обавестите стручњака о томе како се болест развила, било да сте примили било који третман и који је узрок тренутног погоршања стања. Клинички преглед

  • Мерење крвног притиска: са ПМР-ом, примећена је хипертензија (повећање крвног притиска углавном због дијастолног).
  • Испитивање и палпација бубрега - проширени бубрег на бочној страни лезије постаје доступан за палпацију.
Лабораторијски тестови
  • Храст - процена општег стања пацијента. Патологију карактеришу знаци заразног процеса - леукоцитоза, ЕСР.
  • ОАМ - анализа помоћу које можете идентификовати главне повреде бубрега и уринарног тракта. Код бубрежног рефлукса, број леукоцита и цилиндара у урину може се повећати, слузи, протеини или црвене крвне ћелије се могу детектовати.
  • Биокемијски тест крви - код развоја бубрежне инсуфицијенције код пацијента, одређује се повећање нивоа уреје и креатинина.
Инструментални тестови

Омогућити јасну визуелну слику уринарних органа, одредити њихову величину, унутрашњу структуру и структурне особине, као и "посматрати" свој рад у динамици. Уз помоћ визуелних метода дијагнозе, могуће је утврдити тачан узрок уретералног рефлукса. Ефективне методе испитивања за ТМР су:

  • Ултразвук;
  • нефросцинтиграфија;
  • излуцне урографије;
  • урофловметри;
  • Куди - комплексна уродинамичка студија;
  • цистоуретхрограпхи.

Принципи лечења

Терапија бубрежног рефлукса се бира појединачно за сваког пацијента. У неким случајевима указује се на конзервативни третман, укључујући усаглашеност са "бубрежном" исхраном, именовање антихипертензивних лекова, антибиотике, програм обавезног мокраће, физиотерапију.

Међутим, већина пацијената са рефлуксом бубрега треба хируршку корекцију стања. Главни метод хируршке интервенције, који се користи у болести - уретероцистоностомија. Састоји се од стварања нове анастомозе између уретера и бешике.

Уретерални рефлукс је уобичајена уролошка патологија, која без благовременог лечења може довести до озбиљних здравствених последица. Жалба на уролога на првим знацима болести и раном иницирању терапије омогућава избјегавање развоја компликација и побољшање прогнозе ТМР-а.

Како лијечити рефлукс бубрега

  • Шта бисте требали знати о рефлуксу бубрега код деце
  • Симптоми бубрежног рефлукса
  • Компликације код малих пацијената
  • Фазе развоја бубрежне инсуфицијенције

Многи родитељи почињу да паникују у тренутку када су њихова дјеца дијагностификована бубрежном рефлукс-нефропатијом код дјеце. Овакво стање тешко може бити названо неосновано, јер појављивање различитих болести у растућем дечијем организму далеко је од повољне прогнозе.

Имуни систем детета је често подложан болести бубрега, као што су циститис и пијелонефритис.

Рефлуксна-нефропатија је дијагностикована у великом броју малишана, са 37% одраслих који пате од ове болести, први симптоми су пронађени управо у детињству.

Шта бисте требали знати о рефлуксу бубрега код деце

Што се раније дијагноза болести одвија, пре него што се прописује његово лечење. Многи људи немају појма да њихова дјеца имају одређене проблеме с тијелом, посебно бубрезима, јер отказ бубрега у раној фази развоја нема видљиве симптоме манифестације.

Рефлукс бубрега у почетној фази може се манифестовати знаковима који омогућавају збуњујућу болест дијагнозом акутног пијелонефритиса. То је оно што додају проблеме у студији. Једнако важно је да ако сте претходно били изложени циститису или другој болести генитоуринарног система, онда је рефлуксна-нефропатија дијагноза прилично тешка. Често, да би се идентификовала тачна болест, вреди користити неколико врста истраживања тела.

Симптоми бубрежног рефлукса

По правилу, деца немају један, већ неколико симптома одједном, што може указивати на појаву бубрежног рефлукса:

  1. Појава високе температуре. Неки родитељи могу заменити температуру симптомима хладноће, што доводи до неправилног третмана.
  2. Продужени мраз по целом телу.
  3. Одсуство запаљенских процеса у назофаринксу. Ова карактеристика омогућава да се горе наведени симптоми у корелацији са рефлуксом, а не акутном респираторном болешћу.
  4. Болне сензације код уринирања. Управо је ова жалба која би требала упозорити родитеља, са таквим знаком болести вриједи одмах започети лијечење.
  5. Симптоми бола могу се манифестовати у целом телу, али углавном у бочном подручју, наиме на месту где се фокус рефлукса бубрега.
  6. Нека деца могу имати краткотрајне грчеве у лумбалној регији, што је необично за бебе.

Врло је тешко открити рефлукс бубрега код деце која не могу јасно описати своје стање и идентификовати локацију болних тачака. У овим ситуацијама, доктори се ослањају искључиво на проучавање мокраћне течности, пошто је запремински одлазак за дан значајно повећан.

У медицинској пракси постоје такви пацијенти у којима се бубрежним рефлуксом дијагностикује помоћу крвног теста, односно: леукоцити су у свом саставу у великом броју.

Такође у дијагнози, деца често користе биопсију, ултразвук, цистограм и цистоуретхрограм.

Компликације код малих пацијената

Рефлук нефропатија, према вишеструку истраживању могу бити наследне природе, односно прешао из уже породице гена. Према овим закључцима, постојала је теорија да је скуп предиспозиција као дете, и мајке, може изазвати ненормалан развој фетуса је још у материци.

Рефлукс разликује два типа:

Обе врсте су прилично опасне, јер могу довести до хроничне откази бубрега. Када се болест погорша, функционисање ткива у погођеном органу је оштећено код дојенчади. Рефлуксна-нефропатија карактерише појављивање ожиљака и атрофија на фокусима узбуде болести. Урин се враћа на бубреге, што доводи до квара у раду не само ових органа, већ и осталих. Истовремено, абнормалност уринарног канала може се појавити и развити довољно брзо. Једнако важно, нефропатија доводи до погоршавања заразних болести, које су у почетној фази развоја у генитоуринарном систему код деце која су претходно имала упале у бешику.

Према истраживањима утврђено је да је појава бубрежних рефлукса може проузроковати камена у бубрегу, а у одсуству благовремено љечење бубрежне инсуфицијенције постаје изазивајући разарање ткива на унутрашњим органима, а то постаје хронична практично неповратна.

У већини случајева, болест бубрежне инсуфицијенције погађа децу млађу од 2 године, а тешке форме манифестују првенствено код дјевојчица. У неким случајевима, рефлукс изазива појаву склеротичних промена.

Компликације рефлукса бубрега могу дати разне болести, а не само инфекције у генитоуринарном систему, већ и трауму или едем на уретеру. Појава хипертензије убрзава развој бубрежног рефлукса.

Из медицинских опсервација утврђено је да су деца која су дијагностификована са хипертензијом углавном патила од отказивања бубрега.

Фазе развоја бубрежне инсуфицијенције

Постоје два типа нефропатског рефлукса:

  1. Бешике и уретера. Ова врста болести карактерише транспорт урина из бешике назад у уретер.
  2. Пиелорентал. За ову врсту рефлукса, карактеристична карактеристика је погоршање функционисања бубрега и органа генитоуринарног система.

Лечење се прописује само ако је дијагноза тачно детектована, наиме, приликом утврђивања првих симптома. Отказивање бубрега је прилично лако третирати и може се уклонити уз помоћ конзервативних метода.

Уопште, лечење болести се врши под утицајем антибиотика, јер су ови лекови који омогућавају заустављање везико-уретралног и лохан-бубрежног рефлукса.

Приликом узимања антибиотика, озбиљност манифестованих компликација бубрежног рефлукса постаје много мања.

У случају када се почетна фаза бубрежног рефлукса дијагностицира код деце, антибиотици се користе као превентивна мера. Овај ефекат лекова сматра се веома ефикасним у отклањању бубрежне инсуфицијенције различитих степена манифестације. Неки пацијенти добио антибиотике током довољно дугог периода, јер се тиме регулација врши рефлук одређеној мери да би спречили погоршање и појаве болести у генитоуринарног система.

У неким случајевима, лекари се морају прибегавати операцији, јер се ове екстремне мере сматрају не само важним, већ и критичним. Овако можете помоћи дјеци да се носите са болестима. За најефикаснији утицај на болест, често се користи инвазивна операција која се врши убацивањем цистоскопа у уретру и гурањем до бешике.

На месту на који се повезују бешике и уретера, направите патцх који игра улогу вентила, који вам омогућава да усмерите урину у правом смеру.

Треба напоменути да се употреба инвазивне операције може изводити код деце било које године, пошто тело не одбацује "патцх". Предострожност за изкључитев заврнитве је била производња вентила из биолошко разградљивега материала. Сама процедура за хирургију траје не више од 15 минута, а након процедуре нема ожиљака.

Рефлукс бешике и уретера код деце. Лечење весикоуретералног рефлукса.

Шта је весицоуретерални рефлукс?

Весицоуретерал рефлукс (ПМР) је повратној проток мокраће из бешике у уретера бубрега. Нормално, урин креће једносмерно дуж уретера од бубрега до бешике и повратка тренутном урину спречава вентил формиран цистичну мокраћовод. Током пуњења, притисак бешика њима повећава, што доводи до затварања вентила. Ат Вентил оштећена или ослабљена, и јури натраг урин у бубрегу. Око 20% деце са инфекцијом уринарног тракта током испитивања открила Весицоуретерал рефлукс.

Шта је опасно весицоуретерални рефлукс?

Цхилдрен ПМР - најчешћи узрок секундарне скупљања бубрега и оштећења бубрега. Рефлукс спречава уклањање продирање уринарног тракта микрофлоре, што доводи до хроничне упале бубрега (пијелонефритис). Осим тога, када мокрење у драстично бубрежне карлице у притиску расте, узрокујући оштећења бубрежне ткива. Крајњи резултат хронична упала тече до оштећења одлив урина ожиљака бубрежна ткива са губитком функције бубрега (секундарна гужвања бубрега, нефросклерозу). бубрега ожиљака често праћене одложеним висок крвни притисак слабо контролисаним конзервативну терапију, што захтева уклањање бубрега.

Који су узроци ДМР?

Идентификују неколико главних фактора који доводе до поремећаја функције вентила у доњем уретера. Повећана притисак у бешици са недовољним фиксацију уретера отвора пратњи скраћењем вентила и појава уретера ТМР. Хронични циститис (упала) даје еластичност уретера отвор ткива, доприносећи повреде затварања вентила. Посебно место међу узроцима ПМР држе урођену цистичну уретер, укључујући и различите опције за кршење анатомије уретеровагинал цистичне везе.

Како се ПМР манифестује?

Напад акутног пијелонефритиса је прва клиничка манифестација присуства весикоуретералног рефлукса код већине деце. Болест почиње са повећањем температуре изнад 38,0 без катархалних појава. Код испитивања урина повећава се број леукоцита, количина протеина. У тестовима крви се одређује и висок ниво леукоцита. повећан ЕСР. Деца са акутним пијелонефритисом се односе на третман у болници, након чега се уобичајено обавља уролошки преглед. Повремено се појављују жалбе на бол у стомаку или у лумбалној области на страну лезије. Код новорођенчади, сумња на рефлукс појављује се чешће када се увећава карлица (пијелектекција) у складу са ултразвуком.

Како се поставља дијагноза?

Главни метод дијагностиковања ПМР-а је мицториал цистограпхи: 15-20% раствор радиоактивне супстанце се убризгава у бешику преко катетера који пролази кроз уретру, све док се не препоручује мокрење. Израђују се две рендгенске слике: прва - одмах након пуњења бешике, друга - током урина. На основу цистографије ПМР су подијељени у степенима од 1 до 5 ст (слика 1). Критеријуми - је ниво лијевања урина и интензитет експресије уретера. Најлакши је први степен, а најтежи је степен рефлукса.

Слика 1. Степен весикоуретералног рефлукса.

Рефлукси откривени током цистографије такође су подијељени на активан (током урина) и пасивно (без уринирања при ниском притиску у бешику). Осим детекције рефлукса и одређивања његовог степена, цистографија пружа важне информације о пропустљивости уретре и сумња се на поремећај функције бешике. Позива се рефлекса уретера који се појављује с времена на време прелазни.

Које друге методе се користе за истраживање?

Додатне информације о стању уринарних органа код деце са ПМР дозволити примање интравенске урографије, истраживање функције бешике (уродинамичко истраживање), цистоскопија и лабораторијске анализе. Функција бубрега одређује се на основу студија радиоизотопа (нефроскопитографија). Као резултат ових студија, рефлукси су даље подељени на примарно (патологија уретералног отвора) и секундарно. Они су узроковани упалом и повећаним притиском у бешику.

Како се третира секундарни рефлукс?

Са секундарним ПМР-ом, врши се лечење болести које воде до његовог појаве (лечење циститиса, дисфункција бешике, враћање узорковања уретре). Вероватноћа нестанка секундарног рефлукса после елиминације узрока је од 20 до 70% у зависности од болести. Мање често постоји "само-оздрављење" секундарног ПМР-а у конгениталној патологији. Често често, и након уклањања узрока, секундарни рефлукс је сачуван, а третман се врши оперативним методама.

Како се примарно ДМР третира?

Када примарно рефлукс, који се јављају на позадини уретералне патологије хируршки или ендоскопске операције, са циљем враћања валвуларне функције уретера. Хируршке операције су теже за дјецу и изводе се на отвореном бешику. Ендоскопске операције су много лакше и безбедније за бебу и изводе се у процесу цистоскопије кроз уретру.

Како је изабран метод лечења рефлукса?

Са хируршким и ендоскопским третманом добијају се добри резултати третмана. Међутим, у пракси резултати лечења у различитим клиникама знатно варирају. Обично хирург користи метод који најбоље зна и који му омогућава да добије прихватљиве резултате лечења. У здравственој заштити у Русији, избор начина рада одређује поставке усвојене у овој институцији. Непролози ретко шаљу пацијенте за хируршко лечење, посматрају децу и спроводе антибактеријски третман и превенцију инфекције. Треба напоменути да је овај приступ оправдан на ниским степенима рефлукса и одсуству инфекције уринарног тракта.

Може ли примарни ПМР нестати без операције?

Уколико се примарни рефлукс не третира брзо, онда током година може нестати сам у 10-50% случајева, међутим, током тог времена долази до неповратних промена у бубрегу. Што је степен рефлукса већи, то је нижа вероватноћа самооцијализације. Највероватније нестанак рефлукса је 1, стога, са ТМ 1 тбсп. операције се обично не обављају. Мањи је вјероватан самоквалитетни рефлукс 3-5 степени - па су подложни брзом третману. Рефлукс 2 степени и пролазни рефлукс функционишу са релапсом пијелонефритиса. Метода избора је ендоскопска.

Како хитно треба лијечити ДМР?

Апсолутно назначено хируршко лечење рефлукса ендоскопском или хируршким методом, без обзира на степен и старост пацијента, уз рецидивни акутни пијелонефритис. Рефлукс 3-5 степени без погоршања пијелонефритиса такође се, по правилу, лечи хируршким методама. Стерилни рефлукс 1-3 степена без инфламаторних промена у урину може бити остављен под надзором.

Који је принцип хируршког третмана ТМР?

До сада, већина уролошких одељења пролази кроз хируршки третман весикоуретералног рефлукса. Операције се изводе на отвореном бешику. Задатак антирефлуксне хирургије је стварање тунела испод слузнице мокраћне бешике, у коју се налази уретер локација. У овом случају, урин испуњава бешику, притиска еластични горњи зид уретера на доњи део, спречавајући урин од продирања уринарне бешике у уретер.

Који су недостаци хируршког третмана ТМР-а?

Различите хируршке технике у различитим рукама омогућавају постизање позитивних резултата у 75-98% случајева. Недостаци: траума, продужена анестезија, дуги постоперативни период. Повратом рефлукса, поновљене операције су сложене и имају већи ризик од неуспјеха.

Шта је ендоскопски ТМР третман?

Суштина методе је да се рестаурира поремећена функција антирефлукса уретера увођењем колагенског протеина или инертне пасте ("индиферентно" за људска ткива) испод његовог излазног простора (слика 2). Полимер формира туберкулус који притиска доњи зид уретера на горњи део, враћа функцију вентила.

Сл. 2 Ендоскопска имплантација полимера испод уретералних уста.

Како је изведен ендоскопски третман?

Интервенције се изводе у процесу цистоскопије, под краткотрајним удисањем (маском) или интравенозном анестезијом. Користе се модерни дечији оперативни цистоскопи компаније и специјалне игле. Трајање поступка је 10-15 минута. После 1-3 сата стање пацијента је нормализовано. Након 2-4 дана, деца се испуштају за амбулантно праћење. Пре пражњења се врши антибиотска профилакса уринарне инфекције. Контролни преглед након 3-6 месеци.

Које су предности ендоскопског третмана?

Предности ендоскопских операција са рефлуксом су очигледне: ниског трауматизма, кратког болничког периода, минималног ризика од компликација. Ако ово постигне високу ефикасност (најмање 70-80% постојаног лечења после прве процедуре), онда су користи ендоскопског третмана неспорне. Истовремено, уз ниску ефикасност, повећава се број поновљених интервенција и анестезије, што смањује одговарајућу примену методе, тако да хируршко лечење рефлукса остаје релевантно. Треба напоменути да погрешно изведени примарни ендоскопски поступак драматично смањује ефикасност лечења, с обзиром да је уретрална шупљина фиксирана у неповољном положају.

Шта одређује резултате ендоскопског третмана?

Метода има много техничких нијанси, па се резултати његове примене знатно разликују. Цуре након једног ендоскопског поступка од 25 до 95%. а коначни резултати лечења у различитим рукама су од 40 до 97%. Више поуздани резултати добијени су коришћењем неупијајућих паста - Тефлон, Дефлук, Дам +. Најбољи резултати су означени са. примарне процедуре, рефлукси малих степена, одсуство грубе абнормалности уретералног отвора и патологије бешике.

Који су резултати ендоскопског третмана ПМР-а?

Према нашим подацима (уролошки одјел РЦЦХ-а), стабилан опоравак ПМР-а са ендоскопским третманом свих облика је 95%, уз рефлукс од 2-3 степена 98%, рефлукс 4-5 степена 84-89%. Тренутно је лијечено више од 2.500 пацијената. Стога, ефикасност ендоскопског лијечења у нашој клиници је већа од хируршких метода, што одређује његову приоритетну примјену.

Консултације (од 0 до 18 година) се одржавају у клиници Руске дечије клиничке болнице или у канцеларији. 8 блдг. Последњи спрат (Москва, Ленинскиј проспект 117. Улаз на рецепцију путем телефона + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 и 8 (495) 434-76-00

Шта очекивати од рефлукса бубрега?

Бубрежни рефлукс код деце је уобичајена патологија уринарног тракта, у којој се врати урин из бешике у уретера, а затим у бубреге. Овај поремећај, узрокован конгениталним недостацима сфинктера уретара или аномалија у развоју мишићног ткива уринарног мошуса, захтева лијечење. Понекад рефлукс урина је посљедица упале и инфекције у уринарном тракту и другим патолошким системима генитоуринарног система дјеце. После операција на бешику можете доживети стечене дефекте зидова који доводе до рефлукса урина.

Могуће је сумњати у присуство рефлукса у уринарном систему са следећим манифестацијама и симптомима:

  1. Осећај високог крвног притиска у бубрезима.
  2. Промена боје урина, појављивање у њему пене или чак крви.
  3. Главобоље због интоксикације.
  4. Подигнута температура је око 37 степени.
  5. Бол након уринирања.
  6. Повећање крвног притиска због отпуштања бубрега захваћених ренинским хормоном.
  7. Едема.
  8. Јака жеђ код деце.

Варијанте рефлукса урина

У зависности од локализације патолошког процеса, деци се додјељује плућно-ренални и весикоуретерални рефлукс.

Болест је у току или може бити пролазна (транзитна урина).

Пасивно лијевање урина се јавља када се бешумни попуњава. Активно лијевање урина - бацање садржаја када је бешум празан у уретеру под притиском.

Примарни рефлукс од бешике до уретера узроковани су урођеним органским патолозијама уретралних сфинктера или дефекти у зиду бешике или у устима уретера.

Секундарни рефлукс је узрокован инфективним и запаљенским процесима и претходним операцијама на бешику, током које су настали недостаци који крше уродинамику.

Ренални рефлукс прети озбиљним компликацијама, укључујући хидронефрозу, пијелонефритис, уросепсу, отказивање бубрега. Хронично постојање овог проблема и недостатак правилног третмана доводе до стварања камена у уринарном тракту, што погоршава ситуацију и кршење уродинамике.

Дијагностика

Општи преглед крви, који лекар-терапеут именује у таквим случајевима, показаће повећање броја леукоцита и повећање ЕСР. То су неспецифични знаци упале.

Важан дијагностички симптом је повећање крвног притиска. У бубрежним болестима повећава се због бубрежног бубрења и лансирања цијелог каскада хормоналних реакција, које се манифестују симптоми хипертензије.

Када мерите телесну температуру, термометар ће показати температуру субфебрила.

Лабораторијски тест урина открива знаке упале бубрега у рефлуксу бешике - присуство леукоцита и протеина, микробних тијела, еритроцита.

Прво истраживање, прописује када симптоми код деце пијелонефритис или манифестација рефлуксом урина - бубрежне ултразвук омогућава да размотре структуру паренхимских органа и мерених параметара (дебљине уринарног тракта зидова).

Бубрезна биопсија

Направљен је за децу уз употребу седатива и када ултразвук посматра апарат пунктне игле.

Цистограм (РНЦ)

Златни стандард за детекцију реналног рефлукса код деце. Ово је рентгенски преглед помоћу препарата који садржи радиоактивне изотопе. Радиофармацеутика се ињектира кроз катетер у бешику и фотографија се узима помоћу гама зрачења. Ова студија је спроведена како за дијагнозу, тако и за мониторинг ефикасности лечења деце.

Цистоуретерограм (ВЦУГ)

За разлику од претходног метода испитивања, цистоуретерограм даје велику дозу зрачења, пошто се користе рендген и радиоактивне супстанце. Ово је информативни тест који вам омогућава да добијете тачнију слику.

Непхросцинтиграфија

Ово је рентгенски преглед који оцјењује капацитет филтрације бубрега. Радиофармацеут је уведен у циркулаторни систем, а специјална опрема одређује очување ове супстанце.

Изклучена урографија

Контрастни медијум се убризгава у вену, а након одређеног временског периода узима се уринарни систем. Приказан је степен поремећаја одлива урина и ширења система чиликс-пелвис бубрега.

Урофловметри

Овим методом утврђите брзину изливања урина током урина и његову запремину по јединичном времену.

Ово је свеобухватна студија функција бешике и уретре деце.

Цистоскопија

Увођење цистоскопа у бешику омогућава вам да видите да ли постоје недостаци у зида бешике и да се процени стање уретералних отвора.

Како се лечи бубрежни рефлукс?

Избор терапије зависи од узрока који је изазвао болест. Код инфламаторних обољења бубрега и бешике прописани су антибактеријски лекови, најчешће - фосфомицин, НОК деривати, флуорокинолони.

Ефикасна физиотерапија, посебно третман електрофорезом.

За благовремено пражњење бешике се његова катетеризација периодично врши.

Са дефектима у сфинктеру уретера и абнормалностима у структури мишићног зида бешике, хируршко лечење се врши ендоскопском интервенцијом помоћу цистоскопа.

Данас се за корекцију сфинктера користи лечење хијалуронске киселине, које се уносе у место прикачивања бешике и уретера. Дефлукс је пример таквог лека који не изазива имунолошко одбацивање и може се разградити у дечјем тијелу под дејством хијалуронидазног ензима.

Понекад рефлукс урина се дешава услед компликација запаљенских процеса - стриктура, што је цицатрициално сужење уретара који крше нормалне уродинамике. Ово се коригује хируршким третманом.

Као симптоматски третман за нормализацију високог крвног притиска, користе се антихипертензивни лекови. Пацијенту је дозвољено да конзумира не више од 3 грама соли дневно како би смањио оптерећење бубрега и ослободио симптоме.

Рефлукс бубрега - патологија опасна са својим посљедицама

Рефлукс бубрега у нефрологији је ретка, са више инхерентног детињства, иако код одраслих понекад се дијагностикује. Патологија је прилично опасна по својим посљедицама, тако да лијечење треба почети што прије.

Бубрежни рефлукс

Бубрежни рефлукс је болест код којих се примећује повратни ток уринарног система. Постоје два главна облика болести - ренално-карлични (пиелоренални) и весицоуретерални рефлукс. У првом случају, садржај карлице продире у ткиво бубрега, у њене посуде. Друга врста патологије је повезана са обрнутим покретом урина у уретерима из бешике, а друго име за ову врсту болести је весицоуретерални рефлукс. Заједно, оба типа болести често се називају "весикоуретерални и карлични рефлукс".

Степени озбиљности патологије су следећи:

  • Први степен - рефлукс достигне уретер, без утицаја на карлицу.
  • 2 степени - лијевање урина достиже карлицу.
  • 3 степени - се утерер шири.
  • Четврто - уретер због рефлукса урина почиње да се шири, функција бубрега се смањује за 30-60%.
  • Пето - функција бубрега је поремећена (за више од 60%) због проређивања паренхима, развоја хроничног запаљеног процеса.

Степени реналног рефлукса

Класификација

Ренал рефлукс рефлукс је подељен на следеће типове:

  • Форницативе - урин улази у паренхимију бубрега због пропуштања слузнице у форницкс
  • Тубуларни - урин се избацује из тубуса у интерстицијско бубрежно ткиво без кидања шкољке чајеве

Према врсти протока, рефлукс је трајан или пролазан. Активан је пренос урина у уретер када се празни бешик (уз учешће притиска), пасиван - са испуњеним меком бешиком.

Такође, класификација подразумева поделу патологије у следеће типове:

  1. Примарни рефлукс бубрега - повезан је са конгениталним аномалијама у структури уринарног система, појављује се у раном детињству.
  2. Секундарни рефлукс је последица операција на бубрезима и бешику, хроничном упалу и другим стеченим проблемима. Типичније за одрасле.

Често је рефлукс једностран (лево или десно), али се понекад налази и билатерално.

У видео снимку о весицоуретералном рефлуксу:

Узроци


Разлози за развој примарног облика болести могу бити следећи:

  • Патологија уретралних сфинктера.
  • Дефекти зида бешике.
  • Поремећаји у структури уретера.
  • Зииание отвори уретера у бешику.
  • Дистопија уретералног отвора.
  • Дуплирање уретера.
  • Дилација зида бешике у близини уретера.

Сви ови разлози вероватније ће изазвати рефлукс у урину код деце. Ипак, могуће је и секундарни рефлукс код деце до годину дана - на примјер, када носи тешки облик акутне респираторне вирусне инфекције или грипа. Секундарни рефлукс код деце и одраслих произлази из болести које поремете одлив урина из бешике и мењају тон мишићног зида. Такође, узроци могу бити повезани са промјенама интрамуралног уретера. Да би изазвали болест, могу:

  • Хипертрофија семенског туберкела;
  • Слабост уретралног вентила;
  • Фиброза, склероза врату бешике;
  • Фимоза (код деце);
  • Стеноза бешике;
  • Рак, аденома простате код мушкараца;
  • Хронични циститис;
  • Структуре уретера, уретре;
  • Туберкулоза бешике;
  • Хиперактивна бешика.

Симптоми

Посебно је тешко сумњати у развој болести код дојенчади. Они не могу указивати на наступну болест, тако да је могуће редуцирати бубрежни рефлукс само помоћу изведених инструменталних студија или промјенама у уринским тестовима.

Код старије деце и одраслих постоје знаци болести:

  • Мењање сенке урина мрачном.
  • Крв у урину, појављивање пене.
  • Повећање температуре (уз развој запаљења).
  • Понекад - мирис ацетона у урину.
  • Жедан.
  • Бол после мокрења и током ње.
  • Болни синдром дифузног типа (у целом абдомену).
  • Притисак, затезање у лумбалној регији.
  • Едем на ногама, лице, тело.

За одрасле и адолесценте карактеристично је хронично повећање притиска, иако се код деце може појавити и симптом. Уз продужено постојање рефлукса без лечења, постоје знаци интоксикације.

Дијагностика

Да бисте дијагнозирали дете или одраслу особу потребно је да посетите нефролога. Доктор ће провести физички преглед - мерење притиска, температуре, палпације бубрега. Из лабораторијских испитивања, обавезна је укупна анализа урина (која показује протеину, црвене крвне ћелије, леукоците у повећаним количинама), генерални тест крви (који одражава повећани ЕСР, повећан број леукоцита). У напредној фази болести, тестови бубрега ће бити патолошки измењени у биокемији бубрега, што може значити озбиљно смањење функције органа.

Остале методе дијагнозе код бубрежног рефлукса:

  1. Ултразвук. Да сумња на патологију, могуће је проширењем бубрежне карлице.
  2. Биопсија бубрега. Неопходно је за разлику од других патологија, код деце ретко се изводи.
  3. Цистограм. Након пуњења бешике са контрастним лекаром, направите серију слика, откривајући рефлукс.
  4. Изклучена урографија. Користећи рендгенске зраке, поуздано можете идентификовати све врсте патологије.

Третман

Ако је могуће, третман треба да има за циљ уклањање узрока рефлукса - само на тај начин могуће је дефинитивно смањити болест. Трајање терапије је такође одређено узроком рефлукса: тако, са конгениталним аномалијама, то ће бити време пре операције. Ако је узрок рефлукса хронично упалу, терапија може трајати до 8 месеци.

Такође, циљеви лечења су:

  • Рестаурација нормалне уродинамике, пролаза урина.
  • Смањење непријатних симптома.
  • Спречавање компликација.
  • Уклањање инфламаторног процеса.

Лечење било које врсте рефлукса подразумева систем терапијских или оперативних мера који ће помоћи да се реши и узрок болести и њених последица.

Конзервативна терапија

Да би се смањио оптерећење бубрега и нормализовао притисак требало би да следи исхрана с смањењем количине соли у исхрани до 3 грама или мање. Запремина воде за одређеног пацијента подешава се појединачно. У исхрани морате се одрећи зачињене, масне и пржене хране, немојте узимати алкохол, иритантну, киселу храну и пиће.

У комплексној терапији се користе и купке са морском солом, лечење у санаторијумима. Локално, са развојем циститиса у позадини бубрежног рефлукса, врши се инсталација са сребром у растворима, са Нитрофуралом, Солцосерил, Хидроцортисоне. Курсеви обично чине 5-15 процедура.

Од лекова је најчешће код свих врста рефлуксних антибиотика прописано, што помаже у смањењу ризика од упале у бубрезима или његовог елиминисања. Код детета и одраслих антибиотика у превентивним дозама могу се примјењивати неколико мјесеци или година. Обично су прописани цефалоспорини (Цефуроксим, Цефаклор) или пеницилини (Амокицлав, Панклава). Такође, уместо антибиотика, није случајно за дугорочна обољења да препоручују уроантисептике - Фуромаг, Фурагин, флуорокинолоне - налидиксову киселину, нитроксолин.

Операција

Индикације за операцију су:

  • Одсуство ефекта конзервативног третмана.
  • Последње (4-5) фазе болести.
  • Смањена функција бубрега за 30% или више.
  • Брзо напредовање бубрежне инсуфицијенције.
  • Перзистентност упалног процеса.
  • Релапсови циститис, пијелонефритис.
  • Присуство аномалија у структури органа.

Сада су пожељне методе хирургије ендоскопске. Наноси се биоимплант, који се ињектирају под утерална уста, формирајући вентил и тиме заустављају повратак урина. Такве операције могу се обављати у било ком добу, чак иу новорођенчадима. Не захтевају општу анестезију и узимају само 10-15 минута.

У озбиљнијим случајевима, можда ће вам бити потребна уретероцистоностомија или друге врсте хируршких интервенција. Кроз операцију се прекидају стриктуре, уклањају се друга "проблемска подручја" - ожиљци, шавови итд. Реконструктивне операције се могу обављати са и без отварања бешике, трајање таквих интервенција - до 1,5 сата, чак и дуже - ако морате да користите билатералне патологије.
На видео снимку о симптомима и лијечењу весикоуретералног рефлукса:

Прогноза и компликације

Обично благовремени конзервативни третман и хируршке технике дају добре резултате. Чак и након успјешне операције, пацијент се посматра најмање 5 година с полугодишњим прегледима и испитивањем урина сваких 3 мјесеца. Проглашење је сумњиво због озбиљног разлога који је изазвао рефлукс бубрега (отицање, туберкулоза, итд.). У одсуству лечења, могуће је и неколико компликација:

  • Хидронефроза (дилатирани капиларни систем бубрега);
  • Пијелонефритис (запаљење бубрега акутне, хроничне, рекурентне природе);
  • Непхролитиаза;
  • Блеединг;
  • Атрофични процеси у бубрегу;
  • Персистентна хипертензија;
  • Ренална инсуфицијенција.