Уклањање каменца у бубрегу помоћу лапароскопске методе

Циститис

Уклањање камена из бубрега је поступак који обећава значајне потешкоће. Многи пацијенти не разумеју целу суштину манипулација и почињу да паникују пре самог почетка дијагнозе. Пошто су схватили како уклонити камење, пацијенти престају да се плаше и схватају да олакшање може доћи врло брзо.

Карактеристике болести

Уролитиазу је праћено бројним непријатним симптомима, који оживљавају непрекидно нелагодност. Стање у којем камене формације почињу да се крећу дуж уретера, може довести до пада патње пацијенту. Уклањање каменца у бубрегу једина је опција која се развија у пацијентовој глави. Постоји неколико начина спровођења хируршке интервенције. Свака од њих има своје специфичности и предности.

Уклањање камена из бубрега претходи прелиминарна дијагноза. Операција се прописује само када су друге методе лечења неуспешне. Пре десет година, операција уклањања камена из бубрега одвијала се скоро највише. Након такве операције, пацијент је остао неважећи.

Савремена медицина се стално развија, а сваке године постају све савршене технике за уклањање камења. Није сваки случај завршен операцијом - ово је добар тренд.

Један од главних разлога који доприносе настанку формација је погрешан начин живота, кршење метаболичких процеса у телу, исхрана. Да би се спречило ово стање, животне услове треба прилагодити.

Припремне фазе и активности третмана

Пре уклањања каменца из бубрега, пацијент мора проћи обавезно. Он је прописан следећим лековима:

  • лекови који побољшавају циркулацију крви;
  • антибиотици, анестетици;
  • антиоксиданти.

У случају преклапања уринарног тракта, постоји потреба за дренажом. Мала рупа се прави на страни пацијента, у коју је уметнута цев и кроз њега се одвија одлив урина у посебан резервоар.

Пре уклањања камења, пацијент треба да предузме следеће тестове:

  • општа анализа урина и крви;
  • о биокемији крви;
  • тест крви за коагулацију и шећер.

У традиционалној медицини постоји 6 начина уклањања камена.

Да би побољшали ефекат, неки од њих могу компензовати једни друге.

Операција кавитета је техника која се раније сматрала једном од најпопуларнијих метода за уклањање каменца у бубрегу. Са развојем медицине ова метода је запала у заборав, али у неким болницама, због недостатка одговарајуће опреме и доктора, ова врста интервенције још увек се врши.

Горе наведени поступак за уклањање каменца у бубрегу сматра се сасвим трауматичним. Код многих пацијената након ње се појавиле компликације. Шоља може довести до накнадне хируршке интервенције, што може довести до озбиљнијих посљедица.

У садашњој фази, методе штедње су издвојене, стога, пре почетка горе описане интервенције, морају се измерити све предности и слабости.

Лапароскопија (пијелолитотомија). Приказана метода се сматра мање трауматичним за организам и захтева минимални период рехабилитације. Сама операција се врши у перитонеумском подручју кроз мале пунктуре. Ендоскоп, миниатурни хируршки инструмент, омогућава вам да уклоните камење. Главни недостатак је висок ризик од крварења.

Литогенетска терапија. Једна од најсигурнијих метода која вам омогућава уклањање образовања из бубрега. Његова употреба је препоручљива само у случају локације камених формација у доњим дијеловима уретера. Пре почетка лечења пацијенту се прописују специјални лекови који омогућавају опуштање зидова уретера. Резултат је независан одлазак камена.

Не ослањајте се само на лекове који помажу растварању камења. Традиционални лекови такође помажу, али не у свим случајевима. У већини случајева, пацијент започиње стварање фосфатних и оксалатних камена, који се сматрају нерастворљивим. Раствор се јавља само у 25-30% случајева.

Приказана метода је заиста ефикасна ако камен није већи од 4 мм у пречнику. Ако се у бубрезима или уринарним трактовима пронадје камен који прелазе овај пречник, онда они не могу изаћи сами. У овом случају се одређује ефекат различите енергије. Представљена техника названа је литотрипсија.

Пропуштање кроз доњи део леђа. Камен бубрега уклања нефоскоп - специјална цев која има ЛЕД на крају. Кроз то можете изводити различите алате који утичу на сам камен. Прво, почиње уништење, а онда се камен уклања из бубрега. Таква метода је рационална само ако се пронађе један камен и не примећују се никакви други проблеми са уринарним каналима.

Контактна опција омогућава локално уклањање камена помоћу специјалних алата. У уретри, уведен је посебан инструмент који сруши камен. Фракције се сакупљају и уклањају. Представљени метод се сматра потпуно безбедним.

Ултразвук. Главни бесконтактни метод је ултразвук, који може да ублажи болест. Сама деструкција се одвија путем ултразвука. По правилу, пацијент не осећа неугодност, јер је током процедуре под анестезијом. Ова метода је препоручљиво користити само ако пречник камена не прелази 2 цм. Међутим, у медицинској пракси постоје формације веће од пречника 14 центиметара.

Ласер. Поступак уклањања камења се врши у време ендоскопске операције. Приказана метода се користи у најнеповољнијим случајевима. Ова опција има своје специфичне карактеристике и предности. Може се користити и за дробљење великих и малих камења. Поступак значајно смањује болест и вероватноћа фрагментације је минимална. Операција не оставља ожиљке, јер пролази без крви. Упркос свим очигледним предностима, избор оптималне опције треба да се бави само лекарима који долазе.

Могуће компликације

Ако се камен не елиминише, они ће почети да расте неконтролисано, узрокујући и интензивирајући запаљен процес. Током истраживања установљено је да су формације покривене микробним слојем, што погоршава тренутну позицију.

Ако се не отклоне на време, бубрег ће почети да одбија и може умрети. Посебна сложеност - раст камена дуго се не манифестује. Образовање у области бубрега и канала може довести до бројних опасних посљедица, међу којима:

  • текући гнојни инфламаторни процес;
  • крварење;
  • некроза бубрега;
  • опструкција уринарног канала;
  • борећи се;
  • повећан крвни притисак;
  • смртоносни исход.

Прије обављања ових или тих процедура неопходно је контактирати лекара који је присутан, који ће током прелиминарне дијагнозе моћи да утврди тренутну клиничку слику. Правовремена апелација на специјалисте скратиће период опоравка и рехабилитације. Самотерапија и само-дијагноза су штетни по здравље.

Рад за уклањање камења из бубрега: методе, мождани удар, рехабилитација

Уролитијаза или уролитијаза је распрострањена болест. То се јавља у 1-3% способног становништва. Уролитијаза је болест са више узрочника. Камен у бубрегу су наслага соли које можда формиране услед неухрањености, метаболичких поремећаја, је превише вруће климе, авитоминоз или хипервитаминоза Д. Допринијети развоју болести, нека једињења, укључујући лекове - Стероидс, тетрациклини и други.

Бубрежни камен може бити изузетно болан, проузроковати повреду мокраће, изазвати упалу. Да би се спречиле нежељене компликације, неопходна је правовремена дијагноза и хитан адекватан третман. Већина уролога говори у корист операције, јер вам омогућава брзо и поуздано решавање проблема. Уклањање каменца у бубрезу савременим методама омогућава употребу минимално инвазивних метода, што значајно смањује ризик од компликација и рецидива.

Индикације за рад

Хируршка интервенција може бити изведена у следећим случајевима:

  • Обструкција уретера. Овај проблем захтијева хитно рјешење, тако да употреба конзервативне терапије, која даје спор ефекат није дозвољена.
  • Убрзање бубрежне инсуфицијенције, акутна бубрежна инсуфицијенција. Ако се ови симптоми не узму у обзир, могућа је озбиљна посљедица, до смртоносног исхода.
  • Бол који се не може зауставити лековима.
  • Пурулентно упалу.
  • Карбунцле бубрега. Ово је место гнојне некрозе изазване камењем.
  • Жеља пацијента да изврши операцију.

У зависности од степена пораза, методе хируршке интервенције могу се такође разликовати:

  1. Једнострана уролитијаза. Локализација камена у једном бубрегу омогућава неуспешним радом очување функција генитоуринарног система.
  2. Билатерална уролитиаза. Са локацијом камења, операција се може извршити истовремено на два бубрега. У супротном се одвија у две фазе, па између 1-3 паузе.

Врсте рада

Одликују се сљедеће методе уклањања камења:

  • Литхотрипси. Камен је ударио ултразвуком кроз кожу, а онда се уклања преко уретера или катетера споља.
  • Ендоскопске операције. Посебан алат - ендоскоп се убацује кроз уретер или уретру и приближава се локацији камена. То га уклања.
  • Отворите операцију. Предпоставља се директан рез бубрега и хируршко уклањање депозита соли.
  • Решење. Операција је отворена, али подразумева дјелимично уклањање бубрега.

Литхотрипси

Суштина поступка

Од открића и увођења у праксу (у Русији - крајем деведесетих година), литотрипсија је стекла признање и преузела водеће место у уролитској хирургији. Омогућава вам да минимизирате трауматичну природу хируршке интервенције и ризик од инфекције, јер се удар врши перкутано без икаквог реза.

Суштина методе се заснива на утицају ултразвука на различита окружења тела. Простор се простире у меким ткивима тела, без икаквог штете. Када се ултразвук судара са густим депозитом соли, он ствара шупљине и микрокаре у њему, што доводи до кршења интегритета камена.

Модерни литотриптори - шокови ултразвучних таласних генератора, у зависности од земље производње, могу да буду електромагнетски, електро-хидраулични, пиезоелементни или чак и ласери. Међутим, између њих нема значајних разлика. Визуелно праћење локације и стања камена може се обавити помоћу рентгенских зрака или ултразвука.

Индикације и контраиндикације

Литотрипсија се врши да уклони мале камење (до 2 цм), чија се локализација може јединствено одредити једним од ових метода, из живих бубрега. На петој, последњој фази уролитијазе, употреба овог метода уклањања може бити опасна. Напомена: Неки аутори (ОЛ Тиктински) верују да је чак и код великих коралних наслага могуће користити ултразвук. Али у овом случају неопходно је стално праћење присуства свих њихових фрагмената и спремност за додатним ендоскопским операцијама.

Ниједна операција се не врши уз следеће услове пацијента:

  1. Трудноћа.
  2. Повреде апарата за подршку моторима, који не дозвољавају да се правилно усправи на каучу.
  3. Пацијентова телесна тежина је изнад 130 кг, раст је већи од 2 м или мањи од 1 м.
  4. Повреда стрјевања крви.

Напредак операције

На самом почетку технике, широка је употреба опште анестезије, али сада је јасно да у већини случајева није неопходно, а доктори су ограничени на епидуралну анестезију. Аналгетици се ињектирају у лумбалну кичму. Они почињу да раде после 10 минута, а трајање не прелази 1 сат. У хитним случајевима и контраиндикацијама на епидуралну анестезију, оне се примјењују кроз вену.

Рад се врши у леђном положају или позади, у зависности од локације камена. У другом случају, ноге пацијента ће бити подигнуте и фиксиране. Након почетка анестезије, катетер се убацује у уретер, кроз који контрастни агент улази у бубрег за бољу визуализацију. Пацијент неће осетити неугодност.

Ако камен има величину већу од 10 мм, игла се убацује у бубрежну карлице. Кроз пункцију, формирани канал се шири до потребног пречника, што омогућава постављање цијеви помоћу алата у њега за екстракцију фрагмената наноса. Таква литотрипсија се зове перкутана или перкутана. Мање камење након дробљења уклањају се урином - даљинска верзија технике.

У катетер убачен у уретер, физиолошки раствор соли. Дизајниран је тако да олакша течај ултразвучног таласа и заштити сусједне ткива од нежељених ефеката. Уређај се налази на тачној локацији камена. Са својим дејством, пацијент осјећа мекане безболне треморе. Понекад је потребно неколико приступа за уништавање камена.

Важно! У ретким случајевима, поступак може довести до тога да пацијент осети бол различитих степена интензитета. Неопходно је да остану мирни и да се не померају. Бола треба пријавити лекару.

Када неинвазивна литотрипсија Пацијент после операције и краја анестезије се помера на одјељење. Тамо га траже уринирати у теглу, како би се контролисало уклањање фрагмената камена. Могуће су непријатне сензације. У урину може бити крви - ово је нормално, формирано је као резултат гребања песком у уретеричном епителијуму. Одвајање остатака соли може трајати до неколико дана након операције. Перкутана литотрипсија камен ће се уклонити кроз цев, али неки његови дијелови могу изаћи са урином.

Након 2 дана лекар врши ултразвук бубрега како би проучио своје стање. Уз успешан рад и без компликација, пацијент иде кући.

Ендоскопске операције

У зависности од локације камена, ендоскоп се може убацити у уретеру (уретра) или више у бешику, уретер, директно у бубрег. Што су нижи депозити, то је лакше обавити операцију. Изводи се под општом анестезијом или интравенозном анестезијом за уклањање камења до 2 цм. Индикације су:

  • Неефикасност литотрипсије;
  • Продужени налаз камена на путу уретера;
  • "Камене стазе" (преостале формације) након излагања ултразвуком.

Операција, упркос наводној једноставности, захтева високу квалификацију хирурга и висококвалитетне савремене опреме. Уретроскоп је уметнут у уринарни канал пацијента. Овај уређај се састоји од тубе са огледалом, што омогућава хирурду да непосредно открије камење. Након што цев дође до њих, они ће бити уклоњени. Најсавременија техника је уклањање камена из бубрега од стране ласера. Деловање зрака се преноси специјалним влакнима, који се уносе у уретроскоп.

У неким случајевима је потребан стент - то је катетер који спречава контракцију уретера (опструкција). Он је постављен на период од неколико седмица. Уклањање се такође одвија без резова уз помоћ ендоскопа.

Отворите операцију

У последњих неколико година ова врста интервенције је изузетно ретка. Индикације за њега су:

  1. Стални релапс;
  2. Камење великих димензија које се не могу уклонити на било који други начин;
  3. Пурулентно упалу.

Отворена операција се врши под општом анестезијом и представља кавитар. То значи да утиче на тјелесну шупљину. Искључење се одвија кроз све слојеве ткива. Угодан је налаз камена у бубрежној карлици. Ово смањује инвазивност операције. Такође је могуће отворити уретер и уклонити камен одатле.

Модерна верзија операције је лапароскопија. Уклањање камена кроз мали рез. Представља камеру за пренос слике на велики екран. Лапароскопско уклањање камена врши се само за посебне индикације и често се замењују ендоскопским операцијама.

Уклањање дела бубрега

Индикације и контраиндикације

Ова операција вам омогућава да спасите орган, што је посебно важно код једног радног бубрега. Решење се врши у следећим случајевима:

  • Вишеструке (вишеструке) камење лоциране на једном полу органа.
  • Стални релапс болести.
  • Некротичне лезије.
  • Последње фазе уролитијазе.

Важно! Контраиндикација је озбиљно стање пацијента, ако лекари претпостављају да га операција може погоршати.

Напредак операције

Решење се врши под општом анестезијом. Пацијент је стављен на здраву страну, под којим је постављен ваљак. Хирург прави рез. Затим проширује слојеве ткива. На делу бубрега са уретером поставља се стезаљка да се искључи крварење, јер се тамо налази максимална концентрација судова.

После овога, лезија је исцрпљена. Рубови су шивани заједно. Дренажна цев се уклања из бубрега. Након тога рана је зашијена. Дренажна цев остаје у бубрегу 7-10 дана након операције, након овог периода, уколико не постоји одвајање патолошког садржаја, уклања се.

Компликације

Свака од описаних типова операција може имати другачију вероватноћу нежељених посљедица, али уопште може бити представљена као сљедећа листа:

  1. Релапсес. Понављано формирање камена није уобичајено у уротелијасу. Операција се бори само са последицама, али не елиминише узрок. Због тога је важно у сваком случају да сазна зашто се развила уролитијаза, да се пацијенту дају препоруке о променама у начину живота, исхрани и, евентуално, узимању лекова.
  2. Лажни повратници. Ово је име фрагмената камена који су остали недоступни. Овакав исход операције је све мање уобичајен због побољшања метода њеног вођења и сталног праћења њеног напретка.
  3. Инфекција. Чак и са таквим минимално инвазивним операцијама као што је ендоскопски, постоји ризик од настанка патогена у унутрашњим органима. Да би се спречила инфекција, курс антибиотика је прописан чак и уз болест.
  4. Акутни пијелонефритис - запаљење бубрежне карлице. Појављује се због расељавања камена, продуженог боравка у бубрегу њихових остатака и акумулације око инфилтрације (течности) око њих.
  5. Крварење. Најчешће се јављају са отвореним операцијама. За њихову превенцију, наводњавање бубрега примењује се са раствором антибиотика.
  6. Прогресија, погоршање реналне инсуфицијенције. За превенцију користите хемодијализу (везу са апаратом вештачког бубрега) пре и после операције.
  7. Повреда ритма срчаних откуцаја, хипертензија (висок крвни притисак). Компликација се јавља чешће након ултразвучног уништавања камена услед неправилне процене стања пацијента.

Трошкови хируршке интервенције за уролитиазу, проводјење према обавезном здравственом осигурању

Најчешћа врста интервенције је литотрипсија. Ради се на већини клиника и медицинских центара који се баве уролошким обољењима. Просечна цена је 20 000 рубаља. Бесплатна хирургија се врши само за особе млађе од 18 година у јавним здравственим установама.

Према политици обавезног здравственог осигурања у болницама обично се обавља ендоскопска, отворена хирургија и ресекција бубрега. Прва врста процедура у приватним клиникама кошта од 30 000 рубаља. У цијену нису укључени лијекови неопходни за рехабилитацију и мјесто у болници. Спровођење отворених кавитационих операција се ретко спроводи у приватним клиникама, цијена се мора научити приватно. Цена делимичног уклањања бубрега почиње од 17 000 - 18 000 рубаља и може да достигне 100 000 рубаља. Цена је само за поступак.

Повратак пацијената на операцију

Највећи број прегледа на интернету посвећен је литотрипсији. Многи пацијенти су били задовољни резултатом. Од негативних тренутака, по правилу, примећују се следеће:

  • Висока цена. Често се одлука о операцији мора предузети изненада и што пре. Сваки пацијент нема резерву од неколико десетина хиљада рубаља.
  • Болне сензације током операције. Ово се ретко дешава, а пацијенти примећују да се неугодност не упоређује са брашама током реналне колике.
  • Ризик понављања и недостатак гаранција.

Са другим операцијама уклањања каменца у бубрегу, а посебно оних који су спроведени бесплатно, пацијенти су забринути због тактике одабраног третмана. Сваки лекар не објашњава суштину својих поступака и именовања, нарочито ако се ради о старијим пацијентима или њиховим рођацима. Неправилан избор врсте хируршке интервенције, недостатак побољшања обично је тешко толерисати људи који улазе у здравствену установу.

Уролитијаза Заједничка болест која се развија као резултат комбинованог ефекта многих фактора. Иако модерне методе хируршког третмана омогућавају успешно решавање овог проблема, најновија достигнућа у области ултразвучног дробљења нису доступна свима. Резултат лечења не може увек бити предвиђен, а уз било коју врсту терапије, ризик од рецидива остаје. Стога, са предиспозицијом за болест, њено присуство у рођацима треба предузети све мере да спречи уролитијазу.

Лапароскопска операција бубрега: индикације за употребу, постоперативни период

Лапароскопска литотомија је минимално инвазивна операција, током које се мали стубови извлаче из погођеног бубрега кроз мале пунктуре у абдоминалној шупљини.

Главна предност ове методе је у томе што је благо трауматична и доводи до потпуног лечења уролитијазе у најкраћем могућем року.

Ознака за употребу операције

Хируршка интервенција користи се када уролитијаза прелази у занемарену форму и није подложна конзервативном третману. Такође, потребна је операција ако:

  • фрагментација камења ултразвуком или ласером је немогуће из било ког разлога (кршење срчане активности, деформација кичме итд.);
  • формирани корални и велики каменчићи (више од 2 цм), постоје бубрежице у бубрежном карлице;
  • одлив урина је тешко;
  • постоје стриктуре уретера (сужење њеног лумена);
  • Напади бубрежног колика постали су чести;
  • камен повређује ткива, узрокује крварење.

Изводљивост лапароскопске уклањања камења утврђених лекар на основу ултразвучних података уринарне органа, компјутерску томографију, Кс-раи контрастног агенса, крви и урина.

Припрема за поступак: испитивања и именовања

Важна тачка припреме за лапароскопију је објашњење пацијента о начину лечења, могућим компликацијама, контраиндикацијама и препорукама у вези са припремом и постоперативним периодом.

Пре лапароскопије, доктор спроводи анкету, додељује следеће прегледе и тестове:

  • електрокардиограм;
  • анализа шећера, коагулабилности и биохемијских индикатора крви;
  • општа анализа урина;
  • тест крви за хепатитис, сифилис и ХИВ.

Припрема тела за операцију помоћи ће антиоксидансима и средствима која стимулишу циркулацију крви, што ће прописати специјалисте. За успешну лапароскопију, пацијент треба да се придржава следећих препорука:

  • избегавајте хипотермију и инфекције, лапароскопија, као и било која планирана хирургија, се не спроводи током болести;
  • благовремено обавештавати доктора о лековима, одређени лекови (Аспирин, Ибупрофен) треба престати да пију 3-4 дана пре операције;
  • 3 дана пре операције, из менија избацивање и иритирање хране, поврћа, воћа, свежег хлеба, масних намирница, млијека и махунарки треба замијенити житарицама, месом;
  • ништа да једе и пије 8 сати пре операције;
  • Вече пре лапароскопије, чишћење црева Фортрансом или слично.

Ако је пацијент икада имао алергију на лекове, можда ће бити потребно тестирати на алергијске реакције и консултовати анестезиолога.

Како се све догађа

Лапароскопско уклањање камена се врши под општом анестезијом. Трајање операције је око сат времена, али у тешким ситуацијама може трајати неколико сати. Пре почетка манипулације, простор за пробијање се ослобађа од косе и третира се посебним сапуном.

У абдоминалној шупљини направљене су 3 (мање често 4) пунктуре, које пролазе кроз масни слој, мишићно ткиво и бубреге. Пречник резова је 5-10 мм.

За бољи поглед, угљен-диоксид се испоручује до абдоминалне шупљине кроз пункцију. Затим се у ентеријер уведе лапароскоп са ендоцамером, који приказује слику на монитору. Кроз преостале 1-2 резове, уведени су алати који уклањају камење.

Ако је камен већи у пречнику од реза у перитонеуму, он је предмет прелиминарног дробљења ендоскопом. После тога, дијелови камена лако се уклањају из бубрега.

Камено брушење је такође могуће са ласером. Операција се завршава инсталирањем одвода и шава.

Предности и мане овог правца

Лапароскопија, у одсуству контраиндикација, најбоља је алтернатива отвореној хирургији. Овај метод уклањања камења има низ предности као што су:

  • минималан губитак крви и оштећење ткива;
  • кратки и лагани период рехабилитације;
  • нема видљивих ожиљака;
  • низак ризик од инфекције, адхезија и постоперативне киле;
  • могућност истовременог уклањања камена и елиминације аномалије органа.

Недостаци лапароскопије су високи трошкови и повећани захтеви за квалификацију хирурга. Постоје и бројне контраиндикације, на примјер:

  • алергија на анестезију;
  • гнојни перитонитис;
  • оштећена крварења крви;
  • катаралне болести у акутној фази;
  • погоршање гастроинтестиналних болести;
  • патологија респираторног система, срца и крвних судова.

Упркос чињеници да се метода сматра најмање трауматичном, могуће је компликације.

Ако је операција одложена, дуготрајна изложеност угљен-диоксиду може довести до перитонеалне трауме. Међутим, ризик од таквих компликација је минималан.

Постоперативни период

У првом дану после операције, пацијенти могу доживети бол, који заустављају аналгетици. До вечери већина операција може самостално да се подиже и једе.

У постоперативном периоду може доћи до честих мокрења и мучнине, који обично нестају након недељу дана.

Посматрање режима након поступка

Дијета након лапароскопије је веома важна. Ово не само да вам дозвољава брже опоравак после операције, већ и смањити ризик од компликација. Пратите ове препоруке:

  1. Први дан након операције. Препоручљиво је ограничити потрошњу хране, можете пити мале количине мирне воде.
  2. 2-3 дана. У исхрани уђете у течну храну, као што су биселице, супе од бришене супе, течне кашице на води.
  3. 4-5 дана. Дозирана је пара и кувана јела, делимични режим хране - 5-6 пријема дневно.
  4. 6. дан. По правилу, пацијент се данас отпушта из болнице. Код куће, требате пратити дијету, али већ можете ићи на 4-вријеме оброк.

Важно је минимизирати или потпуно елиминисати употребу соли у постоперативном периоду.

Од слаткиша су дозвољене печене јабуке и суво воће, а брза храна и полупроизводи треба искључити у потпуности.

Препоручљиво је топло узимати храну. Детаљну исхрану за елиминацију рецидива болести прописује лекар након проучавања хемијског састава камена.

Ограничења током периода рехабилитације

Потребно је око 2 недеље за комплетну рехабилитацију и опоравак након лапароскопије. За овај период, у потпуности треба искључити физичку активност, трупу, тежину, купање.

Ходање и дозирање физичке активности, напротив, доприносе брзом опоравку.

За неке пацијенте лекар прописује специјалну компресију или завој. Убрзава зарастање шива, не дозвољава развој хематома, херни, едема, пропуста органа. Термин носи се индивидуално.

Прогноза и превенција рецидива

Уз помоћ лапароскопске опреме, можете уклонити све камење у бубрезима, уретерима и бешику. Међутим, ниједна операција није у стању да спречи формирање нових сводова.

Проучавајући узрок болести и састав камења, лекар ће дати препоруке које ће помоћи очувању здравља генитоуринарног система

Лапароскопска хирургија за уклањање каменца у бубрегу

Уролитијаза се налази у три процента радног становништва наше земље. Формирање каменца у бубрегу узрокује различите узроке или њихову комбинацију. Бубрежне цонцрементс су соли који се могу настанити у овом органу због метаболичких поремећаја, неухрањености, берибери, вруће климе или инфекција. Ако бубрежне депозити изазвати неке особе јак бол, бубрежни поремећаји и упалу, то је операција којом се уклања камена у бубрегу. Савремена опрема и најновије методе извођења операција омогућавају употребу минимално инвазивних метода, од којих је једна лапароскопска. Ово значајно смањује ризик од рецидива и компликација.

Индикације за хируршку интервенцију

Операција за уклањање камења приказана је у следећим случајевима:

  1. Одмах решење захтева проблем опструкције уретера. У овом случају, неприхватљиво је користити конзервативни третман, који не дозвољава да добије тренутни резултат.
  2. Бубрежне инсуфицијенције (акутни облик), а раст бубрега и захтева брзу решење проблема, као у случају занемаривања своје последице могу бити веома озбиљне, па чак и да доведе до смрти пацијента.
  3. Бубрежне колике, које не зауставља било који лек.
  4. Пурулентно упалу овог органа.
  5. Ренал карбунцле је локализована гнојива некроза, која је настала због присуства камена у бубрегу.
  6. Жеља самог пацијента. Ако пацијент жели да се ослободи каменца у бубрегу, а конзервативни третман му није помогао.

Врсте операција

Операција на камењама бубрега може се разликовати у методама хируршке интервенције, које зависе од степена оштећења овог органа. Тако се разликују следеће методе:

  1. Једнострана уролитијаза. Ако су бубрежни каменци локализовани у једном органу, онда у случају неуспешне операције остаје могуће очувати активност генитоуринарног система.
  2. Двострана уролитиаза. Ако су депозити присутни у два бубрега, онда на њиховој установљеној локацији, операција се може извршити одмах на два органа. У супротном, морат ћете извршити операцију у две фазе, прво на једном органу, а затим на другом. У овом случају, интервал између хируршких интервенција треба да буде 1-3 месеца.

Уклањање каменца у бубрегу се врши на следеће начине:

  • Литхотрипси. У овом случају се ултразвук или ласер користе за дробљење камења. Након дробљења камена, природно се излучује уринарни систем.
  • Отворите хируршку интервенцију. У овом случају, тело се директно исече и камење бубрега се уклања.
  • Решење. Ово је врста отворене операције, која укључује уклањање дела бубрега.
  • Ендоскопска операција. Користећи посебан инструмент (ендоскоп), који се убацује у уретеру и уретер, достижу локацију камена. Уз помоћ овог уређаја, уклања се.
  • Лапароскопска метода. У овом случају, на пацијентовој кожи се прави мали рез, посебан уређај са малом видео камером се убаци у шупљину. Овај метод се односи на минимално инвазивно. Ово ћемо размотрити у нашем чланку.

Карактеристике лапароскопске хирургије

Први пут је лапароскопско уклањање бубрежних каменова обављено пре двадесет година. Често се овај метод не користи као самостални метод лечења, већ у комбинацији са карличном пластиком (лапароскопска пиелопластика). Ствар је, да је сврсисходност независног коришћења лапароскопске методе за уклањање камења у питању у вези са коришћењем мање трауматично методе ендоскопске уклањања камена.

Обично се користе метода литхотрипси удара таласа и ендоскопска техника за уклањање бубрежних конвенција. Али ове методе се не могу користити за коралне формације, велике камене величине и абнормалности уринарног система. У овом случају долази до спашавања минимално инвазивне лапароскопске технике.

Индикације

Лапароскопско уклањање камена назначено је у следећим случајевима:

  1. Ако уклоните камен помоћу других техника, није успио.
  2. Компликоване бубрежне бетоне (превелике, корале).
  3. Анатомске карактеристике пацијента (абнормална локација бубрега, сужење уретера и карлице бубрега).
  4. Гојазност.
  5. Ако је раније био уклоњен један бубрег због његове неспособности за рад.

Важно: индикације за отворену хирургију и лапароскопију су веома сличне, јер је ова техника одлична алтернатива операцији абдомена.

Контраиндикације

Ова процедура је контраиндикована у таквим случајевима:

  • Операција се не изводи током трудноће (касно).
  • Разне заразне болести су озбиљна контраиндикација.
  • Повреде коагулабилности крви. То укључује не само урођених и стечених болести система коагулације, али и проблеме који настају на позадини пријема појединих лекова који изазивају хипоцоагулатион. У овом случају постоји висок ризик од крварења током операције или у постоперативном периоду.
  • Сви запаљиви процеси у акутној фази стварају ризик од инфекције органа абдоминалне шупљине, стога су и контраиндикација.
  • У неким случајевима ожиљци у абдоминалној шупљини остављени након претходних операција могу ометати и учинити лапароскопску интервенцију неизводљивом.

Припремна фаза

Пре него што се изведе лапароскопија каменца у бубрегу, пацијент мора бити подвргнут одговарајућој обуци. За то му се додјељују сљедећи лекови:

  • антисептици и антибиотици;
  • препарати антиоксидативне акције;
  • лекови за побољшање циркулације крви.

Ако се уринарни тракт блокира бубрежним каменцијама, одвод је обавезан. За ову сврху се у бочном дијелу струка пацијента прави мали рез, кроз који се цев поставља са резервоаром за одлив и сакупљање мокраће.

Пре хируршке интервенције, пацијент на клиници мора да положи следеће тестове:

  • Анализа урина и крви (укупно).
  • Биоцхемицал АК.
  • Такође ће вам требати крвни тест за шећер.
  • Процењује се коагулабилност крви.

Важно: Прије поступка пацијента, мора се испитати уролога, анестезиста и терапеута. Такође, можда ће бити потребно прегледати и друге докторе ако то захтева стање пацијента.

Лекар мора саслушати пацијента за присуство имало алергијске реакције на одређене медицинске препарате, али и уверите се да није прихваћена и не узима лекове, крвни стањивање јер то може изазвати крварење током и после операције.

Пре операције извршена је темељна припрема цријева, а антимикробима широког спектра дјеловања су предвиђени и за спречавање заразних компликација након операције.

Лапароскопска пијелолитотомија

Оперативна интервенција се спроводи под општом анестезијом - пацијент брзо заспи током целе операције. Да би се извршила процедура, потребно је извршити три (ретко четири) мале рупе мању од 1 цм. Обично се раде на предњем делу стомака. Кроз ове рупе се уведу лапароскопски инструменти: лапароскоп са камером и другим уређајима.

Да би проширили радни простор у абдоминалном региону, тамо је уведен посебан гас. После тога, у рупице су постављене шупље цеви за убацивање инструмената кроз њих у шупљину. Након тога, хирург треба да издвоји бубрег, уретер и велика пловила, како не би их оштетили. Тада се бубрежна карлица исцртава и камен се издваја. После изласка из абдоминалне шупљине, стављен је у посебан пакет. Затим се карлица шити, а онда се успоставља дренажа. Након што је лекар обезбедио да нема крварења, алати се уклањају и рупице се шире.

Могуће компликације

Након уклањања камена из бубрега лапароскопском методом, такве компликације могу настати:

  1. Ако дође до крварења, губитак крви је обично мали и износи мање од 100 мл.
  2. Вероватноћа појаве инфективних компликација је минимална, јер за превенцију пре и после операције пацијенту даје антибиотике широког спектра деловања.
  3. Оштећење околних органа. Ова компликација је веома ретка, јер је лако избегавати због повећаног приказа поља рада.
  4. Постоперативна хернија. Ова компликација је такође врло ретка, јер су све рупе које су направљене за операцију веома мале.
  5. Конверзија или конверзија операције у отворену категорију. Ова потреба се јавља у позадини појављивања крварења или када постоји адхезивни процес у абдоминалној шупљини.

Постоперативни период

Након обављања лапароскопске операције, пацијент је смештен у интензивну негу јединице интензивне неге, где је под надзором анестезиолога. Следеће виталне функције се континуирано прате:

  • крвни притисак;
  • респираторна функција;
  • срчана фреквенција;
  • запремина излученог урина;
  • температура;
  • опште здравље;
  • боја урина;
  • а такође су одвојени дренажним цевима.

Најчешће, пацијенти имају притужбе око:

  • болне сензације у пољу рупа, али су безначајне и не захтевају постављање болова за лечење болова;
  • мучнина (обично се јавља због примене лекова за анестезију током операције);
  • Уретрални катетер за одређивање боје урина обично се уклања следећег дана.

По правилу, после лапароскопског уклањања каменца у бубрегу, пацијент проведе недељу дана у болници. Пацијенту је дозвољено да шета, пије и једе следећег дана након процедуре. Неколико времена након операције, као и раније, пацијент треба узимати антибактеријске лекове. Ефикасност лечења се процењује после 2 седмице након операције. Лекар поставља пацијента да проводи тестове крви, урину, ултразвук.

Уролитијаза

Постоје сљедеће врсте третмана:

1. Лекови

За ублажавање болова коришћењем разних аналгетика: диклоберл, дексалгин, диклофенак, индометацин, ибупрофен, Носпанум, Баралгинум, баралгетас, морфин, натријум Метамизол, трамадол.

У случају да се рачун може независно одвојити, један од наведених препарата се прописује у одговарајућој дози.

Према препорукама Европског удружења уролога са каменом величине од 4-6 мм, вероватноћа само-одвајања је 60%:

► камење горње трећине уретера - 35%:

► камење средње трећине уретера - 49%;

► камење доње трећине уретера - 78%.

Према Америчком удруженом удружењу, у 75% случајева камен уретера полазе независно:

► за камење до 4 мм - 85%;

► за камење веће од 4-5 мм - 50%;

► Камен је већи од 5 мм - 10%.

Међутим, мали каменчићи (до 6 мм) могу бити индикација за брзо уклањање у следећим случајевима:

► Недостатак ефекта, упркос адекватном третману;

► хронична опструкција уринарног тракта са ризиком од оштећења бубрежне функције;

► заразне болести уринарног тракта;

► запаљен процес, ризик од уросепса или билатерална опструкција.

2. Оперативни третман

- Даљинска литотрипсија (ДЛТ);

- Лапароскопска пилу- или уретеролитотомија;

- Отворена пилу- или уретеролитотомија.

Употреба ДЛТ-а и контактне литотрипсије и њихове комбинације, омогућава уклањање камена у уретеру и бубрегу у 99% случајева. У вези са овим, индикације за лапароскопске и операције на отвореном данас је ретка и примењује само у случајевима када је немогуће за једну или другу да прибегне наведених метода разлога.

У Украјини многи пацијенти и доктори су скептични у вези са минимално инвазивним методама лечења уролитијазе, често прибегавају традиционалним отвореним операцијама.

Успех употребе ДЛТ зависи од физичко-хемијских особина камена и анатомског и функционалног стања бубрега и уринарног тракта.

Литхотрипси даљинског шоковног таласа је неинвазиван и најмање трауматичан метод уклањања каменца у уринима.

Сви модерни ултразвучни литхотриптерс обзира на извор генерације ударних таласа створених од стране схоцк-таласа импулса, који није повређено биолошко ткиво, утиче на наизменичним камен, постепено доводи до њеног уништења према фине тежине, затим спонтаним испуштањем уринарног тракта.

У 15-18% случајева забележени су преостали фрагменти камена величине до 3-4 мм, што доводи до формирања "каменог пута" у уретеру.

Оптимално за ЕБРТ верују камење до 2,0 цм. За веће камење се препоручује Прединсталационе катетера у бубрегу, како би се избегло нагомилавање камених фрагмената у уретера.

Фрагментација једног камена величине до 2 цм код одраслих захтева 1500-2000 импулса (просечно од 1 до 3 сесије); код деце - 700-1000 импулса, јер готово сви каменци имају мању густину.

Мешани камење су лакше уништени у односу на монструктурне камење. Најтеже је ломити цистинске камење.

Велики каменчићи захтевају употребу виших енергетских импулса и неколико сесија за сјецкање.

Мере које осигуравају ефективност ДЛТ укључују:

· Специјална обука доктора;

· Правилно постављање ДЛТ-а (оптимална величина камена до 2,0 цм):

· Прецизност уклањања камена у фокалну зону ударног таласа током сесије;

· Почетно познавање физичко-хемијских особина камена и функционалног стања бубрега;

· Усклађеност са технологијом коришћења импулса ударних таласа;

Контраиндикације за именовање ДЛТ-а:

· Немогућност изношења камена у фокусу ударног таласа (гојазност, деформација мишићно-скелетног система);

· Поремећаји коагулационог система;

· Тешке болести кардиоваскуларног система;

Акутне гастроинтестиналне болести;

· Запаљенске болести уринарног тракта;

· Стрицуре испод локације камена;

· Означено смањење функције бубрега (више од 50%).

· Оштећење уретера помоћу фрагмената уништеног камена (18-21%);

Обструктивни пијелонефритис (5,8-9,2%);

· Хематоми бубрега (0.01%).

Превентивно одржавање и ликвидација компликација:

Санација уринарног тракта пре ДЛТ;

· Строго поштовање методологије ДЛТ узимајући у обзир клинички ток ИЦД-а;

· Катетеризација / пункција нефростомија у случају сложеног облика ИЦД;

· Правовремена одводња бубрега у развоју опструктивних компликација

Контактирајте уретеролитотрипсију и литоекстракција.

Ове технике омогућавају под визуелне контроле у ​​исто време не само да уништи, него да уклоне цео уретера камен, као и отклањања непротиазхоннуиу опструкција испод месту аранжмана камена - балон дилатација, ендоуретеротомииу, ендопиелотоми. Ефикасност ендоскопских техника у уклањању камења није инфериоран у односу на ЕСВЛ, и када велики стене и камење компликовано ни превазилази.

1. Оперативна и локација пацијента на оперативном столу

Бузхи за креирање приступа, кошара и мрежица за уклањање камена или његових фрагмената.

Постављање водича водича у уретер кроз уста у бешику

Увођење уретеропелоскопа у уретеру

Локација уретеропелоскопа у уретеру и визуелизација камена

Ласерско дробљење камена уз накнадно уклањање његових фрагмената

Контактирајте уретеролитотрипсију у 20% случајева омогућава вам да уклоните "камене стазе" које се формирају након ДЛТ-а. Дакле, ДЛТ и контактна уретеролитотрипсија су савремени, комплементарни, минимално инвазивни методи за уклањање уретералних камења, који могу постићи 99% ефикасност.

Развој флексибилних и танких крутих ендоскопа и мање трауматских литхотриптера допринели су смањењу броја компликација и повећали ефикасност контактне уретеролитотрипсије.

Компликације и неуспеси контактних уретеролитотрипсија:

· Немогућност доводјења уретероскопа у камен (изговарано одступање уретера, прегријано испод локације камена, крварење), миграција камена на бубрег;

· Трауматизација уретералних уста током боугие фазе;

Пер перфорација уретера и проводника и уретероскопа;

Акутни простатитис (4%);

· Одређивање уретера (0,2%).

Лечење компликација које проистичу из контактне уретеролитотрипсије:

· Одвод бубрега пункцијом нефростомије и постављање унутрашњег стента;

· Терапија против инфламаторне детоксификације на позадини дренаже у развоју акутног пијелонефритиса;

· Отворена хирургија (уретероуретероанастомоза, нефростомија и интубација уретера) са уретерским детацхментом.

Перкутана нефролитотрипсија (ПНЛ) и литоекстракција.

ПНЛ и литоекстракција су најефикаснији начин уклањања великих, коралних и компликованих бубрежних камења.

Савршеност ендоскопске опреме и инструмената за одвођење бубрега омогућила је значајно смањити ризик од трауматских компликација током ПНЛ.

Квалификовани обука уролога, познавање топографске анатомије и поседовање ултразвучних дијагностичких метода су потребни за ефикасно обављање операције, као резултат ефикасности ПНЛ и компликација стопа зависи од највише кључној фази операције - стварају и раде манипулације канал боугиенаге.

У зависности од локације камена, улаз у карлицу је кроз доњу, средњу или горњу групу шоља.

Са коралним или вишеструким камењем могу бити два пробна канала. Да би олакшала визуелизацију карлице и спречила миграцију уништених фрагмената у уретер, катетеризација карлице је обављена пре операције са пијелографијом. Користећи електрохидрауличне, ултразвучне, пнеуматске, електропулсе или ласерске литхотриптер, уништавају камен и истовремено изводе литоекстракцију фрагмената. Посебно кућиште (ампплатс) омогућава, без губитка радног канала, да уклони велике делове.

Операција се завршава инсталацијом кроз нефротоемични ток одводње нефростомије пречника не мање од пречника нефроскопа.

Радни, потребни алати и фазе рада:

Радна и локација пацијента на оперативном столу

Уклањање каменца у бубрезима са лапароскопијом

Тренутно, уклањање камена у бубрегу у већини случајева обавља коришћењем екстракорпоралне схоцкваве Литотрипсија (СВЛ) и ендоскопских процедура, као што је перкутане непхролитхотоми (ПНЛ) или уретеросцопи. Међутим, за сложене камионе у бубрегу или камење са истовременим бубрежним малформацијама може бити потребна отворена операција. Лапароскопска хирургија нуди неколико предности у односу на отворену операцију, укључујући нижу учесталост и бржи период опоравка.

Како уклонити камене бубрега са лапапроскопијом

Операција почиње са неколико малих резова у абдоминалној шупљини пацијента. Број резова ће се заснивати на броју подручја у којима је потребна операција. Они обично имају величину мању од 12 милиметара. Када се направи резови, лекар убацује извор светлости и малу камеру како би погледао бубреге. Овај алат се зове лапароскоп.

Слике из лапароскопа приказане су на монитору у операционој сали. Ове слике се шаљу лекару када се обави остатак процедуре. Ситни инструменти за сечење и снимања ткива се могу уметнути кроз секције реза да би се извршила операција.

Поред камена, ова операција такође може уклонити мале туморе и дијелове бубрежног ткива. Понекад цео орган може бити уклоњен лапароскопски, али само када је његово очување није потребно.

Методе лапароскопске хирургије су веома корисне за пацијента. Највећа предност је смањење времена опоравка. Традиционална хирургија бубрега, која користи велики рез, захтева до шест недеља времена опоравка, са пет дана у болници. Пацијенти који пролазе кроз лапароскопске операције да уклоне камење, добијају просечно три недеље времена опоравка са тродневним боравком у болници.

Многи пацијенти се враћају у нормалне активности у трајању од једне до две недеље. Пацијенти који пролазе кроз лапароскопске операције суочавају се и са мањим губицима и губитком крви од оних који пролазе кроз традиционалну хирургију.

Ризик од лапароскопских бубрежних процедура укључује:

  • заразна болест;
  • крварење и трансфузија крви;
  • проблеми са плућима;
  • проблеми са цревима;
  • повреде органа.

Врсте лапароскопске операције бубрега

Општи типови операција за уклањање каменца у бубрегу се зову:

  1. Нефректомија (потпуна или делимична) - комплетно или дјелимично уклањање бубрега.
  2. Непрофитотомија - уклањање камења дисекцијом бубрежне карлице.
  3. Пијелопластика - уклањање опструкције из сегмента карлице и уретера.

Лапароскопска пијелолитотомија

Лапароскопска пијелолитотомија (ЛП) се обично користи за уклањање камења током лапароскопске пиелопластике. Иако већину бубрежних камена уклањају УВЛ или уретероскопија, пацијенти са великим каменим оптерећењем могу захтевати неколико ендоскопских процедура или више приступних тачака за СВЛ. Ово може повећати ризик од компликација и периода опоравка процедуре, те стога ти пацијенти нису погодни за минимално инвазивно лечење.

ЛП није рутинска процедура, али пружа предности минимално инвазивног третмана. Може бити корисно за пацијенте којима је потребно уклонити камен у оквиру једне операције. Такође може бити корисно за пацијенте са великим камењама бубрега или абнормалностима бубрега, као што је уретерална опструкција или унакрсна бубрежна дистопија.

Међутим, ЛП се не може изводити да би се уклонили сложени камени кораљи, јер је немогуће потпуно уклонити такве камење кроз један рез.

ЛП се може извести истим поступком као и стандардне процедуре за уклањање каменца из бубрега лапорочно. Камен се може уклонити директно кроз рез на бубрежном карлице. Рез је обично покривен лапароскопским шутирањем.

Лапароскопско уклањање камена у дивертикули бубрежног чилија

Дивертикулум бубрежног чаура се обично не манифестира, али може изазвати симптоме када се у њој развија инфекција или камен. Лапароскопски третман је минимално инвазивна алтернатива за уклањање таквог камена у бубрегу. Ово је због чињенице да може бити тешко стабилизовати водич водич у шупљини дивертикулума користећи СВЛ технику. Поред тога, када се користи лапароскопија, мање ће крварити ако је паренхима танак. Напади предњег чорбе су такође знак употребе лапароскопског третмана.

Лапароскопски приступ може бити неприхватљив у случају неуспјешног ННФ или дубоког дивертикулума, прекривеног дебелим бубрежним паренхима. Периаренална адхезија, близу поља хируршког интереса, може компликовати локализацију дивертикулума.

Лапароскопска анатропска нефролитотомија

Третирање коралних камена остаје тешко. Циљ третмана је комплетно уклањање камена. УВЛ, ЦХНЛ или комбинација ових операција имају ограничену ефикасност. За уклањање каменца у бубрегу може бити потребно неколико процедура, што може довести до значајног морбидитета и трошкова лечења.

Према томе, отворена операција уклањања каменца у бубрегу се користи као пожељна опција за уклањање сложених случајева, нарочито ако пацијенти желе да се њихов камен уклони током једне оперативне процедуре.

Лапароскопска анатропска нефролитотомија се изводи у присуству великих камена сложеног облика. Може бити неприкладан за камење са комбинацијом неколико малих комада, што може довести до компликација како уклонити камење из бубрега.

Лапароскопска потпуна и делимична нефектомија

За пацијенте који имају велике камионе у бубрегу без знакова функционалне или камене хидроализе, процедура за уклањање камена из бубрега је нефектомија.

Обично је повезан са перинефријском инфекцијом и упалом, што може довести до тешке фиброзе и чврсте адхезије. Због тога је процедура обично компликована. Опасност ширења инфекције у перитонеалну шупљину смањује се хируршким размазом. Међутим, овдје се могу јавити озбиљне компликације, као што су перфорација дебелог црева и оштећење спољашње илиичне артерије.

Лапаросцопиц хирургија је опција минимално инвазивни третман виталних великих камен у бубрегу или наслаге повезане са бубрежном аномалија. То може дуплирати отворене хируршке технике, као што су Пиелопластика, пиелолитхотоми, дивертикулектома у купу, непхролитхотоми и нефректомије, чак и под најтежим условима камена у бубрегу. Операција може бити алтернатива поступцима СВЛ, ПНЛ и уретеросцопи, посебно код пацијената који желе да заврше уклањање камења у једној операцији.

Тренутно лапароскопско лечење наставља да шири своју улогу, а може бити процедура спасавања у случају неуспешне ендоскопске терапије. Међутим, она је више инвазивна него ендоскопија. Зато га треба користити као последњу опцију за лечење каменца у бубрезима. Отворена операција за уклањање каменца у бубрегу може ускоро бити застарела.